2025最新中醫(yī)外科學(xué)病例試題及答案1.患者，男，45歲。右下肢紅腫熱痛伴發(fā)熱2天?；颊?天前右下肢皮膚輕微擦傷后出現(xiàn)局部紅腫，疼痛逐漸加重，皮色焮紅，邊界清楚，伴有發(fā)熱，體溫38.5℃，口干口苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。請(qǐng)寫出該患者的中醫(yī)診斷及證型。分析其病因病機(jī)。給出治法和代表方劑。簡(jiǎn)述外治法。答案：中醫(yī)診斷：丹毒；證型：濕熱毒蘊(yùn)證。病因病機(jī)：患者右下肢皮膚輕微擦傷，毒邪乘虛而入，濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)于肌膚，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，故見局部紅腫熱痛；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故發(fā)熱、口干口苦；舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)均為濕熱毒蘊(yùn)之象。治法：清熱利濕解毒。代表方劑：五神湯合萆薢滲濕湯加減。五神湯中茯苓、車前子利水滲濕，金銀花、紫花地丁清熱解毒，牛膝引藥下行；萆薢滲濕湯中萆薢分清化濁，薏苡仁、澤瀉、滑石利水滲濕，黃柏清熱燥濕，丹皮清熱涼血。兩方合用，共奏清熱利濕解毒之功。外治法：①外敷金黃膏、玉露膏，每日1次，以清熱解毒、消腫止痛。②用鮮馬齒莧、仙人掌等搗爛外敷，也有一定的清熱解毒作用。2.患者，女，30歲。左乳房脹痛伴腫塊3天。患者平素情志不暢，3天前因生氣后出現(xiàn)左乳房脹痛，可觸及腫塊，邊界不清，質(zhì)地中等，有觸痛，伴胸悶脅脹，善太息，舌苔薄白，脈弦。該患者的中醫(yī)診斷及證型是什么？闡述其發(fā)病的相關(guān)因素。制定治療方案。答案：中醫(yī)診斷：乳癖；證型：肝郁痰凝證。發(fā)病相關(guān)因素：患者平素情志不暢，肝主疏泄，情志不舒則肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣血瘀滯；肝郁克脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰瘀互結(jié)于乳房，故出現(xiàn)乳房脹痛、腫塊；胸悶脅脹、善太息為肝郁之象；舌苔薄白、脈弦為肝郁之征。治療方案：內(nèi)治法：治法為疏肝解郁，化痰散結(jié)。方劑選用逍遙蔞貝散加減。方中柴胡、當(dāng)歸、白芍疏肝養(yǎng)血；瓜蔞、貝母、半夏化痰散結(jié)；茯苓、白術(shù)健脾祛濕；薄荷、生姜助柴胡疏肝。外治法：可選用陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散外敷，以溫經(jīng)和陽、化痰通絡(luò)。調(diào)護(hù)：囑患者保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)，規(guī)律作息，飲食清淡，忌辛辣油膩食物。3.患者，男，68歲。項(xiàng)后皮膚紅腫熱痛5天，范圍約10cm×12cm，伴有高熱，體溫39.2℃，口渴喜冷飲，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。檢查發(fā)現(xiàn)項(xiàng)后皮膚有多個(gè)膿頭，部分潰破，流出黃白色膿液。作出中醫(yī)診斷及辨證。分析病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后。提出治療措施。答案：中醫(yī)診斷：有頭疽；辨證：火毒凝結(jié)證。病情嚴(yán)重程度及預(yù)后：患者項(xiàng)后有頭疽范圍較大，伴有高熱等全身癥狀，病情較重。若治療及時(shí)得當(dāng)，正氣尚足，有可能逐漸好轉(zhuǎn)痊愈；若治療不及時(shí)或患者正氣虧虛，火毒熾盛，可出現(xiàn)內(nèi)陷之變證，預(yù)后不良。內(nèi)陷可分為火陷、干陷、虛陷，嚴(yán)重影響患者生命健康。治療措施：內(nèi)治法：治法為清熱瀉火，和營托毒。方劑選用黃連解毒湯合仙方活命飲加減。黃連解毒湯中黃連、黃芩、黃柏、梔子清熱瀉火；仙方活命飲中金銀花、白芷、防風(fēng)等清熱解毒、消腫散結(jié)，當(dāng)歸、赤芍等和營活血。外治法：初期紅腫階段，可用金黃膏或玉露膏外敷；成膿期，若膿頭較多，可在消毒后用手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)引流，清除壞死組織；潰后期，用八二丹、九一丹提膿祛腐，待膿盡新生時(shí)，用生肌散、白玉膏生肌收口。