醫(yī)療廢物管理規(guī)范及處理操作指南醫(yī)療廢物因攜帶病原體、毒性物質(zhì)或銳器傷害風(fēng)險(xiǎn)，若管理處置不當(dāng)，極易造成疾病傳播、環(huán)境污染甚至公共衛(wèi)生安全事件。遵循科學(xué)規(guī)范的管理流程，既是落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《危險(xiǎn)廢物名錄》等法規(guī)要求的必然舉措，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障醫(yī)患安全、踐行社會(huì)責(zé)任的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合行業(yè)實(shí)踐與法規(guī)要求，從分類識(shí)別、收集暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)處置到人員防護(hù)、應(yīng)急管理，系統(tǒng)梳理醫(yī)療廢物全流程管理的操作要點(diǎn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)從業(yè)者提供實(shí)用指引。一、醫(yī)療廢物的分類與精準(zhǔn)識(shí)別醫(yī)療廢物的合規(guī)管理始于精準(zhǔn)分類。根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》，醫(yī)療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性五大類，各類別定義、特征及常見來源需嚴(yán)格區(qū)分：（一）感染性廢物攜帶病原微生物、具有引發(fā)感染性疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療廢物，典型如：被病人血液、體液污染的棉球、紗布、一次性醫(yī)療器械（如輸液器、注射器）；傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾；病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等。此類廢物需以雙層黃色醫(yī)療廢物袋盛裝，袋口密封。（二）病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體，包括：手術(shù)切除的組織、器官、胚胎殘肢；醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體；胎盤（部分地區(qū)按醫(yī)療廢物管理，需結(jié)合地方政策）。病理性廢物需用防滲漏、防銳器穿透的專用容器盛裝，若含少量血跡的病理標(biāo)本（如活檢組織），可先經(jīng)甲醛固定后納入，但需單獨(dú)標(biāo)注。（三）損傷性廢物能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器，如：針頭、手術(shù)刀、載玻片、玻璃安瓿、縫合針等。此類廢物必須放入防滲漏、防銳器穿透的專用利器盒，利器盒需加蓋、標(biāo)識(shí)清晰，當(dāng)容量達(dá)3/4時(shí)應(yīng)封閉處置，禁止二次打開或添加。（四）藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品，包括：廢棄的一般性藥品（如抗生素、非處方類片劑）；廢棄的細(xì)胞毒性藥物（如化療藥）、遺傳毒性藥物（如順鉑）；廢棄的疫苗、血制品。藥物性廢物需單獨(dú)收集，若為少量（如患者剩余的口服液），可混入感染性廢物，但細(xì)胞毒性藥物需嚴(yán)格分類，交由專業(yè)機(jī)構(gòu)處置。（五）化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品，如：廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)；廢棄的消毒劑（如過氧乙酸、含氯消毒劑）；實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑（如甲醇、二甲苯）。化學(xué)性廢物需根據(jù)化學(xué)性質(zhì)分類，強(qiáng)酸強(qiáng)堿需中和后處置，易燃易爆品需單獨(dú)存放并報(bào)專業(yè)機(jī)構(gòu)處理。二、收集與暫存的合規(guī)操作要點(diǎn)收集與暫存是醫(yī)療廢物管理的核心環(huán)節(jié)，需嚴(yán)格遵循“防泄漏、防擴(kuò)散、防污染”原則，確保廢物在院內(nèi)流轉(zhuǎn)安全可控。（一）收集環(huán)節(jié)的規(guī)范操作1.容器選擇與使用：感染性廢物使用黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋，病理性廢物使用帶蓋硬質(zhì)塑料容器，損傷性廢物使用一次性利器盒（禁止重復(fù)使用），藥物性與化學(xué)性廢物根據(jù)性質(zhì)選擇防滲漏、耐腐蝕容器。所有容器需印有“醫(yī)療廢物”警示標(biāo)識(shí)及中文標(biāo)簽，標(biāo)簽包含產(chǎn)生單位、日期、類別、重量等信息。2.分類收集要求：不同類別廢物嚴(yán)禁混合收集，如感染性廢物中的銳器必須先放入利器盒，再將利器盒放入黃色袋；病理性廢物中的組織器官需單獨(dú)盛裝，禁止與棉球、紗布等感染性廢物混裝。若廢物被少量藥物或化學(xué)物質(zhì)污染，需優(yōu)先按感染性廢物處理，特殊類別（如細(xì)胞毒性藥物）需單獨(dú)標(biāo)注。3.操作細(xì)節(jié)與防護(hù)：收集人員需穿戴工作服、口罩、橡膠手套，操作后立即洗手消毒。禁止在非收集時(shí)間（如夜間）存放廢物，禁止將非醫(yī)療廢物（如生活垃圾、可回收物）混入醫(yī)療廢物袋。收集過程中若發(fā)生廢物泄漏，需立即用消毒紗布覆蓋，撒上含氯消毒劑（濃度≥1000mg/L）作用30分鐘后清理，清理工具單獨(dú)消毒處置。（二）暫存點(diǎn)的建設(shè)與管理1.暫存點(diǎn)選址與設(shè)施：暫存點(diǎn)應(yīng)設(shè)置在遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)的獨(dú)立區(qū)域，有防雨、防曬、防滲漏、防蚊蠅、防鼠、防盜設(shè)施（如安裝鐵門、紗窗、紫外線燈）。地面需硬化并做防滲處理，墻面光滑易清潔，設(shè)置排水口并配備應(yīng)急收集桶、消毒設(shè)備。2.暫存時(shí)間與臺(tái)賬管理：醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過48小時(shí)（特殊地區(qū)或季節(jié)可適當(dāng)縮短，需符合當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境部門要求）。暫存點(diǎn)需建立《醫(yī)療廢物暫存臺(tái)賬》，如實(shí)記錄廢物類別、數(shù)量、產(chǎn)生時(shí)間、移交時(shí)間、處置單位等信息，臺(tái)賬保存期不少于3年。3.特殊廢物的暫存要求：病理性廢物若需暫存超過24小時(shí)，需低溫（2-8℃）冷藏；化學(xué)性廢物中的易燃易爆品需單獨(dú)存放，遠(yuǎn)離火源和熱源；藥物性廢物中的細(xì)胞毒性藥物需專柜上鎖，由專人管理。三、轉(zhuǎn)運(yùn)與處置的全流程管控醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)與處置需嚴(yán)格遵循“閉環(huán)管理”原則，確保廢物從產(chǎn)生到最終處置的全鏈條合規(guī)。（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備與交接1.包裝與標(biāo)識(shí)核查：轉(zhuǎn)運(yùn)前需檢查醫(yī)療廢物包裝是否完好、標(biāo)簽是否清晰，利器盒是否封閉、無泄漏。若發(fā)現(xiàn)包裝破損或標(biāo)簽缺失，需立即重新包裝、補(bǔ)填標(biāo)簽，記錄破損原因并上報(bào)。2.轉(zhuǎn)運(yùn)工具與路線：使用專用醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車（或封閉容器），車身需有“醫(yī)療廢物”警示標(biāo)識(shí)，定期消毒（每次轉(zhuǎn)運(yùn)后用含氯消毒劑噴灑）。轉(zhuǎn)運(yùn)路線應(yīng)避開人員密集區(qū)、食堂、病房出入口，優(yōu)先選擇最短路徑，避免廢物在轉(zhuǎn)運(yùn)中滯留。3.交接與登記：轉(zhuǎn)運(yùn)人員與暫存點(diǎn)管理人員需現(xiàn)場交接，核對(duì)廢物類別、數(shù)量、重量，雙方簽字確認(rèn)。交接記錄需包含日期、時(shí)間、廢物類別、重量、移交人、接收人等信息，確保賬物相符。（二）處置環(huán)節(jié)的合規(guī)要求1.處置單位的資質(zhì)審核：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需與具有醫(yī)療廢物處置資質(zhì)的單位簽訂委托處置合同，合同中需明確處置方式、頻次、費(fèi)用及雙方責(zé)任。每季度需核查處置單位的《危險(xiǎn)廢物經(jīng)營許可證》有效性，留存復(fù)印件備案。2.處置流程與記錄：處置單位需定期（通常每日或隔日）到院收集廢物，收集時(shí)需再次核對(duì)廢物類別、數(shù)量，雙方簽字確認(rèn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需留存處置單位的轉(zhuǎn)移聯(lián)單（危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單需保存5年），聯(lián)單需包含廢物名稱、數(shù)量、運(yùn)輸日期、處置方式等信息。3.特殊廢物的處置要求：病理性廢物中的人體組織器官，若需解剖或科研使用，需取得患者（或家屬）知情同意及衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)；藥物性廢物中的細(xì)胞毒性藥物，需交由具備?；诽幹觅Y質(zhì)的單位處理；化學(xué)性廢物中的汞制品，需交由專業(yè)機(jī)構(gòu)回收，禁止擅自丟棄。四、人員防護(hù)與培訓(xùn)體系建設(shè)醫(yī)療廢物管理的安全落地，依賴于人員的專業(yè)能力與防護(hù)意識(shí)，需建立“培訓(xùn)-考核-監(jiān)督”三位一體的管理體系。（一）人員防護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)化操作1.個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）的使用：收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)人員需穿戴工作服、醫(yī)用外科口罩、橡膠手套、護(hù)目鏡（或面屏）、膠靴，操作后立即更換并消毒（工作服每周清洗消毒，膠靴每日用含氯消毒劑浸泡）。若接觸高風(fēng)險(xiǎn)廢物（如傳染病患者廢物、細(xì)胞毒性藥物），需加穿防水圍裙、雙層手套，操作后淋浴更衣。2.職業(yè)暴露的應(yīng)急處理：若發(fā)生銳器刺傷，需立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出少量血液，用肥皂水沖洗后，碘伏消毒并包扎；若發(fā)生化學(xué)物質(zhì)濺入眼睛，需立即用生理鹽水（或清水）沖洗15分鐘以上，就醫(yī)檢查。所有職業(yè)暴露需記錄《職業(yè)暴露登記表》，追蹤隨訪至風(fēng)險(xiǎn)消除。（二）培訓(xùn)與考核機(jī)制1.培訓(xùn)內(nèi)容與頻次：新入職人員需接受崗前培訓(xùn)（含法規(guī)、操作規(guī)范、防護(hù)技能），考核合格后方可上崗；在崗人員每半年接受一次復(fù)訓(xùn)，內(nèi)容包括最新法規(guī)解讀、典型案例分析、應(yīng)急處置演練。培訓(xùn)需留存記錄（含簽到表、課件、考核成績）。2.考核與監(jiān)督：采用“理論+實(shí)操”考核方式，理論考核重點(diǎn)為法規(guī)條款、分類標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)操考核為廢物收集、包裝、應(yīng)急處置等流程。設(shè)立內(nèi)部監(jiān)督崗，定期抽查廢物管理臺(tái)賬、暫存點(diǎn)設(shè)施、人員防護(hù)情況，發(fā)現(xiàn)問題立即整改并通報(bào)。五、監(jiān)督管理與應(yīng)急處置預(yù)案醫(yī)療廢物管理需建立“日常監(jiān)督+應(yīng)急響應(yīng)”機(jī)制，確保風(fēng)險(xiǎn)可控、處置有效。（一）日常監(jiān)督與自查1.內(nèi)部自查要點(diǎn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需每月開展醫(yī)療廢物管理自查，重點(diǎn)檢查：分類是否準(zhǔn)確、容器是否合規(guī)、暫存點(diǎn)設(shè)施是否完好、臺(tái)賬是否完整、人員防護(hù)是否到位。自查結(jié)果需形成報(bào)告，針對(duì)問題制定整改措施，限期落實(shí)。2.外部監(jiān)管配合：配合生態(tài)環(huán)境部門、衛(wèi)生健康部門的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供臺(tái)賬、合同、轉(zhuǎn)移聯(lián)單等資料。若被要求整改，需在規(guī)定期限內(nèi)完成并提交整改報(bào)告，避免因違規(guī)被處罰（如罰款、停業(yè)整頓）。（二）應(yīng)急處置預(yù)案與演練1.預(yù)案制定與內(nèi)容：制定《醫(yī)療廢物泄漏、遺撒應(yīng)急處置預(yù)案》，明確應(yīng)急組織、職責(zé)分工、處置流程。預(yù)案需包含：泄漏現(xiàn)場隔離（設(shè)置警戒線，禁止無關(guān)人員進(jìn)入）、防護(hù)裝備穿戴（雙層手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡）、污染物清理（用消毒紗布吸附，噴灑含氯消毒劑作用60分鐘后收集）、廢物處置（清理后的廢物放入專用容器，單獨(dú)標(biāo)注“應(yīng)急處置廢物”）、環(huán)境消毒（污染區(qū)域用紫外線照射或消毒劑噴霧）、事件報(bào)告（24小時(shí)內(nèi)報(bào)衛(wèi)生健康、生態(tài)環(huán)境部門）。2.演練與評(píng)估：每半年組織一次應(yīng)急演練，模擬“銳器盒泄漏”“感染性廢物遺撒”等場景，檢驗(yàn)預(yù)案可行性、人員響應(yīng)速度及處置能力。演練后召開復(fù)盤會(huì)，優(yōu)化預(yù)案流程，提升應(yīng)急處置效率。