變應(yīng)性血管炎皮膚型個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，45歲，退休人員，于2025年3月20日因“雙下肢皮疹伴疼痛、發(fā)熱5天”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史；否認(rèn)食物過敏史，既往無藥物過敏史（此次發(fā)病前曾服用復(fù)方氨酚烷胺膠囊）；無傳染病史，無家族遺傳病史（父母及子女均無類似疾?。??；颊呶幕潭葹楦咧?，經(jīng)濟(jì)狀況良好，醫(yī)療費(fèi)用可自理，家屬（配偶及1名成年子女）支持度高，入院時(shí)由配偶陪同。（二）主訴雙下肢皮疹伴疼痛5天，加重伴發(fā)熱2天。（三）現(xiàn)病史患者2025年3月10日無明顯誘因出現(xiàn)感冒癥狀，表現(xiàn)為鼻塞、流涕，無咳嗽、咽痛，自行于藥店購(gòu)買“復(fù)方氨酚烷胺膠囊”（生產(chǎn)廠家：XX制藥有限公司，批號(hào)：20250115）口服，1粒/次，2次/日。服藥3天后（3月13日），患者雙下肢（先從足踝部開始）出現(xiàn)散在紅色皮疹，呈針尖至米粒大小，伴輕微瘙癢，無疼痛，未引起重視，繼續(xù)按原劑量服用復(fù)方氨酚烷胺膠囊2天。3月15日，患者發(fā)現(xiàn)雙下肢皮疹逐漸增多，蔓延至小腿后側(cè)，部分皮疹融合成片狀紅斑，瘙癢加重，且出現(xiàn)輕微刺痛感，夜間因瘙癢及疼痛影響睡眠，遂停用復(fù)方氨酚烷胺膠囊，并于3月17日前往當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診。社區(qū)醫(yī)院查血常規(guī)：白細(xì)胞10.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比65.2%（參考值50-70%），嗜酸性粒細(xì)胞百分比8.2%（參考值0.4-8%），血紅蛋白135g/L（參考值115-150g/L），血小板230×10?/L（參考值100-300×10?/L）；予“氯雷他定片”（10mg/次，1次/日）口服抗過敏治療，同時(shí)囑患者避免搔抓皮膚。用藥3天后（3月20日），患者皮疹無緩解，反而進(jìn)一步增多，蔓延至膝關(guān)節(jié)以下，部分皮疹中央出現(xiàn)破潰，滲少量淡黃色清亮液體，無膿性分泌物，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，自測(cè)體溫最高38.5℃，無寒戰(zhàn)、頭痛，為求進(jìn)一步診治，遂來我院皮膚科就診，門診以“變應(yīng)性血管炎（皮膚型）”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降（每日進(jìn)食量較平時(shí)減少約1/3），睡眠差（每晚僅入睡3-4小時(shí)），大小便正常，體重?zé)o明顯變化（近1周體重波動(dòng)＜1kg）。（四）既往史與個(gè)人史既往史：無慢性疾病史，無自身免疫性疾病史，無皮膚疾病史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行，末次接種流感疫苗時(shí)間為2024年10月。個(gè)人史：生于原籍，無長(zhǎng)期外地旅居史，無疫區(qū)接觸史；無吸煙、飲酒史；無粉塵、化學(xué)物質(zhì)、放射性物質(zhì)接觸史；日常飲食規(guī)律，以清淡為主，無特殊飲食偏好；退休前從事行政工作，無重體力勞動(dòng)史；作息規(guī)律，入院前每日睡眠時(shí)間約7小時(shí)。（五）體格檢查一般檢查：體溫38.5℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓130/85mmHg，身高162cm，體重62kg，BMI23.6kg/m2（正常范圍）。神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作；全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；外耳道無異常分泌物，鼻道通暢，口唇無發(fā)紺，咽部無充血，扁桃體無腫大；頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大；胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；脊柱、四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛，活動(dòng)自如。皮膚?？茩z查：雙下肢（膝以下為主，小腿后側(cè)及外側(cè)明顯）可見彌漫分布的紅色斑丘疹，部分融合成直徑2-5cm的暗紅色斑片，邊界欠清，壓之部分褪色（壓之不褪色者提示存在瘀點(diǎn)）；其中小腿后側(cè)及外側(cè)共見8處直徑0.5-1cm的淺表破潰創(chuàng)面，創(chuàng)面基底紅潤(rùn)，表面覆少量淡黃色清亮滲液，無明顯膿性分泌物，創(chuàng)面周圍皮膚輕度紅腫，觸之皮溫稍高（約37.8℃，健側(cè)皮膚溫度36.5℃）；部分皮疹中央可見針尖大小瘀點(diǎn)，未見水皰、大皰、壞死及結(jié)痂；雙側(cè)足踝部輕度凹陷性水腫，按壓右足踝部3秒后凹陷恢復(fù)，左足踝部2秒恢復(fù)；軀干、上肢、頭面部及會(huì)陰部未見明顯皮疹；頭皮、甲床、口腔黏膜、眼結(jié)膜未見異常；皮膚劃痕試驗(yàn)陰性。（六）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比68.5%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比12.5%，血紅蛋白132g/L，血小板245×10?/L，紅細(xì)胞沉降率（ESR）35mm/h（參考值0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白（CRP）18mg/L（參考值0-10mg/L）。（2）凝血功能（入院當(dāng)日）：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5s（參考值11-14s），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35.2s（參考值25-38s），凝血酶時(shí)間（TT）16.8s（參考值12-16s），D-二聚體0.8mg/L（參考值0-0.5mg/L）。（3）免疫指標(biāo)（入院第2天）：抗核抗體（ANA）陰性，抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA）陰性，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）（包括p-ANCA、c-ANCA）均陰性，補(bǔ)體C30.95g/L（參考值0.9-1.8g/L），補(bǔ)體C40.22g/L（參考值0.1-0.4g/L），免疫球蛋白G（IgG）12.5g/L（參考值7-16g/L），免疫球蛋白A（IgA）2.3g/L（參考值0.7-4.0g/L），免疫球蛋白M（IgM）1.8g/L（參考值0.5-2.2g/L），免疫球蛋白E（IgE）180IU/mL（參考值0-100IU/mL）。（4）肝腎功能（入院第2天）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L（參考值9-50U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）28U/L（參考值15-40U/L），總膽紅素（TBIL）12.3μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素（DBIL）3.5μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），血肌酐（Scr）78μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），尿酸（UA）320μmol/L（參考值155-357μmol/L）。（5）尿常規(guī)（入院第2天）：尿蛋白（-），尿紅細(xì)胞（-），尿白細(xì)胞（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿膽原正常，尿膽紅素（-），尿比重1.020（參考值1.015-1.025）。（6）血糖、電解質(zhì)（入院當(dāng)日）：空腹血糖5.4mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（參考值99-110mmol/L），血鈣2.2mmol/L（參考值2.0-2.7mmol/L）。影像學(xué)檢查：（1）胸部X線片（入院第2天）：雙肺紋理清晰，未見明顯滲出、實(shí)變影，心影大小、形態(tài)正常，肋膈角清晰，未見胸腔積液。（2）雙下肢血管超聲（入院第3天）：雙側(cè)股靜脈、腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈管腔通暢，未見血栓形成；靜脈瓣膜功能良好，未見反流；雙側(cè)動(dòng)脈血流信號(hào)正常，未見狹窄或閉塞。病理檢查：皮膚活檢（入院第3天，取右小腿后側(cè)典型皮疹處皮膚組織）：肉眼觀：皮膚組織一塊，大小0.5cm×0.3cm×0.2cm，灰紅色，質(zhì)地軟；鏡下觀：真皮淺層小血管擴(kuò)張、充血，血管周圍可見以中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，伴少量嗜酸性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，部分血管壁可見纖維素樣變性，未見明顯血栓形成及血管壞死，表皮輕度角化過度，真皮乳頭層輕度水腫，符合變應(yīng)性血管炎（皮膚型）病理改變。（七）病情評(píng)估總結(jié)患者為中年女性，因服用復(fù)方氨酚烷胺膠囊后誘發(fā)變應(yīng)性血管炎（皮膚型），臨床表現(xiàn)為雙下肢彌漫性紅斑、丘疹、瘀點(diǎn)及多處淺表破潰，伴疼痛、發(fā)熱，實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞升高、血沉及C反應(yīng)蛋白增高、D-二聚體輕度升高、IgE升高，皮膚活檢病理結(jié)果支持診斷；無內(nèi)臟（如腎臟、胃腸道、肺部）受累表現(xiàn)（尿常規(guī)正常、肝腎功能正常、胸部X線片正常）；患者存在皮膚完整性受損、疼痛、發(fā)熱、焦慮及疾病知識(shí)缺乏等問題，整體病情中度，無嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后良好。二、護(hù)理問題與診斷（一）皮膚完整性受損診斷依據(jù)：與變應(yīng)性血管炎導(dǎo)致皮膚小血管炎癥、血管壁損傷，引起皮疹破潰有關(guān)；患者雙下肢可見8處直徑0.5-1cm的淺表破潰，伴淡黃色滲液，周圍皮膚紅腫，皮疹區(qū)域無皮膚破損處亦存在紅斑、丘疹，皮膚屏障功能受損。相關(guān)因素：藥物過敏誘發(fā)的血管炎癥反應(yīng)、皮膚搔抓（患者曾有輕微搔抓行為）、局部皮膚受壓或摩擦、感染風(fēng)險(xiǎn)（破潰創(chuàng)面存在）。（二）慢性疼痛（雙下肢）診斷依據(jù)：與皮膚血管炎癥刺激神經(jīng)末梢、組織缺血缺氧及創(chuàng)面炎癥反應(yīng)有關(guān)；患者主訴雙下肢皮疹處疼痛，疼痛性質(zhì)為刺痛，夜間加重，視覺模擬疼痛評(píng)分（NRS）4-6分，影響睡眠（每日睡眠時(shí)間僅3-4小時(shí)），疼痛部位與皮疹分布區(qū)域一致，按壓皮疹處疼痛加重。相關(guān)因素：炎癥介質(zhì)釋放（如前列腺素、組胺）、創(chuàng)面組織水腫、下肢靜脈回流不暢（足踝部水腫）。（三）體溫過高診斷依據(jù)：與機(jī)體對(duì)血管炎癥的免疫反應(yīng)有關(guān)；患者入院時(shí)體溫38.5℃，伴隨精神萎靡、食欲下降，實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L、血沉35mm/h、C反應(yīng)蛋白18mg/L，提示存在炎癥反應(yīng)，無感染性發(fā)熱證據(jù)（創(chuàng)面無膿性分泌物、血常規(guī)中性粒細(xì)胞百分比正常、胸部X線片正常）。相關(guān)因素：炎癥細(xì)胞釋放致熱原、機(jī)體免疫激活。（四）焦慮診斷依據(jù)：與疾病反復(fù)發(fā)作（皮疹加重）、皮膚外觀改變（雙下肢皮疹影響外觀）、擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果有關(guān)；患者入院時(shí)情緒緊張，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問“皮疹會(huì)不會(huì)留疤”“能不能治好”，夜間失眠（需借助藥物輔助睡眠），采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，得分為58分（中度焦慮，SAS標(biāo)準(zhǔn)：50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮），家屬反映患者近期易煩躁。相關(guān)因素：對(duì)疾病認(rèn)知不足、皮膚外觀改變影響社交、疼痛及睡眠差加重情緒波動(dòng)。（五）知識(shí)缺乏（疾病相關(guān)知識(shí)）診斷依據(jù)：與患者從未接觸過變應(yīng)性血管炎疾病知識(shí)，且缺乏專業(yè)健康指導(dǎo)有關(guān)；患者發(fā)病前自行服用復(fù)方氨酚烷胺膠囊（誘發(fā)因素），未及時(shí)停藥；入院時(shí)不知曉疾病誘因、治療方案及皮膚護(hù)理方法，詢問“為什么會(huì)得這個(gè)病”“需要吃什么藥”“皮膚破了能不能洗”，出院前健康知識(shí)測(cè)試（滿分100分）得分52分（＜60分為知識(shí)缺乏）。相關(guān)因素：疾病發(fā)病率較低（患者無相關(guān)疾病接觸史）、健康宣教資源不足（社區(qū)醫(yī)院未詳細(xì)講解疾病知識(shí)）、患者主動(dòng)獲取健康知識(shí)的能力有限。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體護(hù)理目標(biāo)患者住院期間（預(yù)計(jì)14天），皮膚破潰創(chuàng)面愈合，皮疹面積縮小，疼痛緩解，體溫恢復(fù)正常，焦慮情緒減輕，掌握疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能，無并發(fā)癥發(fā)生，順利出院，出院后1個(gè)月內(nèi)無病情復(fù)發(fā)。（二）具體護(hù)理目標(biāo)與計(jì)劃皮膚完整性受損（1）短期目標(biāo)（入院后7天內(nèi)）：雙下肢破潰創(chuàng)面滲液量減少至無滲液，創(chuàng)面基底肉芽組織生長(zhǎng)（創(chuàng)面顏色由紅潤(rùn)轉(zhuǎn)為淡粉色，可見顆粒狀肉芽），無新發(fā)破潰，皮疹紅腫程度減輕。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院后14天內(nèi)）：雙下肢8處破潰創(chuàng)面完全愈合（創(chuàng)面覆蓋上皮組織，無紅腫、滲液），皮疹面積較入院時(shí)縮小80%以上，僅遺留少量色素沉著，皮膚屏障功能恢復(fù)，無感染發(fā)生。（3）護(hù)理計(jì)劃：①每日評(píng)估創(chuàng)面情況（滲液量、顏色、創(chuàng)面基底情況）及皮疹變化；②實(shí)施創(chuàng)面清潔、換藥及保護(hù)措施；③指導(dǎo)患者避免皮膚刺激因素（搔抓、摩擦、冷熱刺激）；④抬高下肢促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫；⑤遵醫(yī)囑使用抗炎、抗過敏藥物，觀察藥物效果。慢性疼痛（雙下肢）（1）短期目標(biāo)（入院后48小時(shí)內(nèi)）：患者疼痛NRS評(píng)分降至3分以下，疼痛對(duì)睡眠的影響減輕（每日睡眠時(shí)間增至5-6小時(shí)）。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院后7天內(nèi)）：患者疼痛NRS評(píng)分維持在0-2分，無明顯疼痛主訴，睡眠恢復(fù)正常（每日睡眠時(shí)間≥6.5小時(shí)），可自主進(jìn)行輕微活動(dòng)（如下床站立5-10分鐘）。（3）護(hù)理計(jì)劃：①每4小時(shí)評(píng)估疼痛評(píng)分（NRS），記錄疼痛部位、性質(zhì)、誘因；②采用非藥物干預(yù)（冷敷、放松訓(xùn)練、體位調(diào)整）緩解疼痛；③遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；④避免疼痛誘發(fā)因素（如長(zhǎng)時(shí)間站立、搔抓皮疹）。體溫過高（1）短期目標(biāo)（入院后24小時(shí)內(nèi)）：患者體溫降至37.5℃以下，精神狀態(tài)改善，食欲有所恢復(fù)（進(jìn)食量較入院時(shí)增加1/4）。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院后48小時(shí)內(nèi)）：患者體溫恢復(fù)至正常范圍（36.0-37.2℃），住院期間無再次發(fā)熱，精神、食欲恢復(fù)至發(fā)病前水平。（3）護(hù)理計(jì)劃：①每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，體溫＞38.0℃時(shí)每2小時(shí)測(cè)量1次；②采用物理降溫（溫水擦浴、多飲水）；③遵醫(yī)囑使用退熱藥物，觀察體溫變化；④監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)（血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白），評(píng)估炎癥控制情況。焦慮（1）短期目標(biāo)（入院后3天內(nèi)）：患者焦慮情緒有所緩解，SAS評(píng)分降至50-59分（輕度焦慮），能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，夜間失眠次數(shù)減少（每周≤2次）。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院后7天內(nèi)）：患者SAS評(píng)分降至50分以下（正常范圍），情緒穩(wěn)定，能正確看待皮膚外觀改變，睡眠質(zhì)量良好（每晚入睡≥6小時(shí)，無中途覺醒），對(duì)疾病預(yù)后有信心。（3）護(hù)理計(jì)劃：①每日與患者溝通30分鐘，傾聽其顧慮；②講解疾病知識(shí)及治療成功案例，減輕預(yù)后擔(dān)憂；③鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，提供情感支持；④創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，改善睡眠；⑤必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗焦慮或助眠藥物。知識(shí)缺乏（疾病相關(guān)知識(shí)）（1）短期目標(biāo)（入院后3天內(nèi)）：患者能說出變應(yīng)性血管炎的常見誘因（如藥物過敏）、主要臨床表現(xiàn)及需避免的刺激因素（如搔抓、過敏藥物），健康知識(shí)測(cè)試得分≥60分。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：患者能正確復(fù)述治療藥物的用法、用量及注意事項(xiàng)，掌握皮膚護(hù)理方法（創(chuàng)面清潔、皮疹保護(hù)）、飲食及活動(dòng)要求，知曉復(fù)診時(shí)間及病情復(fù)發(fā)的應(yīng)對(duì)措施，健康知識(shí)測(cè)試得分≥80分。（3）護(hù)理計(jì)劃：①采用口頭講解+圖文手冊(cè)的方式進(jìn)行分階段健康宣教；②針對(duì)藥物、皮膚護(hù)理、飲食、活動(dòng)等內(nèi)容進(jìn)行專項(xiàng)指導(dǎo)；③通過提問、示范等方式確認(rèn)患者掌握情況；④出院前進(jìn)行健康知識(shí)測(cè)試，查漏補(bǔ)缺。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）皮膚完整性維護(hù)干預(yù)創(chuàng)面護(hù)理（核心干預(yù)措施）（1）創(chuàng)面清潔：每日8:00、16:00各進(jìn)行1次創(chuàng)面清潔，操作前嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴無菌手套；用無菌生理鹽水棉球輕柔擦拭破潰創(chuàng)面，從創(chuàng)面中心向外螺旋式擦拭，去除表面滲液及壞死組織，動(dòng)作力度以患者無明顯疼痛為宜（擦拭前詢問患者感受，若NRS評(píng)分＞3分，先予冷敷15分鐘再操作）；清潔后用無菌紗布輕輕蘸干創(chuàng)面（避免摩擦），觀察創(chuàng)面基底顏色、滲液量及周圍皮膚情況，記錄于護(hù)理記錄單。（2）創(chuàng)面用藥與敷料選擇：清潔后，遵醫(yī)囑在創(chuàng)面均勻外涂莫匹羅星軟膏（2%濃度），厚度約0.5mm，預(yù)防細(xì)菌感染；待藥膏吸收后（約5分鐘），覆蓋無菌凡士林紗布（剪成與創(chuàng)面大小一致的形狀），凡士林紗布可保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)；外層用無菌紗布覆蓋，再用彈性繃帶適度加壓包扎（包扎壓力以能伸入1指為宜，松緊度以患者無明顯緊繃感、足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常為標(biāo)準(zhǔn)），加壓包扎可促進(jìn)靜脈回流，減少滲液。若創(chuàng)面滲液較多（紗布浸濕超過1/2），及時(shí)更換敷料，避免滲液積聚引發(fā)感染；入院第1-3天，患者創(chuàng)面滲液較多，每日更換敷料3次，第4天后滲液減少，改為每日更換2次，第7天后無滲液，改為每日更換1次。（3）感染監(jiān)測(cè)：每日觀察創(chuàng)面有無紅腫加重、滲液顏色改變（如變?yōu)槟撔?、黃綠色）、異味及患者體溫變化，若出現(xiàn)上述情況，及時(shí)留取滲液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)；住院期間，患者創(chuàng)面滲液始終為淡黃色清亮液體，無異味，創(chuàng)面周圍紅腫逐漸減輕，體溫恢復(fù)正常，未發(fā)生感染。皮疹護(hù)理（非破潰皮疹）（1）皮膚清潔：指導(dǎo)患者每日用溫水（水溫37-38℃，用溫度計(jì)測(cè)量確認(rèn)）清潔雙下肢皮膚1次，清潔時(shí)使用柔軟的棉質(zhì)毛巾，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品；清潔順序?yàn)閺拇笸认蛐⊥炔潦?，?dòng)作輕柔，避免摩擦皮疹；清潔后用毛巾輕輕蘸干皮膚，不可揉搓。（2）瘙癢控制：患者入院初期皮疹瘙癢明顯（視覺模擬瘙癢評(píng)分VAS5分），遵醫(yī)囑予爐甘石洗劑外涂（每日3次，避開破潰創(chuàng)面），爐甘石洗劑具有收斂、止癢作用；同時(shí)指導(dǎo)患者修剪指甲至短而光滑（指甲長(zhǎng)度＜1mm），告知患者避免搔抓皮疹，若瘙癢難忍，可輕輕拍打皮疹周圍皮膚或使用冷毛巾濕敷（溫度10-15℃，每次10分鐘）緩解；入院第5天，患者瘙癢VAS評(píng)分降至2分，第7天降至0分。（3）皮膚保護(hù)：為患者提供寬松、柔軟的棉質(zhì)長(zhǎng)褲（避免化纖、緊身衣物），穿脫衣物時(shí)動(dòng)作輕柔，避免摩擦皮疹；告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，減少下肢皮膚受壓；避免皮膚接觸冷熱刺激（如避免用熱水袋熱敷、避免接觸冷水），防止皮疹加重。下肢水腫護(hù)理（1）體位干預(yù)：指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)抬高雙下肢，墊軟枕使雙下肢高于心臟水平15-30°（測(cè)量下肢與床面夾角約20°），促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫；每日抬高下肢時(shí)間累計(jì)≥8小時(shí)，分3-4次進(jìn)行，每次2-3小時(shí)；避免長(zhǎng)時(shí)間久坐或久站，臥床時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)（背伸、跖屈），每日3次，每次10分鐘，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。（2）水腫監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量雙下肢周徑（膝下10cm處）1次，記錄水腫變化；入院時(shí)右下肢周徑32cm，左下肢31cm，入院第3天右下肢30cm，左下肢29.5cm，第7天右下肢29.5cm，左下肢29cm，第14天雙下肢均為29cm，水腫完全消退。（3）彈力襪使用：患者入院第5天，創(chuàng)面滲液減少后，指導(dǎo)患者穿醫(yī)用二級(jí)壓力膝下型彈力襪（選擇合適尺碼，根據(jù)下肢周徑選擇M碼），每日穿戴時(shí)間8-10小時(shí)（白天穿戴，夜間脫下），穿戴時(shí)避免褶皺，防止壓迫皮膚；彈力襪可促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕水腫，預(yù)防皮疹加重；出院時(shí)告知患者需繼續(xù)穿戴彈力襪3個(gè)月，定期更換（每3個(gè)月1雙）。藥物護(hù)理（抗炎、抗過敏藥物）（1）激素用藥護(hù)理：患者入院后遵醫(yī)囑予甲潑尼龍片（20mg/次，每日晨起頓服）口服，抑制血管炎癥反應(yīng)；服藥前向患者講解激素的作用（抗炎、抗過敏）、用法（晨起頓服可減少對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制）及可能的不良反應(yīng)（如血糖升高、胃腸道不適、向心性肥胖）；每日監(jiān)測(cè)患者血糖（空腹及餐后2小時(shí)），入院期間患者空腹血糖波動(dòng)在4.8-6.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在6.5-8.0mmol/L，無明顯異常；告知患者不可自行增減劑量或停藥，需根據(jù)病情逐漸減量（出院時(shí)醫(yī)囑甲潑尼龍片每周減5mg，減至10mg/次后維持2周，再每周減2.5mg至停藥）；觀察患者有無胃腸道不適（如腹痛、惡心），患者住院期間無胃腸道不良反應(yīng)。（2）抗過敏藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑予西替利嗪片（10mg/次，每晚口服）抗過敏、緩解瘙癢，告知患者服藥后可能出現(xiàn)嗜睡，避免從事需集中注意力的活動(dòng)（如閱讀、看電視時(shí)間不宜過長(zhǎng)）；住院期間患者未出現(xiàn)明顯嗜睡癥狀。（二）疼痛管理干預(yù)疼痛評(píng)估與記錄采用NRS評(píng)分法，每日8:00、12:00、16:00、20:00各評(píng)估1次患者雙下肢疼痛情況，記錄疼痛評(píng)分、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素；若患者出現(xiàn)疼痛加重（NRS評(píng)分較前升高≥2分），隨時(shí)評(píng)估；入院時(shí)患者疼痛NRS評(píng)分6分，夜間22:00評(píng)估時(shí)升至7分，記錄為“雙下肢皮疹處刺痛，夜間加重，無放射痛，活動(dòng)后疼痛無明顯變化”。非藥物疼痛干預(yù)（1）冷敷干預(yù)：疼痛NRS評(píng)分＞3分時(shí)，予冷敷緩解疼痛，用無菌紗布包裹冰袋（冰袋內(nèi)冰塊打碎，避免棱角），溫度控制在0-4℃，敷于疼痛明顯的皮疹處（避開破潰創(chuàng)面），每次15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)重復(fù)1次；冷敷前詢問患者感受，確保無不適；入院第1天，患者疼痛NRS評(píng)分6分，予冷敷20分鐘后，評(píng)分降至4分；第2天疼痛評(píng)分4分，冷敷后降至2分，后續(xù)疼痛評(píng)分＜3分時(shí)，停止冷敷。（2）體位與放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取舒適的臥位（抬高雙下肢），播放舒緩的古典音樂（如貝多芬《月光奏鳴曲》），音量控制在30分貝以下，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練：用鼻緩慢吸氣4秒，使腹部隆起，屏氣2秒，再用口緩慢呼氣6秒，重復(fù)10次為1組，每日3次，每次2組；放松訓(xùn)練可轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛相關(guān)焦慮；入院第3天，患者反饋放松訓(xùn)練后疼痛有所減輕（NRS評(píng)分從3分降至2分）。（3）環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜，減少噪音干擾（如限制探視人員數(shù)量，探視時(shí)間控制在每日15:00-17:00），夜間關(guān)閉病房大燈，開地?zé)簦瑒?chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，減少疼痛對(duì)睡眠的影響；住院第4天，患者夜間疼痛NRS評(píng)分降至2分，睡眠時(shí)間增至6小時(shí)。藥物疼痛干預(yù)（1）藥物選擇與使用：入院時(shí)患者疼痛NRS評(píng)分6分，遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次，每12小時(shí)口服1次），服藥前告知患者藥物作用（抑制前列腺素合成，緩解疼痛）及不良反應(yīng)（胃腸道刺激、頭暈）；服藥后1小時(shí)評(píng)估疼痛評(píng)分，降至4分；入院第2天，患者疼痛評(píng)分仍為4分，遵醫(yī)囑調(diào)整為氨酚雙氫可待因片（1片/次，每6小時(shí)口服1次），該藥物為弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)；服藥后30分鐘評(píng)估疼痛評(píng)分，降至2分；后續(xù)維持該用藥方案，入院第5天，患者疼痛評(píng)分降至1分，遵醫(yī)囑改為按需服藥（疼痛NRS評(píng)分＞2分時(shí)服用），住院期間共服用氨酚雙氫可待因片8片，無頭暈、惡心等不良反應(yīng)。（2）藥物療效監(jiān)測(cè)：每次服藥后30-60分鐘評(píng)估疼痛評(píng)分，記錄療效；若服藥后疼痛評(píng)分無明顯下降（＞3分），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥；住院期間，患者藥物鎮(zhèn)痛效果良好，未出現(xiàn)療效不佳情況。（三）體溫控制干預(yù)體溫監(jiān)測(cè)與記錄每日6:00、10:00、14:00、18:00各測(cè)量體溫1次（腋溫），測(cè)量前擦干腋窩汗液，夾緊體溫計(jì)5分鐘；若體溫＞38.0℃，每2小時(shí)測(cè)量1次，記錄體溫變化及伴隨癥狀（如寒戰(zhàn)、頭痛）；入院當(dāng)日6:00體溫38.5℃，10:00降至37.8℃，14:00降至37.2℃，18:00降至36.9℃，后續(xù)體溫維持在36.5-37.1℃。物理降溫干預(yù)（1）溫水擦?。喝朐寒?dāng)日體溫38.5℃時(shí)，予溫水擦浴降溫，水溫32-34℃，用毛巾蘸溫水擦拭患者前額、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩及四肢內(nèi)側(cè)（大血管走行部位），每次擦拭20分鐘，擦拭過程中注意保暖，避免患者受涼；擦浴后30分鐘測(cè)量體溫，降至37.8℃。（2）水分補(bǔ)充：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2000-2500ml，以溫開水為主，少量多次飲用；告知患者多飲水可促進(jìn)機(jī)體散熱及炎癥介質(zhì)排出；患者入院當(dāng)日飲水2200ml，第2天飲水2000ml，無腹脹、惡心等不適。藥物降溫干預(yù)入院當(dāng)日溫水擦浴后1小時(shí)（10:00），患者體溫仍37.8℃，遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚片（0.5g/次，口服）退熱；服藥前告知患者藥物作用（抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)致熱原釋放）及不良反應(yīng)（肝損傷、皮疹），囑咐患者服藥后避免飲酒；服藥后1小時(shí)（11:00）測(cè)量體溫，降至37.2℃；后續(xù)患者體溫恢復(fù)正常，未再次使用退熱藥物。炎癥控制監(jiān)測(cè)定期復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白，評(píng)估炎癥控制情況；入院第3天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞8.5×10?/L，嗜酸性粒細(xì)胞百分比6.1%，血沉22mm/h，C反應(yīng)蛋白8mg/L；入院第7天復(fù)查：白細(xì)胞7.2×10?/L，嗜酸性粒細(xì)胞百分比3.5%，血沉15mm/h，C反應(yīng)蛋白5mg/L；指標(biāo)均恢復(fù)正常，提示炎癥得到有效控制，無再次發(fā)熱。（四）心理支持干預(yù)心理評(píng)估與溝通（1）評(píng)估工具：入院時(shí)采用SAS量表評(píng)估患者焦慮程度，得分58分（中度焦慮）；住院期間每日與患者溝通30分鐘，采用開放式提問（如“你今天感覺怎么樣？”“有沒有什么擔(dān)心的事情？”）了解其情緒變化及心理需求，記錄于心理護(hù)理記錄單。（2）溝通重點(diǎn)：針對(duì)患者擔(dān)心的“皮疹留疤”問題，向患者解釋變應(yīng)性血管炎（皮膚型）皮疹多為淺表?yè)p傷，愈合后一般僅遺留暫時(shí)性色素沉著，隨著時(shí)間推移（約3-6個(gè)月）色素會(huì)逐漸消退，不會(huì)留下明顯瘢痕，并展示2例同類疾病患者治愈后的皮膚照片（經(jīng)患者知情同意），減輕其外觀擔(dān)憂；針對(duì)“疾病預(yù)后”問題，告知患者皮膚型變應(yīng)性血管炎無內(nèi)臟受累時(shí)，預(yù)后良好，規(guī)范治療后1-2周癥狀即可緩解，復(fù)發(fā)率較低，增強(qiáng)其治療信心。家庭支持引導(dǎo)與患者配偶及子女溝通，告知其患者目前的焦慮情緒及家庭支持的重要性，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者（每日陪伴時(shí)間≥2小時(shí)），多與患者交流日常生活話題（如家庭瑣事、興趣愛好），轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力；指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行皮膚護(hù)理（如幫助患者更換彈力襪、觀察皮疹情況），讓患者感受到家庭關(guān)懷；住院期間，患者配偶每日陪伴3小時(shí)，子女每周探視2次，患者反饋“有家人在身邊，感覺安心多了”。睡眠改善干預(yù)（1）環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%（用濕度計(jì)監(jiān)測(cè)），夜間關(guān)閉病房大燈，開柔和的地?zé)?，拉上窗簾；減少夜間護(hù)理操作（如避免在22:00-6:00之間進(jìn)行非必要的測(cè)量、換藥），若需操作，動(dòng)作輕柔，避免噪音。（2）藥物輔助：患者入院前3天夜間失眠明顯（每晚入睡3-4小時(shí)），遵醫(yī)囑予佐匹克隆片（3.75mg/次，睡前30分鐘口服）助眠，告知患者藥物作用（改善睡眠結(jié)構(gòu)）及短期使用的安全性；服藥后，患者夜間入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)，睡眠時(shí)間增至6-7小時(shí)；入院第7天，患者焦慮情緒緩解，停用助眠藥物，夜間仍能維持6小時(shí)睡眠。焦慮緩解效果評(píng)估入院第3天，再次采用SAS量表評(píng)估患者焦慮程度，得分52分（輕度焦慮）；入院第7天，SAS評(píng)分降至42分（正常范圍）；患者反饋“現(xiàn)在不怎么擔(dān)心皮疹留疤了，知道按時(shí)吃藥能好，晚上也能睡好”，情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流治療感受，參與病房?jī)?nèi)的輕微活動(dòng)（如與其他患者聊天）。（五）健康教育干預(yù)分階段健康宣教計(jì)劃根據(jù)患者住院周期，制定分階段健康教育計(jì)劃：（1）入院第1-2天：重點(diǎn)講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)，包括病因（藥物過敏、感染等）、臨床表現(xiàn)（皮疹、疼痛、發(fā)熱）、診斷依據(jù)（病理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查）及治療原則（抗炎、抗過敏、對(duì)癥治療），發(fā)放變應(yīng)性血管炎科普手冊(cè)（圖文結(jié)合，內(nèi)容簡(jiǎn)潔易懂），讓患者對(duì)疾病有初步認(rèn)識(shí)。（2）入院第3-7天：重點(diǎn)講解藥物知識(shí)、皮膚護(hù)理及疼痛管理，包括藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)（如激素不可自行停藥）、皮膚清潔方法、創(chuàng)面護(hù)理要點(diǎn)、瘙癢及疼痛的緩解措施，通過示范（如示范彈力襪穿戴方法）讓患者掌握操作技能。（3）入院第8-14天（出院前）：重點(diǎn)講解出院后自我護(hù)理、飲食及活動(dòng)指導(dǎo)、復(fù)診計(jì)劃及病情復(fù)發(fā)應(yīng)對(duì)措施，通過提問（如“出院后激素怎么減量？”“出現(xiàn)什么情況需要及時(shí)復(fù)診？”）確認(rèn)患者掌握情況，查漏補(bǔ)缺。專項(xiàng)知識(shí)指導(dǎo)（1）藥物指導(dǎo)：制作個(gè)性化用藥卡片，注明藥物名稱（甲潑尼龍片、西替利嗪片）、劑量（甲潑尼龍20mg/晨起，西替利嗪10mg/睡前）、用法、服藥時(shí)間及不良反應(yīng)觀察要點(diǎn)（如甲潑尼龍需觀察血糖、胃腸道反應(yīng)，西替利嗪需觀察嗜睡）；告知患者出院后需嚴(yán)格按醫(yī)囑減量激素，不可擅自停藥，若出現(xiàn)血糖升高（如口渴、多尿）、胃痛等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。（2）皮膚護(hù)理指導(dǎo)：出院后繼續(xù)保持皮膚清潔，溫水洗浴，避免刺激性清潔用品；穿棉質(zhì)衣物，避免搔抓、摩擦皮膚；若出現(xiàn)新發(fā)皮疹，及時(shí)外涂爐甘石洗劑（避開破潰處），避免自行使用其他藥物；皮膚色素沉著處避免日曬（外出時(shí)穿長(zhǎng)褲、涂防曬霜SPF30+），可外涂維生素E乳膏（每日2次）促進(jìn)色素消退。（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者清淡飲食，多吃富含維生素C的食物（如橙子、柚子、菠菜、西蘭花），維生素C可促進(jìn)血管修復(fù)；避免食用辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒、生姜）、海鮮（蝦、蟹、貝類）及芒果、菠蘿等易過敏食物；戒煙戒酒，避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品。（4）活動(dòng)指導(dǎo)：出院后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、爬山），可進(jìn)行輕微活動(dòng)（如散步，每日30分鐘，分2次進(jìn)行）；避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走（每次站立不超過30分鐘），休息時(shí)抬高雙下肢；繼續(xù)穿戴醫(yī)用彈力襪3個(gè)月，每日穿戴8-10小時(shí)，夜間脫下清洗，彈力襪需定期更換（每3個(gè)月1雙）。（5）復(fù)診與復(fù)發(fā)應(yīng)對(duì)：告知患者出院后1周、2周、1個(gè)月各復(fù)診1次，復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白及皮膚情況；若出現(xiàn)皮疹增多、破潰、發(fā)熱、下肢水腫加重或尿中泡沫增多（提示可能腎臟受累），及時(shí)就診；為患者提供科室聯(lián)系電話，方便其出院后咨詢。健康知識(shí)掌握情況評(píng)估出院前1天，采用自制健康知識(shí)測(cè)試題（共20題，每題5分，滿分100分，內(nèi)容包括疾病誘因、藥物用法、皮膚護(hù)理、飲食、復(fù)診等）對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試，患者得分85分，能正確回答“變應(yīng)性血管炎的常見誘因有哪些”“激素如何減量”“出現(xiàn)什么情況需要復(fù)診”等問題；同時(shí)讓患者示范彈力襪穿戴方法，操作正確，無褶皺，松緊度適宜，表明患者已掌握疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能。（六）病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥預(yù)防癥狀監(jiān)測(cè)每日觀察患者皮疹的部位、形態(tài)、大小、顏色及破潰情況，記錄皮疹面積變化（用透明方格紙測(cè)量皮疹面積，入院時(shí)雙下肢皮疹面積約150cm2，出院時(shí)縮小至30cm2）；觀察患者有無腹痛、惡心、嘔吐（排除胃腸道受累）、咳嗽、胸悶（排除肺部受累）及尿中泡沫增多（排除腎臟受累），住院期間患者無上述癥狀，尿常規(guī)、肝腎功能、胸部X線片復(fù)查均正常，無內(nèi)臟受累并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)住院期間每周復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白1次，入院第3天、第7天、第14天復(fù)查肝腎功能、尿常規(guī)1次，監(jiān)測(cè)炎癥控制情況及內(nèi)臟功能；各項(xiàng)指標(biāo)均逐漸恢復(fù)正常，提示病情穩(wěn)定，無藥物不良反應(yīng)（如肝腎功能損傷）。并發(fā)癥預(yù)防（1）感染預(yù)防：保持病房空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘；限制探視人員，探視者需戴口罩、洗手；患者創(chuàng)面護(hù)理時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染；指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，每日早晚刷牙，飯后漱口，預(yù)防口腔感染；住院期間患者無感染并發(fā)癥。（2）激素相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防：每日監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖，觀察有無胃腸道不適、骨質(zhì)疏松（短期使用激素，暫未予補(bǔ)鈣，告知患者出院后若激素使用超過1個(gè)月，需遵醫(yī)囑補(bǔ)鈣）；住院期間患者血壓、血糖均正常，無胃腸道不適，未發(fā)生激素相關(guān)并發(fā)癥。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院14天，出院時(shí)達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)：皮膚完整性：雙下肢8處破潰創(chuàng)面完全愈合，創(chuàng)面覆蓋上皮組織，無紅腫、滲液；雙下肢皮疹面積從150cm2縮小至30cm2，僅遺留少量淡褐色色素沉著，無新發(fā)皮疹；皮膚屏障功能恢復(fù)，患者可正常清潔皮膚，無瘙癢、疼痛。疼痛控制：出院時(shí)患者雙下肢疼痛NRS評(píng)分0分，無疼痛主訴，睡眠恢復(fù)正常（每晚入睡6.5-7小時(shí)），可自主進(jìn)行散步等輕微活動(dòng)（每日30分鐘）。體溫控制：住院期間僅入院當(dāng)日發(fā)熱，48小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常，后續(xù)無再次發(fā)熱，炎癥指標(biāo)（血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白）均恢復(fù)正常。焦慮情緒：出院時(shí)SAS評(píng)分42分（正常范圍），患者情緒穩(wěn)定，能正確看待皮膚外觀改變，對(duì)疾病預(yù)后有信心，無失眠、煩躁等情況。知識(shí)掌握：出院前健康知識(shí)測(cè)試得分85分，能正確復(fù)述藥物用法、皮膚護(hù)理方法、飲食及活動(dòng)要求，掌握復(fù)診計(jì)劃，示范彈力襪穿戴正確。并發(fā)癥：住院期間無感染、內(nèi)臟受累、激素不良反應(yīng)等并發(fā)癥，順利出院；出院1個(gè)月后電話隨訪，患者無病情復(fù)發(fā)，皮膚色素沉著明顯減輕，激素已減至10mg/晨起頓服，無不適癥狀。（二）護(hù)理過程反思優(yōu)點(diǎn)（1）皮膚護(hù)理措施規(guī)范有效：針對(duì)破潰創(chuàng)面采用“生理鹽水清潔+莫匹羅星軟膏+凡士林紗布+彈性繃帶加壓包扎”的護(hù)理方案，符合濕性愈合理論，有效促進(jìn)了創(chuàng)面愈合（7天內(nèi)滲液停止，14天內(nèi)完全愈合）；同時(shí)注重非破潰皮疹的清潔、瘙癢控制及皮膚保護(hù)，避免了皮疹加重及新發(fā)破潰。（2）疼痛管理多元化：聯(lián)合非藥物干預(yù)（冷敷、放松訓(xùn)練、體位調(diào)整）與藥物干預(yù)（布洛芬、氨酚雙氫可待因），根據(jù)疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整方案，快速緩解了患者疼痛，疼痛控制效果良好，未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。（3）心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)患者擔(dān)心的“皮疹留疤”“預(yù)后”等核心顧慮，采用案例展示、知識(shí)講解及家庭支持引導(dǎo)，有效減輕了患者焦慮情緒，改善了睡眠質(zhì)量，體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念。（4）健