臨床外科休克試題帶答案2025年必考版本一、單選題1.各類休克的共同病理生理基礎(chǔ)是（）A.血壓下降B.有效循環(huán)血量銳減C.中心靜脈壓下降D.血管張力改變E.心排出量減少答案：B。解析：各類休克的共同病理生理基礎(chǔ)是有效循環(huán)血量銳減和組織灌注不足，以及由此導(dǎo)致的微循環(huán)障礙、代謝改變和內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害。血壓下降、中心靜脈壓下降、血管張力改變、心排出量減少等都是休克在不同階段的表現(xiàn)，并非共同的病理生理基礎(chǔ)。2.休克早期血壓的變化是（）A.收縮壓下降，脈壓差小B.收縮壓升高，脈壓差大C.收縮壓正常，脈壓差小D.收縮壓下降，脈壓差大E.血壓無變化答案：C。解析：休克早期，機(jī)體通過一系列代償機(jī)制使血壓維持在正常范圍，但由于小動(dòng)脈收縮，外周阻力增加，舒張壓升高，導(dǎo)致脈壓差減小。3.反映休克病人組織灌流量最簡(jiǎn)單而有效的指標(biāo)是（）A.血壓B.脈搏C.尿量D.神志E.肢端溫度答案：C。解析：尿量是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)，也是反映休克病人組織灌流量最簡(jiǎn)單而有效的指標(biāo)。當(dāng)尿量少于25ml/h時(shí)，表明腎血管收縮或血容量不足；尿量大于30ml/h時(shí)，提示休克已糾正。4.休克病人補(bǔ)液一般首選（）A.全血B.血漿C.平衡鹽溶液D.右旋糖酐E.5%葡萄糖溶液答案：C。解析：平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，因此補(bǔ)液時(shí)一般首選平衡鹽溶液，可快速補(bǔ)充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。5.抗休克治療最根本的措施是（）A.積極處理原發(fā)病B.及時(shí)糾正酸堿平衡失調(diào)C.早期應(yīng)用血管活性藥物D.及時(shí)、快速、足量補(bǔ)充血容量E.應(yīng)用強(qiáng)心藥以增加心肌收縮力答案：A。解析：抗休克治療的關(guān)鍵是盡早去除病因，積極處理原發(fā)病，如控制出血、感染等，否則休克難以糾正。補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物和強(qiáng)心藥等都是抗休克的重要措施，但都是在處理原發(fā)病的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。二、多選題1.休克病人的護(hù)理措施包括（）A.安置休克體位B.建立靜脈通路C.觀察病情變化D.應(yīng)用血管活性藥物E.做好心理護(hù)理答案：ABCDE。解析：休克病人的護(hù)理措施包括：安置休克體位（中凹臥位），以增加回心血量；建立靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量；密切觀察病情變化，如生命體征、神志、尿量等；根據(jù)病情應(yīng)用血管活性藥物；同時(shí)做好心理護(hù)理，減輕病人的焦慮和恐懼。2.休克病人使用血管活性藥物時(shí)應(yīng)注意（）A.從低濃度、慢速度開始B.血壓平穩(wěn)后應(yīng)立即停藥C.防止藥物外滲D.聯(lián)合使用血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥E.監(jiān)測(cè)血壓變化答案：ACE。解析：使用血管活性藥物時(shí)應(yīng)從低濃度、慢速度開始，根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物濃度和滴速；防止藥物外滲，以免引起局部組織壞死；要密切監(jiān)測(cè)血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量。血壓平穩(wěn)后不能立即停藥，應(yīng)逐漸減量、減慢速度，以防血壓反跳。聯(lián)合使用血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥需要根據(jù)具體病情，并非所有休克病人都適用。3.休克病人補(bǔ)充血容量時(shí)，常用的膠體溶液有（）A.全血B.血漿C.右旋糖酐D.平衡鹽溶液E.5%葡萄糖溶液答案：ABC。解析：膠體溶液能在血管內(nèi)維持較長(zhǎng)時(shí)間的膠體滲透壓，增加血容量。全血、血漿、右旋糖酐都屬于膠體溶液。平衡鹽溶液屬于晶體溶液，5%葡萄糖溶液主要用于補(bǔ)充水分和提供能量，不屬于膠體溶液。4.休克病人出現(xiàn)代謝性酸中毒的原因有（）A.組織灌注不足B.無氧代謝增加C.酸性代謝產(chǎn)物堆積D.腎功能障礙E.呼吸功能障礙答案：ABCD。解析：休克時(shí)組織灌注不足，細(xì)胞缺氧，無氧代謝增加，產(chǎn)生大量乳酸等酸性代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物堆積。同時(shí)，腎功能障礙可使酸性代謝產(chǎn)物排出減少，進(jìn)一步加重酸中毒。呼吸功能障礙主要引起呼吸性酸堿平衡失調(diào)，而非代謝性酸中毒。5.感染性休克的治療原則包括（）A.補(bǔ)充血容量B.控制感染C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.維護(hù)重要臟器功能答案：ABCDE。解析：感染性休克的治療原則包括：補(bǔ)充血容量以糾正組織低灌注；積極控制感染，選用敏感抗生素；糾正酸堿平衡失調(diào)；根據(jù)病情應(yīng)用血管活性藥物；同時(shí)要維護(hù)重要臟器功能，防止多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的分類。答：休克可分為以下幾類：（1）低血容量性休克：常因大量失血、失液等導(dǎo)致血容量急劇減少引起，如創(chuàng)傷性失血、燒傷、嘔吐、腹瀉等。（2）感染性休克：由病原微生物感染引起，如敗血癥、肺炎等，病原菌釋放的毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙和組織灌注不足。（3）心源性休克：主要由于心臟功能嚴(yán)重受損，心排出量急劇減少所致，如急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等。（4）過敏性休克：機(jī)體對(duì)某些過敏原產(chǎn)生強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加，有效循環(huán)血量減少，如青霉素過敏等。（5）神經(jīng)源性休克：常因劇烈疼痛、脊髓損傷、麻醉意外等引起，導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)功能障礙，血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量相對(duì)不足。2.簡(jiǎn)述休克病人病情觀察的要點(diǎn)。答：休克病人病情觀察的要點(diǎn)包括：（1）生命體征：密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫。血壓是反映休克程度的重要指標(biāo)，脈率增快常先于血壓下降；呼吸頻率和節(jié)律的改變可反映呼吸功能和病情的嚴(yán)重程度；體溫異常可能提示感染等情況。（2）神志：是反映腦組織灌流和全身循環(huán)狀況的重要指標(biāo)。休克早期病人神志清楚，隨著休克加重，可出現(xiàn)煩躁、淡漠、昏迷等。（3）皮膚色澤和溫度：觀察皮膚的顏色、濕度和溫度，如皮膚蒼白、濕冷提示休克加重；皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、紅潤(rùn)提示休克好轉(zhuǎn)。（4）尿量：是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)，也是反映休克病人組織灌流量最簡(jiǎn)單而有效的指標(biāo)。尿量少于25ml/h提示腎血管收縮或血容量不足；尿量大于30ml/h提示休克已糾正。（5）中心靜脈壓（CVP）：反映右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，結(jié)合血壓變化可判斷血容量和心功能情況。CVP低于正常提示血容量不足；CVP高于正常可能提示心功能不全或血容量過多。3.簡(jiǎn)述休克病人使用血管活性藥物的護(hù)理要點(diǎn)。答：休克病人使用血管活性藥物的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證和禁忌證，根據(jù)病情和醫(yī)囑選擇合適的藥物。（2）從低濃度、慢速度開始使用，密切觀察血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物濃度和滴速，使血壓維持在穩(wěn)定水平。（3）防止藥物外滲，選擇合適的靜脈通路，如中心靜脈置管等。若發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，局部用相應(yīng)的藥物封閉，如酚妥拉明等，以防止局部組織壞死。（4）注意藥物的不良反應(yīng)，如血管收縮藥可引起皮膚蒼白、肢端缺血等；血管擴(kuò)張藥可引起血壓下降等。（5）聯(lián)合使用血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥時(shí)，應(yīng)注意藥物的配伍禁忌和使用順序。（6）在使用血管活性藥物過程中，不能突然停藥，應(yīng)逐漸減量、減慢速度，以防血壓反跳。四、案例分析題患者，男性，35歲，因車禍致腹部受傷2小時(shí)入院。查體：T37.5℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，神志淡漠，面色蒼白，四肢濕冷，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動(dòng)性濁音陽性。血常規(guī)：Hb70g/L，WBC12×10?/L。1.該患者目前最可能的診斷是什么？答：該患者目前最可能的診斷是低血容量性休克（創(chuàng)傷性），考慮存在腹部臟器損傷導(dǎo)致的內(nèi)出血。依據(jù)為患者有車禍腹部受傷史，出現(xiàn)血壓下降、心率增快、神志淡漠、面色蒼白、四肢濕冷等休克表現(xiàn)，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動(dòng)性濁音陽性提示腹腔內(nèi)有出血，血常規(guī)顯示血紅蛋白降低也支持失血的診斷。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：為明確診斷，還需要做以下檢查：（1）腹部B超：可初步判斷腹腔內(nèi)有無積液、實(shí)質(zhì)性臟器損傷等情況。（2）腹部CT：能更清晰地顯示腹部臟器的損傷部位和程度，對(duì)于判斷有無肝、脾、腎等臟器破裂有重要價(jià)值。（3）診斷性腹腔穿刺：若抽出不凝血，可明確腹腔內(nèi)出血的診斷。（4）血型和交叉配血試驗(yàn)：為輸血做準(zhǔn)備。3.該患者的治療原則和護(hù)理措施有哪些？答：治療原則：（1）積極抗休克：快速、足量補(bǔ)充血容量，可先輸入平衡鹽溶液，同時(shí)準(zhǔn)備輸血。（2）積極處理原發(fā)?。涸诳剐菘说耐瑫r(shí)，盡快進(jìn)行手術(shù)探查，明確出血部位并止血。（3）糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。（4）應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。護(hù)理措施：（1）安置休克體位：中凹臥位，頭胸部抬高20°30°，下肢抬高15°20°，以增加回心血量。（2）建立靜脈通路：至少建立兩條靜脈通路，一條用于快速補(bǔ)液，另一條用于輸入血管活性藥物等。（3）病情觀察：密切觀察生命體