麻醉病人的護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者擬于次日上午8時行胃癌根治術(shù)，麻醉方式為全身麻醉。護士對其進行術(shù)前禁食禁飲指導時，正確的告知內(nèi)容是（）A.術(shù)前6小時禁食固體食物，術(shù)前2小時禁清流質(zhì)B.術(shù)前8小時禁食固體食物，術(shù)前4小時禁母乳，術(shù)前2小時禁清流質(zhì)C.術(shù)前12小時禁食固體食物，術(shù)前6小時禁母乳，術(shù)前4小時禁清流質(zhì)D.術(shù)前4小時禁食固體食物，術(shù)前2小時禁清流質(zhì)答案：B解析：根據(jù)最新麻醉指南，成人及兒童（≥6個月）術(shù)前禁食固體食物（包括母乳以外的乳制品）時間為6-8小時，母乳禁食4小時，清流質(zhì)（如水、清茶、無渣果汁）禁食2小時。選項B符合兒童及成人通用標準，A未區(qū)分母乳，C時間過長（成人固體食物通常8小時即可），D時間過短，存在誤吸風險。2.患者男性，58歲，因“膽囊炎”擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，ASA分級Ⅱ級。ASA分級Ⅱ級的定義是（）A.健康，無系統(tǒng)性疾病B.有輕度系統(tǒng)性疾病，不影響日?；顒覥.有嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟薜磫适Чぷ髂芰.有嚴重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命答案：B解析：ASA分級標準：Ⅰ級（健康）、Ⅱ級（輕度系統(tǒng)疾病，無功能限制）、Ⅲ級（嚴重系統(tǒng)疾病，功能受限但未喪失）、Ⅳ級（嚴重系統(tǒng)疾病，威脅生命）、Ⅴ級（瀕死，24小時內(nèi)死亡可能）。Ⅱ級的核心是“輕度疾病，不影響日?；顒印?，因此選B。3.患者行全身麻醉誘導時，靜脈注射丙泊酚2mg/kg后出現(xiàn)血壓下降（收縮壓從120mmHg降至85mmHg），最可能的原因是（）A.過敏反應B.丙泊酚的血管擴張和心肌抑制作用C.患者存在低血容量D.麻醉過深導致外周血管阻力降低答案：B解析：丙泊酚是速效靜脈麻醉藥，其主要副作用為劑量依賴性的血管擴張（直接松弛血管平滑?。┖托募∫种疲ń档托募∈湛s力），尤其在誘導劑量下易導致血壓下降。過敏反應通常表現(xiàn)為皮疹、支氣管痙攣；低血容量會加重血壓下降但非直接原因；麻醉過深多見于維持期而非誘導初期。因此選B。4.患者在硬膜外麻醉過程中突然出現(xiàn)意識模糊、抽搐，最可能的原因是（）A.全脊髓麻醉B.局麻藥中毒C.低氧血癥D.低血壓性腦缺血答案：B解析：硬膜外麻醉時局麻藥誤注入血管或過量吸收可導致局麻藥中毒，典型表現(xiàn)為中樞神經(jīng)興奮（如口舌麻木、耳鳴、抽搐）和心血管抑制（如心律失常、低血壓）。全脊髓麻醉多表現(xiàn)為呼吸心跳驟停；低氧血癥以發(fā)紺、呼吸急促為主；低血壓性腦缺血多為漸進性意識障礙。因此選B。5.全麻術(shù)后患者蘇醒期出現(xiàn)喉痙攣，首要的處理措施是（）A.立即靜脈注射肌松藥B.面罩加壓給氧，保持氣道通暢C.緊急氣管插管D.靜脈注射利多卡因答案：B解析：喉痙攣是全麻蘇醒期常見并發(fā)癥，多因氣道刺激（如分泌物、拔管）誘發(fā)。輕度喉痙攣可通過面罩加壓給氧緩解；中重度需加深麻醉或使用肌松藥（如羅庫溴銨）后插管。首要措施是保持氣道通暢，因此選B。6.患者行腰麻后出現(xiàn)“頭痛”，最可能的原因是（）A.腦脊液外漏導致顱內(nèi)壓降低B.麻醉藥物刺激硬脊膜C.術(shù)后低血容量D.患者原有偏頭痛病史答案：A解析：腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯）后頭痛主要因穿刺針損傷硬脊膜，腦脊液持續(xù)外漏，顱內(nèi)壓降低，腦膜受牽拉所致。典型表現(xiàn)為坐起時加重、平臥緩解。其他選項中，藥物刺激硬脊膜多見于硬膜外麻醉；低血容量頭痛多伴血壓下降；原有病史需結(jié)合術(shù)前評估排除。因此選A。7.麻醉前評估中，“Mallampati分級”主要用于評估（）A.心功能B.肺功能C.氣道困難程度D.肝腎功能答案：C解析：Mallampati分級是通過觀察患者張口時軟腭、懸雍垂、咽峽弓的可見程度評估氣道困難，分級越高（Ⅰ-Ⅳ級），喉鏡暴露聲門越困難，提示插管難度大。因此選C。8.患者全麻術(shù)后返回病房，意識未完全清醒，呼吸頻率8次/分，SpO?85%，首要處理是（）A.靜脈注射納洛酮拮抗阿片類藥物B.面罩加壓給氧，必要時氣管插管C.通知麻醉醫(yī)師緊急處理D.檢查是否存在舌后墜答案：B解析：全麻術(shù)后呼吸抑制是危及生命的并發(fā)癥，需立即處理。首要措施是改善氧合，通過面罩加壓給氧（100%純氧）提升SpO?，若無效需緊急插管。納洛酮需明確為阿片類藥物過量；通知醫(yī)生與檢查舌后墜可同步進行，但核心是糾正缺氧。因此選B。9.患者行臂叢神經(jīng)阻滯時，注射局麻藥后出現(xiàn)霍納綜合征（Horner綜合征），提示（）A.局麻藥誤入椎動脈B.膈神經(jīng)阻滯C.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯D.喉返神經(jīng)阻滯答案：C解析：霍納綜合征表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔縮小、上瞼下垂、面部無汗，是星狀神經(jīng)節(jié)被局麻藥阻滯的結(jié)果，常見于肌間溝法臂叢阻滯。誤入椎動脈可致癲癇；膈神經(jīng)阻滯表現(xiàn)為呼吸減弱；喉返神經(jīng)阻滯表現(xiàn)為聲音嘶啞。因此選C。10.麻醉前使用抗膽堿能藥物（如阿托品）的主要目的是（）A.減少呼吸道分泌物，抑制迷走神經(jīng)反射B.鎮(zhèn)靜催眠，緩解焦慮C.增強麻醉效果，減少麻醉藥用量D.預防局麻藥中毒答案：A解析：抗膽堿能藥物（阿托品、東莨菪堿）通過阻斷M膽堿受體，減少唾液腺、呼吸道腺體分泌，同時抑制迷走神經(jīng)反射（如插管時的心動過緩）。鎮(zhèn)靜催眠是苯二氮?類藥物的作用；增強麻醉效果是阿片類藥物的作用；預防局麻藥中毒需控制劑量和加腎上腺素。因此選A。11.患者術(shù)后6小時出現(xiàn)“蘇醒延遲”（意識未恢復），排除麻醉藥物殘留后，最可能的原因是（）A.低血糖B.高碳酸血癥C.腦梗死D.以上均可能答案：D解析：蘇醒延遲的常見原因包括：麻醉藥物殘留（最常見）、代謝異常（如低血糖、高/低鈉血癥）、缺氧或高碳酸血癥（抑制中樞）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（如腦梗死、腦出血）、嚴重感染或多器官功能衰竭等。因此選D。12.椎管內(nèi)麻醉（硬膜外或腰麻）后，患者需去枕平臥的主要目的是（）A.預防頭痛（僅腰麻適用）B.防止低血壓C.減少腦脊液外漏D.促進麻醉藥物擴散答案：A解析：腰麻后去枕平臥可減少腦脊液從穿刺孔漏出，降低顱內(nèi)壓降低性頭痛風險；硬膜外麻醉因未穿破蛛網(wǎng)膜，無需嚴格去枕。防止低血壓需加快補液或使用升壓藥；減少腦脊液外漏是腰麻后平臥的機制；促進藥物擴散與體位無關（硬膜外麻醉藥物擴散主要靠濃度梯度）。因此選A。13.患者行全身麻醉后出現(xiàn)“惡性高熱”，最緊急的處理措施是（）A.立即停用所有吸入麻醉藥和琥珀膽堿B.靜脈注射丹曲林（Dantrolene）C.物理降溫（冰袋、冰鹽水灌胃）D.糾正酸中毒和高血鉀答案：A解析：惡性高熱是由吸入麻醉藥（如氟烷）或去極化肌松藥（琥珀膽堿）誘發(fā)的遺傳性骨骼肌代謝異常，表現(xiàn)為高熱、肌強直、高碳酸血癥。首要措施是立即停用誘因藥物，同時啟動丹曲林治療、降溫等。但停用誘因是第一步，否則丹曲林效果受限。因此選A。14.麻醉中監(jiān)測“呼氣末二氧化碳分壓（PETCO?）”的主要意義是（）A.反映肺通氣功能B.評估心肌缺血C.監(jiān)測腦血流D.判斷麻醉深度答案：A解析：PETCO?是肺泡氣二氧化碳分壓的近似值，主要反映肺通氣狀態(tài)（通氣不足時PETCO?升高，過度通氣時降低）。心肌缺血通過ECG或心肌酶監(jiān)測；腦血流通過TCD或頸靜脈氧飽和度；麻醉深度通過BIS（腦電雙頻指數(shù)）等監(jiān)測。因此選A。15.患者行區(qū)域麻醉（如神經(jīng)阻滯）前，護士需重點評估的實驗室指標是（）A.凝血功能（PT/APTT/PLT）B.肝功能（ALT/AST）C.腎功能（Cr/BUN）D.血糖（GLU）答案：A解析：區(qū)域麻醉（神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉）需避免出血或血腫形成（尤其深部神經(jīng)如椎旁、腋路臂叢），因此凝血功能異常（如PLT＜50×10?/L、INR＞1.5）是禁忌證。肝功能、腎功能影響藥物代謝但非絕對禁忌；血糖控制差影響術(shù)后恢復但不直接禁忌區(qū)域麻醉。因此選A。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.麻醉前護理評估的內(nèi)容包括（）A.既往麻醉史及手術(shù)史B.近期用藥史（如抗凝藥、降壓藥）C.氣道評估（Mallampati分級、甲頦距離）D.心理狀態(tài)（焦慮、恐懼程度）E.實驗室檢查（血常規(guī)、凝血、電解質(zhì)）答案：ABCDE解析：麻醉前評估需全面，包括：①病史（麻醉手術(shù)史、過敏史）；②用藥史（抗凝藥影響凝血，降壓藥影響術(shù)中血壓）；③氣道評估（預測插管難度）；④心理狀態(tài)（焦慮可增加應激反應，影響麻醉效果）；⑤實驗室檢查（評估基礎狀態(tài)）。2.全麻術(shù)中需重點監(jiān)測的指標包括（）A.心電圖（ECG）B.無創(chuàng)血壓（NIBP）C.脈搏血氧飽和度（SpO?）D.呼氣末二氧化碳分壓（PETCO?）E.體溫答案：ABCDE解析：根據(jù)ASA監(jiān)測標準，全麻術(shù)中必須監(jiān)測：ECG、NIBP/有創(chuàng)血壓、SpO?、PETCO?、體溫、意識或肌松程度（如TOF）。以上選項均為基本監(jiān)測項目。3.硬膜外麻醉后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）A.全脊髓麻醉B.局麻藥中毒C.硬膜外血腫D.神經(jīng)損傷E.術(shù)后頭痛答案：ABCD解析：硬膜外麻醉并發(fā)癥：①操作相關（穿破硬膜致全脊髓麻醉、神經(jīng)損傷）；②藥物相關（局麻藥中毒）；③出血相關（硬膜外血腫，尤其抗凝患者）。術(shù)后頭痛多見于腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯），硬膜外未穿破蛛網(wǎng)膜，一般無頭痛。4.全麻術(shù)后蘇醒期的護理重點包括（）A.保持氣道通暢（防舌后墜、誤吸）B.監(jiān)測生命體征（BP、HR、RR、SpO?）C.觀察意識狀態(tài)（警覺/鎮(zhèn)靜評分）D.評估疼痛程度（選擇合適鎮(zhèn)痛方式）E.預防低體溫（使用保溫毯、加熱輸液）答案：ABCDE解析：蘇醒期護理需關注：①氣道（最關鍵，防窒息）；②循環(huán)與呼吸（監(jiān)測生命體征）；③意識（判斷蘇醒程度）；④疼痛（未控制疼痛可誘發(fā)高血壓、躁動）；⑤體溫（低體溫影響凝血、藥物代謝）。5.患者行腰麻后出現(xiàn)“低血壓”，可能的原因包括（）A.交感神經(jīng)阻滯導致血管擴張B.回心血量減少C.迷走神經(jīng)興奮D.患者術(shù)前血容量不足E.局麻藥中毒答案：ABCD解析：腰麻后低血壓主要因交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯，血管擴張（尤其下肢、腹腔），回心血量減少；同時迷走神經(jīng)相對興奮（心率減慢），加重低血壓。術(shù)前低血容量（如禁食未補液）會加劇此反應。局麻藥中毒以中樞癥狀（抽搐）和心血管抑制（嚴重低血壓）為主，但腰麻常規(guī)劑量一般不會中毒，除非誤入血管。6.麻醉中使用肌松藥（如羅庫溴銨）時，護士需觀察的內(nèi)容包括（）A.肌松程度（通過TOF監(jiān)測）B.呼吸頻率及幅度（防呼吸抑制）C.過敏反應（皮疹、支氣管痙攣）D.肌松藥拮抗效果（如使用新斯的明后）E.血鉀水平（高鉀可增強非去極化肌松藥作用）答案：ABCDE解析：肌松藥使用需監(jiān)測：①肌松程度（TOF比值＜0.9提示未完全恢復）；②呼吸（肌松藥殘留可致呼吸無力）；③過敏（羅庫溴銨是常見過敏原）；④拮抗效果（新斯的明需與阿托品合用，觀察是否出現(xiàn)膽堿能反應）；⑤電解質(zhì)（高鉀、低鈣可增強肌松作用）。7.患者麻醉前需禁食禁飲的目的包括（）A.減少胃內(nèi)容物量B.降低胃內(nèi)容物酸度（pH＜2.5）C.預防反流誤吸D.避免術(shù)中嘔吐導致窒息E.便于術(shù)后早期進食答案：ABCD解析：禁食禁飲核心目的是減少胃內(nèi)容物量及酸度（pH＜2.5時誤吸易致嚴重肺炎），預防反流誤吸（Mendelson綜合征），避免術(shù)中嘔吐窒息。術(shù)后早期進食與術(shù)前禁食無關。8.全麻誘導期的風險包括（）A.低血壓（因麻醉藥抑制循環(huán)）B.反流誤吸（未充分禁食）C.插管困難（氣道評估不足）D.心律失常（喉鏡刺激迷走神經(jīng)）E.低氧血癥（插管時間過長）答案：ABCDE解析：誘導期是麻醉最危險階段，風險包括：①循環(huán)抑制（麻醉藥導致低血壓）；②反流誤吸（胃內(nèi)容物在誘導期松弛賁門時反流）；③插管失?。ɡщy氣道未識別）；④心律失常（喉鏡刺激喉上神經(jīng)引發(fā)迷走反射）；⑤低氧（插管超過90秒可致SpO?下降）。9.患者行“清醒鎮(zhèn)靜”（如胃腸鏡檢查）時，護理要點包括（）A.持續(xù)監(jiān)測SpO?、HR、BPB.保持氣道通暢（側(cè)臥位防誤吸）C.準備急救設備（吸引器、面罩、氣管插管包）D.記錄鎮(zhèn)靜藥物劑量及時間E.術(shù)后評估蘇醒程度（如OAA/S評分）答案：ABCDE解析：清醒鎮(zhèn)靜需確保患者保持自主呼吸但處于適度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，護理要點：①監(jiān)測生命體征（防呼吸抑制）；②體位（側(cè)臥位減少誤吸風險）；③急救準備（應對呼吸抑制或誤吸）；④記錄（評估藥物效果及副作用）；⑤蘇醒評估（確認患者可安全離院）。10.麻醉后寒戰(zhàn)的處理措施包括（）A.保暖（使用保溫毯、加熱輸液）B.靜脈注射小劑量哌替啶（25-50mg）C.提高環(huán)境溫度（24-26℃）D.補充血容量（糾正低體溫相關血管收縮）E.監(jiān)測體溫（核心體溫＜36℃提示低體溫）答案：ABCDE解析：寒戰(zhàn)是麻醉后常見并發(fā)癥（尤其椎管內(nèi)麻醉），因體溫調(diào)節(jié)中樞受抑制。處理包括：①保暖（物理升溫）；②藥物（哌替啶可抑制寒戰(zhàn)中樞）；③環(huán)境控溫；④補液（改善外周循環(huán)）；⑤監(jiān)測體溫（指導干預）。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者女性，65歲，體重60kg，因“結(jié)腸腫瘤”擬行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，既往有“2型糖尿病”病史10年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L），“高血壓”病史5年（口服氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg），“慢性支氣管炎”病史（偶有咳嗽，無活動后氣促）。術(shù)前檢查：Hb110g/L，PLT150×10?/L，PT12秒（正常11-14秒），APTT35秒（正常25-35秒），空腹血糖8.2mmol/L，胸部X線示“雙肺紋理增粗”。問題1：麻醉前護理評估的重點內(nèi)容有哪些？需關注哪些潛在風險？問題2：針對該患者的糖尿病和高血壓病史，術(shù)前需做哪些特殊準備？問題3：患者術(shù)中行全身麻醉，術(shù)后返回PACU（麻醉后恢復室），蘇醒期可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？護理措施是什么？答案1：麻醉前評估重點：①合并癥控制情況（糖尿病：空腹血糖8.2mmol/L偏高，需警惕術(shù)中低血糖或高血糖；高血壓：血壓140/90mmHg，需評估是否達標；慢性支氣管炎：肺功能是否影響麻醉）；②氣道評估（Mallampati分級、甲頦距離，預測插管難度）；③用藥史（二甲雙胍可能影響腎功能，長期使用需查Cr；氨氯地平為鈣通道阻滯劑，可能增強麻醉藥的降壓效果）；④實驗室檢查（Hb110g/L提示輕度貧血，影響攜氧能力；凝血功能正常，無出血風險）；⑤心理狀態(tài)（老年患者可能存在焦慮，影響應激反應）。潛在風險：①術(shù)中低血糖（二甲雙胍聯(lián)合麻醉可能抑制肝糖輸出）或高血糖（應激狀態(tài)下血糖升高，影響切口愈合）；②高血壓患者對麻醉藥更敏感，易出現(xiàn)低血壓；③慢性支氣管炎患者氣道分泌物多，術(shù)后易發(fā)生肺不張或肺炎；④腹腔鏡氣腹可能增加腹壓，影響呼吸循環(huán)（尤其老年患者）。答案2：糖尿病特殊準備：①術(shù)前晚可正常服用二甲雙胍（但需監(jiān)測腎功能，Cr＞1.5mg/dL需停用）；②術(shù)晨停用二甲雙胍（減少乳酸酸中毒風險）；③術(shù)中監(jiān)測血糖（每1-2小時測指尖血糖），維持在6-10mmol/L（避免＜4mmol/L或＞13.9mmol/L）；④必要時靜脈輸注胰島素（根據(jù)血糖調(diào)整）。高血壓特殊準備：①術(shù)晨可少量飲水服用氨氯地平（避免血壓波動）；②術(shù)中密切監(jiān)測血壓（維持在基礎值±20%，避免過高增加出血風險或過低導致器官灌注不足）；③避免使用導致血壓劇烈波動的麻醉藥物（如氯胺酮可能升高血壓）。答案3：蘇醒期可能并發(fā)癥及護理措施：（1）呼吸抑制：因麻醉藥殘留（如阿片類藥物）或肌松藥未完全拮抗。護理措施：持續(xù)監(jiān)測SpO?、RR（目標12-20次/分），面罩給氧（5-10L/min），必要時使用納洛酮拮抗阿片類藥物，或新斯的明拮抗肌松藥（需與阿托品合用）。（2）低血壓：因麻醉藥殘余擴血管作用、術(shù)中補液不足或氣腹后腹腔減壓導致回心血量減少。護理措施：加快補液（晶體液），使用去氧腎上腺素（100-200μg靜脈推注）提升血壓，監(jiān)測CVP（目標8-12cmH?O）。（3）高血糖：應激狀態(tài)下血糖升高（＞10mmol/L）。護理措施：監(jiān)測血糖，靜脈注射胰島素（0.1U/kg），每30分鐘復查，維持血糖≤10mmol/L。（4）肺部并發(fā)癥（如肺不張、低氧）：因慢性支氣管炎、氣腹導致膈肌上抬、術(shù)后疼痛不敢咳嗽。護理措施：鼓勵深呼吸、有效咳嗽（協(xié)助按壓切口），霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）稀釋痰液，必要時拍背排痰，監(jiān)測動脈血氣（PaO?＜60mmHg需干預）。（5）蘇醒延遲：因糖尿病患者代謝減慢、麻醉藥清除延遲，或術(shù)中低血壓導致腦灌注不足。護理措施：評估意識（GCS評分），排除低血糖（測血糖），保持體溫（36-37℃），必要時行頭顱CT排除腦梗。案例2：患者男性，32歲，體重75kg，因“左脛骨骨折”擬行“切開復位內(nèi)固定術(shù)”，選擇硬膜外麻醉（L2-3間隙穿刺）。穿刺過程順利，試驗劑量2%利多卡因3mL后5分鐘，患者無腰痛、下肢麻木，追加0.5%羅哌卡因15mL。10分