2025年第一季度腫瘤醫(yī)學部N3N4理論試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.某乳腺癌患者術后病理提示：浸潤性導管癌Ⅱ級，腫瘤大小3cm×2.5cm，腋窩淋巴結轉移4/15，免疫組化ER（+，80%）、PR（+，60%）、HER2（2+），F(xiàn)ISH檢測陰性。根據(jù)AJCC第9版分期，該患者的臨床分期應為：A.ⅡA期B.ⅡB期C.ⅢA期D.ⅢB期答案：C（T2N2M0對應ⅢA期）2.關于CAR-T細胞治療的護理要點，錯誤的是：A.預處理期需監(jiān)測骨髓抑制程度B.CRS（細胞因子釋放綜合征）高峰多在回輸后3-7天C.神經(jīng)毒性（ICANS）需重點觀察意識、定向力變化D.所有患者均需預防性使用抗生素至淋巴細胞恢復答案：D（僅高危感染風險患者需預防性使用）3.應用PD-1抑制劑治療的肺癌患者，出現(xiàn)持續(xù)干咳、活動后氣促，血氣分析示PaO?78mmHg，胸部CT見雙肺磨玻璃影，最可能的診斷是：A.腫瘤肺內(nèi)轉移B.放射性肺炎C.間質(zhì)性肺疾病（ILD）D.心源性肺水腫答案：C（免疫檢查點抑制劑相關肺炎典型表現(xiàn)）4.肝動脈化療栓塞（TACE）術后24小時內(nèi)最需警惕的并發(fā)癥是：A.肝功能衰竭B.穿刺點出血C.異位栓塞D.腫瘤溶解綜合征答案：B（術后24小時內(nèi)穿刺點壓迫不當易出血）5.關于癌性疼痛的三階梯用藥原則，正確的是：A.輕度疼痛首選曲馬多B.阿片類藥物需按需給藥C.輔助用藥僅用于神經(jīng)病理性疼痛D.劑量調(diào)整遵循"滴定"原則答案：D（劑量需個體化滴定）6.某結腸癌患者基因檢測提示KRASG12C突變，NRAS野生型，最佳靶向治療方案是：A.西妥昔單抗B.貝伐珠單抗C.司美替尼D.阿達格拉西布答案：D（KRASG12C突變首選阿達格拉西布）7.造血干細胞移植后發(fā)生急性移植物抗宿主?。╝GVHD），最常累及的器官是：A.皮膚、腸道、肝臟B.肺、腎臟、胰腺C.心臟、腦、甲狀腺D.骨骼、關節(jié)、肌肉答案：A（aGVHD典型靶器官）8.惡性胸腔積液患者行中心靜脈導管（CPC）持續(xù)引流，每日引流量應控制在：A.≤500mlB.≤1000mlC.≤1500mlD.無嚴格限制，以緩解癥狀為準答案：B（每日引流≤1000ml防復張性肺水腫）9.關于腫瘤患者深靜脈血栓（VTE）預防，錯誤的是：A.KPS評分≤30分屬于高危人群B.低分子肝素需持續(xù)使用至化療結束后4周C.新型口服抗凝藥（NOACs）禁用于消化道腫瘤出血風險者D.機械預防（彈力襪、間歇充氣加壓）可單獨用于極高出血風險者答案：A（KPS≤50分或臥床≥3天屬高危）10.應用伊馬替尼治療慢性髓性白血?。–ML），治療反應評估的金標準是：A.血常規(guī)B.BCR-ABL1融合基因定量C.骨髓活檢D.染色體核型分析答案：B（分子學反應是關鍵評估指標）11.鼻咽癌患者根治性放療后3個月，出現(xiàn)進食時嗆咳、聲音嘶啞，最可能的原因是：A.腫瘤復發(fā)B.放射性喉返神經(jīng)損傷C.化療藥物神經(jīng)毒性D.念珠菌性食管炎答案：B（放療后神經(jīng)損傷常見表現(xiàn)）12.關于腫瘤營養(yǎng)支持的ESPEN指南推薦，正確的是：A.所有腫瘤患者均應常規(guī)補充ω-3脂肪酸B.血清白蛋白＜30g/L需立即靜脈營養(yǎng)C.經(jīng)口攝食不足60%需要量時，應啟動營養(yǎng)支持D.放化療期間需將目標能量攝入提高至35kcal/kg/d答案：C（攝食不足60%需干預）13.卵巢癌患者行腹腔熱灌注化療（HIPEC），灌洗液溫度應維持在：A.37-38℃B.40-42℃C.43-45℃D.46-48℃答案：B（HIPEC最佳溫度40-42℃）14.某多發(fā)性骨髓瘤患者出現(xiàn)血鈣3.8mmol/L（正常2.1-2.6），首要處理措施是：A.靜脈注射雙膦酸鹽B.大量補液+利尿劑C.血液透析D.皮下注射降鈣素答案：B（高鈣危象需先擴容利尿）15.乳腺癌術后患者使用多柔比星+環(huán)磷酰胺（AC方案）化療，心臟毒性監(jiān)測的關鍵指標是：A.肌酸激酶（CK）B.左室射血分數(shù)（LVEF）C.N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）D.心肌肌鈣蛋白（cTnI）答案：B（LVEF是心臟功能核心指標）16.關于腫瘤患者心理評估工具，最適用于篩查抑郁的是：A.PHQ-9（患者健康問卷）B.GAD-7（廣泛性焦慮量表）C.EORTCQLQ-C30（生活質(zhì)量量表）D.KPS評分（功能狀態(tài)量表）答案：A（PHQ-9專用于抑郁篩查）17.應用吉非替尼治療EGFR敏感突變的非小細胞肺癌（NSCLC），耐藥后最常見的繼發(fā)突變是：A.T790MB.C797SC.MET擴增D.HER2突變答案：A（約60%耐藥由T790M突變引起）18.造血干細胞移植后血小板計數(shù)＜20×10?/L時，輸注血小板的指征是：A.無出血時無需輸注B.所有患者均需預防性輸注C.伴有感染或發(fā)熱時需輸注D.血小板＜10×10?/L時必須輸注答案：C（存在出血風險因素時需輸注）19.結直腸癌肝轉移患者行轉化治療，評估手術可切除性的金標準是：A.增強CTB.MRIC.PET-CTD.腹腔鏡探查答案：D（腹腔鏡可更準確評估轉移灶）20.關于腫瘤患者靜脈血栓栓塞癥（VTE）的Caprini評分，屬于高危因素的是：A.年齡65歲B.大手術史（≤1個月）C.既往VTE史D.以上均是答案：D（三者均為高危因素）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.屬于腫瘤特異性抗原的有：A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.前列腺特異性抗原（PSA）D.黑色素瘤抗原（MAGE）E.人表皮生長因子受體2（HER2）答案：DE（腫瘤特異性抗原僅表達于腫瘤細胞）2.關于化療藥物外滲的處理，正確的是：A.立即停止輸液，回抽殘留藥物B.熱敷適用于植物堿類（如長春新堿）外滲C.局部注射解毒劑（如硫代硫酸鈉用于氮芥）D.抬高患肢促進淋巴回流E.24小時內(nèi)每15-30分鐘觀察一次局部情況答案：ACDE（植物堿類外滲需冷敷）3.免疫檢查點抑制劑（ICIs）相關內(nèi)分泌毒性包括：A.甲狀腺功能減退B.腎上腺功能不全C.垂體炎D.糖尿病E.高鈣血癥答案：ABCD（ICIs可引起甲狀腺、垂體、腎上腺、胰腺損傷）4.腫瘤患者深靜脈血栓（DVT）的臨床表現(xiàn)包括：A.單側下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.皮溫升高C.霍曼斯征（Homan'ssign）陽性D.皮膚發(fā)紺E.活動后疼痛加重答案：ABCDE（均為DVT典型表現(xiàn)）5.關于癌性腸梗阻（MBO）的非手術治療，正確的是：A.完全性腸梗阻需禁食水B.奧曲肽可減少消化液分泌C.阿片類藥物首選芬太尼透皮貼（避免口服）D.生長抑素類似物可緩解腹脹E.經(jīng)鼻胃管引流應持續(xù)負壓吸引答案：ABD（芬太尼透皮貼適用于無法口服者；鼻胃管引流需間斷低壓）6.造血干細胞移植后出血性膀胱炎（HC）的預防措施包括：A.充分水化（3000-4000ml/m2/d）B.美司鈉（Mesna）中和環(huán)磷酰胺代謝產(chǎn)物C.堿化尿液（維持pH6.5-7.5）D.定期膀胱沖洗E.輸注血小板維持＞50×10?/L答案：ABCD（HC主要與環(huán)磷酰胺代謝有關，血小板相關出血屬另一機制）7.乳腺癌術后淋巴水腫的預防措施包括：A.避免患側上肢測血壓、抽血B.術后24小時開始手指主動活動C.避免高溫環(huán)境（如熱水?。〥.穿戴合適的彈力袖套E.患側上肢提重物不超過5kg答案：ABCDE（均為淋巴水腫預防要點）8.關于腫瘤患者疼痛評估的"5P"原則，包括：A.誘因（Provocation）B.性質(zhì)（Palliation）C.程度（Painintensity）D.部位（Position）E.持續(xù)時間（Persistence）答案：ACDE（5P：誘因、性質(zhì)、程度、部位、持續(xù)時間）9.應用曲妥珠單抗治療HER2陽性乳腺癌，需監(jiān)測的不良反應包括：A.心臟毒性（LVEF下降）B.輸液反應（寒戰(zhàn)、發(fā)熱）C.肺間質(zhì)病變D.胃腸道反應E.血液學毒性答案：AB（曲妥珠單抗主要不良反應為心臟毒性和輸液反應）10.關于腫瘤營養(yǎng)風險篩查（NRS2002），評估內(nèi)容包括：A.營養(yǎng)狀況（體重下降、BMI、飲食攝入）B.疾病嚴重程度（腫瘤分期、并發(fā)癥）C.年齡（≥70歲）D.合并癥（糖尿病、高血壓）E.心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）答案：ABC（NRS2002評估營養(yǎng)狀況、疾病嚴重程度、年齡）三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述腫瘤患者化療期間出現(xiàn)中性粒細胞減少伴發(fā)熱（FN）的處理流程。答案：①立即評估生命體征（重點體溫、血壓），記錄感染相關癥狀（如咳嗽、尿路刺激征）；②2小時內(nèi)完成血培養(yǎng)（需2套，外周靜脈+中心靜脈導管）、尿常規(guī)、胸片等檢查；③根據(jù)危險分層（低危：無合并癥、預計中性粒細胞減少＜7天；高危：存在合并癥、血流動力學不穩(wěn)定等）選擇經(jīng)驗性抗生素：低?？煽诜h(huán)丙沙星+阿莫西林克拉維酸鉀，高危需靜脈使用廣譜β-內(nèi)酰胺類（如頭孢哌酮舒巴坦）；④監(jiān)測體溫變化及感染灶進展，48小時無效需調(diào)整抗生素（覆蓋耐藥菌或真菌）；⑤粒細胞集落刺激因子（G-CSF）用于高危患者或中性粒細胞＜0.1×10?/L。2.列舉3種常見的靶向藥物相關皮膚毒性（如EGFR抑制劑）及護理要點。答案：①痤瘡樣皮疹（多見于面部、上胸背部）：避免抓撓，使用溫和潔面產(chǎn)品，局部涂抹含尿素或煙酰胺的保濕劑，嚴重者予米諾環(huán)素口服；②手足皮膚反應（掌跖紅斑、脫屑）：穿寬松鞋襪，避免長時間站立，局部使用含尿素的軟膏，疼痛明顯時調(diào)整靶向藥物劑量；③甲溝炎（甲周紅腫、化膿）：保持甲周清潔干燥，避免修剪過短，化膿時予莫匹羅星軟膏，必要時外科處理。3.簡述晚期腫瘤患者安寧療護的核心原則及主要內(nèi)容。答案：核心原則：尊重患者自主權，維護生命尊嚴，控制痛苦癥狀，提供全人照護（身心靈社）。主要內(nèi)容：①癥狀管理（疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐等）；②心理支持（緩解焦慮、抑郁，處理死亡恐懼）；③社會支持（協(xié)調(diào)家庭關系，協(xié)助完成未了心愿）；④靈性照護（尊重信仰，尋找生命意義）；⑤家屬照護（哀傷輔導，提供情感支持）；⑥醫(yī)療決策（協(xié)助制定預立醫(yī)療照護計劃，尊重放棄創(chuàng)傷性治療的選擇）。4.應用PD-1/PD-L1抑制劑治療的患者，出現(xiàn)甲狀腺功能減退時的護理要點。答案：①監(jiān)測癥狀：乏力、畏寒、便秘、水腫等，評估嚴重程度（CTCAE分級）；②實驗室檢查：定期復查TSH、FT3、FT4（初始每2-4周，穩(wěn)定后每1-3月）；③藥物干預：1-2級甲減可觀察，3級以上需左甲狀腺素鈉替代治療（起始劑量25-50μg/d，根據(jù)TSH調(diào)整）；④用藥教育：告知需終身服藥，晨起空腹服用，避免與鐵劑、鈣劑同服；⑤生活指導：注意保暖，增加膳食纖維攝入，預防便秘；⑥心理支持：解釋甲減與免疫治療的相關性，緩解患者焦慮。5.簡述腫瘤患者PICC導管維護的關鍵步驟及注意事項。答案：關鍵步驟：①評估：觀察穿刺點有無紅腫、滲液，導管有無移位、破損，測量臂圍（與置管時對比）；②消毒：以穿刺點為中心，酒精（順時針-逆時針-順時針）消毒3遍，范圍10cm×10cm，待干后碘伏同樣方式消毒3遍；③更換敷料：無張力粘貼透明敷貼，確保導管體外部分呈"S"形固定；④沖封管：使用10ml以上注射器，脈沖式?jīng)_管（生理鹽水10-20ml），正壓封管（肝素鹽水3-5ml，濃度10-100U/ml）；⑤記錄：維護時間、敷料情況、沖封管液量、患者主訴。注意事項：①禁止高壓注射（除非是耐高壓導管）；②輸液前后必須沖管，兩種藥物間有配伍禁忌時需額外沖管；③穿刺側肢體避免提重物（＞5kg）、過度外展；④出現(xiàn)敷料潮濕/卷邊/污染時立即更換；⑤導管堵塞時禁止暴力推注，先回抽血栓（尿激酶封管）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，68歲，診斷為右肺腺癌（cT4N2M1a，ⅣB期），EGFR19外顯子缺失突變，規(guī)律服用奧希替尼80mgqd10個月。1周前出現(xiàn)進行性呼吸困難，伴干咳、低熱（Tmax37.8℃），無胸痛、咯血。查體：R24次/分，SpO?92%（未吸氧），雙下肺可聞及細濕啰音。胸部CT示雙肺散在磨玻璃影，較前（2月前）新增。血常規(guī)：WBC7.2×10?/L，N68%，L25%；CRP35mg/L（正常＜10）；動脈血氣：pH7.45，PaO?68mmHg，PaCO?32mmHg。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）提出主要的護理措施。答案：（1）最可能診斷：奧希替尼相關間質(zhì)性肺疾?。↖LD）。需鑒別：①腫瘤肺內(nèi)轉移（CT表現(xiàn)多為實性結節(jié)或腫塊）；②社區(qū)獲得性肺炎（多有白細胞升高、痰培養(yǎng)陽性）；③心源性肺水腫（多有端坐呼吸、肺門蝶翼狀陰影）；④放射性肺炎（有放療史，病灶與照射野一致）。（2）護理措施：①立即氧療（鼻導管或面罩，維持SpO?≥95%），必要時無創(chuàng)通氣；②暫停奧希替尼，遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg/d）；③監(jiān)測生命體征（重點呼吸頻率、血氧飽和度），記錄24小時出入量；④觀察咳嗽性質(zhì)及痰液（有無血絲、量），指導有效咳嗽；⑤心理支持：緩解患者因呼吸困難產(chǎn)生的焦慮；⑥健康教育：告知ILD與靶向治療的相關性，強調(diào)勿自行恢復用藥；⑦協(xié)助完善檢查：高分辨率CT、肺功能（DLCO）、血清KL-6（肺泡損傷標志物）。案例2：患者女，45歲，乳腺癌改良根治術后（pT2N1M0，ⅡB期），免疫組化ER（+，90%）、PR（+，80%）、HER2（-），Ki-6735%。術后行AC-T方案化療（多柔比星+環(huán)磷酰胺4周期，序貫多西他賽4周期），已