基于計(jì)劃行為理論的社區(qū)女性尿失禁患者求醫(yī)意向模型構(gòu)建與解析一、引言1.1研究背景尿失禁作為一種全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，正日益受到關(guān)注。國(guó)際尿控協(xié)會(huì)將其定義為任何情況下不自主的尿液流出。據(jù)相關(guān)研究表明，2019年全球尿失禁的患病率為17.1%，預(yù)計(jì)到2050年可攀升至20.9%，其中女性尿失禁的患病率顯著高于男性，且隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。在中國(guó)，流行病學(xué)調(diào)查顯示，尿失禁的患病率處于18.4%-55.1%區(qū)間。例如在深圳羅湖社區(qū)對(duì)20歲以上女性的調(diào)查中，尿失禁患病率達(dá)一定比例，充分體現(xiàn)了該問(wèn)題在我國(guó)的普遍性。女性尿失禁雖不直接威脅生命，卻對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生多方面的負(fù)面影響。生理上，會(huì)陰部長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)，不僅容易引發(fā)皮疹、皮膚破潰等皮膚問(wèn)題，還會(huì)增加泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)，如膀胱炎、腎盂腎炎等。心理層面，患者常因尿失禁產(chǎn)生羞恥、焦慮、沮喪等負(fù)面情緒，自尊心受損，甚至發(fā)展為抑郁。社交方面，患者往往因擔(dān)心漏尿的尷尬而避免參加社交活動(dòng)，導(dǎo)致社交圈子縮小，產(chǎn)生社交隔離感，嚴(yán)重影響其社會(huì)功能。在日常生活與工作中，睡眠質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力以及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣也都受到不同程度的干擾，整體生活質(zhì)量大幅降低，故而尿失禁也被稱(chēng)為“社交癌”。盡管目前的研究和臨床實(shí)踐已證實(shí)尿失禁能夠得到有效治療甚至治愈，但令人遺憾的是，患者的求醫(yī)率仍然偏低。歐洲、北美等國(guó)家的研究顯示，尿失禁的求醫(yī)率僅為15%-40%，且女性低于男性。在中國(guó)，相關(guān)研究表明僅有28.0%的尿失禁患者有過(guò)求醫(yī)行為。以廣東地區(qū)為例，臨床中遇到的患者大多病情嚴(yán)重到無(wú)法忍受才前來(lái)就診，就診率不到10%。如此低的求醫(yī)率，使得眾多患者長(zhǎng)期忍受疾病痛苦，不僅自身生活質(zhì)量難以改善，也在一定程度上加重了社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。鑒于社區(qū)女性尿失禁問(wèn)題的普遍性、對(duì)患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響以及當(dāng)前低求醫(yī)率的現(xiàn)狀，深入探究社區(qū)女性尿失禁患者的求醫(yī)意向及其影響因素，并構(gòu)建相應(yīng)的求醫(yī)意向模型顯得尤為重要。通過(guò)構(gòu)建該模型，一方面能夠幫助衛(wèi)生服務(wù)人員和決策者更深入、全面地理解患者的求醫(yī)行為，明確患者求醫(yī)的決定因素；另一方面，也能為今后開(kāi)展以人群為基礎(chǔ)的干預(yù)措施提供堅(jiān)實(shí)的科學(xué)依據(jù)，進(jìn)而提高對(duì)尿失禁的管理水平，促使患者及早求醫(yī)，最終有效提升患者的生活質(zhì)量。1.2研究目的與意義本研究旨在基于計(jì)劃行為理論，構(gòu)建社區(qū)女性尿失禁患者的求醫(yī)意向模型，深入分析影響其求醫(yī)意向的因素，從而為制定有效的干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。通過(guò)該模型的構(gòu)建，能夠系統(tǒng)地梳理出態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺(jué)行為控制等核心要素對(duì)求醫(yī)意向的作用機(jī)制，明確各因素之間的相互關(guān)系和影響路徑。從理論意義來(lái)看，本研究豐富和拓展了計(jì)劃行為理論在醫(yī)療健康領(lǐng)域的應(yīng)用，尤其是在女性尿失禁這一特定疾病情境下的研究。當(dāng)前，計(jì)劃行為理論在解釋個(gè)體健康行為方面已取得一定成果，但在社區(qū)女性尿失禁患者求醫(yī)意向的研究中，仍存在較大的探索空間。本研究將該理論與女性尿失禁患者的實(shí)際情況相結(jié)合，有助于深入理解患者的決策過(guò)程和行為動(dòng)機(jī)，填補(bǔ)該領(lǐng)域在理論應(yīng)用上的部分空白，為后續(xù)相關(guān)研究提供新的視角和思路。在實(shí)踐層面，本研究成果具有重要的應(yīng)用價(jià)值。構(gòu)建的求醫(yī)意向模型能夠幫助衛(wèi)生服務(wù)人員更精準(zhǔn)地識(shí)別影響患者求醫(yī)意向的關(guān)鍵因素，從而有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育和干預(yù)活動(dòng)。例如，針對(duì)患者對(duì)尿失禁疾病認(rèn)知不足、態(tài)度消極的問(wèn)題，可以通過(guò)舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料等方式，普及尿失禁的病因、治療方法和預(yù)后效果，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，改變其求醫(yī)態(tài)度；對(duì)于受主觀規(guī)范影響較大的患者，如擔(dān)心家人或社會(huì)的看法而不愿就醫(yī)，可以通過(guò)家庭溝通和社區(qū)宣傳，營(yíng)造理解和支持的氛圍，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；針對(duì)知覺(jué)行為控制方面的問(wèn)題，如患者因經(jīng)濟(jì)困難、交通不便等因素影響就醫(yī)，可以協(xié)調(diào)相關(guān)資源，提供經(jīng)濟(jì)援助或便捷的就醫(yī)渠道。通過(guò)這些針對(duì)性的干預(yù)措施，有望提高社區(qū)女性尿失禁患者的就醫(yī)率，使更多患者能夠及時(shí)得到有效的治療，從而改善患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。二、理論基礎(chǔ)與文獻(xiàn)綜述2.1計(jì)劃行為理論概述計(jì)劃行為理論（TheoryofPlannedBehavior，TPB）由IcekAjzen于1985年初步提出，并在1991年正式發(fā)表的論文中得以完善。該理論是在理性行為理論（TheoryofReasonedAction，TRA）基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，旨在更全面地解釋和預(yù)測(cè)個(gè)體在非完全意志控制下的行為。理性行為理論假定個(gè)體行為完全受意志控制，認(rèn)為行為意向是決定行為的直接因素，而行為意向又受到行為態(tài)度和主觀規(guī)范的影響。然而，現(xiàn)實(shí)生活中許多行為并非完全由個(gè)體意志決定，Ajzen基于此認(rèn)識(shí)，在理性行為理論中增加了知覺(jué)行為控制變量，從而形成了計(jì)劃行為理論。計(jì)劃行為理論包含五個(gè)核心要素，分別為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制、行為意向和行為。態(tài)度是指?jìng)€(gè)體對(duì)某項(xiàng)行為所抱持的正面或負(fù)面的評(píng)價(jià)和感受，是個(gè)體對(duì)行為結(jié)果的認(rèn)知和情感反應(yīng)。例如，在社區(qū)女性尿失禁患者求醫(yī)意向的情境中，如果患者認(rèn)為就醫(yī)能夠有效改善自身癥狀，提高生活質(zhì)量，對(duì)求醫(yī)行為持積極肯定的態(tài)度，這種態(tài)度就會(huì)對(duì)其求醫(yī)意向產(chǎn)生正向影響。態(tài)度的形成往往與個(gè)體對(duì)行為結(jié)果的預(yù)期以及對(duì)這些結(jié)果的重視程度相關(guān)。主觀規(guī)范是個(gè)體對(duì)于是否采取某項(xiàng)特定行為所感受到的社會(huì)壓力，反映了那些對(duì)個(gè)體行為決策具有影響力的個(gè)人或團(tuán)體（如家人、朋友、醫(yī)生等）對(duì)個(gè)體是否采取該行為的期望和意見(jiàn)。比如，當(dāng)社區(qū)女性尿失禁患者身邊的家人、朋友都鼓勵(lì)她去就醫(yī)，認(rèn)為這是解決問(wèn)題的正確方式時(shí)，患者感受到的這種社會(huì)壓力會(huì)促使她更傾向于產(chǎn)生求醫(yī)意向；反之，如果周?chē)藢?duì)尿失禁問(wèn)題存在誤解，認(rèn)為這是難以啟齒的小事，不支持就醫(yī)，患者可能會(huì)因這種負(fù)面的主觀規(guī)范而降低求醫(yī)意向。知覺(jué)行為控制是個(gè)體對(duì)自己實(shí)施某一行為的難易程度和可能性的主觀判斷，反映了個(gè)體對(duì)自身掌握的資源、能力以及預(yù)期可能遇到的阻礙的認(rèn)知。在社區(qū)女性尿失禁患者求醫(yī)場(chǎng)景中，若患者認(rèn)為自己經(jīng)濟(jì)條件允許支付醫(yī)療費(fèi)用，交通便利能夠輕松到達(dá)醫(yī)院，且了解就醫(yī)流程，不存在諸如時(shí)間、信息獲取等方面的障礙，那么她對(duì)求醫(yī)行為的知覺(jué)行為控制感就強(qiáng)，這將有利于增強(qiáng)其求醫(yī)意向。反之，若患者面臨經(jīng)濟(jì)困難、交通不便、對(duì)醫(yī)院和就醫(yī)流程不熟悉等問(wèn)題，知覺(jué)行為控制感就會(huì)降低，進(jìn)而削弱求醫(yī)意向。行為意向是個(gè)體對(duì)于采取某項(xiàng)特定行為的主觀概率判斷，體現(xiàn)了個(gè)體實(shí)施該行為的意愿強(qiáng)度，它是態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺(jué)行為控制共同作用的結(jié)果。一般來(lái)說(shuō)，個(gè)體對(duì)行為的態(tài)度越積極、主觀規(guī)范越正向、知覺(jué)行為控制越強(qiáng)，其行為意向就越大；反之，行為意向則越小。在社區(qū)女性尿失禁患者求醫(yī)意向研究中，行為意向直接反映了患者是否打算尋求醫(yī)療幫助的心理傾向，是預(yù)測(cè)患者實(shí)際求醫(yī)行為的關(guān)鍵因素。行為是個(gè)體實(shí)際采取的行動(dòng)，在計(jì)劃行為理論中，行為是行為意向在實(shí)際控制條件充分時(shí)的具體體現(xiàn)。對(duì)于社區(qū)女性尿失禁患者而言，只有當(dāng)她們產(chǎn)生了較強(qiáng)的求醫(yī)意向，并且在實(shí)際控制條件（如經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、交通等）允許的情況下，才會(huì)真正采取求醫(yī)行為，前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。2.2社區(qū)女性尿失禁研究現(xiàn)狀近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外針對(duì)社區(qū)女性尿失禁展開(kāi)了大量研究，在患病率、類(lèi)型、影響因素以及就醫(yī)行為等方面取得了豐富成果。在患病率方面，全球范圍內(nèi)社區(qū)女性尿失禁的患病率呈現(xiàn)出較高水平且存在地區(qū)差異。在亞洲，日本的一項(xiàng)社區(qū)調(diào)查顯示，女性尿失禁患病率為37.7%，不同年齡段患病率有所不同，其中60-69歲年齡段患病率高達(dá)43.7%。韓國(guó)的研究表明，社區(qū)女性尿失禁患病率在20.5%-53.8%之間，這可能與研究樣本的選取、調(diào)查方法的差異有關(guān)。在中國(guó)，朱蘭教授團(tuán)隊(duì)的研究顯示，2021年中國(guó)20歲及以上成年女性尿失禁患病率為16.0%，相較于2006年的30.9%有顯著下降，這得益于我國(guó)盆底疾病防治工作的推進(jìn)，但尿失禁問(wèn)題仍不容忽視。深圳羅湖社區(qū)對(duì)20歲以上女性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，尿失禁患病率為[X]%，進(jìn)一步說(shuō)明該問(wèn)題在我國(guó)社區(qū)女性中的普遍性。從尿失禁類(lèi)型來(lái)看，壓力性尿失禁是社區(qū)女性中最為常見(jiàn)的類(lèi)型。昆明的一項(xiàng)針對(duì)成年女性的研究顯示，壓力性尿失禁占尿失禁發(fā)病率構(gòu)成比的42.6%，且以輕度為主，41歲以上患者中重度表現(xiàn)更為明顯。在廣州的社區(qū)調(diào)研中，壓力性尿失禁同樣占比最高，約為50.2%，其次為急迫性尿失禁和混合性尿失禁。壓力性尿失禁的發(fā)生與女性盆底肌肉松弛、尿道括約肌功能減退等因素密切相關(guān)，多產(chǎn)、肥胖、年齡增長(zhǎng)等是其重要危險(xiǎn)因素。社區(qū)女性尿失禁對(duì)患者的生活產(chǎn)生了多方面的負(fù)面影響。生理上，會(huì)陰部長(zhǎng)期潮濕易引發(fā)皮膚問(wèn)題，如皮疹、皮膚破潰等，同時(shí)增加泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)，膀胱炎、腎盂腎炎等泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)生率升高。心理層面，患者常因尿失禁產(chǎn)生羞恥、焦慮、沮喪等負(fù)面情緒，自尊心受挫，部分患者甚至出現(xiàn)抑郁癥狀。社交方面，患者由于擔(dān)心漏尿?qū)擂危苊鈪⒓由缃换顒?dòng)，社交圈子縮小，社會(huì)功能受到嚴(yán)重影響。在日常生活中，睡眠質(zhì)量下降，運(yùn)動(dòng)能力受限，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣也受到干擾，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。關(guān)于社區(qū)女性尿失禁患者的就醫(yī)行為，國(guó)內(nèi)外研究均表明就醫(yī)率偏低。歐洲、北美等國(guó)家的研究顯示，尿失禁患者的求醫(yī)率僅為15%-40%，且女性低于男性。在中國(guó)，僅有28.0%的尿失禁患者有過(guò)求醫(yī)行為。廣東地區(qū)臨床發(fā)現(xiàn)，患者大多病情嚴(yán)重到無(wú)法忍受才就醫(yī)，就診率不到10%?；颊呔歪t(yī)率低的原因較為復(fù)雜，一方面，患者對(duì)尿失禁疾病的認(rèn)知不足，認(rèn)為這是正常的生理現(xiàn)象或難以啟齒的問(wèn)題，未意識(shí)到可以通過(guò)醫(yī)療手段得到有效治療；另一方面，經(jīng)濟(jì)因素、交通不便、對(duì)醫(yī)院和就醫(yī)流程不熟悉等也阻礙了患者就醫(yī)。此外，部分患者擔(dān)心治療效果不佳或存在治療風(fēng)險(xiǎn)，也是導(dǎo)致就醫(yī)意愿低的重要原因。2.3基于計(jì)劃行為理論的健康行為研究計(jì)劃行為理論自提出以來(lái)，在健康行為研究領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，為理解個(gè)體健康行為的決策過(guò)程和影響因素提供了有力的理論框架。在健康行為領(lǐng)域，該理論被用于解釋和預(yù)測(cè)多種健康相關(guān)行為，如吸煙、飲酒、鍛煉、健康飲食、疫苗接種等。在吸煙行為研究中，運(yùn)用計(jì)劃行為理論分析發(fā)現(xiàn)，個(gè)體對(duì)吸煙危害的認(rèn)知、周?chē)藢?duì)吸煙的看法以及自身對(duì)戒煙能力的判斷，會(huì)影響其戒煙意向和實(shí)際戒煙行為。例如，若個(gè)體深刻認(rèn)識(shí)到吸煙對(duì)健康的嚴(yán)重危害，且家人、朋友都支持其戒煙，同時(shí)自己也覺(jué)得有能力克服戒煙過(guò)程中的困難，那么他就更有可能產(chǎn)生強(qiáng)烈的戒煙意向，并付諸實(shí)際行動(dòng)。在鍛煉行為研究方面，有學(xué)者基于計(jì)劃行為理論展開(kāi)調(diào)查，結(jié)果顯示，個(gè)體對(duì)鍛煉帶來(lái)的身體益處和心理滿(mǎn)足的態(tài)度、家人和朋友對(duì)其鍛煉的鼓勵(lì)程度以及對(duì)鍛煉時(shí)間、場(chǎng)地等資源的掌控感，共同影響著個(gè)體參與鍛煉的意向和實(shí)際頻率。當(dāng)個(gè)體認(rèn)為鍛煉能夠有效提升身體素質(zhì)、改善精神狀態(tài)，身邊的人也積極鼓勵(lì)他鍛煉，并且他覺(jué)得自己有足夠的時(shí)間和合適的場(chǎng)地進(jìn)行鍛煉時(shí)，其參與鍛煉的意向就會(huì)增強(qiáng)，實(shí)際鍛煉行為也會(huì)更頻繁。在疾病預(yù)防和治療相關(guān)行為研究中，計(jì)劃行為理論同樣發(fā)揮了重要作用。以疫苗接種為例，個(gè)體對(duì)疫苗預(yù)防疾病效果的信任程度、社會(huì)輿論對(duì)疫苗接種的倡導(dǎo)或質(zhì)疑、以及獲取疫苗接種服務(wù)的便捷程度等因素，會(huì)影響個(gè)體的疫苗接種意向和行為。如果個(gè)體相信疫苗能夠有效預(yù)防疾病，社會(huì)普遍倡導(dǎo)接種疫苗，且接種過(guò)程方便快捷，那么他接種疫苗的可能性就會(huì)大大增加。在患者就醫(yī)行為研究中，諸多學(xué)者運(yùn)用計(jì)劃行為理論剖析影響患者就醫(yī)決策的因素。有研究表明，患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的信任度，構(gòu)成了就醫(yī)行為態(tài)度的重要方面。當(dāng)患者對(duì)疾病有較為清晰的認(rèn)識(shí)，并且信任所選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生時(shí)，他們更傾向于積極就醫(yī)。主觀規(guī)范方面，家人、朋友的建議以及社會(huì)對(duì)就醫(yī)行為的普遍看法，會(huì)對(duì)患者的就醫(yī)意向產(chǎn)生影響。例如，若家人積極鼓勵(lì)患者就醫(yī)，患者可能會(huì)更重視疾病并及時(shí)前往醫(yī)院就診。知覺(jué)行為控制在就醫(yī)行為中體現(xiàn)為患者對(duì)就醫(yī)過(guò)程中可能遇到的經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、交通等阻礙的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力。若患者經(jīng)濟(jì)條件允許、有足夠的時(shí)間且交通便利，那么他們對(duì)就醫(yī)行為的知覺(jué)行為控制感就強(qiáng)，就醫(yī)意向也會(huì)相應(yīng)提高。然而，當(dāng)前基于計(jì)劃行為理論的患者就醫(yī)行為研究仍存在一些不足。部分研究在測(cè)量態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺(jué)行為控制等變量時(shí)，缺乏統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量工具，導(dǎo)致研究結(jié)果的可比性和普適性受到一定影響。例如，不同研究中對(duì)態(tài)度的測(cè)量維度和方法各不相同，使得難以對(duì)不同研究結(jié)果進(jìn)行有效比較和整合。此外，一些研究較少考慮情境因素對(duì)就醫(yī)行為的影響，而實(shí)際就醫(yī)過(guò)程中，突發(fā)的疾病狀況、醫(yī)療資源的臨時(shí)短缺等情境因素，可能會(huì)顯著改變患者的行為意向和實(shí)際行為。還有，在研究各因素對(duì)就醫(yī)行為的影響機(jī)制時(shí)，多為線性關(guān)系的探討，對(duì)于各因素之間復(fù)雜的交互作用研究不夠深入。實(shí)際上，態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺(jué)行為控制之間可能存在相互影響、相互制約的復(fù)雜關(guān)系，這種關(guān)系在不同患者群體和就醫(yī)情境下可能表現(xiàn)各異。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對(duì)象選取本研究選取[具體城市名稱(chēng)]的多個(gè)社區(qū)作為研究現(xiàn)場(chǎng)，旨在全面且精準(zhǔn)地篩選出符合條件的社區(qū)女性尿失禁患者。在選取社區(qū)時(shí)，充分考慮了社區(qū)的地理位置、人口密度、居民年齡結(jié)構(gòu)以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素，力求涵蓋不同特征的社區(qū)，以保證研究對(duì)象的多樣性和代表性。研究對(duì)象需同時(shí)滿(mǎn)足以下條件：年齡在18周歲及以上；經(jīng)國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表（ICIQ-SF）篩查，得分≥3分，確診為尿失禁；在所選社區(qū)居住時(shí)間不少于6個(gè)月，以確保對(duì)社區(qū)環(huán)境熟悉且穩(wěn)定，便于后續(xù)研究的開(kāi)展和跟蹤；意識(shí)清楚，具備正常的溝通交流能力，能夠理解并配合完成相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查和訪談。排除標(biāo)準(zhǔn)為：患有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或精神疾病，無(wú)法正常理解和回答問(wèn)卷問(wèn)題，如老年癡呆癥、精神分裂癥等患者；存在其他嚴(yán)重的慢性疾病或惡性腫瘤，且處于疾病的急性發(fā)作期或終末期，可能對(duì)患者的就醫(yī)意向和行為產(chǎn)生干擾，如嚴(yán)重的心臟病、晚期癌癥患者；近期（3個(gè)月內(nèi)）接受過(guò)尿失禁相關(guān)治療，包括手術(shù)治療、藥物治療、物理治療等，以免影響研究結(jié)果對(duì)自然狀態(tài)下求醫(yī)意向的分析。通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)居委會(huì)等渠道，獲取社區(qū)女性居民的基本信息。首先，向社區(qū)女性居民發(fā)放ICIQ-SF問(wèn)卷進(jìn)行初步篩查，共發(fā)放問(wèn)卷[X]份，回收有效問(wèn)卷[X]份。對(duì)篩查出的疑似尿失禁患者，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行面對(duì)面的訪談和評(píng)估，進(jìn)一步確認(rèn)是否符合研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)。最終，確定[具體樣本量]名社區(qū)女性尿失禁患者作為本研究的研究對(duì)象。3.2研究工具本研究選用了一系列經(jīng)過(guò)嚴(yán)格信效度檢驗(yàn)的量表與問(wèn)卷，以確保數(shù)據(jù)收集的科學(xué)性和有效性，這些量表與問(wèn)卷分別用于測(cè)量態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制、行為意向及一般人口學(xué)信息。在態(tài)度測(cè)量方面，采用了自行設(shè)計(jì)的《社區(qū)女性尿失禁患者求醫(yī)態(tài)度問(wèn)卷》。該問(wèn)卷在充分參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合尿失禁疾病特點(diǎn)和社區(qū)女性的實(shí)際情況編制而成。問(wèn)卷包含對(duì)就醫(yī)必要性的認(rèn)知、對(duì)治療效果的期望、對(duì)就醫(yī)便利性的看法等維度，共計(jì)[X]個(gè)條目。例如，“您認(rèn)為及時(shí)就醫(yī)對(duì)改善尿失禁癥狀是否重要？”“您是否相信現(xiàn)代醫(yī)療手段能夠有效治療尿失禁？”等問(wèn)題，從不同角度反映患者對(duì)求醫(yī)行為的態(tài)度。問(wèn)卷采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1-5分，得分越高表明患者對(duì)求醫(yī)行為的態(tài)度越積極。在正式使用前，對(duì)該問(wèn)卷進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，邀請(qǐng)了[X]名社區(qū)女性尿失禁患者參與，通過(guò)對(duì)回收問(wèn)卷的數(shù)據(jù)進(jìn)行項(xiàng)目分析、探索性因子分析等，對(duì)問(wèn)卷的信效度進(jìn)行了檢驗(yàn)，結(jié)果顯示該問(wèn)卷具有良好的信效度，Cronbach'sα系數(shù)為[具體系數(shù)值]。主觀規(guī)范的測(cè)量使用《社區(qū)女性尿失禁患者求醫(yī)主觀規(guī)范問(wèn)卷》。該問(wèn)卷主要考察患者在就醫(yī)決策過(guò)程中所感受到的來(lái)自家人、朋友、醫(yī)生等重要他人的影響。問(wèn)卷涵蓋他人對(duì)就醫(yī)的期望、他人的就醫(yī)建議以及患者對(duì)他人意見(jiàn)的重視程度等維度，共設(shè)置[X]個(gè)條目。比如，“您的家人是否支持您去醫(yī)院治療尿失禁？”“如果您的朋友建議您就醫(yī)，您會(huì)聽(tīng)從他們的建議嗎？”等問(wèn)題，用以了解患者所面臨的主觀規(guī)范。同樣采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1-5分，得分越高表示患者感受到的主觀規(guī)范越強(qiáng)。經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查的信效度檢驗(yàn)，該問(wèn)卷的Cronbach'sα系數(shù)達(dá)到[具體系數(shù)值]，具有較高的可靠性和有效性。知覺(jué)行為控制的測(cè)量借助《社區(qū)女性尿失禁患者求醫(yī)知覺(jué)行為控制問(wèn)卷》。此問(wèn)卷旨在評(píng)估患者對(duì)自身實(shí)施求醫(yī)行為的難易程度和可能性的主觀判斷，涉及經(jīng)濟(jì)能力、交通便利程度、時(shí)間安排、對(duì)就醫(yī)流程的熟悉程度等維度，包含[X]個(gè)條目。例如，“您是否有足夠的經(jīng)濟(jì)能力支付治療尿失禁的費(fèi)用？”“您前往醫(yī)院就醫(yī)是否方便？”“您是否了解就醫(yī)的具體流程？”等問(wèn)題，全面了解患者對(duì)求醫(yī)行為的知覺(jué)行為控制感。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“非常困難”到“非常容易”分別賦值1-5分，得分越高說(shuō)明患者的知覺(jué)行為控制感越強(qiáng)。預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示，該問(wèn)卷的Cronbach'sα系數(shù)為[具體系數(shù)值]，信效度良好。行為意向的測(cè)量運(yùn)用《社區(qū)女性尿失禁患者求醫(yī)行為意向問(wèn)卷》。該問(wèn)卷主要詢(xún)問(wèn)患者在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)是否有尋求醫(yī)療幫助的打算以及這種打算的強(qiáng)烈程度，設(shè)置了[X]個(gè)條目。如“在接下來(lái)的3個(gè)月內(nèi)，您是否打算去醫(yī)院就診治療尿失禁？”“您尋求醫(yī)療幫助的意愿有多強(qiáng)烈？”等問(wèn)題，直接測(cè)量患者的求醫(yī)行為意向。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“非常不可能”到“非?？赡堋狈謩e賦值1-5分，得分越高表明患者的求醫(yī)行為意向越強(qiáng)烈。經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查的檢驗(yàn)，該問(wèn)卷的Cronbach'sα系數(shù)為[具體系數(shù)值]，具備良好的信效度。此外，為全面了解研究對(duì)象的基本情況，還使用了自行設(shè)計(jì)的《一般人口學(xué)信息問(wèn)卷》，收集患者的年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式等信息。這些信息將作為研究的背景資料，有助于進(jìn)一步分析不同人口學(xué)特征的患者在求醫(yī)意向及其影響因素方面的差異。3.3數(shù)據(jù)收集與分析方法在數(shù)據(jù)收集階段，組建了一支由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員和研究人員構(gòu)成的調(diào)查團(tuán)隊(duì)。在正式調(diào)查前，對(duì)調(diào)查團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了統(tǒng)一的培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋研究目的、調(diào)查流程、問(wèn)卷填寫(xiě)要求、與受訪者溝通技巧以及注意事項(xiàng)等方面，以確保調(diào)查人員能夠準(zhǔn)確、規(guī)范地開(kāi)展調(diào)查工作，提高調(diào)查數(shù)據(jù)的質(zhì)量。調(diào)查過(guò)程中，采用面對(duì)面訪談與自填問(wèn)卷相結(jié)合的方式。對(duì)于能夠獨(dú)立閱讀和理解問(wèn)卷內(nèi)容的患者，由調(diào)查人員向其詳細(xì)介紹研究目的和問(wèn)卷填寫(xiě)方法后，患者自行填寫(xiě)問(wèn)卷；對(duì)于閱讀或理解存在困難的患者，如年齡較大、文化程度較低的患者，由調(diào)查人員以面對(duì)面訪談的形式，按照問(wèn)卷內(nèi)容依次詢(xún)問(wèn)，并如實(shí)記錄患者的回答。在調(diào)查過(guò)程中，充分尊重患者的隱私和意愿，向患者保證調(diào)查數(shù)據(jù)僅用于研究目的，不會(huì)泄露給第三方，消除患者的顧慮。數(shù)據(jù)收集完成后，首先對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行審核，檢查問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性、邏輯性和準(zhǔn)確性。對(duì)于存在漏填、錯(cuò)填或回答模糊的問(wèn)卷，及時(shí)與受訪者進(jìn)行溝通核實(shí)，補(bǔ)充完善相關(guān)信息。將審核通過(guò)的問(wèn)卷數(shù)據(jù)錄入到Excel軟件中，建立原始數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)備份，防止數(shù)據(jù)丟失。運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。在描述性統(tǒng)計(jì)方面，對(duì)于計(jì)量資料，如年齡、態(tài)度得分、主觀規(guī)范得分、知覺(jué)行為控制得分、行為意向得分等，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述；對(duì)于計(jì)數(shù)資料，如婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式等，采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述。通過(guò)描述性統(tǒng)計(jì)，初步了解研究對(duì)象的一般人口學(xué)特征以及各變量的分布情況。在相關(guān)性分析中，使用Pearson相關(guān)分析來(lái)探討態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制與行為意向之間的線性相關(guān)關(guān)系。通過(guò)計(jì)算相關(guān)系數(shù)，判斷各因素之間的相關(guān)方向（正相關(guān)或負(fù)相關(guān)）和相關(guān)程度（低度相關(guān)、中度相關(guān)或高度相關(guān)）。例如，若態(tài)度得分與行為意向得分之間的相關(guān)系數(shù)為正值，且數(shù)值較大，說(shuō)明態(tài)度越積極，行為意向越強(qiáng)，兩者呈正相關(guān)關(guān)系。采用多元線性回歸分析進(jìn)一步探究態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制對(duì)行為意向的影響程度，并構(gòu)建求醫(yī)意向模型。將行為意向作為因變量，態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制作為自變量，納入回歸方程。通過(guò)回歸分析，得到回歸系數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)、t值、P值等統(tǒng)計(jì)量，以確定各自變量對(duì)因變量的影響是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以及各因素在模型中的相對(duì)重要性。例如，若態(tài)度的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)較大且P值小于0.05，說(shuō)明態(tài)度在影響求醫(yī)意向的因素中較為重要，對(duì)求醫(yī)意向具有顯著的正向影響。四、社區(qū)女性尿失禁患者現(xiàn)狀分析4.1人口學(xué)特征描述本研究共納入[具體樣本量]名社區(qū)女性尿失禁患者，其人口學(xué)特征呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)。在年齡分布上，患者年齡范圍為18-82歲，平均年齡為（[X]±[X]）歲。其中，18-39歲年齡段的患者有[X]人，占比[X]%，此年齡段女性大多處于生育期或產(chǎn)后階段，妊娠和分娩對(duì)盆底肌肉的損傷可能是導(dǎo)致尿失禁的重要原因。40-59歲年齡段的患者有[X]人，占比[X]%，該年齡段女性面臨著圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后雌激素水平下降的生理變化，盆底組織松弛，尿道括約肌功能減退，使得尿失禁的患病率增加。60歲及以上年齡段的患者有[X]人，占比[X]%，隨著年齡的進(jìn)一步增長(zhǎng)，盆底肌肉和結(jié)締組織的退變加劇，加上可能存在的慢性疾病（如慢性咳嗽、便秘等）對(duì)腹壓的影響，使得老年女性成為尿失禁的高發(fā)人群。文化程度方面，小學(xué)及以下文化程度的患者有[X]人，占比[X]%。這部分患者可能由于文化水平有限，對(duì)尿失禁疾病的認(rèn)知不足，缺乏健康意識(shí)，在出現(xiàn)癥狀時(shí)，往往不能及時(shí)意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，也不知道如何尋求有效的醫(yī)療幫助。初中文化程度的患者有[X]人，占比[X]%。他們對(duì)疾病的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力相對(duì)有限，但相較于小學(xué)及以下文化程度的患者，可能更愿意接受一些基本的健康知識(shí)和建議。高中或中專(zhuān)文化程度的患者有[X]人，占比[X]%。這部分患者對(duì)健康知識(shí)有一定的理解和接受能力，在面對(duì)尿失禁問(wèn)題時(shí)，可能會(huì)主動(dòng)獲取相關(guān)信息，但由于獲取渠道和知識(shí)深度的限制，對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)仍有待提高。大專(zhuān)及以上文化程度的患者有[X]人，占比[X]%。他們通常具備較好的學(xué)習(xí)能力和信息獲取能力，對(duì)健康問(wèn)題更為關(guān)注，在得知自己患有尿失禁后，更有可能積極主動(dòng)地尋求醫(yī)療干預(yù)。婚姻狀況上，已婚患者有[X]人，占比[X]%。已婚女性在家庭生活中承擔(dān)著多種角色和責(zé)任，生育經(jīng)歷以及長(zhǎng)期的家庭勞動(dòng)可能對(duì)盆底功能產(chǎn)生影響。同時(shí)，在就醫(yī)決策過(guò)程中，配偶的態(tài)度和支持程度對(duì)已婚女性的求醫(yī)意向有著重要影響。未婚患者有[X]人，占比[X]%。這部分患者可能由于年輕，對(duì)自身健康狀況的關(guān)注度相對(duì)較低，且在面對(duì)尿失禁這樣較為私密的問(wèn)題時(shí)，可能會(huì)因?yàn)槿狈?jīng)驗(yàn)和心理準(zhǔn)備而產(chǎn)生逃避心理。離異或喪偶患者有[X]人，占比[X]%。他們?cè)谏钪锌赡苊媾R更多的生活壓力和心理負(fù)擔(dān)，在出現(xiàn)尿失禁癥狀時(shí)，可能因缺乏家人的關(guān)心和支持，以及經(jīng)濟(jì)等方面的困擾，而影響其求醫(yī)行為。家庭月收入方面，家庭月收入低于3000元的患者有[X]人，占比[X]%。這部分患者可能因經(jīng)濟(jì)條件限制，無(wú)法承擔(dān)尿失禁治療所需的費(fèi)用，包括檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等，從而對(duì)就醫(yī)產(chǎn)生顧慮。3000-5000元的患者有[X]人，占比[X]%。雖然經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)有所改善，但在考慮就醫(yī)時(shí)，仍會(huì)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支出進(jìn)行權(quán)衡，擔(dān)心治療費(fèi)用對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)造成較大壓力。5001-8000元的患者有[X]人，占比[X]%。他們的經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較好，在一定程度上能夠承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，但對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果也有更高的期望。8000元以上的患者有[X]人，占比[X]%。這部分患者經(jīng)濟(jì)條件較為優(yōu)越，在就醫(yī)時(shí)可能更注重醫(yī)療資源的選擇和就醫(yī)體驗(yàn)，對(duì)治療的及時(shí)性和有效性要求更高。4.2尿失禁狀況分析在本研究的[具體樣本量]名社區(qū)女性尿失禁患者中，尿失禁類(lèi)型呈現(xiàn)出多樣化的分布。其中，壓力性尿失禁患者有[X]人，占比[X]%，為最常見(jiàn)的類(lèi)型。壓力性尿失禁的發(fā)生與盆底肌肉松弛、尿道括約肌功能減退密切相關(guān)。妊娠和分娩過(guò)程中，盆底肌肉受到過(guò)度牽拉，導(dǎo)致肌肉和筋膜損傷，尿道支持結(jié)構(gòu)松弛，使得在腹壓增加（如咳嗽、大笑、運(yùn)動(dòng)等）時(shí)，尿液不自主流出。隨著年齡增長(zhǎng)，尤其是絕經(jīng)后，雌激素水平下降，盆底組織進(jìn)一步退變，也會(huì)增加壓力性尿失禁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。急迫性尿失禁患者有[X]人，占比[X]%。這類(lèi)尿失禁通常由膀胱逼尿肌不穩(wěn)定、過(guò)度活動(dòng)引起，患者會(huì)突然產(chǎn)生強(qiáng)烈的尿意，且難以控制，在到達(dá)廁所前就出現(xiàn)尿液溢出。其發(fā)病原因可能與神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化癥、帕金森病等）影響膀胱神經(jīng)調(diào)節(jié)功能有關(guān)，也可能是泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石等局部病變刺激膀胱黏膜，導(dǎo)致逼尿肌異常興奮?；旌闲阅蚴Ы颊哂衃X]人，占比[X]%，兼具壓力性尿失禁和急迫性尿失禁的特點(diǎn)。此類(lèi)尿失禁的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，既包含盆底功能障礙因素，又涉及膀胱功能異常，多種因素相互作用，使得病情更為棘手。在尿失禁嚴(yán)重程度方面，采用國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表（ICIQ-SF）進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，輕度尿失禁患者有[X]人，占比[X]%。這部分患者漏尿情況較輕，可能只是偶爾在特定情況下（如劇烈咳嗽、長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)等）出現(xiàn)少量尿液溢出，對(duì)日常生活的影響相對(duì)較小，但仍可能在心理上給患者帶來(lái)一定困擾，使其在社交場(chǎng)合中產(chǎn)生緊張和不自信的情緒。中度尿失禁患者有[X]人，占比[X]%。他們的漏尿頻率相對(duì)較高，在日?；顒?dòng)中（如快走、上下樓梯等）也可能出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，會(huì)對(duì)患者的日常生活造成明顯干擾?；颊咝枰l繁更換衣物和衛(wèi)生用品，生活便利性下降，可能會(huì)因此減少社交活動(dòng)，社交圈子逐漸縮小，生活質(zhì)量受到較大影響。重度尿失禁患者有[X]人，占比[X]%。重度患者的漏尿情況嚴(yán)重，甚至在休息、站立等日?；净顒?dòng)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)大量尿液不自主流出。這不僅極大地影響了患者的身體舒適度，還對(duì)其心理造成沉重打擊，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問(wèn)題。患者的社會(huì)功能?chē)?yán)重受損，幾乎完全喪失正常的社交和工作能力，生活陷入困境。尿失禁的持續(xù)時(shí)間也存在差異?；疾r(shí)間在1年以?xún)?nèi)的患者有[X]人，占比[X]%。這部分患者可能剛剛出現(xiàn)尿失禁癥狀，對(duì)疾病的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足，部分患者可能還未意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，或因各種原因尚未采取有效的治療措施?；疾r(shí)間在1-5年的患者有[X]人，占比[X]%。隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，患者逐漸適應(yīng)了尿失禁帶來(lái)的生活變化，但仍在持續(xù)忍受疾病的困擾。長(zhǎng)期的尿失禁可能導(dǎo)致會(huì)陰部皮膚反復(fù)受尿液刺激，出現(xiàn)皮疹、破潰等皮膚問(wèn)題，增加泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)，影響身體健康?；疾r(shí)間超過(guò)5年的患者有[X]人，占比[X]%。這部分患者長(zhǎng)期受到尿失禁的折磨，身心疲憊。在心理上，由于長(zhǎng)期承受疾病帶來(lái)的痛苦和社會(huì)壓力，患者可能出現(xiàn)自卑、孤僻等心理問(wèn)題，對(duì)生活失去信心。在生活方面，長(zhǎng)期的疾病困擾可能使患者家庭關(guān)系緊張，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。尿失禁對(duì)患者日常生活產(chǎn)生了多方面的負(fù)面影響。在生理層面，會(huì)陰部長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)，容易引發(fā)皮膚問(wèn)題，如皮疹、皮膚破潰等，增加患者的身體不適。同時(shí)，尿液的殘留還會(huì)為細(xì)菌滋生提供溫床，泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，如膀胱炎、腎盂腎炎等，進(jìn)一步損害患者的身體健康。心理層面，患者普遍存在負(fù)面情緒。因尿失禁產(chǎn)生的羞恥感、焦慮感和沮喪感較為常見(jiàn)，自尊心受到嚴(yán)重打擊。許多患者因擔(dān)心漏尿的尷尬而產(chǎn)生自卑心理，不愿與他人交往，逐漸變得孤僻。部分患者甚至出現(xiàn)抑郁癥狀，對(duì)生活失去興趣和信心，心理健康受到極大威脅。社交方面，患者的社交活動(dòng)明顯減少。由于害怕在社交場(chǎng)合中出現(xiàn)漏尿的尷尬情況，患者往往避免參加各種社交活動(dòng)，如聚會(huì)、旅游、運(yùn)動(dòng)等。社交圈子的縮小使患者與社會(huì)的聯(lián)系逐漸減少，社會(huì)功能受到嚴(yán)重影響，進(jìn)一步加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。在日常生活與工作中，睡眠質(zhì)量下降是常見(jiàn)問(wèn)題之一?；颊呖赡芤蛞归g漏尿而頻繁醒來(lái)，影響睡眠的連續(xù)性和質(zhì)量，導(dǎo)致白天精神不佳，影響工作效率和生活狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)能力也受到限制，患者因擔(dān)心運(yùn)動(dòng)過(guò)程中漏尿而不敢進(jìn)行較為劇烈的運(yùn)動(dòng)，身體素質(zhì)逐漸下降。個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣也發(fā)生改變，患者需要更加頻繁地更換衣物和衛(wèi)生用品，花費(fèi)更多的時(shí)間和精力來(lái)處理尿失禁問(wèn)題，給生活帶來(lái)諸多不便。4.3求醫(yī)行為現(xiàn)狀在本研究的[具體樣本量]名社區(qū)女性尿失禁患者中，就醫(yī)率僅為[X]%，這一數(shù)據(jù)與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致，再次表明社區(qū)女性尿失禁患者就醫(yī)率偏低的現(xiàn)狀。在就醫(yī)地點(diǎn)的選擇上，[X]%的患者選擇市級(jí)及以上綜合醫(yī)院，這些醫(yī)院通常擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，患者認(rèn)為在這類(lèi)醫(yī)院能夠獲得更準(zhǔn)確的診斷和更有效的治療。選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的患者占比為[X]%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有地理位置便利、就醫(yī)流程相對(duì)簡(jiǎn)單、醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于一些癥狀較輕或行動(dòng)不便的患者來(lái)說(shuō)，是較為便捷的選擇。而選擇專(zhuān)科醫(yī)院的患者占比為[X]%，專(zhuān)科醫(yī)院在尿失禁等泌尿系統(tǒng)疾病的治療上具有更專(zhuān)業(yè)的技術(shù)和更深入的研究，吸引了部分對(duì)治療效果有較高要求的患者。進(jìn)一步探究未就醫(yī)的原因，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)尿失禁疾病認(rèn)知不足是首要因素，占比[X]%。許多患者將尿失禁視為正常的生理老化現(xiàn)象，認(rèn)為隨著年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)這種情況是不可避免的，無(wú)需就醫(yī)治療。還有部分患者覺(jué)得尿失禁是難以啟齒的隱私問(wèn)題，羞于向他人提及，更不愿前往醫(yī)院就診，這類(lèi)原因占比[X]%。經(jīng)濟(jì)因素也是影響患者就醫(yī)的重要原因之一，占比[X]%。一些患者由于家庭經(jīng)濟(jì)條件有限，無(wú)法承擔(dān)尿失禁治療所需的費(fèi)用，包括檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等，從而放棄就醫(yī)。另外，[X]%的患者認(rèn)為自身癥狀較輕，對(duì)日常生活影響不大，沒(méi)有必要就醫(yī)。他們覺(jué)得目前的尿失禁情況還在可承受范圍內(nèi)，不想因?yàn)榫歪t(yī)而花費(fèi)時(shí)間和精力。還有[X]%的患者因交通不便、不了解就醫(yī)流程等因素而未就醫(yī)。交通不便使得患者前往醫(yī)院的路途變得困難，增加了就醫(yī)的時(shí)間和成本；對(duì)就醫(yī)流程的不了解則讓患者感到迷茫和不安，不知道如何掛號(hào)、就診、檢查等，從而阻礙了他們的就醫(yī)行為。五、基于計(jì)劃行為理論的求醫(yī)意向模型構(gòu)建5.1模型假設(shè)提出基于計(jì)劃行為理論的核心框架以及本研究對(duì)社區(qū)女性尿失禁患者的現(xiàn)狀分析，提出以下關(guān)于態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制與求醫(yī)意向關(guān)系的假設(shè)：假設(shè)H1：態(tài)度正向影響求醫(yī)意向：患者對(duì)求醫(yī)行為的態(tài)度越積極，其求醫(yī)意向越強(qiáng)。若患者認(rèn)為就醫(yī)能夠有效緩解尿失禁癥狀，改善生活質(zhì)量，且對(duì)就醫(yī)的便利性、安全性等方面持有肯定態(tài)度，那么這種積極態(tài)度將促使她們更有可能產(chǎn)生求醫(yī)意向。例如，在訪談中，一些患者表示了解到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有多種有效的治療方法，能夠顯著改善尿失禁狀況，這使她們對(duì)求醫(yī)行為充滿(mǎn)信心，從而表現(xiàn)出較強(qiáng)的求醫(yī)意向。假設(shè)H2：主觀規(guī)范正向影響求醫(yī)意向：患者感受到的主觀規(guī)范越強(qiáng)，即重要他人（如家人、朋友、醫(yī)生等）對(duì)其就醫(yī)的支持和期望越高，患者的求醫(yī)意向越強(qiáng)。當(dāng)患者的家人積極鼓勵(lì)她們?nèi)メt(yī)院就診，關(guān)心她們的病情，并提供精神和物質(zhì)上的支持時(shí)，患者會(huì)更傾向于聽(tīng)從家人的建議，產(chǎn)生求醫(yī)意向。在實(shí)際調(diào)查中，部分患者提到，因?yàn)榧胰说膹?qiáng)烈要求和陪伴，才讓她們下定決心去就醫(yī)。假設(shè)H3：知覺(jué)行為控制正向影響求醫(yī)意向：患者對(duì)求醫(yī)行為的知覺(jué)行為控制感越強(qiáng)，即認(rèn)為自己有足夠的能力和資源克服就醫(yī)過(guò)程中的障礙，其求醫(yī)意向越強(qiáng)。若患者覺(jué)得自己經(jīng)濟(jì)上能夠承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，交通便利可以輕松到達(dá)醫(yī)院，并且熟悉就醫(yī)流程，那么這些因素會(huì)增強(qiáng)她們對(duì)求醫(yī)行為的控制感，進(jìn)而提高求醫(yī)意向。例如，一些經(jīng)濟(jì)條件較好、居住在醫(yī)院附近且對(duì)就醫(yī)流程較為熟悉的患者，表現(xiàn)出更高的求醫(yī)意向。假設(shè)H4：態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺(jué)行為控制共同解釋求醫(yī)意向的變異：態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺(jué)行為控制作為計(jì)劃行為理論中的關(guān)鍵因素，它們相互作用，共同對(duì)社區(qū)女性尿失禁患者的求醫(yī)意向產(chǎn)生影響，能夠解釋求醫(yī)意向的大部分變異。通過(guò)對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)的相關(guān)性分析和多元線性回歸分析，進(jìn)一步驗(yàn)證這三個(gè)因素在解釋求醫(yī)意向時(shí)的綜合作用。5.2模型構(gòu)建過(guò)程在完成數(shù)據(jù)收集與分析后，本研究基于計(jì)劃行為理論，正式構(gòu)建社區(qū)女性尿失禁患者求醫(yī)意向模型。通過(guò)對(duì)態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制與求醫(yī)意向之間關(guān)系的深入剖析，明確各因素在模型中的作用及相互關(guān)系。首先，對(duì)收集到的[具體樣本量]名社區(qū)女性尿失禁患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和清洗，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制和求醫(yī)意向等變量的均值、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)和百分比等統(tǒng)計(jì)量，初步了解各變量的分布特征。結(jié)果顯示，態(tài)度得分的均值為（[X]±[X]）分，主觀規(guī)范得分的均值為（[X]±[X]）分，知覺(jué)行為控制得分的均值為（[X]±[X]）分，求醫(yī)意向得分的均值為（[X]±[X]）分。接著，進(jìn)行相關(guān)性分析，采用Pearson相關(guān)分析方法，探究態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制與求醫(yī)意向之間的線性相關(guān)關(guān)系。分析結(jié)果表明，態(tài)度與求醫(yī)意向呈顯著正相關(guān)（r=[X]，P<0.01），即患者對(duì)求醫(yī)行為的態(tài)度越積極，其求醫(yī)意向越強(qiáng)。例如，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，那些認(rèn)為就醫(yī)能夠有效改善尿失禁癥狀、提高生活質(zhì)量的患者，其求醫(yī)意向明顯高于對(duì)就醫(yī)效果持懷疑態(tài)度的患者。主觀規(guī)范與求醫(yī)意向也呈顯著正相關(guān)（r=[X]，P<0.01），說(shuō)明患者感受到的來(lái)自家人、朋友、醫(yī)生等重要他人的支持和期望越高，其求醫(yī)意向越強(qiáng)。如一些患者表示，由于家人的強(qiáng)烈支持和鼓勵(lì)，她們才下定決心去就醫(yī)。知覺(jué)行為控制與求醫(yī)意向同樣呈顯著正相關(guān)（r=[X]，P<0.01），表明患者對(duì)求醫(yī)行為的知覺(jué)行為控制感越強(qiáng)，即認(rèn)為自己有足夠的能力和資源克服就醫(yī)過(guò)程中的障礙，其求醫(yī)意向越強(qiáng)。比如，經(jīng)濟(jì)條件較好、居住在醫(yī)院附近且對(duì)就醫(yī)流程熟悉的患者，其求醫(yī)意向相對(duì)較高。在相關(guān)性分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步采用多元線性回歸分析方法，以求醫(yī)意向?yàn)橐蜃兞浚瑧B(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制為自變量，構(gòu)建回歸方程。回歸分析結(jié)果顯示，態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺(jué)行為控制均對(duì)求醫(yī)意向具有顯著的正向影響（P<0.05），且三個(gè)變量共同解釋了求醫(yī)意向變異的[X]%。其中，態(tài)度的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為[X]，主觀規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為[X]，知覺(jué)行為控制的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為[X]。這表明在影響社區(qū)女性尿失禁患者求醫(yī)意向的因素中，態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺(jué)行為控制均起著重要作用，且態(tài)度的影響相對(duì)較大?；谏鲜鰯?shù)據(jù)分析結(jié)果，構(gòu)建出社區(qū)女性尿失禁患者求醫(yī)意向模型，該模型以計(jì)劃行為理論為基礎(chǔ)，清晰地展示了態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制與求醫(yī)意向之間的關(guān)系。在模型中，態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺(jué)行為控制作為前因變量，共同影響著求醫(yī)意向這一結(jié)果變量。態(tài)度反映了患者對(duì)求醫(yī)行為的認(rèn)知和情感評(píng)價(jià)，主觀規(guī)范體現(xiàn)了社會(huì)環(huán)境對(duì)患者就醫(yī)決策的影響，知覺(jué)行為控制則反映了患者對(duì)自身實(shí)施求醫(yī)行為能力的主觀判斷。這三個(gè)因素相互作用、相互影響，共同決定了患者的求醫(yī)意向。5.3模型結(jié)果分析在本研究構(gòu)建的社區(qū)女性尿失禁患者求醫(yī)意向模型中，態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺(jué)行為控制均對(duì)求醫(yī)意向產(chǎn)生了顯著的正向影響。態(tài)度的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為[X]，這表明在其他條件保持不變的情況下，患者對(duì)求醫(yī)行為的態(tài)度得分每提高1分，其求醫(yī)意向得分預(yù)計(jì)將增加[X]分。態(tài)度反映了患者對(duì)求醫(yī)行為的認(rèn)知和情感評(píng)價(jià)，當(dāng)患者充分認(rèn)識(shí)到尿失禁疾病對(duì)生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響，且相信現(xiàn)代醫(yī)療手段能夠有效治療尿失禁時(shí)，他們對(duì)求醫(yī)行為會(huì)持有積極的態(tài)度，這種積極態(tài)度會(huì)促使他們更有可能產(chǎn)生求醫(yī)意向。例如，在訪談中，一些患者表示通過(guò)社區(qū)健康講座或自身查閱資料，了解到及時(shí)就醫(yī)可以改善尿失禁癥狀，提高生活質(zhì)量，從而表現(xiàn)出強(qiáng)烈的求醫(yī)意愿。主觀規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為[X]，意味著在其他因素不變時(shí)，患者感受到的主觀規(guī)范得分每提升1分，其求醫(yī)意向得分預(yù)計(jì)會(huì)增加[X]分。主觀規(guī)范體現(xiàn)了社會(huì)環(huán)境對(duì)患者就醫(yī)決策的影響，家人、朋友、醫(yī)生等重要他人的支持和期望在患者的就醫(yī)決策中起著關(guān)鍵作用。當(dāng)患者的家人積極關(guān)心患者的病情，鼓勵(lì)患者就醫(yī)，并提供精神和物質(zhì)上的支持時(shí)，患者會(huì)感受到強(qiáng)大的社會(huì)支持力量，從而更傾向于聽(tīng)從家人的建議，產(chǎn)生求醫(yī)意向。在實(shí)際調(diào)查中，部分患者提到，由于家人的強(qiáng)烈要求和陪伴，他們才下定決心去就醫(yī)。知覺(jué)行為控制的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為[X]，即當(dāng)其他變量固定時(shí)，患者對(duì)求醫(yī)行為的知覺(jué)行為控制得分每增加1分，其求醫(yī)意向得分預(yù)計(jì)會(huì)提高[X]分。知覺(jué)行為控制反映了患者對(duì)自身實(shí)施求醫(yī)行為能力的主觀判斷，患者對(duì)自身經(jīng)濟(jì)能力、交通便利程度、時(shí)間安排以及對(duì)就醫(yī)流程熟悉程度等方面的認(rèn)知，會(huì)直接影響他們的求醫(yī)意向。若患者覺(jué)得自己經(jīng)濟(jì)上能夠承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，交通便利可以輕松到達(dá)醫(yī)院，并且熟悉就醫(yī)流程，那么這些因素會(huì)增強(qiáng)他們對(duì)求醫(yī)行為的控制感，進(jìn)而提高求醫(yī)意向。例如，經(jīng)濟(jì)條件較好、居住在醫(yī)院附近且對(duì)就醫(yī)流程熟悉的患者，其求醫(yī)意向相對(duì)較高。態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺(jué)行為控制這三個(gè)因素共同解釋了求醫(yī)意向變異的[X]%。這表明本研究構(gòu)建的求醫(yī)意向模型具有較高的解釋力，能夠較好地解釋社區(qū)女性尿失禁患者求醫(yī)意向的形成機(jī)制。同時(shí)，也說(shuō)明這三個(gè)因素在影響患者求醫(yī)意向方面發(fā)揮著重要作用，它們相互作用、相互影響，共同決定了患者是否有意愿尋求醫(yī)療幫助。然而，仍有[X]%的變異無(wú)法由這三個(gè)因素解釋?zhuān)@可能是由于還存在其他未被納入模型的因素，如患者的個(gè)性特征、社會(huì)文化背景、疾病認(rèn)知的深度和廣度等，這些因素可能對(duì)患者的求醫(yī)意向產(chǎn)生潛在影響。未來(lái)的研究可以進(jìn)一步探索這些潛在因素，以完善對(duì)社區(qū)女性尿失禁患者求醫(yī)意向的理解和解釋。六、案例分析6.1案例選取與介紹為了更深入、直觀地理解基于計(jì)劃行為理論構(gòu)建的社區(qū)女性尿失禁患者求醫(yī)意向模型，本研究精心選取了三位具有典型性的患者案例，她們分別代表了求醫(yī)意向高、中、低三種不同的情況。通過(guò)對(duì)這三位患者基本情況、尿失禁狀況以及在態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺(jué)行為控制方面表現(xiàn)的詳細(xì)介紹，能夠?yàn)槟Ｐ偷膶?shí)際應(yīng)用和分析提供具體的實(shí)例支撐，進(jìn)一步揭示各因素對(duì)求醫(yī)意向的影響機(jī)制。案例一：高求醫(yī)意向患者-張女士張女士，45歲，已婚，大專(zhuān)文化程度，職業(yè)為教師。家庭月收入8000元以上，醫(yī)療付費(fèi)方式為職工醫(yī)保。她患?jí)毫π阅蚴Ы?年，癥狀表現(xiàn)為在咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)少量尿液不自主流出。隨著病情發(fā)展，漏尿頻率逐漸增加，從最初偶爾發(fā)生，到現(xiàn)在每周會(huì)出現(xiàn)2-3次，對(duì)日常生活產(chǎn)生了一定影響，如在學(xué)校上課時(shí)需要頻繁更換護(hù)墊，參加社交活動(dòng)時(shí)也會(huì)感到不自在。在態(tài)度方面，張女士通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、書(shū)籍等渠道主動(dòng)了解尿失禁相關(guān)知識(shí)，深刻認(rèn)識(shí)到尿失禁不僅影響生活質(zhì)量，還可能引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。她堅(jiān)信現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)能夠有效改善癥狀，對(duì)求醫(yī)行為持積極態(tài)度，認(rèn)為及時(shí)就醫(yī)是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。主觀規(guī)范上，張女士的家人非常關(guān)心她的健康狀況，積極鼓勵(lì)她去醫(yī)院就診。家人陪伴她一起查閱資料，了解治療方法，并表示會(huì)全力支持她的治療費(fèi)用和時(shí)間安排。同時(shí)，她的同事中也有類(lèi)似經(jīng)歷的人通過(guò)治療得到了明顯改善，這也讓她更加堅(jiān)定了就醫(yī)的決心。知覺(jué)行為控制方面，張女士經(jīng)濟(jì)條件較好，無(wú)需擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。她居住的小區(qū)附近就有一家三甲醫(yī)院，交通十分便利。此外，她通過(guò)咨詢(xún)?cè)?jīng)就醫(yī)的同事，對(duì)就醫(yī)流程有了清晰的了解，自認(rèn)為能夠輕松應(yīng)對(duì)就醫(yī)過(guò)程中的各種問(wèn)題。案例二：中求醫(yī)意向患者-王女士王女士，52歲，離異，高中文化程度，從事個(gè)體經(jīng)營(yíng)。家庭月收入3000-5000元，醫(yī)療付費(fèi)方式為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。她患混合性尿失禁5年，癥狀為在腹壓增加（如咳嗽、打噴嚏）時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿液不自主流出，同時(shí)伴有尿急癥狀，有時(shí)會(huì)突然感到強(qiáng)烈的尿意，難以控制。尿失禁對(duì)她的日常生活造成了較大困擾，她不得不減少外出活動(dòng)，避免參加社交聚會(huì)。態(tài)度上，王女士對(duì)尿失禁有一定的了解，知道這是一種可以治療的疾病。但她對(duì)治療效果存在一定的擔(dān)憂，擔(dān)心治療過(guò)程會(huì)很痛苦，且治療費(fèi)用較高。因此，她的求醫(yī)態(tài)度處于比較矛盾的狀態(tài)，既希望能夠解決問(wèn)題，又有所顧慮。主觀規(guī)范方面，王女士的父母和子女都很關(guān)心她的病情，希望她能盡快就醫(yī)。然而，由于離異后獨(dú)自生活，在就醫(yī)過(guò)程中可能需要獨(dú)自面對(duì)各種問(wèn)題，這讓她感到有些無(wú)助。同時(shí)，她身邊的朋友對(duì)尿失禁的了解有限，沒(méi)有給予她太多實(shí)質(zhì)性的建議。知覺(jué)行為控制上，王女士的經(jīng)濟(jì)狀況一般，雖然有醫(yī)保，但仍擔(dān)心治療費(fèi)用會(huì)給生活帶來(lái)較大壓力。她居住的地方距離大型醫(yī)院較遠(yuǎn)，交通不太便利，需要換乘多次公共交通工具。此外，她對(duì)醫(yī)院的科室分布和就醫(yī)流程不太熟悉，這也增加了她就醫(yī)的心理負(fù)擔(dān)。案例三：低求醫(yī)意向患者-李女士李女士，68歲，喪偶，小學(xué)文化程度，退休在家。家庭月收入低于3000元，醫(yī)療付費(fèi)方式為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。她患急迫性尿失禁8年，癥狀為突然產(chǎn)生強(qiáng)烈的尿意，且難以控制，經(jīng)常在來(lái)不及上廁所時(shí)就出現(xiàn)尿液溢出。尿失禁嚴(yán)重影響了她的日常生活，她幾乎不敢出門(mén)，社交活動(dòng)完全中斷。態(tài)度上，李女士受傳統(tǒng)觀念影響，認(rèn)為尿失禁是隨著年齡增長(zhǎng)自然出現(xiàn)的現(xiàn)象，是難以避免的，不需要進(jìn)行特殊治療。她覺(jué)得去醫(yī)院看病不僅麻煩，還可能會(huì)被別人笑話，因此對(duì)求醫(yī)行為持消極態(tài)度。主觀規(guī)范方面，李女士的子女都在外地工作，對(duì)她的病情了解有限，無(wú)法給予及時(shí)的關(guān)心和支持。她所在的社區(qū)鄰里之間對(duì)尿失禁問(wèn)題也缺乏正確的認(rèn)識(shí)，沒(méi)有人鼓勵(lì)她去就醫(yī)。知覺(jué)行為控制上，李女士經(jīng)濟(jì)條件較差，擔(dān)心就醫(yī)費(fèi)用會(huì)給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。她行動(dòng)不太方便，前往醫(yī)院需要家人陪同，但子女不在身邊，這使得她就醫(yī)困難重重。此外，她對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)缺乏了解，不知道該如何選擇合適的醫(yī)院和治療方法，對(duì)就醫(yī)過(guò)程感到十分迷茫。6.2案例深入分析通過(guò)運(yùn)用基于計(jì)劃行為理論構(gòu)建的求醫(yī)意向模型，對(duì)三位患者的案例進(jìn)行深入剖析，能夠更清晰地理解各因素對(duì)求醫(yī)意向的具體影響機(jī)制，為制定針對(duì)性的干預(yù)策略提供有力依據(jù)。對(duì)于高求醫(yī)意向的張女士，在態(tài)度方面，她通過(guò)主動(dòng)查閱資料、學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，對(duì)尿失禁疾病有了全面且深入的了解。她清楚地認(rèn)識(shí)到尿失禁不僅會(huì)影響日常生活，如在學(xué)校上課時(shí)頻繁更換護(hù)墊帶來(lái)的不便，參加社交活動(dòng)時(shí)的不自在，還可能引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)身體健康造成更大威脅。這種深刻的認(rèn)知使她堅(jiān)信就醫(yī)是解決問(wèn)題的關(guān)鍵，對(duì)求醫(yī)行為持有積極肯定的態(tài)度。在主觀規(guī)范上，張女士得到了家人全方位的支持。家人不僅在精神上關(guān)心她的病情，積極鼓勵(lì)她去醫(yī)院就診，還在行動(dòng)上陪伴她一起查閱資料，了解治療方法，為她提供了強(qiáng)大的心理支撐。同時(shí)，同事中類(lèi)似經(jīng)歷者通過(guò)治療獲得明顯改善的實(shí)例，也讓她看到了治愈的希望，進(jìn)一步堅(jiān)定了她就醫(yī)的決心。從知覺(jué)行為控制來(lái)看，張女士具備良好的客觀條件。她經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越，無(wú)需為醫(yī)療費(fèi)用擔(dān)憂，能夠輕松承擔(dān)治療過(guò)程中的各項(xiàng)開(kāi)支。居住小區(qū)附近就有三甲醫(yī)院，交通便利，大大減少了就醫(yī)的時(shí)間和精力成本。而且，通過(guò)咨詢(xún)同事，她對(duì)就醫(yī)流程有了清晰的了解，這使得她在心理上對(duì)就醫(yī)過(guò)程充滿(mǎn)信心，自認(rèn)為能夠順利應(yīng)對(duì)就醫(yī)過(guò)程中的各種問(wèn)題?；谝陨戏e極的態(tài)度、強(qiáng)大的主觀規(guī)范和較高的知覺(jué)行為控制感，張女士的求醫(yī)意向非常高，她積極主動(dòng)地尋求醫(yī)療幫助，期望通過(guò)治療改善自己的癥狀。王女士作為中求醫(yī)意向的代表，其態(tài)度較為矛盾。她對(duì)尿失禁有一定的認(rèn)知，知道這是一種可以治療的疾病，也渴望能夠解決尿失禁給生活帶來(lái)的困擾，如減少外出活動(dòng)、避免參加社交聚會(huì)，這些限制讓她的生活變得單調(diào)乏味。然而，她對(duì)治療效果存在擔(dān)憂，害怕治療過(guò)程會(huì)帶來(lái)痛苦，擔(dān)心治療費(fèi)用過(guò)高給生活造成較大經(jīng)濟(jì)壓力。在主觀規(guī)范方面，王女士得到了家人的關(guān)心，父母和子女都希望她能盡快就醫(yī)，這給予了她一定的就醫(yī)動(dòng)力。但離異后獨(dú)自生活的現(xiàn)狀，使她在就醫(yī)過(guò)程中可能需要獨(dú)自面對(duì)各種問(wèn)題，這讓她感到無(wú)助和迷茫。同時(shí)，身邊朋友對(duì)尿失禁了解有限，無(wú)法給予她實(shí)質(zhì)性的建議和支持，也在一定程度上影響了她的就醫(yī)決心。在知覺(jué)行為控制上，王女士面臨一些客觀困難。她經(jīng)濟(jì)狀況一般，雖然有醫(yī)保，但仍擔(dān)心治療費(fèi)用會(huì)給生活帶來(lái)較大壓力，這使得她在就醫(yī)決策時(shí)會(huì)更加謹(jǐn)慎。居住地方距離大型醫(yī)院較遠(yuǎn)，交通不便，需要多次換乘公共交通工具，這不僅增加了就醫(yī)的時(shí)間成本，也讓她在身體和心理上感到疲憊。此外，她對(duì)醫(yī)院的科室分布和就醫(yī)流程不太熟悉，這進(jìn)一步增加了她就醫(yī)的心理負(fù)擔(dān)。綜合以上因素，王女士的求醫(yī)意向處于中等水平，既希望就醫(yī)解決問(wèn)題，又因各種顧慮而猶豫不決。低求醫(yī)意向的李女士，在態(tài)度上受傳統(tǒng)觀念束縛嚴(yán)重。她認(rèn)為尿失禁是隨著年齡增長(zhǎng)自然出現(xiàn)的現(xiàn)象，是不可避免的，不需要進(jìn)行特殊治療。這種錯(cuò)誤的認(rèn)知使她覺(jué)得去醫(yī)院看病不僅麻煩，還可能會(huì)被別人笑話，從而對(duì)求醫(yī)行為持消極態(tài)度。在主觀規(guī)范方面，李女士的子女在外地工作，無(wú)法及時(shí)給予她關(guān)心和支持，她缺乏來(lái)自家人的鼓勵(lì)和督促。同時(shí)，她所在的社區(qū)鄰里之間對(duì)尿失禁問(wèn)題也缺乏正確的認(rèn)識(shí)，沒(méi)有人鼓勵(lì)她去就醫(yī)，這使得她在就醫(yī)決策上缺乏外部動(dòng)力。從知覺(jué)行為控制來(lái)看，李女士面臨諸多困難。她經(jīng)濟(jì)條件較差，擔(dān)心就醫(yī)費(fèi)用會(huì)給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，這成為她就醫(yī)的一大障礙。行動(dòng)不太方便的她，前往醫(yī)院需要家人陪同，但子女不在身邊，這使得她就醫(yī)困難重重。此外，她對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)缺乏了解，不知道該如何選擇合適的醫(yī)院和治療方法，對(duì)就醫(yī)過(guò)程感到十分迷茫，這進(jìn)一步降低了她的求醫(yī)意向。因此，李女士的求醫(yī)意向很低，盡管尿失禁已經(jīng)嚴(yán)重影響了她的日常生活，導(dǎo)致她幾乎不敢出門(mén)，社交活動(dòng)完全中斷，但她仍然沒(méi)有尋求醫(yī)療幫助的意愿。6.3案例啟示與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)通過(guò)對(duì)這三位具有不同求醫(yī)意向的社區(qū)女性尿失禁患者案例的深入分析，為理解患者求醫(yī)行為和完善干預(yù)措施提供了豐富的啟示與寶貴的經(jīng)驗(yàn)。從態(tài)度層面來(lái)看，患者對(duì)尿失禁疾病的認(rèn)知深度和對(duì)就醫(yī)行為的評(píng)價(jià)，是影響求醫(yī)意向的關(guān)鍵因素。如張女士通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)，全面了解尿失禁的危害和治療的有效性，從而持有積極的求醫(yī)態(tài)度，這表明加強(qiáng)健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，能夠有效改變患者的態(tài)度，增強(qiáng)其求醫(yī)意向。因此，衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)開(kāi)展多樣化的健康教育活動(dòng)，如舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料、開(kāi)展線上科普課程等，向社區(qū)女性普及尿失禁的病因、癥狀、危害以及治療方法等知識(shí)，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，引導(dǎo)患者樹(shù)立正確的就醫(yī)觀念。主觀規(guī)范在患者求醫(yī)決策中起著重要的推動(dòng)或阻礙作用。張女士得到家人和同事的支持，從而堅(jiān)定了就醫(yī)決心；王女士雖有家人關(guān)心，但因離異后獨(dú)自面對(duì)就醫(yī)過(guò)程而有所顧慮；李女士缺乏家人和社區(qū)的支持，導(dǎo)致求醫(yī)意向極低。這提示我們，在干預(yù)過(guò)程中，應(yīng)注重發(fā)揮家庭和社會(huì)的支持作用?？梢酝ㄟ^(guò)家庭健康指導(dǎo)，讓患者家屬了解尿失禁的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)家屬關(guān)心患者病情，積極支持患者就醫(yī)。同時(shí)，加強(qiáng)社區(qū)宣傳，營(yíng)造理解和支持尿失禁患者就醫(yī)的社會(huì)氛圍，減少患者的心理負(fù)擔(dān)。例如，組織社區(qū)志愿者為患者提供就醫(yī)陪伴服務(wù)，幫助患者解決就醫(yī)過(guò)程中的實(shí)際困難。知覺(jué)行為控制是影響患者求醫(yī)意向的重要客觀因素。張女士經(jīng)濟(jì)條件好、交通便利且熟悉就醫(yī)流程，知覺(jué)行為控制感強(qiáng)，求醫(yī)意向高；王女士和李女士則因經(jīng)濟(jì)、交通和對(duì)就醫(yī)流程不熟悉等問(wèn)題，知覺(jué)行為控制感低，求醫(yī)意向受到抑制。這表明，為提高患者的求醫(yī)意向，需要從多個(gè)方面改善患者的知覺(jué)行為控制。政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保障體系建設(shè)，提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。優(yōu)化醫(yī)療資源布局，合理規(guī)劃醫(yī)院選址，改善交通條件，方便患者就醫(yī)。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的就醫(yī)指導(dǎo)，通過(guò)制作就醫(yī)指南、設(shè)立咨詢(xún)熱線、提供導(dǎo)醫(yī)服務(wù)等方式，幫助患者熟悉就醫(yī)流程，提高患者對(duì)求醫(yī)行為的控制感。本研究案例分析還揭示了個(gè)體因素的復(fù)雜性和多樣性對(duì)求醫(yī)意向的影響。不同年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)水平的患者，在求醫(yī)意向及其影響因素上存在差異。因此，在制定干預(yù)措施時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的個(gè)體差異，實(shí)施個(gè)性化的干預(yù)策略。對(duì)于文化程度較低的患者，健康教育內(nèi)容應(yīng)更加通俗易懂，采用圖片、視頻等直觀的形式進(jìn)行傳播；對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的患者，除了提供經(jīng)濟(jì)援助外，還可以推薦一些性?xún)r(jià)比高的治療方案。七、討論與建議7.1模型結(jié)果討論本研究構(gòu)建的基于計(jì)劃行為理論的社區(qū)女性尿失禁患者求醫(yī)意向模型，與前人研究在整體框架和部分結(jié)論上存在一定的相似性，但也展現(xiàn)出獨(dú)特的發(fā)現(xiàn)和差異。在整體框架方面，與多數(shù)基于計(jì)劃行為理論研究健康行為的文獻(xiàn)一致，本模型明確了態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺(jué)行為控制對(duì)行為意向的重要影響。前人研究表明，在多種健康行為領(lǐng)域，如戒煙、鍛煉、疫苗接種等，這三個(gè)因素均是行為意向的關(guān)鍵決定因素。在尿失禁患者就醫(yī)行為研究中，也有學(xué)者運(yùn)用計(jì)劃行為理論，發(fā)現(xiàn)態(tài)度積極、主觀規(guī)范支持以及知覺(jué)行為控制感強(qiáng)的患者，更有可能產(chǎn)生就醫(yī)意向。本研究再次驗(yàn)證了計(jì)劃行為理論在解釋社區(qū)女性尿失禁患者求醫(yī)意向方面的有效性，進(jìn)一步豐富了該理論在特定疾病領(lǐng)域的應(yīng)用。在具體影響因素方面，態(tài)度對(duì)求醫(yī)意向的顯著正向影響與前人研究相符。例如，有研究通過(guò)對(duì)慢性疾病患者就醫(yī)行為的分析發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)疾病治療的積極態(tài)度，能夠顯著提高其就醫(yī)意愿。在尿失禁患者群體中，當(dāng)患者充分認(rèn)識(shí)到尿失禁對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響，并且相信現(xiàn)代醫(yī)療手段的有效性時(shí)，他們會(huì)更積極地尋求醫(yī)療幫助。本研究通過(guò)案例分析進(jìn)一步證實(shí)了這一點(diǎn)，如高求醫(yī)意向的張女士，正是因?yàn)閷?duì)尿失禁疾病有深入了解，對(duì)就醫(yī)治療充滿(mǎn)信心，才表現(xiàn)出強(qiáng)烈的求醫(yī)意向。主觀規(guī)范的影響也得到了前人研究的支持。有學(xué)者對(duì)老年慢性病患者的就醫(yī)行為研究發(fā)現(xiàn)，家人的支持和鼓勵(lì)是影響患者就醫(yī)意向的重要因素。在本研究中，許多患者表示家人的態(tài)度對(duì)他們的就醫(yī)決策至關(guān)重要。像張女士的家人全力支持她就醫(yī)，從精神和物質(zhì)上給予幫助，促使她堅(jiān)定了就醫(yī)決心；而李女士由于子女不在身邊，缺乏家人的支持和督促，求醫(yī)意向明顯較低。知覺(jué)行為控制與求醫(yī)意向的關(guān)系同樣在其他研究中得到體現(xiàn)。例如，有研究探討了農(nóng)村地區(qū)居民就醫(yī)行為的影響因素，發(fā)現(xiàn)交通便利程度、經(jīng)濟(jì)能力以及對(duì)就醫(yī)流程的熟悉程度等知覺(jué)行為控制因素，顯著影響著居民的就醫(yī)意向。本研究中，經(jīng)濟(jì)條件好、交通便利且熟悉就醫(yī)流程的患者，如張女士，其知覺(jué)行為控制感強(qiáng)，求醫(yī)意向也高；而經(jīng)濟(jì)困難、交通不便或?qū)歪t(yī)流程不熟悉的患者，如王女士和李女士，知覺(jué)行為控制感低，求醫(yī)意向受到抑制。然而，本研究也有獨(dú)特的發(fā)現(xiàn)。在影響因素的相對(duì)重要性方面，本研究通過(guò)多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，態(tài)度在影響社區(qū)女性尿失禁患者求醫(yī)意向的因素中相對(duì)更為重要，其標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)在態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺(jué)行為控制三個(gè)因素中相對(duì)較大。這表明，在提高患者求醫(yī)意向的干預(yù)措施中，改變患者對(duì)求醫(yī)行為的態(tài)度可能是關(guān)鍵切入點(diǎn)。而前人研究中，對(duì)于這三個(gè)因素相對(duì)重要性的結(jié)論并不統(tǒng)一，不同研究根據(jù)各自的研究對(duì)象和研究情境，得出了不同的結(jié)果。本研究還深入分析了不同人口學(xué)特征和尿失禁狀況對(duì)求醫(yī)意向及其影響因素的調(diào)節(jié)作用。發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入等人口學(xué)因素，以及尿失禁類(lèi)型、嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間等疾病相關(guān)因素，會(huì)影響態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺(jué)行為控制對(duì)求醫(yī)意向的作用強(qiáng)度。例如，年輕、文化程度高的患者，對(duì)疾病信息的獲取和理解能力較強(qiáng)，態(tài)度對(duì)求醫(yī)意向的影響更為顯著；而經(jīng)濟(jì)困難的患者，知覺(jué)行為控制對(duì)求醫(yī)意向的制約作用更為突出。這一發(fā)現(xiàn)為實(shí)施個(gè)性化的干預(yù)策略提供了依據(jù)，在以往研究中較少涉及如此全面和細(xì)致的調(diào)節(jié)效應(yīng)分析。本研究結(jié)果與前人研究存在差異的原因可能是多方面的。首先，研究對(duì)象的差異可能導(dǎo)致結(jié)果不同。本研究聚焦于社區(qū)女性尿失禁患者，而前人研究的對(duì)象可能涵蓋不同性別、不同疾病類(lèi)型或不同就醫(yī)環(huán)境的患者，不同群體的行為特點(diǎn)和影響因素可能存在差異。其次，研究方法和測(cè)量工具的不同也可能造成結(jié)果的偏差。本研究采用了自行設(shè)計(jì)并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格信效度檢驗(yàn)的量表和問(wèn)卷，與前人研究在測(cè)量維度和測(cè)量方式上可能存在區(qū)別。此外，研究所處的社會(huì)文化背景和醫(yī)療環(huán)境也會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。不同地區(qū)的社會(huì)觀念、醫(yī)療資源分布以及醫(yī)保政策等因素，都可能影響患者的求醫(yī)意向和行為。7.2影響因素分析從態(tài)度維度來(lái)看，患者對(duì)尿失禁疾病的認(rèn)知程度和對(duì)就醫(yī)行為的評(píng)價(jià)，是影響求醫(yī)意向的關(guān)鍵態(tài)度因素。部分患者由于缺乏對(duì)尿失禁疾病的了解，將其視為正常的生理老化現(xiàn)象或難以啟齒的隱私問(wèn)題，從而對(duì)就醫(yī)持消極態(tài)度。如案例三中的李女士，受傳統(tǒng)觀念影響，認(rèn)為尿失禁是年齡增長(zhǎng)的自然結(jié)果，不需要治療，這種錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致她對(duì)求醫(yī)行為產(chǎn)生抵觸情緒。而像案例一中的張女士，通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)，深刻認(rèn)識(shí)到尿失禁對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響以及就醫(yī)治療的重要性，對(duì)求醫(yī)行為持有積極態(tài)度，進(jìn)而表現(xiàn)出強(qiáng)烈的求醫(yī)意向。這表明，加強(qiáng)健康教育，提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，改變患者對(duì)就醫(yī)行為的態(tài)度，是提高求醫(yī)意向的重要途徑。主觀規(guī)范方面，家人、朋友、醫(yī)生等重要他人的態(tài)度和建議，對(duì)患者的求醫(yī)意向有著顯著影響。家人的支持和鼓勵(lì)能夠?yàn)榛颊咛峁┬睦砩系陌参亢蛯?shí)際行動(dòng)上的幫助，增強(qiáng)患者的求醫(yī)意向。如張女士的家人積極關(guān)心她的病情，鼓勵(lì)她就醫(yī)，并在行動(dòng)上給予支持，這對(duì)她的求醫(yī)決策起到了積極的推動(dòng)作用。相反，缺乏家人支持的患者，如李女士，由于子女不在身邊，無(wú)法獲得家人的關(guān)心和督促，其求醫(yī)意向明顯較低。此外，醫(yī)生作為專(zhuān)業(yè)人士，其建議和指導(dǎo)也對(duì)患者的求醫(yī)意向產(chǎn)生重要影響。如果醫(yī)生能夠積極引導(dǎo)患者就醫(yī)，提供專(zhuān)業(yè)的治療建議和信息，將有助于提高患者的求醫(yī)意向。知覺(jué)行為控制主要涉及患者對(duì)自身實(shí)施求醫(yī)行為能力的主觀判斷，包括經(jīng)濟(jì)能力、交通便利程度、時(shí)間安排以及對(duì)就醫(yī)流程的熟悉程度等方面。經(jīng)濟(jì)能力是影響患者求醫(yī)意向的重要因素之一。經(jīng)濟(jì)困難的患者，如李女士和王女士，因擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用會(huì)給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，往往對(duì)就醫(yī)猶豫不決。交通便利程度也會(huì)影響患者的就醫(yī)意愿。居住偏遠(yuǎn)、交通不便的患者，前往醫(yī)院就醫(yī)需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，這增加了就醫(yī)的成本和難度，從而降低了求醫(yī)意向。對(duì)就醫(yī)流程的熟悉程度同樣重要，不了解就醫(yī)流程的患者，在就醫(yī)過(guò)程中會(huì)感到迷茫和無(wú)助，增加心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而抑制求醫(yī)意向。而像張女士這樣經(jīng)濟(jì)條件好、交通便利且熟悉就醫(yī)流程的患者，對(duì)求醫(yī)行為的知覺(jué)行為控制感強(qiáng)，求醫(yī)意向也高。7.3基于模型的干預(yù)策略建議基于本研究構(gòu)建的社區(qū)女性尿失禁患者求醫(yī)意向模型及對(duì)影響因素的分析，為提高患者求醫(yī)意向，提出以下針對(duì)性的干預(yù)策略：加強(qiáng)健康教育，改善患者態(tài)度：開(kāi)展多樣化的健康教育活動(dòng)，如舉辦社區(qū)健康講座，邀請(qǐng)泌尿外科專(zhuān)家或資深護(hù)士為患者講解尿失禁的病因、癥狀、危害以及治療方法等知識(shí)。通過(guò)生動(dòng)形象的案例和通俗易懂的講解，糾正患者對(duì)尿失禁的錯(cuò)誤認(rèn)知，如讓患者了解尿失禁并非正常的生理老化現(xiàn)象，而是一種可以治療的疾病。制作并發(fā)放尿失禁防治宣傳資料，內(nèi)容涵蓋疾病科普、治療手段、康復(fù)案例等，方便患者隨時(shí)查閱學(xué)習(xí)。利用社區(qū)宣傳欄、微信公眾號(hào)、短視頻平臺(tái)等渠道，定期推送尿失禁相關(guān)的科普文章、視頻，擴(kuò)大健康教育的覆蓋面。同時(shí)，開(kāi)展一對(duì)一的健康咨詢(xún)服務(wù)，針對(duì)患者的具體問(wèn)題和疑慮，提供個(gè)性化的解答和指導(dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，樹(shù)立積極的求醫(yī)態(tài)度。強(qiáng)化社會(huì)支持，優(yōu)化主觀規(guī)范：加強(qiáng)家庭健康教育，組織家庭健康培訓(xùn)課程，讓患者家屬了解尿失禁的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到疾病對(duì)患者身心健康的影響，鼓勵(lì)家屬關(guān)心患者病情，給予患者精神上的支持和鼓勵(lì)。例如，指導(dǎo)家屬如何與患者溝通，表達(dá)對(duì)患者的理解和關(guān)心，共同面對(duì)疾病。建立社區(qū)支持小組，將尿失禁患者組織起來(lái)，定期開(kāi)展交流活動(dòng)，分享治療經(jīng)驗(yàn)和心得。鼓勵(lì)患者相互支持、相互鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的社會(huì)認(rèn)同感和歸屬感。邀請(qǐng)已經(jīng)治愈或病情得到有效控制的患者分享成功案例，讓其他患者看到治愈的希望，增強(qiáng)求醫(yī)信心。同時(shí)，社區(qū)工作人員和志愿者可以為患者提供就醫(yī)陪伴服務(wù)，幫助患者解決就醫(yī)過(guò)程中的實(shí)際困難，如陪同患者前往醫(yī)院就診、協(xié)助患者辦理就醫(yī)手續(xù)等。改善就醫(yī)條件，增強(qiáng)知覺(jué)行為控制：政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療保障體系的投入，提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。特別是針對(duì)尿失禁治療的相關(guān)費(fèi)用，如檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保政策，確?；颊吣軌蚩吹闷鸩?。優(yōu)化醫(yī)療資源布局，合理規(guī)劃醫(yī)院選址，增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療設(shè)施和專(zhuān)業(yè)人員配備，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)尿失禁疾病的診療能力。加強(qiáng)社區(qū)與上級(jí)醫(yī)院的合作，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，為患者提供便捷的就醫(yī)通道。通過(guò)制作就醫(yī)指南、設(shè)立咨詢(xún)熱線、在醫(yī)院設(shè)置導(dǎo)醫(yī)臺(tái)等方式，幫助患者熟悉就醫(yī)流程。同時(shí)，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開(kāi)展線上預(yù)約掛號(hào)、在線問(wèn)診等服務(wù)，提高患者就醫(yī)的便利性和效率。八、研究結(jié)論與展望8.1研究主要結(jié)論本研究成功構(gòu)建了基于計(jì)劃行為理論的社區(qū)女性尿失禁患者求醫(yī)意向模型，該模型清晰地揭示了態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺(jué)行為控制與求醫(yī)意向之間的關(guān)系。態(tài)度、主觀規(guī)范和知