兒科臨床醫(yī)學(xué)考試題及答案2025年版一、選擇題（共30題，每題2分，共60分）（一）選擇題（單句型最佳選擇題）1.新生兒Apgar評(píng)分應(yīng)在出生后多久進(jìn)行初次評(píng)估？A.1分鐘、5分鐘、10分鐘B.2分鐘、5分鐘、10分鐘C.1分鐘、3分鐘、5分鐘D.3分鐘、5分鐘、7分鐘答案：A2.正常足月兒的定義是胎齡滿多少周且出生體重在正常范圍？A.36周≤胎齡<42周B.37周≤胎齡<42周C.38周≤胎齡<43周D.35周≤胎齡<41周答案：B3.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，除持續(xù)發(fā)熱5天以上外，至少需滿足幾項(xiàng)主要臨床表現(xiàn)？A.2項(xiàng)B.3項(xiàng)C.4項(xiàng)D.5項(xiàng)答案：C（注：2023年修訂版指南調(diào)整為發(fā)熱5天以上+4項(xiàng)主要表現(xiàn)，或發(fā)熱5天以上+3項(xiàng)主要表現(xiàn)且超聲提示冠狀動(dòng)脈病變）4.維生素D缺乏性佝僂病初期最典型的臨床表現(xiàn)是？A.方顱B.枕禿、易激惹C.雞胸D.手鐲征答案：B5.輪狀病毒腸炎患兒的典型大便性狀是？A.黏液膿血便B.蛋花湯樣便，無(wú)腥臭味C.柏油樣便D.果醬樣便答案：B6.化膿性腦膜炎患兒的腦脊液檢查典型表現(xiàn)為？A.外觀清亮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)<10×10?/LB.外觀渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（>1000×10?/L），以淋巴細(xì)胞為主C.外觀渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（>1000×10?/L），以中性粒細(xì)胞為主，糖降低，蛋白升高D.外觀毛玻璃樣，白細(xì)胞計(jì)數(shù)50-500×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主答案：C7.小兒急性呼吸衰竭的血?dú)夥治鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)（未吸氧狀態(tài)下）是？A.PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHgB.PaO?<50mmHg，PaCO?>60mmHgC.PaO?<70mmHg，PaCO?>45mmHgD.PaO?<80mmHg，PaCO?>55mmHg答案：A8.法洛四聯(lián)癥的主要心臟畸形不包括？A.室間隔缺損B.肺動(dòng)脈狹窄C.主動(dòng)脈縮窄D.右心室肥厚答案：C9.急性腎小球腎炎患兒最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是？A.肉眼血尿B.高血壓C.水腫D.少尿答案：C（注：約90%患兒以晨起眼瞼水腫為首發(fā)表現(xiàn)，常伴肉眼或鏡下血尿）10.支氣管哮喘的本質(zhì)是？A.氣道高反應(yīng)性B.氣道慢性炎癥C.可逆性氣流受限D(zhuǎn).支氣管平滑肌痙攣答案：B（二）A2型題（病例摘要型最佳選擇題）11.男嬰，生后20小時(shí)出現(xiàn)皮膚黃染，血清總膽紅素285μmol/L（未結(jié)合膽紅素270μmol/L），母血型O型，嬰兒血型B型。最可能的診斷是？A.生理性黃疸B.新生兒ABO溶血病C.新生兒敗血癥D.母乳性黃疸答案：B（解析：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸、膽紅素>221μmol/L（足月兒），且母兒血型不合，符合ABO溶血病特征）12.1歲患兒，腹瀉3天，每日10余次蛋花湯樣便，伴嘔吐2次，尿量明顯減少。查體：前囟凹陷，皮膚彈性差，哭時(shí)淚少，四肢稍涼，血鈉135mmol/L。判斷脫水程度及性質(zhì)為？A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度低滲性脫水D.中度高滲性脫水答案：B（解析：尿量減少、前囟凹陷、皮膚彈性差為中度脫水；血鈉130-150mmol/L為等滲性）13.8個(gè)月嬰兒，發(fā)熱、咳嗽5天，氣促2天。查體：T39.2℃，R60次/分，P185次/分，口周發(fā)紺，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，肝肋下3cm。最可能的并發(fā)癥是？A.膿胸B.心力衰竭C.中毒性腦病D.肺不張答案：B（解析：肺炎患兒出現(xiàn)呼吸>60次/分、心率>180次/分、肝大（>2cm），符合心衰診斷）14.1歲6個(gè)月患兒，面色蒼白3月，食欲差，喜食泥土。血常規(guī)：Hb75g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是？A.血清鐵蛋白升高B.血清鐵升高，總鐵結(jié)合力降低C.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高D.骨髓象示巨幼紅細(xì)胞增生答案：C（解析：小細(xì)胞低色素性貧血，結(jié)合異食癖，符合缺鐵性貧血，鐵代謝顯示血清鐵↓、鐵蛋白↓、總鐵結(jié)合力↑）15.3歲患兒，發(fā)熱2天（T39.5℃），突發(fā)全身抽搐，持續(xù)約2分鐘，發(fā)作后意識(shí)清楚。查體：咽充血，心肺腹無(wú)異常，克氏征（-）。最合理的處理是？A.立即靜脈注射地西泮0.3mg/kgB.口服苯巴比妥預(yù)防復(fù)發(fā)C.靜脈滴注甘露醇降顱壓D.行頭顱CT排除顱內(nèi)病變答案：A（解析：熱性驚厥首選地西泮靜脈注射止驚，發(fā)作時(shí)間<5分鐘可觀察，>5分鐘需藥物干預(yù)）16.7歲患兒，雙下肢對(duì)稱性紫癜3天，伴臍周陣發(fā)性疼痛，嘔吐1次，無(wú)便血。查體：腹軟，臍周輕壓痛，無(wú)反跳痛。血小板150×10?/L。最可能的分型是？A.單純型B.腹型C.關(guān)節(jié)型D.腎型答案：B（解析：紫癜伴腹痛、嘔吐，無(wú)關(guān)節(jié)或腎臟癥狀，符合腹型過(guò)敏性紫癜）17.5歲患兒，發(fā)熱7天，體溫39-40℃，抗生素治療無(wú)效。查體：結(jié)膜充血（無(wú)分泌物），口唇皸裂，草莓舌，手足硬腫，頸部淋巴結(jié)腫大（直徑1.5cm）。CRP120mg/L，超聲提示左冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑3.5mm（正常<3mm）。首選治療是？A.靜脈注射丙種球蛋白2g/kg單次B.口服阿司匹林5mg/kg/dC.靜脈滴注頭孢曲松D.口服潑尼松1mg/kg/d答案：A（解析：符合川崎病診斷（發(fā)熱>5天+4項(xiàng)表現(xiàn)+冠脈擴(kuò)張），首選IVIG2g/kg單次，同時(shí)加用阿司匹林）18.11個(gè)月患兒，單純母乳喂養(yǎng)未添加輔食，面色蒼黃2月，反應(yīng)遲鈍，少哭不笑。血常規(guī)：Hb80g/L，RBC2.0×1012/L，MCV105fl，MCH35pg，WBC3.5×10?/L，PLT80×10?/L。最可能的病因是？A.鐵缺乏B.維生素B??或葉酸缺乏C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血答案：B（解析：大細(xì)胞性貧血，伴神經(jīng)精神癥狀（反應(yīng)遲鈍），符合營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血，病因多為母乳中B??或葉酸不足）19.6歲患兒，發(fā)熱、乏力1周，皮膚瘀斑2天。查體：T38.5℃，貧血貌，頸部淋巴結(jié)腫大，肝肋下3cm，脾肋下2cm。血常規(guī)：Hb70g/L，WBC25×10?/L（原始細(xì)胞占60%），PLT30×10?/L。最關(guān)鍵的分型依據(jù)是？A.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)+免疫組化B.血清鐵蛋白水平C.頭顱MRID.血培養(yǎng)答案：A（解析：急性白血病的分型需結(jié)合骨髓形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)（免疫組化）、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)（MICM））20.10歲患兒，水腫、肉眼血尿3天，BP150/100mmHg。尿常規(guī)：蛋白（++），RBC滿視野，管型（+）。血補(bǔ)體C3降低。最緊急的處理是？A.限制水鈉攝入B.靜脈注射呋塞米2mg/kgC.口服卡托普利D.血液透析答案：B（解析：急性腎炎合并高血壓，需優(yōu)先利尿降壓，呋塞米可快速減輕容量負(fù)荷，降低血壓）二、簡(jiǎn)答題（共5題，每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清總膽紅素>221μmol/L）；②血清總膽紅素每日上升>85μmol/L（5mg/dl）；③足月兒血清總膽紅素>221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒>257μmol/L（15mg/dl）；④黃疸持續(xù)時(shí)間：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑥血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L（2mg/dl）。符合上述任意一條即可診斷。2.簡(jiǎn)述肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)。答案：①好發(fā)年齡：學(xué)齡期兒童及青少年；②起病較緩，發(fā)熱（中高熱，持續(xù)1-3周），咳嗽劇烈（刺激性干咳，后期可咳少量黏痰）；③肺部體征輕（僅聞及少量濕啰音或無(wú)體征），與影像學(xué)表現(xiàn)（肺實(shí)變、間質(zhì)性改變、胸腔積液）不一致；④實(shí)驗(yàn)室檢查：血清支原體IgM抗體陽(yáng)性（病程2周后更明顯），冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性（滴度≥1:32）；⑤治療：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素（如阿奇霉素）有效。3.簡(jiǎn)述兒童糖尿病的分型及1型糖尿病的典型臨床表現(xiàn)。答案：兒童糖尿病主要分為：①1型糖尿?。═1DM，占90%以上，因胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏）；②2型糖尿?。═2DM，近年發(fā)病率上升，與肥胖相關(guān)）；③其他特殊類(lèi)型糖尿病（如新生兒糖尿病、MODY等）。1型糖尿病典型表現(xiàn)：①“三多一少”：多飲、多尿、多食、體重下降；②起病急，部分以糖尿病酮癥酸中毒（DKA）為首發(fā)癥狀（惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快、呼氣有爛蘋(píng)果味）；③空腹及隨機(jī)血糖顯著升高，C肽水平降低，胰島素抗體（如GAD抗體）陽(yáng)性。4.簡(jiǎn)述維生素D缺乏性手足搐搦癥的典型發(fā)作表現(xiàn)及急救處理。答案：典型發(fā)作表現(xiàn)：①驚厥：最常見(jiàn)，突然發(fā)作，四肢抽動(dòng)，意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作后神志清醒；②手足搐搦：手呈“助產(chǎn)士手”（腕部屈曲，手指伸直，拇指內(nèi)收貼緊掌心），足呈“芭蕾舞足”（踝關(guān)節(jié)伸直，足趾下屈，足底略彎）；③喉痙攣：少見(jiàn)但危險(xiǎn)，表現(xiàn)為聲門(mén)痙攣、吸氣性喉鳴，可窒息死亡。急救處理：①保持氣道通暢，立即將患兒頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物，必要時(shí)氣管插管；②止驚：地西泮0.3-0.5mg/kg靜脈注射（速度≤1mg/min）或苯巴比妥鈉5-10mg/kg肌內(nèi)注射；③補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣5-10ml加等量葡萄糖液緩慢靜脈注射（10分鐘以上），避免外滲導(dǎo)致組織壞死；④維生素D治療：癥狀控制后補(bǔ)充維生素D（2000-4000IU/d），1個(gè)月后改為預(yù)防量（400IU/d）。5.簡(jiǎn)述過(guò)敏性紫癜的診斷要點(diǎn)。答案：①臨床表現(xiàn)：對(duì)稱性、出血性皮疹（多見(jiàn)于雙下肢及臀部，可伴蕁麻疹或血管性水腫）；②至少伴以下1項(xiàng)：腹痛（腹型）、關(guān)節(jié)腫痛（關(guān)節(jié)型）、血尿/蛋白尿（腎型）、消化道出血；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)正常（排除血小板減少性紫癜），出凝血時(shí)間正常，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性；④排除其他疾?。喝缣匕l(fā)性血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、感染性紫癜（如流行性腦脊髓膜炎）等。三、案例分析題（共2題，每題25分，共50分）（一）患兒，男，1歲2個(gè)月，因“腹瀉4天，加重伴精神萎靡1天”入院。4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，每日10-12次，為蛋花湯樣便，無(wú)黏液膿血，伴嘔吐3次（胃內(nèi)容物），發(fā)熱（T38.5℃）。當(dāng)?shù)赜琛懊擅撌ⅰ笨诜?，無(wú)好轉(zhuǎn)。1天來(lái)腹瀉增至15次/日，尿量極少（6小時(shí)無(wú)尿），精神差，哭無(wú)淚。查體：T37.8℃，P140次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。體重9kg（病前10kg）。神志萎靡，前囟及眼窩深凹陷，皮膚彈性極差（捏起后恢復(fù)>2秒），口唇干燥，四肢涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間4秒。輔助檢查：血常規(guī)：WBC10.5×10?/L，N55%，L45%。血生化：Na?132mmol/L，K?3.0mmol/L，HCO??12mmol/L，BUN7.2mmol/L，Cr55μmol/L。大便常規(guī)：脂肪球（+），余（-）。問(wèn)題：1.該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)。（10分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.制定首日補(bǔ)液方案（需計(jì)算總液量、張力及補(bǔ)液步驟）。（10分）答案：1.初步診斷：①嬰兒腹瀉?。ㄝ啝畈《靖腥究赡苄源螅虎谥卸鹊葷B性脫水；③代謝性酸中毒（中度）；④低鉀血癥。診斷依據(jù)：①腹瀉（蛋花湯樣便）、嘔吐、發(fā)熱，符合病毒性腸炎表現(xiàn)；②脫水：體重下降10%（9kg→10kg），前囟及眼窩深凹陷，皮膚彈性極差，尿量極少，四肢涼（中度脫水）；③血鈉132mmol/L（等滲性）；④HCO??12mmol/L（正常22-27mmol/L，提示中度酸中毒）；⑤血鉀3.0mmol/L（<3.5mmol/L為低鉀）。2.鑒別診斷：①細(xì)菌性腸炎（如大腸桿菌、痢疾桿菌）：多有黏液膿血便，大便常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞、膿細(xì)胞，需大便培養(yǎng)鑒別；②生理性腹瀉：多見(jiàn)于6個(gè)月內(nèi)嬰兒，無(wú)脫水及全身癥狀，添加輔食后緩解；③壞死性小腸結(jié)腸炎：腹脹明顯，血便，腹部X線可見(jiàn)腸壁積氣；④乳糖不耐受：腹瀉與進(jìn)食乳制品相關(guān)，停乳糖后好轉(zhuǎn)，可查尿半乳糖試驗(yàn)。3.首日補(bǔ)液方案（按9kg計(jì)算）：①總液量：中度脫水需補(bǔ)充120-150ml/kg，取130ml/kg→9×130=1170ml。②補(bǔ)液張力：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液：2份生理鹽水+3份5%葡萄糖+1份1.4%碳酸氫鈉）。③補(bǔ)液步驟：-擴(kuò)容階段（重度脫水需先擴(kuò)容，但本例為中度，可直接補(bǔ)充累積損失）：若四肢涼、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)，可先予2:1等張含鈉液（生理鹽水:1.4%碳酸氫鈉=2:1）20ml/kg（180ml），30-60分鐘內(nèi)快速輸注。-累積損失量：約50-100ml/kg（取80ml/kg→720ml），8-12小時(shí)內(nèi)輸完（720ml/10小時(shí)≈72ml/h）。-繼續(xù)損失量+生理需要量：繼續(xù)損失量按10-40ml/kg（取30ml/kg→270ml），生理需要量按60-80ml/kg（取70ml/kg→630ml），合計(jì)900ml，用1/3-1/4張液（如1:3液：1份生理鹽水+3份葡萄糖），于12-16小時(shí)輸完（900ml/14小時(shí)≈64ml/h）。④糾正酸中毒：HCO??12mmol/L，需補(bǔ)充堿劑。所需5%碳酸氫鈉量=（22-12）×9×0.5=45ml（稀釋成1.4%等滲液后輸注）。⑤補(bǔ)鉀：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，濃度≤0.3%（10%氯化鉀15ml加入500ml液體中），每日總量3-4mmol/kg（9kg×3=27mmol→10%氯化鉀27ml），靜脈滴注時(shí)間>8小時(shí)。（二）患兒，女，6歲，因“發(fā)熱伴皮疹5天”入院。5天前無(wú)誘因發(fā)熱（T39-40℃），口服“頭孢克肟”無(wú)效。2天前軀干及四肢出現(xiàn)紅色斑丘疹，無(wú)瘙癢。1天來(lái)精神萎靡，拒食。查體：T39.8℃，P130次/分，R28次/分，BP95/60mmHg。急性病容，球結(jié)膜充血（無(wú)分泌物），口唇干裂，草莓舌，頸部可觸及2枚淋巴結(jié)（直徑1.5cm，質(zhì)軟，活動(dòng)度好）。手足皮膚硬性水腫，指（趾）端可見(jiàn)膜狀脫皮。雙肺呼吸音清，心音有力，腹軟，肝肋下2cm，脾未及。輔助檢查：血常規(guī)：WBC18×10?/L，N78%，L22%，PLT450×10?/L；CRP150mg/L；ESR60mm/h；心臟超聲：左冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)徑3.8mm（正常<3mm），右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑2.5mm。問(wèn)題：1.該患兒的最可能診斷及診斷依據(jù)。（10分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.制定治療方案（包括藥物選擇、劑量及療程）。（10分）答案：1.最可能診斷：川崎?。ú煌耆?？不，本例符合典型診斷）伴冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。診斷依據(jù)：①發(fā)熱>5天（5天）；②球結(jié)膜充血（無(wú)分泌物）；③口唇干裂、草莓舌（口腔黏膜改變）；④頸部淋巴結(jié)腫大（>