2025ADS/ANZCA/GESA/NACOS臨床實(shí)踐建議：GLP-1/GIP受體激動(dòng)劑的圍手術(shù)期使用圍手術(shù)期用藥的精準(zhǔn)指南目錄第一章第二章第三章圍手術(shù)期用藥概述術(shù)前評(píng)估與管理術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)控制措施目錄第四章第五章第六章術(shù)后恢復(fù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)特殊人群應(yīng)用規(guī)范臨床實(shí)施與隨訪圍手術(shù)期用藥概述1.GLP-1/GIP受體激動(dòng)劑核心機(jī)制GLP-1受體激動(dòng)劑通過(guò)激活迷走神經(jīng)傳入纖維和下丘腦神經(jīng)元，顯著抑制胃蠕動(dòng)和胃酸分泌，使固體胃排空時(shí)間延長(zhǎng)50-70%，這是圍手術(shù)期誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加的主要機(jī)制。延緩胃排空作用這類藥物不僅能促進(jìn)胰島素分泌、抑制胰高血糖素釋放，還能通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)食欲，實(shí)現(xiàn)血糖控制和減重雙重效果，圍手術(shù)期需特別關(guān)注其代謝影響。多重代謝調(diào)控GIP/GLP-1雙重激動(dòng)劑同時(shí)作用于兩種腸促胰島素受體，GIP受體激活可增強(qiáng)GLP-1的促胰島素作用，但可能加劇胃排空延遲，需更嚴(yán)格的管理策略。受體協(xié)同效應(yīng)輸入標(biāo)題藥物半衰期考量手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)倍增證據(jù)大規(guī)模隊(duì)列研究顯示，使用GLP-1RA患者術(shù)中誤吸發(fā)生率高達(dá)1.8%，是普通患者的10-15倍，且胃內(nèi)容物殘留量>0.4mL/kg的比例達(dá)32%。麻醉科、內(nèi)分泌科和外科需協(xié)同制定方案，包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)中監(jiān)測(cè)和術(shù)后恢復(fù)的全流程管理。肥胖代謝手術(shù)患者中83%使用此類藥物，其胃動(dòng)力異常與藥物效應(yīng)疊加，需延長(zhǎng)術(shù)前禁食時(shí)間至36-48小時(shí)。長(zhǎng)效制劑如司美格魯肽半衰期達(dá)7天，即使術(shù)前停藥仍可能持續(xù)作用，需根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)特性制定個(gè)體化方案。多學(xué)科管理需求特殊人群風(fēng)險(xiǎn)圍手術(shù)期用藥背景與必要性權(quán)威機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布由澳大利亞糖尿病協(xié)會(huì)(ADS)、澳新麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ANZCA)等四大權(quán)威組織基于GRADE系統(tǒng)制定，證據(jù)等級(jí)涵蓋A-C級(jí)推薦。適用手術(shù)類型明確涵蓋全麻、深度鎮(zhèn)靜的擇期手術(shù)，包括胃腸鏡等有創(chuàng)檢查，急診手術(shù)需個(gè)案評(píng)估。人群覆蓋全面適用于2型糖尿病和肥胖癥患者，區(qū)分不同劑型(日制劑/周制劑)和手術(shù)級(jí)別(低/中/高風(fēng)險(xiǎn))的管理策略。010203指南制定機(jī)構(gòu)與適用范圍術(shù)前評(píng)估與管理2.要點(diǎn)三藥物使用類型與劑量詳細(xì)記錄患者當(dāng)前使用的GLP-1RA或GIP/GLP-1RA的具體藥物名稱、劑量、給藥頻率及療程，評(píng)估其對(duì)胃排空和血糖控制的潛在影響。要點(diǎn)一要點(diǎn)二合并癥與并發(fā)癥全面評(píng)估患者的糖尿病病程、肥胖程度、心血管疾病、腎功能等合并癥，以及是否存在胃輕癱或胃腸道功能異常等并發(fā)癥，這些因素可能增加圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。麻醉與手術(shù)史了解患者既往麻醉反應(yīng)、手術(shù)類型及術(shù)后恢復(fù)情況，特別關(guān)注是否有誤吸史或困難氣道管理記錄，以制定個(gè)體化麻醉方案。要點(diǎn)三患者用藥史與基線評(píng)估短效GLP-1RA停藥建議對(duì)于每日注射的短效制劑（如利拉魯肽），建議術(shù)前至少停用24-48小時(shí)，以降低胃內(nèi)容物殘留風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)效制劑（如司美格魯肽）需提前1周停藥。急診手術(shù)處理若患者需緊急手術(shù)且未停藥，應(yīng)視為“飽胃”狀態(tài)，采取快速序貫誘導(dǎo)麻醉，并備好吸引設(shè)備以預(yù)防誤吸。個(gè)體化決策對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者（如嚴(yán)重肥胖或胃輕癱），需多學(xué)科討論決定停藥時(shí)間，必要時(shí)通過(guò)胃超聲評(píng)估胃排空情況。替代降糖方案對(duì)于需停用GLP-1RA/GIPRAs的患者，可過(guò)渡至胰島素基礎(chǔ)-餐時(shí)方案或口服降糖藥（如二甲雙胍），需根據(jù)腎功能和血糖波動(dòng)調(diào)整劑量。術(shù)前停藥時(shí)間與替代方案術(shù)前血糖目標(biāo)建議術(shù)前空腹血糖控制在6-10mmol/L，避免低血糖（<4mmol/L）或嚴(yán)重高血糖（>13.9mmol/L），后者可能增加感染和代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中監(jiān)測(cè)頻率每30-60分鐘監(jiān)測(cè)一次血糖，復(fù)雜手術(shù)或血糖波動(dòng)大者需連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM），及時(shí)調(diào)整胰島素輸注速率。術(shù)后恢復(fù)方案術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)血糖，逐步恢復(fù)GLP-1RA/GIPRAs治療，需結(jié)合進(jìn)食狀態(tài)和胃腸功能恢復(fù)情況調(diào)整用藥時(shí)機(jī)。血糖控制目標(biāo)與監(jiān)測(cè)流程術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)控制措施3.麻醉藥物相互作用評(píng)估GLP-1/GIP受體激動(dòng)劑可能增強(qiáng)麻醉藥物的鎮(zhèn)靜效果，需警惕術(shù)中低血壓或呼吸抑制等不良反應(yīng)，尤其是與阿片類或苯二氮?類藥物聯(lián)用時(shí)。藥效學(xué)協(xié)同作用風(fēng)險(xiǎn)部分GLP-1RA經(jīng)腎臟清除，而麻醉藥物如丙泊酚依賴肝臟代謝，需評(píng)估肝腎功能異?；颊叩乃幬镄罘e風(fēng)險(xiǎn)，個(gè)體化調(diào)整劑量。代謝途徑交叉影響建議術(shù)前24小時(shí)停用長(zhǎng)效制劑，術(shù)中監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)（BIS）以優(yōu)化麻醉深度，減少蘇醒時(shí)間波動(dòng)。術(shù)后蘇醒延遲預(yù)防快速序貫誘導(dǎo)麻醉采用丙泊酚聯(lián)合羅庫(kù)溴銨的快速誘導(dǎo)方案，避免面罩通氣，減少胃內(nèi)壓升高風(fēng)險(xiǎn)。質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防性使用術(shù)前48小時(shí)開(kāi)始使用奧美拉唑等藥物，降低胃酸分泌量及誤吸后化學(xué)性肺炎嚴(yán)重程度。術(shù)前禁食延長(zhǎng)策略建議固體食物禁食時(shí)間延長(zhǎng)至12小時(shí)，清流質(zhì)禁食8小時(shí)，并聯(lián)合超聲評(píng)估胃內(nèi)容量。胃內(nèi)容物殘留風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）的應(yīng)用：每5分鐘記錄一次組織間液葡萄糖值，實(shí)時(shí)反饋至麻醉團(tuán)隊(duì)，尤其適用于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)或心血管手術(shù)患者。動(dòng)脈血?dú)夥治鲚o助驗(yàn)證：每2小時(shí)檢測(cè)動(dòng)脈血葡萄糖水平，校正CGMS可能存在的延遲誤差，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。干預(yù)閾值與方案目標(biāo)血糖范圍設(shè)定：維持術(shù)中血糖在6-10mmol/L，避免低血糖（<4mmol/L）及嚴(yán)重高血糖（>13.9mmol/L）引發(fā)的代謝紊亂。胰島素微泵滴定法：采用0.05-0.1U/kg/h起始劑量，根據(jù)血糖趨勢(shì)每30分鐘調(diào)整輸注速率，優(yōu)先選用短效胰島素類似物。血糖波動(dòng)實(shí)時(shí)調(diào)控策略術(shù)后恢復(fù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)4.術(shù)后藥物重啟需綜合評(píng)估患者手術(shù)類型、胃腸功能恢復(fù)情況及術(shù)前用藥劑量。對(duì)于非消化道手術(shù)且胃腸蠕動(dòng)正常的患者，可在術(shù)后24-48小時(shí)恢復(fù)原劑量；而消化道手術(shù)患者建議延遲至腸鳴音恢復(fù)并經(jīng)超聲確認(rèn)胃排空功能正常后，從50%起始劑量逐步滴定。針對(duì)使用長(zhǎng)效制劑（如司美格魯肽）的患者，推薦采用"3-7-14天階梯法"：術(shù)后首周給予標(biāo)準(zhǔn)劑量的1/3，第二周增至2/3，第三周恢復(fù)全量。同時(shí)需密切監(jiān)測(cè)胃輕癱癥狀，如早飽感、惡心嘔吐等，必要時(shí)聯(lián)合促胃腸動(dòng)力藥。個(gè)體化評(píng)估劑量階梯方案藥物重啟時(shí)機(jī)與劑量調(diào)整胃腸道并發(fā)癥監(jiān)測(cè)要點(diǎn)系統(tǒng)性評(píng)估體系：建立包含癥狀評(píng)分（GCSI量表）、胃竇運(yùn)動(dòng)超聲檢查和胃排空核素掃描的三級(jí)監(jiān)測(cè)體系。重點(diǎn)關(guān)注術(shù)后72小時(shí)內(nèi)的腹脹、嘔吐頻率及誤吸風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于出現(xiàn)持續(xù)嘔吐＞3次/天的患者應(yīng)立即暫停GLP-1RA并啟動(dòng)胃腸減壓。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每日記錄攝入熱量、蛋白質(zhì)及微量元素水平，特別是維生素B12和鐵蛋白。對(duì)術(shù)后7天經(jīng)口攝入不足60%需求量的患者，需啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，優(yōu)先選擇低脂、低纖維的短肽型制劑以減少胃排空負(fù)擔(dān)。多學(xué)科協(xié)作管理：組建由內(nèi)分泌科、麻醉科和營(yíng)養(yǎng)科組成的專項(xiàng)小組，實(shí)施每日聯(lián)合查房。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（BMI＞35或術(shù)前胃排空延遲者）建議術(shù)后常規(guī)放置鼻胃管至能耐受足量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并建立胃殘留量監(jiān)測(cè)流程（每4小時(shí)抽吸檢測(cè)，殘留＞500ml需干預(yù)）。階梯式血糖控制目標(biāo)術(shù)后初期（0-72小時(shí)）放寬至8-12mmol/L，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)；中期（3-7天）控制在7-10mmol/L；恢復(fù)期（＞1周）回歸個(gè)體化目標(biāo)（通常6-8mmol/L）。采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）聯(lián)合基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案，在GLP-1RA劑量不足階段優(yōu)先保障血糖穩(wěn)定性。宏量營(yíng)養(yǎng)素配比優(yōu)化根據(jù)胃排空狀態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)配方，胃輕癱患者推薦采用低脂（＜30%總熱量）、低纖維（＜10g/d）的等滲配方，蛋白質(zhì)供給增至1.5g/kg理想體重。同步補(bǔ)充水溶性維生素和微量元素，特別注意硫胺素（維生素B1）的預(yù)防性補(bǔ)充（100mg/d靜脈輸注，持續(xù)3天）。血糖達(dá)標(biāo)與營(yíng)養(yǎng)支持銜接特殊人群應(yīng)用規(guī)范5.術(shù)前評(píng)估與停藥時(shí)機(jī)：對(duì)于接受減重代謝手術(shù)的患者，需在術(shù)前7天停用GLP-1/GIP受體激動(dòng)劑，以降低胃內(nèi)容物殘留風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前應(yīng)通過(guò)胃超聲評(píng)估胃排空狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)胃潴留需延遲手術(shù)并考慮促胃腸動(dòng)力藥物干預(yù)。術(shù)中氣道管理強(qiáng)化：由于肥胖患者本身存在困難氣道風(fēng)險(xiǎn)，疊加GLP-1類藥物導(dǎo)致的胃排空延遲，麻醉誘導(dǎo)需采用快速序貫誘導(dǎo)技術(shù)，備好視頻喉鏡和聲門上通氣裝置，并保持頭高位防止反流誤吸。術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)方案：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，維持血糖在6-10mmol/L范圍?；謴?fù)用藥需等待經(jīng)口進(jìn)食穩(wěn)定后，從原劑量的50%開(kāi)始逐步滴定，避免早期用藥加重術(shù)后惡心嘔吐。肥胖代謝手術(shù)患者管理01NYHAIII-IV級(jí)患者應(yīng)避免使用長(zhǎng)效制劑（如司美格魯肽），優(yōu)先選擇半衰期短的利拉魯肽，并減少起始劑量30%。術(shù)中需加強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，警惕藥物相關(guān)的心率增快效應(yīng)。心功能不全患者劑量?jī)?yōu)化02eGFR30-60ml/min者需延長(zhǎng)給藥間隔至標(biāo)準(zhǔn)方案的1.5倍；eGFR<30ml/min禁用雙受體激動(dòng)劑。圍術(shù)期避免使用含碘造影劑，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)肌酐變化。慢性腎病eGFR分級(jí)管理03GLP-1/GIP受體激動(dòng)劑可能增強(qiáng)降壓藥效果，術(shù)前應(yīng)評(píng)估體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)。建議手術(shù)當(dāng)日晨間降壓藥減量，術(shù)后恢復(fù)用藥時(shí)需進(jìn)行臥位-立位血壓監(jiān)測(cè)。血壓控制特殊考量04對(duì)于服用抗凝藥的心房顫動(dòng)患者，需注意GLP-1類藥物可能影響華法林吸收。建議術(shù)前5天轉(zhuǎn)換為低分子肝素橋接治療，INR監(jiān)測(cè)頻率增加至每日1次?？鼓芾磴暯硬呗孕哪I高風(fēng)險(xiǎn)患者調(diào)整方案年齡相關(guān)劑量調(diào)整：65歲以上患者起始劑量應(yīng)減半（如司美格魯肽從0.25mg/wk開(kāi)始），80歲以上避免使用雙受體激動(dòng)劑。需評(píng)估認(rèn)知功能，對(duì)存在輕度認(rèn)知障礙者設(shè)立用藥提醒系統(tǒng)。多重用藥相互作用管理：重點(diǎn)篩查與地高辛、華法林、磺脲類等藥物的相互作用風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前72小時(shí)應(yīng)停用磺脲類藥物，避免疊加降糖效應(yīng)導(dǎo)致術(shù)中低血糖。衰弱綜合征評(píng)估干預(yù)：采用臨床衰弱量表(CFS)評(píng)分，≥5分患者需進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)優(yōu)化和肌少癥篩查。術(shù)后恢復(fù)用藥前應(yīng)確保經(jīng)口攝入熱量達(dá)目標(biāo)需求的60%以上。老年患者個(gè)體化給藥原則臨床實(shí)施與隨訪6.術(shù)前評(píng)估團(tuán)隊(duì)組建由內(nèi)分泌科、麻醉科、外科和護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同參與，制定個(gè)體化圍手術(shù)期管理方案，確保藥物調(diào)整、禁食時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行。標(biāo)準(zhǔn)化流程制定建立GLP-1/GIP受體激動(dòng)劑圍手術(shù)期管理流程圖，明確術(shù)前48小時(shí)藥物暫停、胃排空評(píng)估（如超聲檢查）及替代降糖方案的選擇標(biāo)準(zhǔn)。信息共享機(jī)制通過(guò)電子病歷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)多科室實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)互通，包括患者用藥史、胃排空功能檢測(cè)結(jié)果和麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)，減少溝通延遲。應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案針對(duì)術(shù)中出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流高風(fēng)險(xiǎn)情況，制定快速氣道管理、誤吸處理及術(shù)后監(jiān)護(hù)的跨學(xué)科協(xié)作方案。多學(xué)科協(xié)作執(zhí)行路徑患者教育核心內(nèi)容詳細(xì)說(shuō)明GLP-1/GIP受體激動(dòng)劑延緩胃排空的藥理特性，強(qiáng)調(diào)術(shù)前停藥的必要性及替代降糖措施（如基礎(chǔ)胰島素過(guò)渡治療）。藥物作用機(jī)制解釋明確延長(zhǎng)禁食時(shí)間要求（固體食物≥8小時(shí)，清流質(zhì)≥4小時(shí)），并提供可視化禁食時(shí)間表以避免患者理解偏差。禁食協(xié)議強(qiáng)化指導(dǎo)教育患者識(shí)別低血糖癥狀（如冷汗、心悸）和胃輕癱相關(guān)并發(fā)癥（如持續(xù)嘔吐、腹脹），并建立24小時(shí)緊急咨詢通道。術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)胃排空功能監(jiān)測(cè)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)通過(guò)胃竇運(yùn)動(dòng)指數(shù)超聲評(píng)估或13C-辛酸呼氣試驗(yàn)量化胃排