工傷因病死亡賠償法律文書(shū)范例一、工傷因病死亡的法律界定與賠償依據(jù)工傷因病死亡（實(shí)務(wù)中常稱(chēng)“視同工傷”死亡）的核心依據(jù)為《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條：職工在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，視同工傷。該情形下，職工近親屬可依法主張與工傷死亡一致的賠償項(xiàng)目。（一）賠償項(xiàng)目及法律依據(jù)1.喪葬補(bǔ)助金依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十九條，標(biāo)準(zhǔn)為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資（以當(dāng)?shù)厣绫２块T(mén)公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）。2.一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍（具體數(shù)值以國(guó)家統(tǒng)計(jì)局年度公報(bào)為準(zhǔn)）。3.供養(yǎng)親屬撫恤金按職工本人工資的一定比例發(fā)放給無(wú)勞動(dòng)能力、由工亡職工生前提供主要生活來(lái)源的親屬：配偶：每月40%；其他親屬（父母、子女等）：每人每月30%；孤寡老人/孤兒：在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加10%；所有親屬撫恤金總和不超過(guò)職工本人工資。二、工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)（因病死亡適用）范例（一）文書(shū)格式與核心內(nèi)容工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)人：XXX（系工亡職工配偶/父母/子女，聯(lián)系地址：XXX，電話：XXX）被申請(qǐng)人：XXX公司（統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：XXX，地址：XXX，法定代表人：XXX）請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求依法認(rèn)定XXX（工亡職工姓名）于XXXX年XX月XX日的死亡為視同工傷（工亡）。事實(shí)與理由：1.勞動(dòng)關(guān)系情況：XXX于XXXX年XX月入職被申請(qǐng)人處，擔(dān)任XXX崗位，雙方簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同（或存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系，附工資流水/考勤記錄等證明）。2.死亡經(jīng)過(guò)：XXXX年XX月XX日XX時(shí)許，XXX在工作時(shí)間、工作崗位（如辦公室/車(chē)間）突發(fā)疾病（如心梗/腦溢血），當(dāng)場(chǎng)昏迷（或被同事送醫(yī)）。當(dāng)日XX時(shí)XX分，經(jīng)XXX醫(yī)院搶救無(wú)效死亡（附死亡證明、搶救記錄、病歷資料）。3.法律適用：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第（一）項(xiàng)，XXX的死亡符合“工作時(shí)間、工作崗位突發(fā)疾病48小時(shí)內(nèi)搶救無(wú)效死亡”的視同工傷情形。證據(jù)清單：1.工亡職工身份證復(fù)印件、死亡證明原件；2.勞動(dòng)合同（或工資流水、考勤表）；3.搶救記錄、住院病歷、死亡醫(yī)學(xué)證明；4.證人證言（附證人身份證、聯(lián)系方式）；5.其他相關(guān)材料（如用人單位工商信息）。申請(qǐng)人（簽字/蓋章）：XXX日期：XXXX年XX月XX日三、工亡賠償協(xié)議（協(xié)商解決適用）范例（一）協(xié)議核心條款設(shè)計(jì)工亡賠償協(xié)議書(shū)甲方（用人單位）：XXX公司法定代表人：XXX地址：XXX乙方（工亡職工近親屬，按繼承順位列明）：1.配偶：XXX；2.父親：XXX；3.母親：XXX；4.子女：XXX；鑒于XXX于XXXX年XX月XX日在工作崗位突發(fā)疾病死亡，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，就工傷保險(xiǎn)待遇賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：第一條賠償項(xiàng)目及金額1.喪葬補(bǔ)助金：人民幣XXX元（計(jì)算方式：統(tǒng)籌地區(qū)202X年度職工月平均工資×6個(gè)月）；2.一次性工亡補(bǔ)助金：人民幣XXX元（計(jì)算方式：202X年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×20倍）；3.供養(yǎng)親屬撫恤金：配偶XXX：每月人民幣XXX元（職工本人工資×40%），自XXXX年XX月起按月支付，直至喪失供養(yǎng)條件；子女XXX：每月人民幣XXX元（職工本人工資×30%），支付至年滿(mǎn)18周歲；父母XXX、XXX：每月各人民幣XXX元（職工本人工資×30%），支付至喪失供養(yǎng)條件；第二條支付方式與期限1.喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金于本協(xié)議簽訂后XX日內(nèi)，由甲方一次性支付至乙方指定賬戶(hù)（開(kāi)戶(hù)行：XXX，賬號(hào)：XXX）；2.供養(yǎng)親屬撫恤金自XXXX年XX月起，于每月XX日前支付至乙方指定賬戶(hù)，如遇政策調(diào)整，按最新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第三條權(quán)利義務(wù)確認(rèn)1.乙方確認(rèn)收到賠償款后，放棄就本次工亡事件向甲方主張其他賠償?shù)臋?quán)利（但保留向社保部門(mén)申領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利，若甲方未依法參保則除外）；2.甲方承諾配合乙方辦理工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)手續(xù)，提供必要的證明材料。第四條違約責(zé)任若甲方未按約定支付賠償款，每逾期一日按未付金額的XXX%向乙方支付違約金；若乙方隱瞞真實(shí)情況導(dǎo)致協(xié)議無(wú)效，應(yīng)退還已收款項(xiàng)并賠償甲方損失。甲方（蓋章）：XXX公司法定代表人（簽字）：XXX日期：XXXX年XX月XX日乙方（簽字/按指?。篨XX（配偶）、XXX（父親）、XXX（母親）、XXX（子女）日期：XXXX年XX月XX日四、實(shí)務(wù)注意事項(xiàng)（一）材料準(zhǔn)備要點(diǎn)1.勞動(dòng)關(guān)系證明：勞動(dòng)合同、工資流水、考勤記錄等；若為事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系，需通過(guò)仲裁確認(rèn)。2.死亡與病因證明：醫(yī)院出具的死亡證明、搶救記錄、病歷（需明確發(fā)病時(shí)間、搶救時(shí)長(zhǎng)、死亡原因）。3.親屬關(guān)系證明：戶(hù)口本、結(jié)婚證、出生證明或親屬關(guān)系公證書(shū)。（二）時(shí)效與程序風(fēng)險(xiǎn)1.工傷認(rèn)定時(shí)效：用人單位需在事故傷害發(fā)生后30日內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定；若用人單位未申請(qǐng)，近親屬可在1年內(nèi)直接向社保部門(mén)提出申請(qǐng)。2.行政復(fù)議/訴訟：對(duì)工傷認(rèn)定結(jié)論不服的，可在60日內(nèi)申請(qǐng)行政復(fù)議，或在6個(gè)月內(nèi)提起行政訴訟。（三）賠償計(jì)算細(xì)節(jié)1.本人工資：指工傷職工因工作遭受事故傷害前12個(gè)月的平均月繳費(fèi)工資；若實(shí)際工資與繳費(fèi)工資不符，需通過(guò)舉證（如工資條、銀行流水）主張差額。2.統(tǒng)籌地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)试嵫a(bǔ)助金的“統(tǒng)籌地區(qū)”為用人單位參保地或勞動(dòng)合同履行地的市級(jí)行政區(qū)，需以當(dāng)?shù)厣绫２块T(mén)公布的年度數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。（四）協(xié)商與訴訟的選擇若用人單位依法參保且配合度高，優(yōu)先通過(guò)工傷保險(xiǎn)基金申領(lǐng)待遇（需用人單位協(xié)助提交材料）；若用人單位未參保或拒絕賠償，可通過(guò)勞動(dòng)仲裁主張全部賠償（由用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任），對(duì)仲裁結(jié)果不服可向法院起訴。五、結(jié)語(yǔ)工傷因病死亡的賠償維權(quán)需嚴(yán)格遵循法律程序，文書(shū)撰寫(xiě)需結(jié)