輸尿管結(jié)石作為泌尿外科高發(fā)疾病，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)憑借微創(chuàng)、精準(zhǔn)、康復(fù)快的優(yōu)勢成為主流治療手段。圍手術(shù)期護(hù)理的質(zhì)量直接影響手術(shù)效果、患者康復(fù)進(jìn)程及并發(fā)癥發(fā)生率，需構(gòu)建“術(shù)前身心準(zhǔn)備-術(shù)中安全保障-術(shù)后細(xì)節(jié)照護(hù)-出院長期管理”的閉環(huán)護(hù)理體系，現(xiàn)將方案及實(shí)踐要點(diǎn)闡述如下。一、術(shù)前護(hù)理：身心協(xié)同與風(fēng)險(xiǎn)防控（一）心理護(hù)理：從“安撫焦慮”到“賦能認(rèn)知”患者常因?qū)ξ?chuàng)手術(shù)的陌生感、擔(dān)憂結(jié)石殘留或輸尿管損傷產(chǎn)生焦慮。護(hù)理人員需采用“共情-解釋-賦能”溝通法：先認(rèn)可患者顧慮（“我理解您擔(dān)心手術(shù)效果，很多患者術(shù)前都會(huì)有類似擔(dān)憂”），再用通俗語言講解鈥激光碎石原理（“鈥激光像‘碎石小能手’，通過纖細(xì)的輸尿管鏡進(jìn)入尿道，精準(zhǔn)擊碎結(jié)石，創(chuàng)傷只有針孔大小”），結(jié)合手術(shù)視頻、康復(fù)案例增強(qiáng)直觀認(rèn)知；對合并高血壓、糖尿病的患者，同步講解“病情穩(wěn)定是手術(shù)安全的關(guān)鍵”，引導(dǎo)其主動(dòng)配合基礎(chǔ)疾病管理，提升治療依從性。（二）術(shù)前準(zhǔn)備：細(xì)節(jié)把控降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)1.飲食與腸道管理術(shù)前1日進(jìn)清淡流食（如米湯、藕粉），避免產(chǎn)氣食物（豆類、牛奶）；術(shù)前晚遵醫(yī)囑予開塞露或聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道（老年/便秘患者可提前2日口服乳果糖，溫和清潔腸道，提升舒適度），減少術(shù)中腸道脹氣對操作視野的干擾。若患者存在糖尿病，術(shù)前需將空腹血糖控制在≤8.3mmol/L；長期服用抗凝藥者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥5~7日，更換為低分子肝素過渡，降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。2.皮膚與器械準(zhǔn)備會(huì)陰部及下腹部備皮（范圍：上至恥骨聯(lián)合上緣，下至?xí)幉?、大腿?nèi)側(cè)上1/3），備皮后用溫水清潔，避免損傷皮膚（防止術(shù)后感染）。協(xié)助完成血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、泌尿系超聲/CT等檢查，確認(rèn)結(jié)石位置、大小及輸尿管條件，排除尿道狹窄、嚴(yán)重泌尿系感染等手術(shù)禁忌。二、術(shù)后護(hù)理：康復(fù)支持與細(xì)節(jié)管理（一）基礎(chǔ)護(hù)理：生命體征與體位管理術(shù)后患者返回病房取平臥位（腰麻患者去枕平臥8小時(shí)），頭偏向一側(cè)防止誤吸；待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位，以利尿液引流。每30分鐘監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度至平穩(wěn)，重點(diǎn)觀察面色、肢端溫度——若出現(xiàn)心率加快（＞100次/分）、血壓下降（＜90/60mmHg）、皮膚濕冷，需警惕出血性休克，立即報(bào)告醫(yī)生。（二）飲食與活動(dòng)：循序漸進(jìn)促康復(fù)術(shù)后禁食水6小時(shí)，無惡心嘔吐者可試飲50ml溫水，逐步過渡至流食（粥、面條）、普食（24小時(shí)后）。飲食遵循“循序漸進(jìn)、少食多餐”原則，首次飲水后每小時(shí)增加50ml，每日飲水量需達(dá)2000~3000ml，既保證體液平衡，又稀釋尿液預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)鼓勵(lì)床上翻身，48小時(shí)后可床邊坐起、短距離行走（避免彎腰、扭腰動(dòng)作）；1周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)（如跑步、搬重物），防止雙J管移位或輸尿管黏膜出血。（三）導(dǎo)管護(hù)理：雙J管與導(dǎo)尿管的“精細(xì)照護(hù)”1.雙J管（輸尿管支架管）雙J管的核心作用是支撐輸尿管、引流尿液。需告知患者：置管期間可能出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿（活動(dòng)后加重），屬正?，F(xiàn)象。指導(dǎo)患者：多飲水（每日2000~3000ml），稀釋尿液減少結(jié)晶形成；避免憋尿、久坐，防止尿液反流引發(fā)感染；若出現(xiàn)嚴(yán)重血尿（尿液鮮紅色伴血塊）、持續(xù)腰痛伴發(fā)熱，需立即就診（排查雙J管移位或輸尿管損傷）。2.導(dǎo)尿管妥善固定導(dǎo)尿管于大腿內(nèi)側(cè)，保持引流袋低于恥骨聯(lián)合水平（防止逆行感染）。每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，觀察尿液顏色、量及性狀：術(shù)后1~2日尿液呈淡紅色為正常，若血尿加重（如尿液呈鮮紅色），需加快補(bǔ)液、予止血藥物；術(shù)后2~5日遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，拔管后觀察自主排尿情況（有無排尿困難、尿線變細(xì)）。（四）疼痛與膀胱痙攣：舒適化護(hù)理干預(yù)術(shù)后腰腹部疼痛多因雙J管刺激、輸尿管黏膜水腫引起，可予熱敷（下腹部/腰部）、聽音樂等放松療法；疼痛評分≥4分者，遵醫(yī)囑予非甾體類鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬）或解痙藥（如山莨菪堿）。若患者出現(xiàn)膀胱痙攣（下腹部憋痛、急迫性尿意），需：檢查導(dǎo)尿管是否通暢（排除堵塞）；予膀胱區(qū)熱敷、口服托特羅定等藥物緩解癥狀；調(diào)整雙J管位置（需醫(yī)生操作），減少對膀胱三角區(qū)的刺激。三、并發(fā)癥的觀察與針對性護(hù)理（一）出血：從“監(jiān)測預(yù)警”到“分級處理”術(shù)后早期出血多因術(shù)中黏膜損傷，表現(xiàn)為尿液鮮紅、有血塊。護(hù)理措施：囑患者絕對臥床，避免活動(dòng)加重出血；快速補(bǔ)液擴(kuò)容，遵醫(yī)囑予止血敏、氨甲環(huán)酸等藥物；用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗（速度根據(jù)血尿情況調(diào)整：血塊堵塞時(shí)予20~50ml生理鹽水低壓沖洗，避免高壓損傷膀胱）；密切觀察生命體征及尿液顏色，若出血量大、保守治療無效，需做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。（二）感染：預(yù)防與控制并重感染多與術(shù)中逆行操作、尿液引流不暢有關(guān)，表現(xiàn)為發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、尿頻尿痛、血常規(guī)白細(xì)胞升高。護(hù)理要點(diǎn)：監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測體溫1次，高熱者予物理降溫（溫水擦浴、冰袋）或藥物降溫（布洛芬）；遵醫(yī)囑留取血、尿標(biāo)本做培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素；加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，每日更換引流袋，保持尿道口清潔；鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日尿量＞2000ml，沖洗尿路減少細(xì)菌滋生。（三）輸尿管穿孔/狹窄：早期識別與干預(yù)若患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈腰痛、腹痛，伴惡心嘔吐、腹膜刺激征（壓痛、反跳痛），需警惕輸尿管穿孔。護(hù)理上立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助完善腹部平片、CT等檢查，遵醫(yī)囑予胃腸減壓、禁食水、靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)修補(bǔ)。對于遠(yuǎn)期輸尿管狹窄，需指導(dǎo)患者定期復(fù)查（術(shù)后1、3、6個(gè)月泌尿系超聲），觀察雙J管位置及輸尿管擴(kuò)張情況；狹窄嚴(yán)重者需再次行輸尿管鏡擴(kuò)張或內(nèi)切開術(shù)。四、出院指導(dǎo)與延續(xù)性護(hù)理：長期健康管理（一）生活方式優(yōu)化1.飲水與飲食：出院后仍需堅(jiān)持多飲水（每日2000~3000ml，分多次飲用，避免睡前大量飲水），預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。飲食根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整：草酸鈣結(jié)石：減少菠菜、濃茶、堅(jiān)果攝入；尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食（少吃動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮）；感染性結(jié)石：控制尿路感染，限食高鈣食物。2.活動(dòng)與休息：出院后1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)（如跳繩、打籃球），可進(jìn)行慢走、太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)；避免長時(shí)間憋尿、久坐，養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣（防止尿液反流）。（二）雙J管相關(guān)指導(dǎo)雙J管一般于術(shù)后1~3個(gè)月（根據(jù)結(jié)石殘留情況調(diào)整）返院拔除。需告知患者：置管期間若出現(xiàn)腰部酸脹、尿頻，可通過多飲水、減少活動(dòng)緩解；若出現(xiàn)發(fā)熱、嚴(yán)重血尿、無法排尿，需立即就診。（三）隨訪與復(fù)查出院后1周復(fù)查尿常規(guī)，觀察有無感染、血尿；術(shù)后1個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲/腹部平片，評估結(jié)石殘留及雙J管位置；建立隨訪檔案，通過電話、微信定期隨訪，根據(jù)患者康復(fù)情況調(diào)整護(hù)理建議（如結(jié)石復(fù)發(fā)高危者，指導(dǎo)口服枸櫞酸鉀預(yù)防結(jié)石）。結(jié)語經(jīng)輸尿管鏡鈥激