臨床思維培訓(xùn)考試題及答案2025版1.單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.162歲男性，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語含糊2小時。既往高血壓、房顫。查體：BP180/110mmHg，NIHSS12分。急診頭顱CT未見出血。下一步最合理的決策是A.立即靜推rtPA0.9mg/kgB.先行CTA+CTP評估缺血半暗帶C.給予阿司匹林300mg嚼服D.降壓至SBP<140mmHg后再溶栓E.等待MRIDWI結(jié)果答案：B1.228歲女性，停經(jīng)8周，突發(fā)下腹痛伴暈厥。查體：BP80/50mmHg，P120次/分，宮頸舉痛，后穹隆飽滿。最可能的病理生理機(jī)制是A.輸卵管妊娠破裂B.卵巢黃體破裂C.急性闌尾炎穿孔D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E.子宮角妊娠破裂答案：A1.355歲男性，長期飲酒，嘔血1小時，量約1000ml。查體：P120次/分，BP70/40mmHg，肝掌陽性，腹水征陽性。最優(yōu)先的搶救措施是A.緊急胃鏡套扎B.三腔二囊管壓迫C.快速液體復(fù)蘇+奧曲肽靜推D.急診TIPSE.輸注新鮮冰凍血漿答案：C1.44歲男童，發(fā)熱39℃、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞，夜間突然加重伴吸氣性喉鳴。最可能的診斷是A.急性喉氣管支氣管炎B.百日咳痙咳期C.急性細(xì)菌性會厭炎D.氣管異物E.支氣管哮喘急性發(fā)作答案：A1.576歲女性，跌倒后右髖疼痛，不能站立。X線示右股骨頸骨折（GardenⅣ型）。既往阿爾茨海默病、冠心病。最佳手術(shù)時機(jī)為A.入院后24小時內(nèi)B.入院后72小時內(nèi)C.等待心肺功能優(yōu)化后再手術(shù)D.先行皮牽引2周E.保守治療答案：A1.633歲男性，高處墜落，骨盆分離試驗(yàn)陽性，BP90/60mmHg，P110次/分。床旁FAST見盆腔游離液。首要處理是A.立即行骨盆外固定B.緊急介入動脈栓塞C.快速輸注晶體液2000mlD.導(dǎo)尿觀察尿色E.立即開腹探查答案：C1.750歲女性，乳腺外上象限2cm質(zhì)硬腫塊，腋窩可及1枚1.5cm活動淋巴結(jié)。穿刺示浸潤性導(dǎo)管癌。首選治療策略是A.新輔助化療后手術(shù)B.直接改良根治術(shù)C.保乳+前哨淋巴結(jié)活檢D.內(nèi)分泌治療E.放療答案：A1.8新生兒生后12小時出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫，聽診右肺呼吸音低，胸片示右肺均勻致密影，縱隔左移。最可能的診斷是A.新生兒呼吸窘迫綜合征B.新生兒肺炎C.右側(cè)膈疝D(zhuǎn).氣胸E.肺不張答案：C1.919歲大學(xué)生，晨起雙下肢不能活動，尿潴留。病前2周有上呼吸道感染。查體：雙下肢肌力0級，T10以下痛覺減退，腱反射消失。最可能的病變部位在A.大腦半球B.脊髓胸段C.脊髓圓錐D.馬尾E.周圍神經(jīng)答案：B1.1060歲男性，間斷肉眼血尿3個月，無尿痛。B超示膀胱左側(cè)壁1.5cm廣基腫物。下一步最重要的檢查是A.尿脫落細(xì)胞學(xué)B.靜脈腎盂造影C.膀胱鏡+活檢D.CT尿路成像E.尿FISH答案：C1.11孕35周，孕婦自覺胎動減少1天，胎心監(jiān)護(hù)示基線140bpm，無應(yīng)激試驗(yàn)無反應(yīng)型，延長后可見2次胎心減速至90bpm，持續(xù)60秒。最佳處理是A.吸氧后復(fù)查B.立即剖宮產(chǎn)C.人工破膜觀察羊水D.縮宮素激惹試驗(yàn)E.地塞米松促胎肺答案：B1.1242歲女性，反復(fù)右上腹痛，進(jìn)食油膩后加重。超聲示膽囊多發(fā)小結(jié)石，膽囊壁厚4mm。實(shí)驗(yàn)室檢查正常。最合適的手術(shù)時機(jī)是A.急診手術(shù)B.抗炎后4～6周擇期手術(shù)C.先行ERCP取石D.長期口服熊去氧膽酸E.觀察答案：B1.1365歲男性，COPD急性加重，血?dú)鈖H7.25，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg。意識模糊。首選通氣策略為A.無創(chuàng)正壓通氣B.經(jīng)鼻高流量氧療C.氣管插管機(jī)械通氣D.霧化支氣管擴(kuò)張劑E.靜推呼吸興奮劑答案：C1.147歲男童，面部及下肢水腫1周，尿蛋白++++，血漿白蛋白18g/L，膽固醇10mmol/L，腎功能正常。腎活檢最可能表現(xiàn)為A.微小病變B.系膜增生性腎炎C.膜性腎病D.局灶節(jié)段性腎小球硬化E.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎答案：A1.1558歲男性，突發(fā)胸背撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差30mmHg。CTA示升主動脈夾層（StanfordA型）。緊急處理首選A.靜推美托洛爾+硝普鈉B.急診外科手術(shù)C.介入覆膜支架D.鎮(zhèn)痛+吸氧E.等待超聲心動圖答案：B1.1630歲女性，Graves病，服用甲巰咪唑30mg/d，1周后發(fā)熱、咽痛，中性粒細(xì)胞0.1×10?/L。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.立即停藥+GCSF+廣譜抗生素B.減量至15mg/dC.加用潑尼松D.換用丙硫氧嘧啶E.觀察答案：A1.172月齡嬰兒，生后皮膚黃染至今。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下3cm，脾肋下2cm，總膽紅素180μmol/L，直膽占60%。最可能的診斷是A.母乳性黃疸B.膽道閉鎖C.生理性黃疸D.G6PD缺乏E.新生兒溶血病答案：B1.1845歲男性，頭痛、視力下降6個月，MRI示蝶鞍占位，直徑2.5cm，壓迫視交叉。PRL800ng/ml。首選治療為A.經(jīng)蝶垂體瘤切除B.口服溴隱亭C.放療D.伽馬刀E.觀察答案：B1.1980歲男性，突發(fā)右側(cè)肢體活動不靈，CT示左側(cè)基底節(jié)高密度影，量約30ml，意識嗜睡。既往高血壓。血壓190/100mmHg。正確的血壓管理為A.立即靜推硝普鈉降至120/80mmHgB.24小時內(nèi)降壓不超過160/90mmHgC.不予降壓D.口服氨氯地平E.靜推呋塞米答案：B1.2025歲男性，右膝關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱，穿刺液白細(xì)胞80000/μl，中性90%。最可能的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.淋球菌C.肺炎鏈球菌D.大腸埃希菌E.銅綠假單胞菌答案：A1.21孕32周，孕婦OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.8mmol/L。診斷A.正常B.妊娠期糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.糖耐量減低E.需要復(fù)查答案：B1.2250歲男性，吞咽困難3個月，鋇餐示食管中段8cm充盈缺損，黏膜破壞。最可能的病理類型是A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.平滑肌瘤E.淋巴瘤答案：A1.2318歲男性，訓(xùn)練中突然暈厥，心電圖示V13ST段抬高伴右束支阻滯。最可能的診斷是A.Brugada綜合征B.長QT綜合征C.致心律失常性右室心肌病D.肥厚型心肌病E.急性前壁心梗答案：A1.2438歲女性，月經(jīng)量增多3年，Hb78g/L，血清鐵5μmol/L，鐵蛋白5ng/ml。骨髓鐵染色外鐵陰性。治療首選A.口服硫酸亞鐵B.靜脈鐵劑C.促紅細(xì)胞生成素D.輸血E.口服葉酸答案：B1.2560歲男性，PSA15ng/ml，直腸指檢前列腺結(jié)節(jié)。穿刺Gleason4+3=7。骨掃描陰性。臨床分期A.T1cN0M0B.T2aN0M0C.T2bN0M0D.T3aN0M0E.T4N1M0答案：C1.2624歲女性，反復(fù)肉眼血尿伴咽炎后加重，IgA4.2g/L，腎活檢系膜區(qū)IgA沉積。最可能的病理類型為A.系膜增生性IgA腎病B.膜性腎病C.微小病變D.FSGSE.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎答案：A1.27新生兒生后2天出現(xiàn)驚厥，血糖1.8mmol/L，血鈣2.0mmol/L。首要處理為A.靜推10%葡萄糖2ml/kgB.靜推苯巴比妥C.靜推葡萄糖酸鈣D.肌注胰高血糖素E.吸氧答案：A1.2870歲男性，突發(fā)失語及右側(cè)偏癱，NIHSS18分，發(fā)病4.5小時，CT未見出血，既往房顫未抗凝。禁忌溶栓的情況是A.年齡>80歲B.血壓185/110mmHg經(jīng)降壓后165/95mmHgC.血小板90×10?/LD.血糖2.5mmol/L已糾正E.3個月前胃潰瘍出血答案：C1.2936歲女性，怕熱多汗，體重下降，F(xiàn)T?12pmol/L，F(xiàn)T?35pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb陽性。最合理的治療是A.甲巰咪唑18個月B.立即131I治療C.甲狀腺次全切除D.普萘洛爾對癥E.觀察答案：A1.3052歲男性，夜間突發(fā)左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫劇痛，血尿酸520μmol/L。關(guān)節(jié)液鏡檢見負(fù)性雙折光晶體。急性期首選藥物A.秋水仙堿口服B.吲哚美辛口服C.甲潑尼龍靜脈D.別嘌醇口服E.苯溴馬隆口服答案：B2.多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）2.1關(guān)于膿毒癥1hBundle，下列正確的是A.測乳酸B.血培養(yǎng)前先用抗生素C.低血壓或乳酸≥4mmol/L給予30ml/kg晶體液D.液體后仍低血壓使用血管活性藥物維持MAP≥65mmHgE.應(yīng)用氫化可的松200mg/d答案：ACD2.2下列屬于急性冠脈綜合征高危特征的有A.年齡>70歲B.靜息痛>20分鐘C.ST段壓低0.5mmD.cTnI升高E.既往PCI史答案：ABDE2.3肝硬化食管靜脈曲張出血二級預(yù)防藥物包括A.普萘洛爾B.卡維地洛C.奧曲肽D.硝酸異山梨酯E.螺內(nèi)酯答案：ABD2.4下列屬于子癇前期重度表現(xiàn)的有A.收縮壓≥160mmHgB.血小板<100×10?/LC.肝酶升高2倍D.肺水腫E.新發(fā)頭痛視覺障礙答案：ABCDE2.5下列符合糖尿病酮癥酸中毒治療原則的有A.先補(bǔ)晶體液B.血糖降至13.9mmol/L時改5%葡萄糖+胰島素C.pH<6.9靜推碳酸氫鈉D.首劑胰島素0.1U/kg靜推后0.1U/kg·h維持E.見尿補(bǔ)鉀答案：ABCDE2.6下列屬于急性腎損傷RIFLE標(biāo)準(zhǔn)“F”級的有A.Scr升高3倍或≥354μmol/L伴急性升高≥44μmol/LB.尿量<0.3ml/kg·h持續(xù)24hC.尿量<0.5ml/kg·h持續(xù)12hD.需RRTE.Scr升高2倍答案：ABD2.7下列屬于社區(qū)獲得性肺炎需入住ICU的次要標(biāo)準(zhǔn)有A.呼吸頻率≥30次/分B.多肺葉浸潤C(jī).意識模糊D.尿素氮≥7mmol/LE.收縮壓<90mmHg需液體復(fù)蘇答案：ABCDE2.8下列屬于急性胰腺炎CT嚴(yán)重度指數(shù)（CTSI）評分加分的有A.胰腺壞死<30%B.胰腺壞死3050%C.胰腺壞死>50%D.胰外積液E.胸腔積液答案：ABC2.9下列屬于帕金森病“關(guān)”期現(xiàn)象的有A.劑末惡化B.開關(guān)現(xiàn)象C.凍結(jié)步態(tài)D.異動癥E.晨僵答案：ABCE2.10下列屬于急性呼吸窘迫綜合征柏林標(biāo)準(zhǔn)的有A.急性起病≤1周B.雙肺斑片影不能完全用心衰解釋C.氧合指數(shù)≤300mmHgD.需PEEP≥5cmH?OE.肺動脈楔壓≤18mmHg答案：ABCD3.病例串型最佳選擇題（每題3分，共30分。以下提供若干案例，每案例下設(shè)3問，每問選擇一個最佳答案）【案例1】男，55歲，突發(fā)上腹刀割樣痛10小時，蔓延至全腹。既往胃潰瘍病史。查體：板狀腹，肝濁音界消失。立位膈下游離氣體。3.1最可能的診斷A.急性胰腺炎B.十二指腸潰瘍穿孔C.胃癌穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.腸系膜缺血答案：B3.2術(shù)前最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查A.血淀粉酶B.血?dú)夥治鯟.血常規(guī)+電解質(zhì)D.腫瘤標(biāo)志物E.凝血功能答案：C3.3術(shù)后第5天出現(xiàn)高熱、呼吸困難，咳膿痰，胸片右下肺大片實(shí)變。最可能的致病菌A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.厭氧菌D.肺炎克雷伯菌E.嗜麥芽窄食單胞菌答案：B【案例2】女，28歲，停經(jīng)9周，下腹痛伴陰道流血2小時。查體：BP90/60mmHg，P110次/分，宮頸舉痛，后穹隆穿刺抽出不凝血。3.4最可能的診斷A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.輸卵管妊娠破裂D.黃體破裂E.急性盆腔炎答案：C3.5最快捷的確診檢查A.血βhCG定量B.經(jīng)陰道超聲C.尿妊娠試驗(yàn)D.腹腔鏡E.MRI答案：B3.6術(shù)中見右輸卵管峽部破裂，活動出血，患者無生育要求。最佳術(shù)式A.輸卵管開窗取胚B.輸卵管擠壓排胚C.輸卵管切除術(shù)D.輸卵管造口術(shù)E.保守觀察答案：C【案例3】男，68歲，咳嗽、痰中帶血2個月，吸煙40包年。CT示右肺門腫塊伴右中葉不張，縱隔淋巴結(jié)腫大。3.7為明確病理，首選檢查A.痰脫落細(xì)胞B.支氣管鏡活檢C.經(jīng)皮肺穿刺D.胸腔鏡E.EBUSTBNA答案：B3.8病理示低分化鱗癌，PETCT示N2，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。首選治療A.手術(shù)B.同步放化療C.靶向治療D.免疫治療E.單藥化療答案：B3.9若EGFR19外顯子缺失，后續(xù)可選靶向藥物A.吉非替尼B.奧希替尼C.克唑替尼D.貝伐珠單抗E.帕博利珠單抗答案：B【案例4】女，40歲，多尿、多飲、乏力1個月，體重下降5kg。隨機(jī)血糖22mmol/L，尿酮++。3.10最可能的診斷A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.暴發(fā)性1型糖尿病D.糖尿病酮癥E.應(yīng)激性高血糖答案：D3.11入院后最關(guān)鍵的治療A.大劑量胰島素靜推B.快速補(bǔ)液+小劑量胰島素靜脈泵入C.口服降糖藥D.補(bǔ)鉀E.碳酸氫鈉糾酸答案：B3.12血糖降至13.9mmol/L時，下一步A.停胰島素B.改5%葡萄糖+胰島素C.改口服藥D.加用二甲雙胍E.皮下胰島素答案：B【案例5】男，30歲，頭痛、發(fā)熱3天，頸抵抗，Kernig征陽性。腦脊液：壓力300mmH?O，白細(xì)胞2000×10?/L，中性90%，蛋白2g/L，糖0.8mmol/L。3.13最可能的診斷A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎E.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C3.14經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)覆蓋A.肺炎鏈球菌+腦膜炎奈瑟菌B.結(jié)核分枝桿菌C.單純皰疹病毒D.新型隱球菌E.李斯特菌答案：A3.15若頭孢曲松MIC>1mg/L，需聯(lián)合A.萬古霉素B.利福平C.美羅培南D.阿米卡星E.復(fù)方新諾明答案：A4.簡答題（每題10分，共20分。請用簡潔語言回答要點(diǎn)）4.1試述急性ST段抬高型心肌梗死再灌注策略選擇流程。答案：①發(fā)病≤12h且持續(xù)ST抬高或新發(fā)左束支阻滯：首選直接PCI（門球時間≤90min）；②若預(yù)計首次醫(yī)療接觸至PCI時間>120min且無溶栓禁忌：立即溶栓（門針時間≤30min）；③溶栓后324h行冠脈造影，必要時PCI；④發(fā)病1248h仍癥狀持續(xù)或血流動力學(xué)不穩(wěn)定可行PCI；⑤合并心源性休克：直接PCI不論時間；⑥無PCI條件且需轉(zhuǎn)運(yùn)：溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)。4.2簡述肝硬化合并食管胃底靜脈曲張首次出血的一級預(yù)防方案。答案：①中重度靜脈曲張且無出血史：口服非選擇性β受體阻滯劑（普萘洛爾或卡維地洛），目標(biāo)心率5560次/分或HVPG下降≥10%；②不能耐受藥物或禁忌：內(nèi)鏡下套扎術(shù)（EVL），每24周重復(fù)直至曲張靜脈消失，后13月復(fù)查；③同時治療基礎(chǔ)肝病：戒酒、抗病毒、減重等；④避免NSAIDs、酒精、劇烈咳嗽等誘因；⑤每612月超聲內(nèi)鏡或胃鏡隨訪。5.病例分析題（每題20分，共40分。請按臨床思維步驟完整回答）5.1病例：男，45歲，乏力、皮膚瘀點(diǎn)1周。查體：貧血貌，四肢散在瘀點(diǎn)，脾肋下2cm。血常規(guī)：WBC120×10?/L，Hb65g/L，Plt30×10?/L，外周血原始細(xì)胞占85%，POX陽性。骨髓涂片：增生極度活躍，原始粒細(xì)胞90%，免疫表型CD13+、CD33+、HLADR+、MPO+，染色體t(8;21)(q22;q22)，融合基因AML1ETO陽性。問題：（1）給出完整診斷及分層；（2）寫出誘導(dǎo)治療方案及劑量；（3）評估療效標(biāo)準(zhǔn)；（4）后續(xù)治療策略；（5）若合并FLT3ITD突變，如何調(diào)整