醫(yī)院醫(yī)療廢物流失、泄漏處理應(yīng)急預(yù)案適用主體：三級甲等綜合醫(yī)院應(yīng)對事件：醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散及由此導(dǎo)致的院內(nèi)感染、環(huán)境污染、社會輿情危機一、風(fēng)險評估1.1誘因矩陣（年度基線數(shù)據(jù)2023）|誘因類別|觸發(fā)場景|概率|嚴(yán)重度|風(fēng)險等級|典型既往事件|||||||||人為操作|銳器盒徒手搬運、封口未鎖止、夜班單人轉(zhuǎn)運|0.42|Ⅲ級（重度）|高|20220903手術(shù)室通道3支縫合針散落||設(shè)備故障|醫(yī)療廢物專用電梯急停、周轉(zhuǎn)箱底部扣件斷裂|0.18|Ⅳ級（極重）|高|20211112負(fù)一層45kg感染性廢物傾翻||包裝破損|高溫高濕季聚丙烯周轉(zhuǎn)箱脆化、利器盒堆碼超3層|0.27|Ⅲ級|中高|20230618暴雨0.5kg病理廢物浸水||外部運輸|第三方醫(yī)廢公司車輛追尾、中途卸貨|0.08|Ⅳ級|中|20200430二環(huán)路段1.2t廢物滯留6h||極端天氣|臺風(fēng)紅色預(yù)警、24h降水≥150mm、地下車庫倒灌|0.05|Ⅴ級（災(zāi)難）|中|無本院記錄，參照市兄弟醫(yī)院20160802||網(wǎng)絡(luò)輿情|路人拍攝廢物裸露視頻，微博熱搜≥100萬閱讀|0.12|Ⅱ級（輕度）|低中|20230107微博話題某醫(yī)院垃圾袋現(xiàn)街頭|1.2風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級（輕微）：泄漏量＜0.5kg，局限在醫(yī)廢暫存間內(nèi)部，無人員暴露；Ⅱ級（輕度）：0.5–5kg，擴散至非潔凈區(qū)，1人以下皮膚完整接觸；Ⅲ級（重度）：5–50kg，進入公共通道或室外，1人以上黏膜暴露或銳器傷；Ⅳ級（極重）：50–500kg，污染地下水、排洪溝或院內(nèi)空調(diào)機房；Ⅴ級（災(zāi)難）：＞500kg，與傳染性病原體（如新冠、埃博拉、朊病毒）高濃度泄漏疊加，或造成1人以上確診感染。1.3脆弱性分析空間脆弱點：急診門口臨時醫(yī)廢收集點無雨棚；C棟舊電梯無備用電源；人員脆弱點：2023年新入職保潔87人，崗前培訓(xùn)覆蓋率僅78%；流程脆弱點：節(jié)假日及夜間無第三方運輸，暫存間最大容量48h即飽和；系統(tǒng)脆弱點：HIS與醫(yī)廢追溯系統(tǒng)未對接，無法自動鎖定科室產(chǎn)生量異常。二、職責(zé)分工（到人到崗）2.1應(yīng)急指揮體系|崗位|姓名|行政職務(wù)|應(yīng)急職稱|手機長號|備崗|授權(quán)||||||||||總指揮|周建民|院長|應(yīng)急總指揮|1390001|書記李紅|突發(fā)事件政府報告簽字權(quán)、全院資源調(diào)配權(quán)||副總指揮|陳璐|副院長（后勤）|現(xiàn)場指揮|1390002|總務(wù)處長王濤|可越級叫停手術(shù)、封閉科室||醫(yī)療組長|趙偉|感染管理科主任|醫(yī)學(xué)處置|1390003|院感科副科長|決定封控范圍、隔離級別||后勤組長|王濤|總務(wù)處處長|清運恢復(fù)|1390004|基建科長|調(diào)配備用電梯、采購應(yīng)急物資||安保組長|李強|保衛(wèi)處處長|警戒封控|1390005|消防專干|可調(diào)動50名安保、封閉3個出入口||宣傳組長|孫婧|黨委辦主任|輿情管控|1390006|宣傳干事|統(tǒng)一口徑、30分鐘內(nèi)發(fā)布官微||信息組長|胡斌|信息中心主任|數(shù)據(jù)追溯|1390007|軟件工程師|鎖定產(chǎn)生科室、打印條碼清單||第三方接口|郭森|醫(yī)廢公司項目經(jīng)理|外運協(xié)調(diào)|1390008|公司調(diào)度|2小時內(nèi)增派備用車輛|2.2現(xiàn)場功能組封控組（6人）：安保4+保潔2，30米警戒線、鋪設(shè)500×500mm吸附墊20張；采樣組（4人）：院感2+檢驗2，對泄漏物表面5點取樣，送BSL2實驗室；消毒組（8人）：持證消毒員4+輔助4，配5000mg/L含氯消毒液60L；清運組（10人）：雙人雙鎖，使用加厚防滲周轉(zhuǎn)箱30個，最大載重40kg/箱；醫(yī)療救治組（3人）：急診外科醫(yī)生1+護士2，對暴露者沖洗、登記、預(yù)防用藥；記錄組（2人）：行政人員，全程4K錄像+時間戳，每10分鐘更新一次日志。三、分階段處置流程3.1階段0日常監(jiān)測（T24h→T0）資源清單：–智能稱重臺5套（精度10g，聯(lián)網(wǎng)）；–醫(yī)廢周轉(zhuǎn)箱400個（聚丙烯，7kg，帶RFID）；–備用雨布20塊（4×6m，PE膜0.2mm）；–吸附墊200張（吸附量20倍自重）；–應(yīng)急物資柜1套（位于負(fù)一層02號電梯旁），含防護服100套、N95400只、護目鏡100副、丁腈手套1000只、含氯消毒片10kg、噴霧器6臺。責(zé)任人：–總務(wù)處醫(yī)廢專干劉倩（1390101）每日08:00查看智能稱重曲線，若某科室日產(chǎn)生量超過去30日均值2倍，立即短信預(yù)警院感科。3.2階段1事故發(fā)現(xiàn)與報告（T0→T0+5min）操作步驟：1.第一發(fā)現(xiàn)人（保潔、護士、安保均可）立即使用手機“一鍵報警”小程序，掃描現(xiàn)場二維碼，自動推送GPS坐標(biāo)至應(yīng)急指揮大屏；2.小程序同步撥打院感科24h值班電話8899；3.院感值班人員2分鐘內(nèi)完成核錄，若判定≥Ⅲ級，立即電話總指揮；4.總指揮3分鐘內(nèi)通過“院領(lǐng)導(dǎo)釘群”發(fā)布“橙色代碼”，自動觸發(fā)廣播系統(tǒng)“醫(yī)廢應(yīng)急，相關(guān)人員立即到崗”。3.3階段2現(xiàn)場封鎖與評估（T0+5min→T0+30min）資源清單：–警示帶2卷（50m/卷），“醫(yī)療廢物泄漏”警示牌6塊；–便攜式多氣體檢測儀2臺（測NH?、H?S、VOC）；–500W應(yīng)急照明燈4套；–醫(yī)廢應(yīng)急推車1輛（帶4個萬向輪，承重200kg）。操作步驟：1.安保組長帶隊5分鐘抵達(dá)，以泄漏點為中心30m半徑設(shè)置3層警戒：內(nèi)層紅帶（禁止任何非處置人員）、中層黃帶（工作人員通道）、外層綠帶（媒體及圍觀）；2.院感科采樣組10分鐘內(nèi)完成快速檢測，使用TestKit抗原試紙初篩乙肝表面抗原、新冠抗原，若陽性則等級自動上調(diào)一級；3.記錄組架設(shè)4K云臺攝像機，確保全景+細(xì)節(jié)雙路錄像；4.信息組15分鐘內(nèi)從HIS拉取近7天該點位所有醫(yī)廢產(chǎn)生數(shù)據(jù)，打印條碼追溯單，交現(xiàn)場指揮。3.4階段3泄漏控制與清理（T0+30min→T0+120min）資源清單：–雙層PE醫(yī)廢袋100個（厚度0.15mm，70×80cm）；–硬質(zhì)防刺箱20個（聚碳酸酯，帶硅膠密封圈）；–含氯消毒泡騰片5kg（有效氯500mg/片）；–過氧化氫銀離子復(fù)合消毒劑10L（用于精密設(shè)備）；–多孔吸附墊100張、吸附棉條20根（直徑8cm，長1.2m）；–高壓沖洗機1臺（壓力0.6MPa，熱水60℃）。操作步驟：1.消毒組按“由外向內(nèi)”螺旋式消毒：先對警戒區(qū)外2m進行第一次噴灑（5000mg/L含氯），作用30min；2.封控組穿戴C級防護服，將泄漏廢物連同吸附墊一并裝入雙層PE袋，每袋重量≤5kg，鵝頸結(jié)封口，貼“泄漏回收”紅色標(biāo)簽；3.若泄漏液體≥100mL，使用吸附棉條圍堵，防止進入雨水口；4.清運組將封裝好的廢物二次套入硬質(zhì)防刺箱，箱外使用0.5%過氧乙酸擦拭；5.對污染地面進行三次消毒：第一次5000mg/L含氯30min→第二次3%過氧化氫30min→第三次清水沖洗；6.院感科采樣組在第三次消毒后，使用ATP熒光檢測儀讀數(shù)≤10RLU方可解除封鎖；若不合格，重復(fù)消毒循環(huán)。3.5階段4人員救治與追蹤（T0+30min→T0+24h）資源清單：–0.9%生理鹽水500mL×20瓶；–75%酒精100mL×10瓶；–聚維酮碘5%500mL×5瓶；–乙肝免疫球蛋白200IU×10支；–破傷風(fēng)人免疫球蛋白250IU×10支；–新冠應(yīng)急用藥（Paxlovid）5療程；–暴露者個案表50份（含30天隨訪欄）。操作步驟：1.醫(yī)療救治組對暴露者立即脫去污染手套，使用5000mL生理鹽水持續(xù)沖洗15min；2.若為銳器傷，讓傷口自然流血5s后，再用75%酒精+聚維酮碘交替消毒3次；3.30分鐘內(nèi)填寫《醫(yī)療廢物暴露登記表》，拍照上傳至院感系統(tǒng)；4.根據(jù)暴露源HBV、HCV、HIV、SARSCoV2檢測結(jié)果，24小時內(nèi)啟動預(yù)防用藥；5.建立“一人一檔”，第1、3、6、12、24周復(fù)查血清標(biāo)志物；6.若暴露者≥3人，立即啟動“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”網(wǎng)絡(luò)直報，2小時內(nèi)報區(qū)疾控。3.6階段5外運與終末消毒（T0+120min→T0+8h）資源清單：–專用醫(yī)廢轉(zhuǎn)運車2輛（負(fù)壓、GPS、雙溫控）；–轉(zhuǎn)運箱60個（RFID已寫入本次應(yīng)急批次號）；–5%過氧乙酸霧化機1臺（噴霧粒徑≤20μm）；–含氯消毒濕巾10桶（80抽/桶）。操作步驟：1.第三方接口郭森在接到橙色代碼后2小時內(nèi)增派備用車輛，行駛證、轉(zhuǎn)運聯(lián)單提前拍照上傳；2.清運組與第三方在暫存間外交接，使用雙秤復(fù)稱，誤差≤0.1kg，數(shù)據(jù)實時上傳省醫(yī)廢監(jiān)管平臺；3.車輛離院前，使用0.5%過氧乙酸對車廂外表面、駕駛室門把手噴霧消毒5min；4.對暫存間進行終末消毒：關(guān)閉排風(fēng)，使用5%過氧乙酸10mL/m3霧化，密閉90min，再開啟排風(fēng)30min；5.院感科采用沉降菌+浮游菌雙指標(biāo)評價，沉降菌≤1CFU/皿（Φ90mm，30min）方可恢復(fù)使用。3.7階段6輿情應(yīng)對與總結(jié)（T0+30min→T0+72h）資源清單：–新聞通稿模板3套（輕度、中度、重度）；–官方微博、微信、抖音賬號后臺權(quán)限；–區(qū)網(wǎng)信辦聯(lián)絡(luò)員微信1個；–線上發(fā)布會直播設(shè)備1套（4G背包+云臺）。操作步驟：1.宣傳組在T0+30min內(nèi)完成“首報”：字?jǐn)?shù)≤120字，含“已控制、無人員感染、正在調(diào)查”三要素；2.若微博熱搜TOP50，立即啟動“線上發(fā)布會”，由院長、院感專家、第三方EHS總監(jiān)出鏡，時間≤15min；3.72小時內(nèi)發(fā)布“終報”：披露泄漏量、暴露人數(shù)、檢測結(jié)果、整改措施，閱讀量≥10萬后關(guān)閉評論區(qū)；4.記錄組將視頻、照片、紙質(zhì)記錄刻錄成只讀光盤，一式三份，分別存院長辦、檔案室、區(qū)衛(wèi)健局。四、資源總清單（可隨時機動調(diào)用）|類別|名稱|數(shù)量|存放點|保管人|有效期|備注||||||||||個體防護|C級防護服|200套|應(yīng)急物資柜|劉倩|202506|杜邦Tyvek?||個體防護|N951860|2000只|應(yīng)急物資柜|劉倩|202512|3M正品||消毒藥劑|含氯泡騰片|50kg|藥庫陰涼區(qū)|藥庫主任|202603|有效氯500mg/片||消毒器械|手動噴霧器|10臺|總務(wù)倉庫|王濤|—|12L雙肩式||消毒器械|過氧化氫霧化機|2臺|手術(shù)室|手術(shù)室護士長|—|6%低濃度過氧化氫||運輸工具|醫(yī)廢轉(zhuǎn)運車|2輛|第三方駐地|郭森|—|負(fù)壓、雙溫控||采樣檢測|ATP熒光儀|2臺|院感科|趙偉|—|3M品牌||記錄設(shè)備|4K云臺攝像機|3套|宣傳科|孫婧|—|256G存儲卡|五、演練計劃5.1年度演練框架桌面推演：每季度1次，重點更新風(fēng)險矩陣、輿情模板；實戰(zhàn)演練：每半年1次，模擬Ⅲ級泄漏，時間設(shè)在周五15:00手術(shù)高峰；雙盲演練：每年1次，不預(yù)先通知科室，隨機觸發(fā)“一鍵報警”；聯(lián)合演練：每兩年與區(qū)生態(tài)環(huán)境分局、消防大隊、第三方公司合練1次，模擬Ⅴ級災(zāi)難。5.22024上半年實戰(zhàn)演練腳本（示例）時間：2024051715:00—16:30地點：門診樓后廊臨時收集點情景設(shè)計：臺風(fēng)暴雨，44kg感染性廢物袋被銳器刺破，污水流入雨水井評估指標(biāo)：–到場時間：安保4min、院感6min、總指揮8min；–封鎖完成：15min；–清消完成：90min；–暴露人員：2名保潔，模擬乙肝陽性源；–輿情首報：25min；–外運車輛：100min；–終末采樣合格：ATP≤10RLU?？己撕细窬€：8項指標(biāo)全