勞動(dòng)合同糾紛調(diào)解申請(qǐng)書(shū)樣本在勞動(dòng)用工關(guān)系中，勞動(dòng)合同糾紛的妥善化解對(duì)維護(hù)勞資雙方合法權(quán)益至關(guān)重要。勞動(dòng)合同糾紛調(diào)解申請(qǐng)書(shū)是勞動(dòng)者或用人單位向勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解組織（如企業(yè)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)、基層人民調(diào)解組織、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道設(shè)立的調(diào)解中心等）提出調(diào)解申請(qǐng)的正式文書(shū)，其核心作用是通過(guò)書(shū)面形式清晰呈現(xiàn)糾紛事實(shí)、訴求及調(diào)解意愿，為后續(xù)調(diào)解程序提供依據(jù)。一、勞動(dòng)合同糾紛調(diào)解申請(qǐng)書(shū)（樣本）申請(qǐng)人：姓名（或單位名稱）：__________性別：__________年齡：__________聯(lián)系地址：____________________職業(yè)/職務(wù)：__________身份證號(hào)（個(gè)人填寫(xiě)）：__________/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼（單位填寫(xiě)）：__________被申請(qǐng)人：?jiǎn)挝幻Q：__________法定代表人/負(fù)責(zé)人：__________聯(lián)系地址：____________________聯(lián)系電話：__________糾紛事實(shí)與理由：本人（或本單位）與被申請(qǐng)人于____年____月____日簽訂勞動(dòng)合同（或建立事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系），合同期限為_(kāi)___年____月____日至____年____月____日（或無(wú)固定期限），崗位為_(kāi)_________，約定工資標(biāo)準(zhǔn)為_(kāi)_________（如月薪、時(shí)薪、提成制等）。現(xiàn)因____________________（如“拖欠工資”“違法解除勞動(dòng)合同”“未繳納社?！薄罢{(diào)崗爭(zhēng)議”等具體事由）產(chǎn)生糾紛，具體事實(shí)如下：1.____________________（時(shí)間+事件，如“____年____月起，被申請(qǐng)人以‘經(jīng)營(yíng)困難’為由，連續(xù)3個(gè)月未足額支付工資，累計(jì)拖欠金額____元”）；2.____________________（補(bǔ)充關(guān)鍵事實(shí)，如“雙方曾于____年____月協(xié)商工資支付事宜，被申請(qǐng)人承諾____月內(nèi)結(jié)清，但至今未履行”）；上述行為已違反《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第____條（或《勞動(dòng)法》等相關(guān)法律條款）關(guān)于__________的規(guī)定，損害了本人（或本單位）的合法權(quán)益。調(diào)解請(qǐng)求：1.被申請(qǐng)人于____日內(nèi)支付拖欠的工資/賠償金/經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金共計(jì)____元（明確金額及計(jì)算依據(jù)，如“拖欠工資____元（____月×____元/月）”“違法解除賠償金____元（2×____個(gè)月×____元/月工資）”）；2.被申請(qǐng)人按規(guī)定補(bǔ)繳____年____月至____年____月的社會(huì)保險(xiǎn)（或公積金，根據(jù)實(shí)際訴求）；3.（其他合理請(qǐng)求，如“恢復(fù)勞動(dòng)關(guān)系”“調(diào)整崗位至原約定崗位”等）。申請(qǐng)人聲明：本人（或本單位）所陳述的事實(shí)及提交的材料真實(shí)有效，愿意配合調(diào)解組織開(kāi)展調(diào)解工作，并接受合法合理的調(diào)解方案。申請(qǐng)人（簽名/蓋章）：__________日期：____年____月____日二、填寫(xiě)要點(diǎn)與實(shí)務(wù)建議1.主體信息填寫(xiě)個(gè)人申請(qǐng)人：姓名、性別、年齡需與身份證一致，聯(lián)系地址建議填寫(xiě)能收到文書(shū)的常住地址，職業(yè)/職務(wù)填寫(xiě)實(shí)際崗位（如“銷售專員”“行政文員”）。單位申請(qǐng)人：需填寫(xiě)全稱（與營(yíng)業(yè)執(zhí)照一致）、法定代表人姓名、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼（可通過(guò)國(guó)家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)查詢）。2.糾紛事實(shí)的“客觀性”表達(dá)避免情緒化表述（如“惡意拖欠”“故意刁難”），用事實(shí)+時(shí)間+行為的結(jié)構(gòu)描述：例：“____年____月至____年____月，被申請(qǐng)人以‘績(jī)效考核不達(dá)標(biāo)’為由，單方將本人工資從____元/月降至____元/月，但未提供合法有效的考核依據(jù)，也未與本人協(xié)商一致?！?.調(diào)解請(qǐng)求的“合理性”與“可操作性”金額需明確計(jì)算依據(jù)（如工資拖欠=月工資×拖欠月數(shù)，賠償金=工作年限×月工資×2）；社保補(bǔ)繳需明確時(shí)間段（如“2023年1月-2023年6月”），避免模糊表述；若主張“恢復(fù)勞動(dòng)關(guān)系”，需說(shuō)明崗位、薪資等可執(zhí)行的細(xì)節(jié)。4.證據(jù)清單（可附頁(yè)）調(diào)解時(shí)需同步提交支撐事實(shí)的證據(jù)，常見(jiàn)證據(jù)類型及填寫(xiě)示例：證據(jù)名稱證明目的份數(shù)------------------------------------------------勞動(dòng)合同證明勞動(dòng)關(guān)系及約定內(nèi)容1工資銀行流水證明工資標(biāo)準(zhǔn)及拖欠事實(shí)1解除通知書(shū)證明解除勞動(dòng)關(guān)系的事由1考勤記錄證明實(shí)際工作時(shí)長(zhǎng)（加班等）1三、提交與后續(xù)注意事項(xiàng)1.提交渠道企業(yè)內(nèi)部：向企業(yè)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)提交（若企業(yè)設(shè)有）；社會(huì)調(diào)解：向勞動(dòng)合同履行地或用人單位所在地的基層人民調(diào)解委員會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解中心提交。2.材料準(zhǔn)備申請(qǐng)書(shū)原件（本人簽名/單位蓋章）；身份證/營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（證明主體身份）；證據(jù)材料復(fù)印件（與原件核對(duì)一致，調(diào)解組織可要求查驗(yàn)原件）。3.調(diào)解流程與期限調(diào)解組織收到申請(qǐng)后，會(huì)在3個(gè)工作日內(nèi)決定是否受理；受理后應(yīng)在15日內(nèi)完成調(diào)解（自受理之日起算）。若調(diào)解成功，雙方需簽訂《調(diào)解協(xié)議書(shū)》，該協(xié)議具有合同效力，可申請(qǐng)司法確認(rèn)（經(jīng)確認(rèn)后可直接申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行）；若調(diào)解失敗，申請(qǐng)人可在15日內(nèi)向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。4.調(diào)解中的溝通技巧保持理性：聚焦事實(shí)與法律依據(jù)，避免重復(fù)宣泄情緒；靈活協(xié)商：可在核心訴求（如工資支付）的基礎(chǔ)上，對(duì)非核心訴求（如補(bǔ)償金額的細(xì)節(jié)）適當(dāng)讓步，推動(dòng)糾紛化解。通