2025年歷屆傷口造口護士試題及答案1.單項選擇題（每題1分，共30分）1.1患者行回腸袢式造口術(shù)后第2天，護士評估造口黏膜顏色呈暗紅色、溫度低于周圍皮膚，應(yīng)首先考慮A.造口回縮B.造口缺血C.造口脫垂D.造口旁疝答案：B1.2關(guān)于水膠體敷料在壓瘡管理中的描述，正確的是A.適用于大量滲液的Ⅳ期壓瘡B.可溶解壞死組織起到清創(chuàng)作用C.與創(chuàng)面粘連緊密，更換時無需邊撕邊按壓D.在缺血性傷口感染期應(yīng)優(yōu)先選擇答案：B1.3下列哪項不是造口周圍皮膚并發(fā)癥STEALTH分類中的“E”代表A.ErosionB.ExcoriationC.ErythemaD.Edema答案：D1.4使用VAC（負壓封閉引流）治療糖尿病足潰瘍時，推薦初始負壓值為A.?50mmHgB.?75mmHgC.?125mmHgD.?200mmHg答案：C1.5患者結(jié)腸造口排出物呈水樣且含大量電解質(zhì)，最可能提示A.近端降結(jié)腸造口B.遠端乙狀結(jié)腸造口C.回腸造口D.橫結(jié)腸造口答案：C1.6傷口床準(zhǔn)備“TIME”原則中“M”指A.MoisturebalanceB.MacerationcontrolC.MatrixmetalloproteinaseD.Mechanicaldebridement答案：A1.7成人患者骶尾部Ⅲ期壓瘡，創(chuàng)面面積8cm×6cm，75%紅色組織、25%黃色組織，少量滲液，最佳清創(chuàng)方式首選A.外科銳器清創(chuàng)B.保守銳器清創(chuàng)C.自溶清創(chuàng)聯(lián)合水凝膠D.生物清創(chuàng)（蛆蟲）答案：C1.8更換兩件式造口袋時，測量造口根部直徑后，底盤裁剪直徑應(yīng)A.與造口直徑相同B.比造口直徑大1–2mmC.比造口直徑小1–2mmD.比造口直徑大5mm答案：B1.9關(guān)于含銀敷料，下列說法正確的是A.銀離子對真菌孢子無效B.持續(xù)釋放銀離子>7天會降低細胞毒性C.含銀藻酸鈣可用于輕度滲液表淺傷口D.銀離子濃度越高，抗菌譜越窄答案：B1.10患者行回腸造口術(shù)后主訴切口劇痛，護士發(fā)現(xiàn)造口周圍皮膚出現(xiàn)紫紅色瘀斑并迅速出現(xiàn)水皰，最可能并發(fā)A.造口旁膿腫B.造口壞死C.造口黏膜皮膚分離D.造口旁壞死性筋膜炎答案：D1.11下列哪項指標(biāo)最能提示慢性傷口進入炎癥期延長A.創(chuàng)面pH<6.5B.MMP9/TIMP1比值升高C.血紅蛋白A1c5.6%D.創(chuàng)面溫度較周圍低2℃答案：B1.12關(guān)于造口回縮的預(yù)防措施，錯誤的是A.術(shù)后使用凸面底盤B.選擇腰帶加固C.術(shù)后立即進行腹部高壓訓(xùn)練D.避免體重增長過快答案：C1.13傷口細菌生物膜的主要成分是A.白細胞與纖維蛋白B.紅細胞與膠原C.多糖基質(zhì)與細菌微菌落D.壞死組織與滲液答案：C1.14患者下肢靜脈潰瘍，ABI測定值為0.68，護士應(yīng)A.建議行高壓氧治療B.立即實施壓力繃帶加壓C.先行血管外科評估D.局部使用含碘敷料答案：C1.15新生兒臍部殘端滲血，最安全的止血敷料為A.高滲糖紗布B.氧化再生纖維素C.含酒精氯己定紗布D.干紗布包扎答案：B1.16造口護理中“SACS”評估工具的“C”指A.ColorB.ContourC.ComplianceD.Condition答案：B1.17患者對羧甲基纖維素鈉過敏，不宜選擇的敷料是A.藻酸鈣B.親水纖維C.聚乙烯醇泡沫D.超級吸收聚合物答案：B1.18慢性傷口疼痛“WongBaker”笑臉量表適用于A.認知障礙老人B.6歲以上兒童及成人C.昏迷患者D.術(shù)后鎮(zhèn)痛泵患者答案：B1.19下列哪項不是造口高排量（>1500mL/24h）的危險因素A.長期使用質(zhì)子泵抑制劑B.造口位于升結(jié)腸C.術(shù)后早期進食高纖維飲食D.合并克羅恩病活動期答案：B1.20糖尿病足Wagner2級定義A.表淺潰瘍未累及肌腱B.潰瘍達肌腱或關(guān)節(jié)囊C.深部膿腫或骨髓炎D.局限性壞疽答案：B1.21使用負壓引流時，若引流管突然持續(xù)吸引“0mL”，機器報警“泄漏”，護士第一步應(yīng)A.立即更換負壓泵B.檢查管夾是否關(guān)閉C.用生理鹽水沖洗管路D.調(diào)高負壓至?200mmHg答案：B1.22關(guān)于蜂蜜敷料，正確的是A.pH3–4可抑制金黃色葡萄球菌B.含過氧化氫低濃度持續(xù)釋放C.與碘伏同時使用增效D.對革蘭陰性菌無效答案：B1.23造口術(shù)后患者主訴排氣增多伴惡臭，護士應(yīng)建議A.減少洋蔥、咖啡攝入B.增加牛奶攝入C.口服廣譜抗生素D.使用含碳過濾片閉口袋答案：A1.24傷口床出現(xiàn)“草莓樣”顆粒組織，觸碰易出血，提示A.生物膜形成B.營養(yǎng)不良C.肉芽過度增生D.惡性變答案：C1.25患者行回腸造口，術(shù)后第5天24h排出量1800mL，血鈉128mmol/L，護士首要措施A.立即口服補鈉鹽B.報告醫(yī)生并啟動靜脈補液C.減少飲水D.更換高吸收性造口袋答案：B1.26下列哪項屬于造口旁疝的Ⅲ級（Corman分類）A.可復(fù)位、無癥狀B.不可復(fù)位、無梗阻C.不可復(fù)位、伴梗阻D.壞疽性疝答案：C1.27慢性傷口局部溫度低于周圍皮膚2℃以上，提示A.感染加重B.血流灌注不足C.肉芽老化D.生物膜形成答案：B1.28關(guān)于負壓引流中“間歇式”模式，正確的是A.適用于動脈性潰瘍B.促進肉芽生長優(yōu)于持續(xù)式C.減少患者疼痛感D.無需使用隔水敷料答案：B1.29患者行橫結(jié)腸造口，術(shù)后第3天造口排出果醬樣黏液伴血，護士應(yīng)A.立即報告醫(yī)生排除腸套疊B.鼓勵患者多飲水C.局部使用氧化鋅軟膏D.更換小孔徑底盤答案：A1.30傷口滲液量分級中，屬于“大量”的標(biāo)準(zhǔn)是A.每12h滲透≤25%敷料B.每12h滲透25–75%C.每12h滲透>75%且需更換D.每24h滲透<25%答案：C2.多項選擇題（每題2分，共20分）2.1下列屬于造口周圍皮膚并發(fā)癥STEALTH分類的有A.S—SkindiscolorationB.T—TissueovergranulationC.E—ExcoriationD.A—AllergicdermatitisE.L—Lichenification答案：ACDE2.2提示傷口生物膜存在的臨床征象A.愈合停滯>2周B.局部疼痛減輕C.滲液增多伴惡臭D.草莓樣肉芽E.抗生素使用后短暫好轉(zhuǎn)再惡化答案：ACE2.3下列措施可降低造口高排量風(fēng)險A.術(shù)后早期口服洛哌丁胺B.避免高滲飲料C.少量多餐低殘渣飲食D.術(shù)后立即給予高纖維飲食E.監(jiān)測24h排出量答案：ABCE2.4關(guān)于壓力性損傷的預(yù)防，正確的是A.床頭抬高≤30°B.使用橡膠氣圈減壓C.骨突處使用硅膠墊D.每2h翻身一次E.保持皮膚pH5.4–5.9答案：ACDE2.5下列屬于負壓引流禁忌證A.未處理的骨髓炎B.惡性腫瘤創(chuàng)面C.血管暴露未覆蓋D.凝血功能INR1.2E.壞死組織>50%答案：ABCE2.6造口術(shù)前定位理想條件包括A.患者坐位、立位、臥位均可見B.避開腰帶、皺褶、瘢痕C.位于腹直肌內(nèi)D.距離臍<2cmE.位于髂前上棘連線以上答案：ABCE2.7下列屬于含碘敷料使用注意事項A.甲狀腺機能亢進者慎用B.孕婦大面積長期使用C.對碘過敏者禁用D.與含酶清創(chuàng)劑同時使用增效E.更換頻率≤3天答案：ACE2.8慢性傷口疼痛評估工具A.VASB.NRSC.FLACCD.DESIGNEDE.TIME答案：ABC2.9下列屬于造口術(shù)后早期飲食教育內(nèi)容A.逐步恢復(fù)每日2000mL水B.避免產(chǎn)氣食物如豆類C.咀嚼口香糖促進排氣D.觀察梗阻信號E.每日記錄排出量答案：ABDE2.10提示下肢靜脈潰瘍需轉(zhuǎn)診血管外科的征象A.踝肱指數(shù)0.5B.足背動脈消失C.潰瘍面積>10cm2D.滲液減少但疼痛加劇E.伴發(fā)蜂窩織炎答案：ABCE3.共用題干單選題（每題2分，共20分）【題干】患者男，58歲，BMI31kg/m2，因低位直腸癌行Miles術(shù)，末端乙狀結(jié)腸造口，術(shù)后第4天，造口黏膜顏色暗紫，排出量2200mL/24h，血鈉125mmol/L，主訴乏力、頭暈。3.1護士首先應(yīng)A.立即口服補鹽B.報告醫(yī)生并采血急查電解質(zhì)C.更換凸面底盤D.給予高纖維飲食答案：B3.2醫(yī)生醫(yī)囑：0.9%氯化鈉500mLivgttst，護士執(zhí)行前需評估A.尿比重B.血清鉀C.造口高度D.血糖答案：B3.3患者補液后乏力緩解，但造口顏色未改善，護士應(yīng)警惕A.造口缺血壞死B.造口回縮C.造口脫垂D.造口狹窄答案：A3.4夜間患者突發(fā)造口排出鮮紅色血約150mL，護士立即A.局部冷敷B.報告醫(yī)生并建立靜脈通路C.更換透明袋觀察D.給予止血芳酸口服答案：B3.5經(jīng)血管造影證實為造口邊緣小動脈出血，行介入止血后，護士重點觀察A.足背動脈搏動B.造口排出量及顏色C.腹部引流液淀粉酶D.腸鳴音答案：B【題干】患者女，45歲，因車禍致右下肢開放性骨折，創(chuàng)面10cm×8cm，可見肌腱，大量滲液，伴惡臭，體溫38.9℃，白細胞16×10?/L。3.6護士首次換藥應(yīng)首選A.碘伏紗布濕敷B.生理鹽水沖洗+負壓引流C.蜂蜜敷料填充D.干紗布覆蓋答案：B3.7負壓引流第3天，滲液減少，但創(chuàng)面疼痛加劇，局部出現(xiàn)草莓樣肉芽，護士考慮A.感染加重B.肉芽過度增生C.負壓值過高D.生物膜形成答案：B3.8醫(yī)生行保守銳器清創(chuàng)后，護士選擇覆蓋A.高滲鹽紗布B.含銀泡沫敷料C.水膠體D.透明薄膜答案：B3.9患者主訴換藥時VAS8分，護士最佳干預(yù)A.換藥前30min口服布洛芬B.換藥前5min局部噴灑2%利多卡因C.增加負壓值D.提前30min給予嗎啡答案：B3.10一周后創(chuàng)面縮小至6cm×5cm，肉芽新鮮，下一步考慮A.植皮B.繼續(xù)負壓C.生物清創(chuàng)D.碘伏濕敷答案：A4.案例分析題（每題15分，共30分）4.1案例：患者男，70歲，糖尿病25年，右足第1跖骨頭潰瘍3個月，Wagner3級，ABI0.9，創(chuàng)面5cm×4cm，75%黃色組織，滲液中量，細菌培養(yǎng)MRSA(+)，既往萬古霉素過敏。問題：（1）請根據(jù)TIME原則制定傷口床準(zhǔn)備方案；（2）列出護理目標(biāo)3條；（3）寫出MRSA接觸隔離措施5條；（4）列舉可選擇的含銀敷料2種并說明理由；（5）制定患者教育計劃（飲食、減壓、血糖）。答案：（1）T：保守銳器+自溶清創(chuàng)，水凝膠軟化黃色組織；I：含銀親水纖維控制MRSA，每3天更換；M：泡沫+高吸收聚合物維持濕潤邊緣；E：邊緣使用含硅酮膠帶保護。（2）目標(biāo)：①2周內(nèi)黃色組織<25%；②滲液量降至少量；③疼痛VAS≤3分。（3）隔離：①單間或同病原同室隔離；②接觸穿隔離衣、手套；③專用血壓計、體溫計；④換藥后密閉垃圾袋；⑤手消液床旁可及。（4）敷料：①含銀親水纖維——可釋放銀離子>5天，吸收滲液；②含銀泡沫——緩沖壓力，適合跖骨區(qū)受力。（5）教育：①飲食：每日蛋白1.5g/kg，限糖<50%總能量；②減壓：使用糖尿病足專用鞋墊，禁止赤足；③血糖：空腹4.4–7.0mmol/L，餐后<10mmol/L，教會自我監(jiān)測。4.2案例：患者女，32歲，克羅恩病10年，行回腸袢式造口，術(shù)后第6天，造口周圍皮膚5cm范圍皮膚發(fā)紅、糜爛、劇痛，造口底盤滲漏2次/日，24h排出量1900mL，體重下降3kg。問題：（1）使用DET評分工具評估并寫出得分；（2）分析滲漏原因3條；（3）列出護理干預(yù)5條；（4）制定高排量補液計劃（口服+靜脈）；（5）寫出患者出院后隨訪要點4條。答案：（1）DET：D=2（直徑>2cm），E=2（表皮剝脫），T