摘要：目的觀察并分析針灸配合推拿治療踝關(guān)節(jié)扭傷患者的效果與意義。方法60例踝關(guān)節(jié)扭傷患者按就診時(shí)間隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組30人，采用針灸配合推拿治療患者;對(duì)照組30人，只采用針灸治療患者。每天進(jìn)行一次治療，一個(gè)療程5～7天。比較兩組治療前后的臨床療效以及AOFAS評(píng)分。結(jié)果治療組治療總有效率為99.99%，高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在治療前兩組患者的AOFAS量表評(píng)分均較高，所以差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組的AOFAS量表評(píng)分明顯比對(duì)照組要好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在踝關(guān)節(jié)扭傷患者治療中采取針灸配合推拿的治療法方法可明顯加快踝關(guān)節(jié)的功能回復(fù)，使得患者的受損踝關(guān)節(jié)功能能更快恢復(fù)至正常水平。Abstract:objectivetoobserveandanalyzetheeffectandsignificanceofacupuncturecombinedwithmassageinthetreatmentofanklejointsprain.Methods60patientswithanklesprainwererandomlydividedintotreatmentgroupandcontrolgroupaccordingtothetreatmenttime,30patientsinthetreatmentgroupweretreatedwithacupunctureandmassage.Inthecontrolgroup,30patientsweretreatedwithacupunctureandmoxibustiononly.Treatonceadayfor5to7days.TheclinicalefficacyandAOFASscoresofthetwogroupswerecomparedbeforeandaftertreatment.Resultsthetotaleffectiveratewas99.99%inthetreatmentgroup,whichwashigherthan86.67%inthecontrolgroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).TheAOFASscalescoresofthetwogroupswerehigherbeforetreatment,sothedifferencewasnotstatisticallysignificant(P>,0.05).Aftertreatment,theAOFASscalescoreofthetreatmentgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusioninthetreatmentofanklejointsprainpatientswithacupunctureandmassagetreatmentmethodcansignificantlyacceleratetherecoveryofanklejointfunction,sothattheinjuredanklejointfunctioncanreturntothenormallevelfaster.關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)扭傷針灸推拿療效急性踝關(guān)節(jié)扭傷踝關(guān)節(jié)功能在運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練競(jìng)賽以及公眾體育運(yùn)動(dòng)中，踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，是臨床最常見(jiàn)、最多見(jiàn),最容易反復(fù)發(fā)作的一種疾病,其主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)浮腫、瘀血、疼痛以及在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響人們生活。研究表明踝關(guān)節(jié)是最容易受傷的關(guān)節(jié)之一，在美國(guó)預(yù)估平均每年急性踝關(guān)節(jié)扭傷的患者可達(dá)二百萬(wàn)[1]。國(guó)內(nèi)外的科研數(shù)據(jù)顯示，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷的概率占全部創(chuàng)傷的10一40%[2、3、4]，即使多數(shù)患者通過(guò)治療可以痊愈，但仍有20%一40%的患者會(huì)慢慢轉(zhuǎn)為慢性踝關(guān)節(jié)損傷或傷殘[5、6]。目前中醫(yī)治療本病具有特色優(yōu)勢(shì),特別是針灸推拿的治療效果被加以肯定。1研究對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象抽取運(yùn)動(dòng)診所內(nèi)60例踝關(guān)節(jié)扭傷患者為分析實(shí)驗(yàn)對(duì)象，以隨機(jī)法對(duì)這六十名病人隨機(jī)分組，并隨機(jī)放入至觀察組與對(duì)照組。觀察組：患者共計(jì)30例，其中男性19例和女性11例；年齡區(qū)間15～34歲，年齡均值（18.4±0.2）歲；踝關(guān)節(jié)扭傷分級(jí)：I級(jí)患者13例，Ⅱ級(jí)患者17例。對(duì)照組：患者共計(jì)30例，其中男性16例和女性14例；年齡區(qū)間17～42歲，年齡均值（22.3±0.4）歲；踝關(guān)節(jié)扭傷分級(jí)：I級(jí)患者14例，Ⅱ級(jí)患者16例。兩組入組對(duì)象線(xiàn)性臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局于1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。1)有明確的踝關(guān)節(jié)外傷史;2)扭傷局部有腫脹、疼痛,或兼有皮下瘀斑,伴有跛行;3)扭傷部位壓痛明顯,重復(fù)損傷的動(dòng)作有牽拉痛。4)X線(xiàn)檢查無(wú)骨折。踝關(guān)節(jié)扭傷分級(jí)：Ⅰ級(jí)踝關(guān)節(jié)扭傷是韌帶受到牽拉傷，但沒(méi)有撕裂，踝關(guān)節(jié)只是出現(xiàn)了很輕或者是不會(huì)發(fā)生的不穩(wěn)。這一程度只是會(huì)出現(xiàn)微微的疼痛，有的還會(huì)發(fā)生腫脹的情況，只會(huì)在走路時(shí)輕微的疼痛，但是不會(huì)影響走路。Ⅱ級(jí)這一程度的踝扭傷韌帶已經(jīng)撕裂并且關(guān)節(jié)不再穩(wěn)定，在行走時(shí)會(huì)感到疼痛，在關(guān)節(jié)處我們可以感受到輕微的瘀傷，腫脹和僵硬的情況也會(huì)出現(xiàn)。Ⅲ級(jí)這一時(shí)期關(guān)節(jié)韌帶完全斷裂，這個(gè)時(shí)候患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，難以忍受，關(guān)節(jié)嚴(yán)重的不穩(wěn)，會(huì)伴隨大片的腫脹和瘀傷。這一階段患者已經(jīng)不能走路，需要馬上得到治療，不然會(huì)造成其他的問(wèn)題。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)年齡16~45歲;2)符合以上的診斷標(biāo)準(zhǔn);3)自愿接受所給出的治療方案并且在治療過(guò)程中不得使用其它的任何治療方法;4)踝關(guān)節(jié)屬于Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)的扭傷標(biāo)準(zhǔn)。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)妊娠、哺乳期婦女;2)伴踝關(guān)節(jié)骨折的患者;3)因任何原因不能達(dá)到治療計(jì)劃的患者;4)踝關(guān)節(jié)扭傷達(dá)到Ⅲ級(jí)損傷的患者;5)伴骨質(zhì)其他異常的自身原因的患者;6)伴有其他疾病因而不能堅(jiān)持治療的患者;7)治療中不積極配合者。1.5方法1.5.1治療組1.5.1.1針灸1)針灸取穴:外踝扭傷患者取足三里、昆侖、陽(yáng)陵泉、丘墟并配合患者的阿是穴進(jìn)行針灸;內(nèi)踝扭傷患者取足三里、太溪、陽(yáng)陵泉、照海、商丘以及阿是穴[8]。按照常規(guī)的操作進(jìn)行針灸，患者取坐位或者仰臥位，選擇長(zhǎng)度為50mm的0.3mm毫針進(jìn)行直刺，以患者出現(xiàn)酸脹麻木感為宜，得氣后配合紅外線(xiàn)烤燈治療30～40min并每隔十分鐘醒一次針。1.5.1.2推拿1)推拿治療患者于治療床上取仰臥位或者坐位,患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)輕微彎曲,踝關(guān)節(jié)盡量保持放松狀態(tài),治療師對(duì)其踝關(guān)節(jié)和周邊腫脹局部采取指揉、推擦和拿捏等手法，直到小腿外側(cè)的陽(yáng)陵泉穴，同時(shí)完成后對(duì)照海、陽(yáng)陵泉、足三里、昆侖和太溪穴等進(jìn)行點(diǎn)按、對(duì)其踝關(guān)節(jié)進(jìn)行拔伸，再分別以順時(shí)針和逆時(shí)針對(duì)其踝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)的搖晃，使其踝關(guān)節(jié)充分的內(nèi)翻外翻、背伸以及跖屈。同時(shí)采取背伸板法和跖屈板法的按摩手法對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行被動(dòng)的活動(dòng)，術(shù)者以手掌對(duì)踝部進(jìn)行揉、推、擦，由足背部到陽(yáng)陵泉。預(yù)計(jì)每次20~30min。1.5.2對(duì)照組采用單純的針灸治療，具體操作與治療組的針灸方法一致。1.5.3療程每日1次，每次以5~7次作為1個(gè)療程，患者連續(xù)治療1個(gè)療程。1.5.4評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(1）對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)測(cè)，分為痊愈：即患者治療前的癥狀及體征等均以消失，并且踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常，患者可不受限制參加日常生活活動(dòng)工作學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)等；顯效：即治療前的癥狀及體征大部分消失，同時(shí)受損的踝關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù)至正常人水平，能夠恢復(fù)基本的日常生活活動(dòng)以及工作學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)等；好轉(zhuǎn)：即臨床癥狀及體征均較治療前有所緩解，然而仍存在踝關(guān)節(jié)功能的部分受限；無(wú)效：即未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)并與未治療前癥狀相同。（2）應(yīng)用AOFAS踝足功能量表對(duì)兩組患者治療后的踝足功能恢復(fù)情況予以評(píng)估，0～100分，分值與患者的踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)之后的情況成正相關(guān)。1.6統(tǒng)計(jì)方法研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中計(jì)量資料通過(guò)（x±s）描述，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1患者療效對(duì)比治療組治療總有效率為99.99%，高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表一。2.2患者AOFAS量表評(píng)分對(duì)比兩組患者治療前AOFAS量表評(píng)分均較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組的AOFAS量表評(píng)分改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表二。3討論踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床發(fā)病率較高，再加上踝關(guān)節(jié)的囊前后相對(duì)較為薄弱，同時(shí)足區(qū)肌力較伸肌力明顯更大，而內(nèi)側(cè)韌帶與外側(cè)韌帶相比更為堅(jiān)韌，當(dāng)人體在運(yùn)動(dòng)騰空過(guò)程中，此時(shí)足部處在拓區(qū)和內(nèi)翻的狀態(tài)下，若落地時(shí)重心不穩(wěn)極易發(fā)生外側(cè)損傷，因而臨床中踝關(guān)節(jié)扭傷患者多以外踝損傷為主。此類(lèi)患者若錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)或治療方案不當(dāng)容易出現(xiàn)后遺癥，并產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)局部疼痛和腫脹等不良情況。由于該疾病在中醫(yī)當(dāng)中屬于傷筋的領(lǐng)域，而陽(yáng)陵泉穴則歸于八會(huì)穴之中的筋會(huì)，因而陽(yáng)陵泉也是中醫(yī)治療中對(duì)于治療筋病的一大要穴。而足三里穴則具備通經(jīng)活絡(luò)和調(diào)理中氣的效果，因此各個(gè)穴位共同運(yùn)用可起到疏通氣血和祛痛消腫等效果[9-10]。針灸療法的應(yīng)用可對(duì)人體的整體功能及局部功能發(fā)揮顯著的調(diào)節(jié)性作用，通過(guò)針刺療法可有效改善患者的局部血液循環(huán)并且可有效促進(jìn)腫脹和疼痛消失。而采取推拿手法能夠改善患者踝關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，可避免發(fā)生軟組織黏連，通過(guò)針灸配合推拿療法在踝關(guān)節(jié)扭傷患者的治療中可取得滿(mǎn)意效果。針灸及推拿治療患者，能有效的促進(jìn)局部血液循環(huán)，在一定程度上有利于局部的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)、加快代謝產(chǎn)物的清除、消除炎癥反應(yīng)、有效提高局部組織的抗損傷能力，對(duì)該病有較好的治療作用?！鹅`樞》曰“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，營(yíng)其逆順出入之會(huì)”。張祖安教授等專(zhuān)家[11]選取了六十八例有效病人，選取一下腧穴：昆侖、太溪、解溪、照海、申脈進(jìn)行針刺治療，取得的效果十分明顯，并且沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)。謝冬明教授等專(zhuān)家[12]對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷二十四小時(shí)內(nèi)先用針灸治療，并在二十四小時(shí)后聯(lián)合運(yùn)用推拿手法，常常使用彈撥法、揉法、扳法，手法適合比較輕柔，可在更短的時(shí)間內(nèi)獲得比較理想的臨床治療效果。中醫(yī)學(xué)一般將踝關(guān)節(jié)扭傷歸入傷筋領(lǐng)域中，并且認(rèn)為該疾病是因?yàn)樗芡鈧麖亩鴮?dǎo)致的患者局部血淤氣滯，最終導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不同、致使脈絡(luò)以及氣血互阻，最后引發(fā)疼痛以及浮腫。踝關(guān)節(jié)扭傷在中醫(yī)中屬于“筋傷”的范疇之中,《醫(yī)宗金鑒》正骨心法要旨明確其為“筋出槽、骨錯(cuò)縫”的癥狀,其證屬氣滯血瘀之證[13]。中醫(yī)之中的針灸治療具有行氣活血、消腫祛痛、疏通活絡(luò)的功效[14]。陽(yáng)陵泉這個(gè)穴位是八會(huì)穴的“筋會(huì)”,因而治療筋傷一般都必取其穴；昆侖穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)穴,其主要作用是通經(jīng)活絡(luò)以及止痛的效果;足三里有調(diào)理氣息、通經(jīng)活絡(luò)的功效;照海以及申脈都是八脈的交會(huì)穴,分別與陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈相交,具有調(diào)和陰陽(yáng)、通經(jīng)活絡(luò)和順氣活血的功效;阿是穴(壓痛點(diǎn))常常是臟腑、經(jīng)絡(luò)病變體現(xiàn)在體表的位置,一般可直達(dá)病灶,以瀉邪氣。各個(gè)穴位一同作用,具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫祛痛的功效[15]。中醫(yī)推拿手法可以通過(guò)“按揉”和“點(diǎn)穴”等通經(jīng)活絡(luò)的方法來(lái)緩解損傷的肌肉或痙攣的韌帶,促進(jìn)血液循環(huán),使得局部損傷的組織恢復(fù)速度加快,使痙攣的一些軟組織得到放松和恢復(fù);同時(shí)也可以運(yùn)用“屈伸”“旋轉(zhuǎn)”等活動(dòng)關(guān)節(jié)法,被動(dòng)松解患者因踝部損傷而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)粘連,使得患者的局部損傷的韌帶、肌肉以及肌腱組織能加快恢復(fù)[16]。中醫(yī)推拿手法中通過(guò)應(yīng)用揉捏手法、點(diǎn)按手法以及拔伸手法等具有調(diào)和氣血之功效，能夠?qū)τ捎趽p傷所誘發(fā)的局部血腫和水腫情況發(fā)揮良好的改善效果，并且可促使局部松解黏連，有助于緩解患者局部緊張、痙攣并促進(jìn)肌肉放松，達(dá)到舒筋活絡(luò)和氣血通暢之功效，同時(shí)可發(fā)揮良好的止痛效果。昆侖穴屬于足太陽(yáng)經(jīng)穴具有通絡(luò)止痛之功效，是對(duì)于踝部劇痛患者的主治穴位；而丘墟穴屬于少陽(yáng)膽經(jīng)原穴和申脈穴則屬于八脈交會(huì)之穴，具有調(diào)和陰陽(yáng)、舒筋活絡(luò)及行氣活血之功效；通過(guò)對(duì)阿是穴進(jìn)行手法按揉，能夠發(fā)揮直達(dá)病所和泄其邪氣之功效。從該次研究結(jié)果分析來(lái)看，治療組通過(guò)針灸配合推拿療法，該組總體療效優(yōu)于對(duì)照組，并且治療后該組的AOFAS量表評(píng)分的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。這也進(jìn)一步證實(shí)，在踝關(guān)節(jié)扭傷患者的治療中以針灸配合推拿，有助于促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的盡快恢復(fù)，對(duì)于緩解患者病痛以及提升臨床療效的意義重大。值得注意的是針灸推拿療法，雖然在踝關(guān)節(jié)扭傷患者的治療中可取得顯著療效，然而仍然有部分患者存在復(fù)發(fā)可能，主要原因在于患者發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)周邊軟組織受損，導(dǎo)致本體感覺(jué)功能顯著降低，因而為了進(jìn)一步提升臨床療效并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在針灸推拿療法基礎(chǔ)上，還需積極加強(qiáng)患者的康復(fù)功能訓(xùn)練，以進(jìn)一步改善其運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。綜上所述，在一般的踝關(guān)節(jié)扭傷患者治療中采用針灸聯(lián)合推拿的治療方法可明顯促進(jìn)受損踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常，并顯著的提升其臨床的治療效果。參考文獻(xiàn)[1]SoboroSH,etal.Benefits,risk,andcostsofalrernativeapproachestotheevalutionandtreatmentofsevereanklesprains.ClinOrthop,1984,183:160～168[2]SolgardL,etal.Colleyballinjuriespressentingincausalty:aprospectivestudy.BrJSprotsMed,1995,29(3):200～203[3]VdeJ,etal.Sprotsinjuriesinadolescentsballgame:soccer,handballandbasketball.BrJSprotsMed,1990,21(1):51～54[4]賈林，中國(guó)女子手球運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷流行病學(xué)研究。體育科學(xué)，1995,15(2):59～64[5]KarlssonJ,etalLatetalinstabilityoftheankletreatedbytheEvans