單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)腰椎全身麻醉手術(shù)圍手術(shù)期加速康復(fù)臨床實(shí)施和管理專家共識(shí)2026近日，由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院（以下簡稱友誼醫(yī)院）骨科中心脊柱外科牽頭制定的《單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)腰椎全身麻醉手術(shù)圍手術(shù)期加速康復(fù)臨床實(shí)施和管理專家共識(shí)》在《中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志》專家共識(shí)專欄正式發(fā)表。該共識(shí)凝聚了國內(nèi)90余位長期奮戰(zhàn)在脊柱外科臨床一線的中青年專家智慧，由友誼醫(yī)院骨科中心脊柱外科林吉生、孟海共同執(zhí)筆，費(fèi)琦擔(dān)任通訊作者。作為共識(shí)制定牽頭單位，友誼醫(yī)院骨科中心脊柱外科在單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（unilateralbiportalendoscopy,UBE）診療領(lǐng)域開展了系統(tǒng)性研究工作。作為北京市最早開展UBE技術(shù)的單位之一，截至目前，科室UBE團(tuán)隊(duì)在費(fèi)琦主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，已開展各類UBE手術(shù)近1500例，是北京慢性病防治與健康教育研究會(huì)單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡（UBE）專業(yè)委員會(huì)的主委單位（主任委員：費(fèi)琦）；已發(fā)表相關(guān)SCI論文21篇、中文核心期刊論文11篇；牽頭制定《單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)腰肢全麻手術(shù)圍手術(shù)期加速康復(fù)臨床實(shí)施和管理專家共識(shí)》；成功舉辦大型學(xué)習(xí)班3次；申報(bào)專利9項(xiàng)，已授權(quán)3項(xiàng)國家發(fā)明專利（轉(zhuǎn)化2項(xiàng)）。在UBE診療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近年來，單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（UBE）全麻手術(shù)逐漸成為治療腰椎退行性疾病的主要微創(chuàng)手術(shù)之一。與椎間孔鏡技術(shù)比，UBE具有視野清晰、操作空間大、器械豐富、適應(yīng)證廣、手術(shù)高效安全、學(xué)習(xí)曲線平緩等優(yōu)點(diǎn)，并獲得廣泛認(rèn)可。目前UBE腰椎全麻手術(shù)在全國范圍內(nèi)雖然廣泛開展，但存在技術(shù)水平差異較大、缺乏統(tǒng)一的技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)以及規(guī)范的系統(tǒng)培訓(xùn)體系等問題，因而可能出現(xiàn)手術(shù)適應(yīng)證把控不嚴(yán)、圍手術(shù)期理流程不規(guī)范等情況，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率升高，在一定程度上影響了部分患者的臨床療效。目前，加速康復(fù)外科（enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS）理念已廣泛應(yīng)用于骨科多種術(shù)式，并形成了一系列基于循證醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)施和管理指導(dǎo)方案。將ERAS理念融入U(xiǎn)BE腰椎全麻手術(shù)圍手術(shù)期管理體系，可有效規(guī)范該類患者的診療流程，提升圍手術(shù)期臨床療效。在此背景下，友誼醫(yī)院費(fèi)琦主任醫(yī)師推動(dòng)北京慢性病防治與健康教育研究會(huì)單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡（UBE）專業(yè)委員會(huì)，于2024年12月組織國內(nèi)90余位專家在北京成立《共識(shí)》編輯委員會(huì)，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則，參考前期國家衛(wèi)生健康委員會(huì)加速康復(fù)外科專家委員會(huì)骨科專家組制定的多項(xiàng)指南及共識(shí)，結(jié)合國內(nèi)外最新的UBE相關(guān)臨床研究成果，經(jīng)過問卷征集結(jié)果確定最終的25個(gè)臨床問題；檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普網(wǎng)、WebofScience數(shù)據(jù)庫中骨科ERAS實(shí)施和管理的相關(guān)文獻(xiàn)，形成共識(shí)初稿，并開展2輪線上修改和1場線下共識(shí)研討會(huì)，形成共識(shí)終稿。本共識(shí)涵蓋了UBE腰椎全身麻醉手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中要點(diǎn)、圍手術(shù)期管理、術(shù)后管理及隨訪計(jì)劃，共形成25條推薦意見，為臨床醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行UBE腰椎全身麻醉手術(shù)圍手術(shù)期ERAS管理提供了參考和指導(dǎo)。推薦意見【推薦意見1】關(guān)于UBE腰椎全身麻醉手術(shù)圍手術(shù)期ERAS臨床實(shí)施和管理的相關(guān)適應(yīng)證和禁忌證：①適應(yīng)證：長期腰痛反復(fù)發(fā)作，間歇性跛行或近期伴有下肢放射痛和麻木，影響患者生活質(zhì)量，有符合下述診斷的癥狀和體征：腰椎管狹窄癥（強(qiáng)烈推薦）、腰椎滑脫癥（推薦）、腰椎間盤突出癥（強(qiáng)烈推薦）；②禁忌證：術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損傷、硬膜囊大面積撕裂等嚴(yán)重并發(fā)癥（推薦）；存在嚴(yán)重的心肺功能障礙，無法耐受全身麻醉（強(qiáng)烈推薦）；全身存在嚴(yán)重感染且未得到有效控制（強(qiáng)烈推薦）；凝血功能嚴(yán)重異常（強(qiáng)烈推薦）?！就扑]意見2】關(guān)于UBE腰椎全身麻醉手術(shù)圍手術(shù)期ERAS臨床實(shí)施和管理的患者宣教時(shí)機(jī)：①門診初診時(shí)宣教；（推薦）②入院日宣教；（推薦）③術(shù)前1~2日宣教；（強(qiáng)烈推薦）④出院日宣教。（強(qiáng)烈推薦）【推薦意見3】關(guān)于UBE腰椎全身麻醉手術(shù)圍手術(shù)期ERAS臨床實(shí)施和管理的宣教形式：①一對一講解（由主管醫(yī)師對患者病情、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行詳細(xì)講解）；（強(qiáng)烈推薦）②書面資料（通過掃描二維碼，提供圖文并茂的宣教手冊）；（推薦）③觀看視頻（制作或播放手術(shù)相關(guān)科普視頻）。（推薦）【推薦意見4】關(guān)于UBE腰椎全身麻醉手術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估：①NRS2002；（推薦）②VAS評(píng)分；（強(qiáng)烈推薦）③HADS；（推薦）④ODI；（強(qiáng)烈推薦）⑤Morse跌倒評(píng)估量表；（推薦）⑥Caprini評(píng)分。（強(qiáng)烈推薦）【推薦意見5】關(guān)于UBE腰椎全身麻醉手術(shù)前多系統(tǒng)功能評(píng)估及慢性疾病處理：①心血管系統(tǒng)；（強(qiáng)烈推薦）②呼吸系統(tǒng)；（強(qiáng)烈推薦）③內(nèi)分泌系統(tǒng)；（推薦）④神經(jīng)系統(tǒng)。（強(qiáng)烈推薦）【推薦意見6】關(guān)于UBE腰椎全身麻醉手術(shù)明確手術(shù)節(jié)段并優(yōu)化手術(shù)方案：①影像學(xué)檢查示腰椎多節(jié)段病變患者，可通過選擇性神經(jīng)根阻滯確定責(zé)任節(jié)段；（強(qiáng)烈推薦）②根據(jù)患者主訴、身體狀況和各器官功能等因素，制定個(gè)體化手術(shù)方案。（強(qiáng)烈推薦）【推薦意見7】關(guān)于UBE腰椎全身麻醉手術(shù)前禁食水：①術(shù)前8h：禁食肉類、油炸類或者蛋白質(zhì)含量較高的食物；（強(qiáng)烈推薦）②術(shù)前6h：禁食易消化的固體或脂肪較少的食物，如面點(diǎn)、面條、牛奶、配方奶等；（強(qiáng)烈推薦）③術(shù)前2h：嚴(yán)格禁食，但可以飲用不超過400mL的白水、糖水、清茶等無渣清飲料。（推薦）【推薦意見8】關(guān)于UBE腰椎全身麻醉手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素：①預(yù)防性應(yīng)用抗生素首選第1代頭孢菌素；（推薦）②β-內(nèi)酰胺類過敏者選用克林霉素；（推薦）③MRSA定植者可加用萬古霉素；（推薦）④高感染風(fēng)險(xiǎn)（糖尿病、肥胖等）者可考慮第2代頭孢菌素；（推薦）⑤術(shù)前單次使用抗生素即可；（推薦）⑥手術(shù)時(shí)間＞3h或大量失血者，可術(shù)中追加1劑抗生素；（強(qiáng)烈推薦）⑦術(shù)后無需常規(guī)使用抗生素。（推薦）【推薦意見9】關(guān)于UBE腰椎全身麻醉手術(shù)的術(shù)中血壓管理：①術(shù)中MAP維持在65mmHg以上；（強(qiáng)烈推薦）②收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞110mmHg時(shí)，應(yīng)采取措施控制血壓；（強(qiáng)烈推薦）③術(shù)中血壓應(yīng)維持在術(shù)前基線水平的±20%以內(nèi)，避免血壓劇烈波動(dòng)；（強(qiáng)烈推薦）④條件允許的情況下，術(shù)中目標(biāo)收縮壓建議控制在90~100mmHg。（強(qiáng)烈推薦）【推薦意見10】關(guān)于UBE腰椎全身麻醉手術(shù)的術(shù)中體溫管理：①術(shù)中維持環(huán)境溫度不低于21℃；（強(qiáng)烈推薦）②患者核心體溫≥36℃；（強(qiáng)烈推薦）③被動(dòng)保溫：覆蓋棉毯、手術(shù)單、保溫毯等；（強(qiáng)烈推薦）④主動(dòng)保溫：壓力暖風(fēng)毯。（推薦）【推薦意見11】關(guān)于UBE腰椎全身麻醉手術(shù)操作的標(biāo)準(zhǔn)化流程：①體位擺放：患者俯臥于手術(shù)臺(tái)、腹部懸空，調(diào)整床體使目標(biāo)椎間隙垂直地面，特殊患者可采取側(cè)臥位；（強(qiáng)烈推薦）②切口設(shè)計(jì)：可作橫、縱或斜形切口，操作通道切口約10mm，觀察通道切口約5mm，兩切口間距20~30mm，可根據(jù)手術(shù)需要設(shè)計(jì)輔助切口；（強(qiáng)烈推薦）③通道建立：切開深筋膜，頭、尾側(cè)切口分別置入初級(jí)擴(kuò)張器，固定后逐級(jí)置入擴(kuò)張?zhí)坠?，觀察通道擴(kuò)至二或三級(jí)，操作通道擴(kuò)至四級(jí)，再分別置入脊柱內(nèi)鏡與半套管；（強(qiáng)烈推薦）④手術(shù)空間建立：充分沖洗術(shù)野，用等離子射頻電極清理軟組織，顯露相關(guān)結(jié)構(gòu)；（強(qiáng)烈推薦）⑤減壓與病灶處理：通過脊柱內(nèi)鏡觀察，使用骨刀、磨鉆、咬骨鉗等工具去除椎板、黃韌帶，擴(kuò)大椎管容積，充分暴露受壓神經(jīng)根與硬膜囊。對于腰椎間盤突出癥患者，使用髓核鉗摘除突出的髓核組織，盡量保留黃韌帶、脂肪組織和正常的纖維環(huán)結(jié)構(gòu)；對于腰椎管狹窄癥患者，進(jìn)行徹底的椎管減壓；Ⅰ度以上腰椎滑脫癥或存在病變節(jié)段腰椎失穩(wěn)的患者，實(shí)施椎間植骨融合、經(jīng)皮椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定操作。（強(qiáng)烈推薦）【推薦意見12】關(guān)于UBE腰椎全身麻醉手術(shù)術(shù)中止血措施：①氨甲環(huán)酸術(shù)前15~30min靜脈滴注的負(fù)荷劑量為10~20mg/kg，術(shù)中可依時(shí)長追加維持劑量［1~2mg/（kg·h）］或關(guān)切口前重復(fù)給藥，總劑量≤2g/d。（推薦）嚴(yán)重肝腎功能不全、血栓疾病及過敏者禁用，避免與肝素等聯(lián)用；（推薦）②術(shù)中應(yīng)用射頻刀頭、U光刀、U旋刀，可消融軟組織建立操作通道和精準(zhǔn)止血，旋風(fēng)磨鉆去除骨質(zhì)時(shí)具備一定止血功能；（強(qiáng)烈推薦）③術(shù)中應(yīng)用明膠海綿、可吸收止血紗填塞滲血面；（推薦）④骨蠟薄層覆蓋松質(zhì)骨出血處；（推薦）⑤術(shù)中精細(xì)操作時(shí)進(jìn)行控制性降壓；（推薦）⑥術(shù)中鈍性分離組織，以縮短手術(shù)時(shí)間；（推薦）⑦關(guān)切口前行閉水試驗(yàn)探查，以確保徹底止血。（強(qiáng)烈推薦）【推薦意見13】關(guān)于UBE腰椎全身麻醉手術(shù)術(shù)中引流管放置指征：①顯性出血明顯，出現(xiàn)持續(xù)性滲血或活動(dòng)性出血（如出血量＞200mL）；（強(qiáng)烈推薦）②術(shù)中減壓需要切除較多關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板或肌肉組織，創(chuàng)面滲血風(fēng)險(xiǎn)較高；（強(qiáng)烈推薦）③術(shù)中進(jìn)行椎間盤感染灶處理、椎管內(nèi)異物清除等，需通過引流管沖洗或引流感染性滲液；（強(qiáng)烈推薦）④術(shù)中不慎損傷硬脊膜導(dǎo)致腦脊液漏，需放置引流管減輕顱內(nèi)壓波動(dòng)，促進(jìn)漏口愈合；（強(qiáng)烈推薦）⑤涉及多個(gè)節(jié)段減壓術(shù)、椎管擴(kuò)大成形術(shù)，或同期行椎間植骨融合術(shù)，導(dǎo)致術(shù)后滲血概率增加；（強(qiáng)烈推薦）⑥既往有脊柱手術(shù)史，術(shù)區(qū)粘連嚴(yán)重，翻修手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后滲出風(fēng)險(xiǎn)高。（強(qiáng)烈推薦）【推薦意見14】關(guān)于UBE腰椎全身麻醉手術(shù)后切口管理：①使用負(fù)壓引流時(shí)，保持負(fù)壓狀態(tài)（-100~-50mmHg），避免引流液逆流；（推薦）②拔管指征：24h內(nèi)引流量＜50mL，且轉(zhuǎn)為淡血性，一般于術(shù)后24~48h拔管；（強(qiáng)烈推薦）③若存在感染或腦脊液漏，需延長引流時(shí)間并配合其他治療；（推薦）④腰背部切口采用皮膚全層絲線縫合，根據(jù)愈合情況判斷拆線時(shí)間，一般于術(shù)后10~14d拆線。（強(qiáng)烈推薦）【推薦意見15】關(guān)于UBE腰椎全身麻醉手術(shù)后的康復(fù)介入時(shí)機(jī)：①入院1~2d行術(shù)前“預(yù)康復(fù)”，由康復(fù)醫(yī)師、主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士共同參與；（推薦）②術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)為深靜脈血栓形成的預(yù)防性措施、呼吸功能訓(xùn)練、床上體位轉(zhuǎn)換及床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)配合神經(jīng)根滑動(dòng)練習(xí)，以降低慢性神經(jīng)性疼痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；（強(qiáng)烈推薦）③依據(jù)患者康復(fù)評(píng)估結(jié)果，逐步增加步行訓(xùn)練強(qiáng)度，開展下肢肌群與核心肌群力量訓(xùn)練，以及核心穩(wěn)定性專項(xiàng)訓(xùn)練；（推薦）④術(shù)后1個(gè)月，前往康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診進(jìn)行復(fù)診，并制定針對性的延續(xù)性康復(fù)方案。（推薦）【推薦意見16】關(guān)于UBE腰椎全身麻醉手術(shù)后的康復(fù)介入形式：①指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸、咳嗽訓(xùn)練，并教會(huì)患者正確佩戴腰圍/支具和側(cè)身起臥方式；（強(qiáng)烈推薦）②指導(dǎo)患者臥床進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和直腿抬高訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行五點(diǎn)支撐等腰背部核心肌群激活訓(xùn)練。（強(qiáng)烈推薦）【推薦意見17】關(guān)于UBE腰椎全身麻醉手術(shù)圍手術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛方案：①術(shù)前以NSAID為基礎(chǔ)用藥，抑制COX，減少前列腺素合成，發(fā)揮抗炎及超前鎮(zhèn)痛作用；（強(qiáng)烈推薦）②術(shù)前口服中樞性肌松劑（如乙哌立松）緩解肌肉緊張；（推薦）③神經(jīng)病理性疼痛者術(shù)前使用神經(jīng)修復(fù)藥物（如甲鈷胺）；（強(qiáng)烈推薦）④術(shù)后聯(lián)用抗驚厥藥（如普瑞巴林、加巴噴丁等）；（推薦）⑤關(guān)閉切口前可采用局部麻醉藥（如布比卡因脂質(zhì)體）進(jìn)行局部浸潤，以減輕術(shù)后切口疼痛；（推薦）⑥合并骨質(zhì)疏松性骨痛患者，建議肌內(nèi)注射鮭降鈣素/鰻降鈣素。（推薦）【推薦意見18】關(guān)于UBE腰椎全身麻醉手術(shù)圍手術(shù)期抗凝用藥管理：①抗血小板藥（如阿司匹林、氯吡格雷）術(shù)前5~7d停用，高血栓風(fēng)險(xiǎn)者采用低分子肝素進(jìn)行橋接；（強(qiáng)烈推薦）②華法林術(shù)前5~7d停用，高血栓風(fēng)險(xiǎn)者采用低分子肝素進(jìn)行橋接；（強(qiáng)烈推薦）③新型口服抗凝藥（如利伐沙班、阿哌沙班、達(dá)比加群酯等），根據(jù)患者出血風(fēng)險(xiǎn)及腎功能情況于術(shù)前2~5d停用；（強(qiáng)烈推薦）④普通肝素術(shù)前1~2h停用；（強(qiáng)烈推薦）⑤低分子肝素術(shù)前12~48h停用。（強(qiáng)烈推薦）【推薦意見19】關(guān)于UBE腰椎全身麻醉手術(shù)骨質(zhì)疏松癥患者的篩查、診斷和治療：①采用IOF1分鐘測試或OSTA進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的初期篩查；（推薦）②50歲以上男性及絕經(jīng)女性常規(guī)采用DXA進(jìn)行骨密度檢測；（強(qiáng)烈推薦）③骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)治療：多攝入鈣和維生素D，適度日照，戒煙限酒；補(bǔ)鈣1000~1200mg/d，維生素D800~1200IU/d；（強(qiáng)烈推薦）④骨質(zhì)疏松癥藥物治療：確診者可選用地舒單抗或雙膦酸鹽類等抗骨吸收藥；（強(qiáng)烈推薦）⑤骨質(zhì)疏松性骨痛患者可加用鮭降鈣素/鰻降鈣素。（推薦）【推薦意見20】關(guān)于UBE腰椎全身麻醉手術(shù)圍手術(shù)期液體治療及靜脈通路管理：①術(shù)前2h可飲用碳水化合物飲料，緩解饑渴并減少術(shù)后胰島素抵抗，無需常規(guī)建立靜脈通路進(jìn)行輸液；（推薦）②術(shù)中：基于血壓、心率、尿量等指標(biāo)實(shí)施目標(biāo)導(dǎo)向液體治療，精準(zhǔn)調(diào)整輸液速度與量，遵循“先晶后膠”原則（晶體液補(bǔ)電解質(zhì)，膠體液維持滲透壓），大出血時(shí)及時(shí)補(bǔ)充血液制品，避免輸液過度或不足；（強(qiáng)烈推薦）③術(shù)后盡早評(píng)估患者的進(jìn)食能力，鼓勵(lì)胃腸功能恢復(fù)者術(shù)后4h飲水，術(shù)后6h進(jìn)食；（強(qiáng)烈推薦）④生命體征平穩(wěn)且無并發(fā)癥患者應(yīng)及時(shí)撤除靜脈通路，需長期輸液者應(yīng)定期評(píng)估靜脈通路安全性，預(yù)防感染、血栓等。（強(qiáng)烈推薦）【推薦意見21】關(guān)于UBE腰椎全身麻醉手術(shù)后佩戴腰圍/支具的建議：①手術(shù)涉及脊柱穩(wěn)定性破壞：術(shù)中切除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)＞50%、椎板廣泛切除（≥2個(gè)節(jié)段）或合并椎體骨折修復(fù)；（強(qiáng)烈推薦）②行椎間植骨融合術(shù)后（需通過外固定維持脊柱力線，促進(jìn)骨融合）；（強(qiáng)烈推薦）③嚴(yán)重腰椎退行性疾?。貉祷摚á蚨纫陨希⒅囟茸倒塥M窄合并腰椎不穩(wěn)；（強(qiáng)烈推薦）④高齡或骨質(zhì)疏松癥患者；（強(qiáng)烈推薦）⑤翻修手術(shù)或復(fù)雜椎管減壓術(shù)后（二次手術(shù)患者術(shù)區(qū)瘢痕粘連重，減壓范圍廣，需通過外固定降低術(shù)后椎體失穩(wěn)風(fēng)險(xiǎn)）。（強(qiáng)烈推薦）【推薦意見22】關(guān)于UBE腰椎全身麻醉手術(shù)后拔除尿管的時(shí)機(jī)：①手術(shù)時(shí)間＞2h的患者通常留置尿管，以避免術(shù)中膀胱過度充盈影響手術(shù)操作或術(shù)后尿潴留；（強(qiáng)烈推薦）②術(shù)后清醒且肌力恢復(fù)、生命體征平穩(wěn)的患者，建議術(shù)后6~8h拔除尿管，鼓勵(lì)患者盡早自主排尿；（強(qiáng)烈推薦）③對于存在尿潴留高危因素的患者，可將尿管拔除時(shí)間延遲至術(shù)后第2日清晨；（強(qiáng)烈推薦）④