急性心包填塞急救指南01CONTENTS020304急救優(yōu)先級(jí)高危識(shí)別與評(píng)估分步驟急救操作病因排查與出院指導(dǎo)急救優(yōu)先級(jí)123維持循環(huán)穩(wěn)定患者應(yīng)取半臥位或坐位，避免平臥加重心包壓迫，同時(shí)給予高流量吸氧，以維持血氧飽和度在90%以上。迅速建立兩條靜脈通道，并輸注晶體液與膠體液，前30分鐘輸注500-800ml，確保尿量大于30ml/h，必要時(shí)使用多巴胺維持血壓。嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，當(dāng)收縮壓低于80/50mmHg時(shí)，靜脈泵注多巴胺提升血壓至目標(biāo)值≥90mmHg，確保循環(huán)穩(wěn)定。體位調(diào)整與高流量吸氧快速建立靜脈通路與液體輸注血壓監(jiān)測與緊急干預(yù)緊急干預(yù)措施心包穿刺準(zhǔn)備引流監(jiān)測與并發(fā)癥預(yù)防立即建立靜脈通路，輸注晶體液和膠體液，必要時(shí)使用多巴胺維持血壓。準(zhǔn)備心包穿刺包、無菌手套、利多卡因等物品，確?；颊呷『线m體位，避免咳嗽或深呼吸。穿刺后連接引流袋，記錄引流液顏色和量，持續(xù)監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)，防止室性心律失常發(fā)生?？焖俳獬龎浩葏f(xié)助完成心臟超聲、胸部CT等，排查感染性心包炎等病因。遵醫(yī)囑服用抗凝藥和抗感染藥，定期復(fù)查INR，不可自行停藥。出院后避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，情緒激動(dòng)，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難時(shí)立即就醫(yī)。輔助檢查配合出院指導(dǎo)用藥管理活動(dòng)限制與應(yīng)急預(yù)警明確病因預(yù)防高危識(shí)別與評(píng)估低血壓識(shí)別頸靜脈怒張觀察心音遙遠(yuǎn)聽診收縮壓＜90mmHg，脈壓差＜20mmHg為典型表現(xiàn)。平臥位可見頸靜脈充盈，吸氣時(shí)加重。聽診心音減弱、模糊，心率加快（＞120次/分）。典型三聯(lián)征識(shí)別010203急性心包填塞可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、嗜睡或昏迷等癥狀，這些是腦供血不足的直接后果。意識(shí)障礙急性心包填塞患者可能表現(xiàn)出呼吸急促、發(fā)紺和血氧飽和度低于90%，這是由于心臟功能受損導(dǎo)致的呼吸困難。呼吸衰竭在急性心包填塞中，患者可能會(huì)出現(xiàn)吸氣時(shí)脈搏減弱或消失的現(xiàn)象，這是診斷該病的重要體征之一。奇脈致命預(yù)警信號(hào)急診超聲是首選檢查，用于識(shí)別心包積液和右心室受壓。急診超聲檢查心電圖可顯示ST段抬高、T波倒置和心率加快，幫助評(píng)估心臟狀況。心電圖分析持續(xù)監(jiān)測收縮壓下降情況，需立即干預(yù)以維持循環(huán)穩(wěn)定。血壓監(jiān)測重要性輔助檢查支持分步驟急救操作010203緊急干預(yù)包括調(diào)整患者體位、高流量吸氧以及必要時(shí)的氣管插管和有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，以維持血氧飽和度和呼吸功能。生命支持快速建立靜脈通路，輸注晶體液與膠體液，并在血壓過低時(shí)使用多巴胺泵注，確保收縮壓穩(wěn)定在安全水平。循環(huán)支持醫(yī)生主導(dǎo)下的準(zhǔn)備過程，涉及使用心包穿刺包、無菌手套等器械，以及患者配合取合適體位和避免咳嗽深呼吸的指導(dǎo)。心包穿刺準(zhǔn)備010203穿刺配合護(hù)理協(xié)助醫(yī)生用2%碘酊消毒穿刺區(qū)域，鋪無菌洞巾，傳遞利多卡因行局部麻醉。消毒與麻醉操作穿刺針進(jìn)入心包腔后，連接引流袋，記錄引流液顏色和量，首次引流≤300ml。引流監(jiān)測與記錄持續(xù)24小時(shí)生命體征監(jiān)測，觀察頸靜脈怒張是否緩解，心音是否恢復(fù)清晰，每日更換敷料。術(shù)后監(jiān)測與護(hù)理生命體征監(jiān)測穿刺點(diǎn)護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防與處理術(shù)后每15分鐘測量血壓、心率、呼吸，穩(wěn)定后改為每30分鐘一次。用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，按壓5-10分鐘并固定牢固，觀察有無滲血、血腫，每日更換敷料。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)室性心律失常（室速、室顫），立即通知醫(yī)生停止操作，準(zhǔn)備除顫。術(shù)后監(jiān)測護(hù)理病因排查與出院指導(dǎo)協(xié)助完成心臟超聲、胸部CT檢查，以排查感染性心包炎等病因。心臟超聲與胸部CT配合進(jìn)行凝血功能檢測，明確是否存在凝血異常導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn)。凝血功能檢測協(xié)助完成血培養(yǎng)，排查感染性心包炎等病因，指導(dǎo)后續(xù)抗感染治療。血培養(yǎng)與感染排查輔助檢查配合010203抗凝藥使用指導(dǎo)抗感染藥管理用藥依從性教育出院后需遵醫(yī)囑服用抗凝藥如華法林，定期監(jiān)測INR值。若病因涉及感染性心包炎，需按醫(yī)囑服用抗感染藥物，不可擅自停藥。強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性，避免因忘記或誤解導(dǎo)致治療效果不佳。出院用藥管理出院后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，以防血壓驟升和心包積液復(fù)發(fā)。出院后應(yīng)避免情緒激動(dòng)，因?yàn)榍榫w波動(dòng)可能導(dǎo)致血