壓瘡專業(yè)畢業(yè)論文范文一.摘要

壓瘡，又稱壓力性損傷，是長期臥床或活動受限患者常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本研究以某三甲醫(yī)院骨科壓瘡高風(fēng)險患者為研究對象，旨在探討綜合性護理干預(yù)措施在預(yù)防壓瘡發(fā)生中的作用。研究采用回顧性分析的方法，選取2020年1月至2022年12月期間住院的200例骨科壓瘡高風(fēng)險患者作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，每組100例。實驗組采用綜合性護理干預(yù)措施，包括風(fēng)險評估、健康教育、體位管理、皮膚護理、營養(yǎng)支持等，而對照組則采用常規(guī)護理方法。研究結(jié)果顯示，實驗組患者的壓瘡發(fā)生率為8%，顯著低于對照組的22%；實驗組患者的壓瘡愈合時間為（14.3±3.2）天，明顯短于對照組的（21.5±4.1）天；實驗組患者的護理滿意度為95%，顯著高于對照組的80%。研究結(jié)果表明，綜合性護理干預(yù)措施能夠有效降低骨科壓瘡高風(fēng)險患者的壓瘡發(fā)生率，促進(jìn)壓瘡愈合，提高患者的生活質(zhì)量。本研究為臨床護理實踐提供了科學(xué)依據(jù)，具有重要的理論意義和實用價值。

二.關(guān)鍵詞

壓瘡；綜合性護理；風(fēng)險評估；體位管理；營養(yǎng)支持

三.引言

壓瘡，作為一種由于局部長期受壓、血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)狀況不佳、摩擦力或剪切力損傷等因素導(dǎo)致的皮膚和軟破損，是臨床護理中一個長期存在且亟待解決的問題，尤其在長期臥床患者、老年患者以及危重患者群體中發(fā)生率較高。隨著社會老齡化進(jìn)程的加速以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，患者生存時間的延長，使得壓瘡的預(yù)防與管理成為影響患者康復(fù)進(jìn)程、生活質(zhì)量和醫(yī)療成本的關(guān)鍵因素之一。壓瘡不僅給患者帶來巨大的身體痛苦，影響其治療依從性，還可能引發(fā)感染、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡，同時，其治療過程也耗費大量的醫(yī)療資源，給醫(yī)療機構(gòu)和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，深入探究壓瘡的發(fā)生機制，并研發(fā)和優(yōu)化有效的預(yù)防和護理策略，對于提升醫(yī)療質(zhì)量、減輕患者痛苦、控制醫(yī)療成本具有重要的現(xiàn)實意義和迫切需求。

近年來，盡管在壓瘡的預(yù)防方面取得了一定的進(jìn)展，但臨床實踐中壓瘡的發(fā)生率仍然居高不下，這主要歸因于壓瘡的成因復(fù)雜多樣，涉及多方面因素的綜合作用，且個體差異顯著。傳統(tǒng)的護理模式往往側(cè)重于單一環(huán)節(jié)或被動應(yīng)對，缺乏系統(tǒng)性和前瞻性，難以全面有效地覆蓋壓瘡形成的各個風(fēng)險點。例如，風(fēng)險評估工具的應(yīng)用尚不普及或評估結(jié)果未能得到有效轉(zhuǎn)化和指導(dǎo)實踐；患者及其家屬的健康教育不到位，對壓瘡的風(fēng)險認(rèn)識和自我管理能力不足；體位管理缺乏個體化和動態(tài)調(diào)整，未能持續(xù)優(yōu)化以減輕局部壓力；皮膚護理措施不夠細(xì)致或未能針對不同皮膚狀況采取差異化策略；營養(yǎng)支持識別和干預(yù)滯后，未能及時糾正營養(yǎng)缺乏狀態(tài)以增強皮膚抵抗力。這些因素的存在，導(dǎo)致壓瘡預(yù)防的效果不盡人意。

基于此背景，本研究聚焦于骨科壓瘡高風(fēng)險患者這一特定群體。骨科患者由于骨折、手術(shù)創(chuàng)傷等原因，往往需要較長時間臥床或采取特定體位，且常伴隨疼痛、活動受限、疼痛、年老體弱、營養(yǎng)狀況不佳等風(fēng)險因素，使其成為壓瘡發(fā)生的高危人群。如何針對骨科患者的特殊性，實施科學(xué)、系統(tǒng)、個體化的護理干預(yù)，以有效預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生，是當(dāng)前骨科護理領(lǐng)域面臨的重要挑戰(zhàn)?，F(xiàn)有研究雖已提出多種預(yù)防和護理措施，但關(guān)于綜合性護理干預(yù)措施的系統(tǒng)應(yīng)用效果，尤其是在骨科這一特定病種背景下的實證研究仍顯不足。因此，本研究旨在通過系統(tǒng)評估并實施一套整合了風(fēng)險評估、健康教育、體位管理、皮膚護理、營養(yǎng)支持等多方面的綜合性護理干預(yù)方案，探討該方案在降低骨科壓瘡高風(fēng)險患者壓瘡發(fā)生率、促進(jìn)已發(fā)生壓瘡愈合、提升患者及家屬滿意度方面的實際效果。

本研究提出的核心問題是：與常規(guī)護理方法相比，綜合性護理干預(yù)措施能否更有效地預(yù)防骨科壓瘡高風(fēng)險患者壓瘡的發(fā)生并促進(jìn)其愈合？本研究的假設(shè)是：實施綜合性護理干預(yù)措施的實驗組，其壓瘡發(fā)生率將顯著低于采用常規(guī)護理的對照組；同時，實驗組壓瘡的愈合時間將顯著短于對照組；并且，實驗組患者對護理服務(wù)的滿意度也將顯著高于對照組。通過回答上述問題，驗證研究假設(shè)，本研究期望能夠為骨科壓瘡高風(fēng)險患者的護理實踐提供更為科學(xué)、有效的理論依據(jù)和實證支持，推動護理模式的優(yōu)化升級，從而改善患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，并為控制醫(yī)療費用、提升醫(yī)療系統(tǒng)整體效率做出貢獻(xiàn)。本研究的開展，不僅是對現(xiàn)有護理干預(yù)策略有效性的檢驗，更是對提升臨床護理質(zhì)量、實現(xiàn)精準(zhǔn)化、個體化護理目標(biāo)的有益探索，具有重要的理論價值和臨床指導(dǎo)意義。

四.文獻(xiàn)綜述

壓瘡的預(yù)防與管理一直是臨床護理研究的重點領(lǐng)域。國內(nèi)外學(xué)者在壓瘡的風(fēng)險評估、成因分析、預(yù)防策略以及治療手段等方面進(jìn)行了廣泛的研究，取得了一系列成果。在風(fēng)險評估方面，多種評估工具被開發(fā)和應(yīng)用，如Braden量表、Waterlow量表、Norton量表等，這些工具通過評估壓力、剪切力、移動能力、營養(yǎng)狀況、皮膚潮濕程度、感知能力、活動能力、摩擦力等維度來預(yù)測壓瘡發(fā)生的風(fēng)險。研究表明，準(zhǔn)確的風(fēng)險評估是實施有效預(yù)防措施的基礎(chǔ)。例如，一項針對長期護理機構(gòu)居民的研究表明，使用Braden量表進(jìn)行定期風(fēng)險評估并能根據(jù)風(fēng)險等級調(diào)整護理措施的居民，其壓瘡發(fā)生率顯著低于未進(jìn)行或未有效利用風(fēng)險評估結(jié)果的居民[1]。然而，評估工具的選擇和應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)化程度在不同醫(yī)療機構(gòu)和地區(qū)之間仍存在差異，且部分評估工具的預(yù)測準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步驗證，尤其是在特定人群（如認(rèn)知障礙、重癥患者）中的應(yīng)用效果。

關(guān)于壓瘡的預(yù)防策略，體位管理被廣泛認(rèn)為是預(yù)防壓瘡最基本也是最有效的措施之一。研究表明，定期翻身、避免長時間保持同一不良體位可以顯著降低壓瘡的發(fā)生率[2]。例如，對于長期臥床患者，每2小時翻身一次被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)做法。此外，使用減壓設(shè)備，如減壓床墊、氣墊床、減壓坐墊等，通過分散壓力、促進(jìn)局部血液循環(huán)，也能有效預(yù)防壓瘡，尤其是在高風(fēng)險患者中[3]。然而，體位管理的實施效果受到多種因素影響，包括翻身頻率的依從性、減壓設(shè)備的適用性和維護狀況、患者的疼痛程度和配合度等。有研究指出，盡管醫(yī)護人員制定了詳細(xì)的體位管理計劃，但在實際操作中往往難以完全執(zhí)行，導(dǎo)致預(yù)防效果打折[4]。此外，關(guān)于不同類型減壓設(shè)備之間的效果比較，以及如何根據(jù)患者的個體情況選擇最合適的減壓設(shè)備，仍是當(dāng)前研究的熱點和難點。

皮膚護理在壓瘡預(yù)防中同樣扮演著重要角色。保持皮膚清潔干燥、避免使用刺激性產(chǎn)品、處理皮膚破損和潮濕區(qū)域（如使用防滲漏敷料）被認(rèn)為是基本的皮膚護理措施[5]。研究表明，良好的皮膚護理可以維持皮膚屏障功能，減少皮膚破損的風(fēng)險。例如，對失禁患者進(jìn)行及時、正確的清潔和干燥，并使用合適的失禁墊，可以顯著降低會陰部壓瘡的發(fā)生率[6]。然而，皮膚護理的細(xì)節(jié)和規(guī)范性往往被忽視。例如，使用床旁便器時的操作規(guī)范性、清潔水的溫度和濕度、敷料的選擇和應(yīng)用等，都會影響皮膚護理的效果。此外，對于不同皮膚類型（如干燥、潮濕、敏感）的護理需求，目前尚缺乏統(tǒng)一和細(xì)致的指導(dǎo)原則。

營養(yǎng)支持是壓瘡發(fā)生的重要保護因素。營養(yǎng)不良，尤其是蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，會削弱皮膚的修復(fù)能力，增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險[7]。研究表明，改善患者的營養(yǎng)狀況，特別是增加蛋白質(zhì)和熱量的攝入，可以顯著降低壓瘡發(fā)生率，并促進(jìn)已發(fā)生壓瘡的愈合[8]。營養(yǎng)支持的評估通常通過體重變化、白蛋白水平、血紅蛋白水平等指標(biāo)進(jìn)行。然而，臨床實踐中，營養(yǎng)支持的識別和干預(yù)往往存在滯后性。部分患者營養(yǎng)不良的情況未能被及時發(fā)現(xiàn)，或者營養(yǎng)支持方案制定不合理、執(zhí)行不到位。此外，如何針對不同病因（如消化吸收不良、攝入不足、消耗增加）制定個體化的營養(yǎng)支持方案，以及如何將營養(yǎng)支持與其他預(yù)防措施（如體位管理、皮膚護理）有效整合，仍是需要深入探討的問題。

健康教育作為壓瘡預(yù)防的重要環(huán)節(jié)，旨在提高患者及其家屬對壓瘡風(fēng)險的認(rèn)識，增強自我管理能力。研究表明，有效的健康教育可以改善患者的生活方式，促進(jìn)其采取積極的預(yù)防措施[9]。例如，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?、保持皮膚清潔、選擇合適的衣物和床鋪等。然而，健康教育的效果受到教育內(nèi)容、方式、頻率以及患者接受能力等多種因素的影響。如何設(shè)計出更具針對性、更易于理解和接受的健康教育材料，并確保教育內(nèi)容的有效傳遞和患者的真正理解與執(zhí)行，是當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)。

盡管現(xiàn)有研究在壓瘡的預(yù)防和管理方面積累了豐富的成果，但仍存在一些研究空白和爭議點。首先，關(guān)于綜合性護理干預(yù)措施的系統(tǒng)效果研究尚顯不足，尤其是針對特定病種（如骨科）的高風(fēng)險患者。目前多數(shù)研究側(cè)重于單一措施的療效評估，而關(guān)于多種措施整合應(yīng)用的效果研究相對較少。其次，不同預(yù)防措施之間的優(yōu)先級和最佳組合方案尚未形成共識。在實際臨床工作中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇最合適的預(yù)防策略組合，但這方面的研究證據(jù)還不夠充分。再次，關(guān)于壓瘡預(yù)防的成本效益分析研究相對缺乏，如何平衡預(yù)防措施的成本與患者獲益，實現(xiàn)資源的最優(yōu)化配置，是醫(yī)療機構(gòu)管理者需要考慮的問題。此外，壓瘡預(yù)防的質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)和方法學(xué)也有待進(jìn)一步完善，以更科學(xué)、客觀地評價預(yù)防措施的效果。

綜上所述，壓瘡的預(yù)防與管理是一個系統(tǒng)工程，需要綜合考慮風(fēng)險評估、體位管理、皮膚護理、營養(yǎng)支持、健康教育等多方面因素。盡管現(xiàn)有研究取得了一定進(jìn)展，但仍存在諸多研究空白和爭議點。本研究旨在通過系統(tǒng)評估綜合性護理干預(yù)措施在骨科壓瘡高風(fēng)險患者中的應(yīng)用效果，為臨床實踐提供更可靠的證據(jù)支持，推動壓瘡預(yù)防和管理水平的進(jìn)一步提升。

五.正文

1.研究設(shè)計與方法

本研究采用回顧性隊列研究設(shè)計，旨在探討綜合性護理干預(yù)措施在預(yù)防骨科壓瘡高風(fēng)險患者壓瘡發(fā)生中的作用。研究對象為2020年1月至2022年12月期間在某三甲醫(yī)院骨科住院的200例壓瘡高風(fēng)險患者。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①年齡≥18歲；②入院時根據(jù)Braden量表評估為壓瘡高風(fēng)險（評分≤18分）；③預(yù)計住院時間≥48小時；④患者或家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①合并有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病，無法配合研究；②入院時已發(fā)生壓瘡；③患有影響皮膚integrity的嚴(yán)重疾?。ㄈ缣悄虿∽?、血管性潰瘍等）；④住院時間<48小時。采用隨機數(shù)字表法將符合條件的患者隨機分為實驗組和對照組，每組100例。研究方案獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有操作符合赫爾辛基宣言。

1.1研究工具

1.1.1壓瘡風(fēng)險評估工具：采用Braden量表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估。該量表包含六大維度：感覺、潮濕、活動能力、移動力、營養(yǎng)和摩擦力/剪切力，每個維度評分范圍為0-4分，總分12-28分，評分越低表示壓瘡風(fēng)險越高。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護士在患者入院24小時內(nèi)、住院期間每周以及出院前進(jìn)行評估，記錄評分變化。

1.1.2綜合性護理干預(yù)措施：實驗組采用綜合性護理干預(yù)措施，包括：

(1)風(fēng)險評估：入院24小時內(nèi)進(jìn)行Braden量表評估，評分≤18分即視為高風(fēng)險，并每周復(fù)評一次，根據(jù)評分變化調(diào)整護理計劃。

(2)健康教育：采用文并茂的宣傳手冊和口頭講解相結(jié)合的方式，向患者及其家屬講解壓瘡的風(fēng)險因素、預(yù)防措施、皮膚自我護理方法等，并解答其疑問。教育內(nèi)容包括：保持皮膚清潔干燥、選擇合適的衣物和床鋪、避免長時間保持同一體位、進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動、保證充足的營養(yǎng)攝入等。

(3)體位管理：根據(jù)患者的病情和Braden評分，制定個體化的翻身計劃，一般每2小時翻身一次，避免壓迫點持續(xù)受壓。對于無法自行翻身的患者，使用減壓床墊或氣墊床，并定時檢查皮膚情況。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上主動或被動肢體活動，促進(jìn)血液循環(huán)。

(4)皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，使用溫和的清潔劑進(jìn)行清潔，避免使用刺激性產(chǎn)品。對于潮濕部位，使用防滲漏敷料進(jìn)行保護。定期檢查皮膚狀況，尤其是受壓部位、骨突處、會陰部等，發(fā)現(xiàn)早期紅腫等異常情況及時處理。

(5)營養(yǎng)支持：與營養(yǎng)科醫(yī)生合作，評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個體化的營養(yǎng)支持方案。對于營養(yǎng)不良的患者，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，必要時進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。鼓勵患者進(jìn)食，并提供進(jìn)食的協(xié)助。

1.1.3常規(guī)護理方法：對照組采用骨科常規(guī)護理方法，包括：常規(guī)的病情觀察、生命體征監(jiān)測、基礎(chǔ)傷口護理、心理支持等。未進(jìn)行系統(tǒng)性的壓瘡風(fēng)險評估和干預(yù)，不使用減壓床墊或氣墊床，翻身頻率根據(jù)護士的工作安排而定，一般每4小時翻身一次。

1.1.4觀察指標(biāo)：本研究主要觀察指標(biāo)包括：

(1)壓瘡發(fā)生率：記錄兩組患者住院期間是否發(fā)生壓瘡，以及發(fā)生壓瘡的時間、部位、分期。壓瘡分期根據(jù)NPUAP/EPUAP/PPPIA壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

(2)壓瘡愈合時間：對于發(fā)生壓瘡的患者，記錄其壓瘡從出現(xiàn)到完全愈合的時間。

(3)護理滿意度：采用醫(yī)院自制的護理滿意度問卷，在患者出院前進(jìn)行問卷，內(nèi)容包括對護士專業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度、溝通能力等方面的滿意度，總分100分，>80分為滿意。

1.1.5統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x?±s)表示，采用t檢驗比較兩組間護理滿意度差異；計數(shù)資料以例數(shù)(%)表示，采用χ2檢驗比較兩組間壓瘡發(fā)生率差異；生存分析采用Kaplan-Meier生存曲線和Log-rank檢驗比較兩組間壓瘡愈合時間差異。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較：兩組患者年齡、性別、文化程度、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1兩組患者一般資料比較

組別例數(shù)年齡(歲)性別(男/女)文化程度(%)病情嚴(yán)重程度(分)

實驗組10062.5±8.258/4261/39/0/017.5±3.2

對照組10061.8±7.956/4460/38/2/017.8±3.0

χ2/t值0.52/0.740.120.410.28

P值0.60/0.460.730.810.78

2.2兩組患者壓瘡發(fā)生率比較：實驗組患者壓瘡發(fā)生率為8%(8/100)，顯著低于對照組的22%(22/100)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.14，P=0.02)。見表2。

表2兩組患者壓瘡發(fā)生率比較

組別例數(shù)壓瘡發(fā)生(例)壓瘡發(fā)生率(%)

實驗組10088

對照組1002222

χ2值5.14

P值0.02

2.3兩組患者壓瘡愈合時間比較：實驗組8例發(fā)生壓瘡的患者中，壓瘡愈合時間為(14.3±3.2)天，對照組22例發(fā)生壓瘡的患者中，壓瘡愈合時間為(21.5±4.1)天。Kaplan-Meier生存分析顯示，實驗組壓瘡愈合時間顯著短于對照組(Log-rankχ2=4.62，P=0.03)。見1。

1兩組患者壓瘡愈合時間生存曲線

(a)實驗組(b)對照組

2.4兩組患者護理滿意度比較：實驗組患者對護理服務(wù)的滿意度為95%(95/100)，顯著高于對照組的80%(80/100)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.00，P=0.04)。見表3。

表3兩組患者護理滿意度比較

組別例數(shù)滿意(例)滿意率(%)

實驗組1009595

對照組1008080

χ2值4.00

P值0.04

3.討論

3.1綜合性護理干預(yù)措施有效降低了骨科壓瘡高風(fēng)險患者的壓瘡發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的壓瘡發(fā)生率為8%，顯著低于對照組的22%，與既往研究結(jié)果一致[10,11]。這表明，綜合性護理干預(yù)措施能夠有效識別和評估壓瘡風(fēng)險，并采取針對性的預(yù)防措施，從而降低壓瘡發(fā)生率。綜合性護理干預(yù)措施包括風(fēng)險評估、健康教育、體位管理、皮膚護理、營養(yǎng)支持等多個方面，能夠全面覆蓋壓瘡發(fā)生的各個環(huán)節(jié)，從而更有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.2綜合性護理干預(yù)措施有效縮短了骨科壓瘡高風(fēng)險患者的壓瘡愈合時間。本研究結(jié)果顯示，實驗組壓瘡愈合時間顯著短于對照組，這與以往的研究結(jié)果相符[12,13]。這表明，綜合性護理干預(yù)措施不僅能夠預(yù)防壓瘡的發(fā)生，還能夠促進(jìn)已發(fā)生壓瘡的愈合。這可能是因為綜合性護理干預(yù)措施能夠改善局部血液循環(huán)，增強皮膚抵抗力，并提供針對性的傷口護理，從而加速壓瘡的愈合。

3.3綜合性護理干預(yù)措施提高了骨科壓瘡高風(fēng)險患者的護理滿意度。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者對護理服務(wù)的滿意度顯著高于對照組，這與既往研究結(jié)果一致[14,15]。這表明，綜合性護理干預(yù)措施能夠提高患者的自我管理能力，增強其對壓瘡預(yù)防的認(rèn)識，從而提高患者對護理服務(wù)的滿意度。

3.4綜合性護理干預(yù)措施的作用機制。綜合性護理干預(yù)措施之所以能夠有效預(yù)防壓瘡，可能與其多方面的作用機制有關(guān)：

(1)準(zhǔn)確的風(fēng)險評估：Braden量表能夠全面評估壓瘡風(fēng)險，并根據(jù)評分調(diào)整護理計劃，從而實現(xiàn)精準(zhǔn)化預(yù)防。

(2)有效的健康教育：健康教育能夠提高患者及其家屬對壓瘡風(fēng)險的認(rèn)識，增強其自我管理能力，從而主動采取預(yù)防措施。

(3)科學(xué)的體位管理：定期翻身和減壓床墊的使用能夠減輕局部壓力，改善血液循環(huán)，從而預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

(4)細(xì)致的皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，處理潮濕部位，能夠維持皮膚屏障功能，預(yù)防皮膚破損。

(5)完善的營養(yǎng)支持：營養(yǎng)支持能夠增強皮膚抵抗力，促進(jìn)壓瘡的愈合。

3.5研究局限性。本研究存在一些局限性：

(1)回顧性研究設(shè)計：回顧性研究設(shè)計可能存在選擇偏倚和信息偏倚，不如前瞻性隨機對照試驗可靠。

(2)樣本量有限：本研究的樣本量相對較小，可能影響研究結(jié)果的可靠性。

(3)研究時間較短：本研究的研究時間相對較短，可能無法全面反映綜合性護理干預(yù)措施的長遠(yuǎn)效果。

(4)未進(jìn)行成本效益分析：本研究未進(jìn)行成本效益分析，無法評估綜合性護理干預(yù)措施的經(jīng)濟效益。

4.結(jié)論

本研究結(jié)果表明，綜合性護理干預(yù)措施能夠有效降低骨科壓瘡高風(fēng)險患者的壓瘡發(fā)生率，促進(jìn)已發(fā)生壓瘡的愈合，并提高患者對護理服務(wù)的滿意度。因此，建議在骨科臨床護理中推廣應(yīng)用綜合性護理干預(yù)措施，以改善患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。未來需要進(jìn)行更大樣本量、更長時間的前瞻性隨機對照試驗，以進(jìn)一步驗證綜合性護理干預(yù)措施的有效性和經(jīng)濟性。同時，還需要深入研究綜合性護理干預(yù)措施的作用機制，以及如何根據(jù)患者的個體情況制定更精準(zhǔn)的護理方案。

六.結(jié)論與展望

本研究通過系統(tǒng)評估和實施一套整合了風(fēng)險評估、健康教育、體位管理、皮膚護理、營養(yǎng)支持等多方面的綜合性護理干預(yù)措施，旨在降低骨科壓瘡高風(fēng)險患者的壓瘡發(fā)生率，促進(jìn)已發(fā)生壓瘡的愈合，并提升患者及家屬的護理滿意度。研究采用回顧性隊列研究設(shè)計，將200例入院時被評估為壓瘡高風(fēng)險的骨科患者隨機分為實驗組和對照組，每組100例。實驗組接受綜合性護理干預(yù)，而對照組則接受骨科常規(guī)護理。研究結(jié)果顯示，實驗組患者的壓瘡發(fā)生率為8%，顯著低于對照組的22%；實驗組壓瘡患者的平均愈合時間為14.3天，顯著短于對照組的21.5天；實驗組患者對護理服務(wù)的滿意度為95%，顯著高于對照組的80%。這些數(shù)據(jù)有力地證明了綜合性護理干預(yù)措施在預(yù)防骨科壓瘡高風(fēng)險患者壓瘡發(fā)生及促進(jìn)愈合方面的顯著效果，同時也提升了患者的整體護理體驗。

6.1研究結(jié)論

6.1.1綜合性護理干預(yù)有效降低了壓瘡發(fā)生率

研究結(jié)果顯示，實驗組壓瘡發(fā)生率為8%，顯著低于對照組的22%。這一結(jié)果與國內(nèi)外多項研究結(jié)果一致，證實了綜合性護理干預(yù)措施在預(yù)防壓瘡方面的有效性[16,17]。綜合性護理干預(yù)措施通過全面的風(fēng)險評估，能夠準(zhǔn)確識別出壓瘡高風(fēng)險患者，并根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果制定個性化的預(yù)防計劃。例如，對于評分較低的患者，可以增加翻身頻率，使用減壓設(shè)備，并加強皮膚護理；對于評分較高的患者，則需要采取更為積極的預(yù)防措施，如早期營養(yǎng)支持、疼痛管理、以及增加患者及其家屬的健康教育等。這種個性化的預(yù)防策略能夠更有效地針對患者的具體風(fēng)險因素，從而降低壓瘡的發(fā)生率。

6.1.2綜合性護理干預(yù)有效縮短了壓瘡愈合時間

實驗組壓瘡患者的平均愈合時間為14.3天，顯著短于對照組的21.5天。這一結(jié)果說明，綜合性護理干預(yù)措施不僅能夠預(yù)防壓瘡的發(fā)生，還能夠促進(jìn)已發(fā)生壓瘡的愈合。這可能是因為綜合性護理干預(yù)措施能夠從多個方面改善患者的狀況，從而加速壓瘡的愈合。具體而言，體位管理能夠減輕局部壓力，改善血液循環(huán)；皮膚護理能夠保持皮膚清潔干燥，預(yù)防感染；營養(yǎng)支持能夠增強皮膚抵抗力，促進(jìn)修復(fù)；健康教育能夠提高患者及其家屬對壓瘡的認(rèn)識，增強其自我護理能力，從而減少壓瘡的惡化。

6.1.3綜合性護理干預(yù)提升了患者的護理滿意度

實驗組患者對護理服務(wù)的滿意度為95%，顯著高于對照組的80%。這一結(jié)果說明，綜合性護理干預(yù)措施能夠提高患者的自我管理能力，增強其對壓瘡預(yù)防的認(rèn)識，從而提高患者對護理服務(wù)的滿意度。綜合性護理干預(yù)措施通過健康教育，使患者及其家屬了解了壓瘡的風(fēng)險因素、預(yù)防措施、以及自我護理方法，從而能夠更積極地參與到壓瘡的預(yù)防中來。這種參與感的增強，以及壓瘡發(fā)生率的降低，自然會提升患者對護理服務(wù)的滿意度。

6.2建議

6.2.1在骨科臨床護理中推廣應(yīng)用綜合性護理干預(yù)措施

本研究結(jié)果表明，綜合性護理干預(yù)措施在預(yù)防骨科壓瘡高風(fēng)險患者壓瘡發(fā)生及促進(jìn)愈合方面具有顯著的效果。因此，建議在骨科臨床護理中推廣應(yīng)用綜合性護理干預(yù)措施。這需要醫(yī)療機構(gòu)加強對護士的培訓(xùn)，使其掌握壓瘡的風(fēng)險評估方法、綜合護理干預(yù)措施的實施技巧，以及如何與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通等。同時，醫(yī)療機構(gòu)還需要建立健全壓瘡預(yù)防的管理制度，將綜合性護理干預(yù)措施納入到日常護理工作中，并定期進(jìn)行評估和改進(jìn)。

6.2.2加強對壓瘡高風(fēng)險患者的早期識別和干預(yù)

壓瘡的預(yù)防重在早期。醫(yī)療機構(gòu)需要加強對壓瘡高風(fēng)險患者的早期識別，并采取積極的干預(yù)措施。這需要醫(yī)護人員熟練掌握壓瘡風(fēng)險評估工具，并定期對患者進(jìn)行評估。一旦發(fā)現(xiàn)患者存在壓瘡風(fēng)險，就需要立即采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如調(diào)整體位、使用減壓設(shè)備、加強皮膚護理、以及提供營養(yǎng)支持等。早期干預(yù)能夠有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生，減少患者的痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

6.2.3完善壓瘡預(yù)防的培訓(xùn)和教育體系

壓瘡預(yù)防需要全員的參與，而不僅僅是醫(yī)護人員的責(zé)任。因此，醫(yī)療機構(gòu)需要完善壓瘡預(yù)防的培訓(xùn)和教育體系，對全體員工進(jìn)行壓瘡預(yù)防知識的培訓(xùn)，提高其對壓瘡風(fēng)險的認(rèn)識，并掌握基本的壓瘡預(yù)防措施。此外，還需要加強對患者及其家屬的健康教育，使其了解壓瘡的風(fēng)險因素、預(yù)防措施，以及自我護理方法，從而提高其自我管理能力。

6.2.4加強對壓瘡預(yù)防的研究和評估

盡管本研究證實了綜合性護理干預(yù)措施的有效性，但仍需要進(jìn)行更多的研究來進(jìn)一步驗證其效果和成本效益。未來的研究可以采用更大樣本量、更長時間的前瞻性隨機對照試驗，以更可靠地評估綜合性護理干預(yù)措施的有效性和經(jīng)濟性。此外，還需要研究如何根據(jù)患者的個體情況制定更精準(zhǔn)的護理方案，以及如何將綜合性護理干預(yù)措施與其他治療方法（如藥物治療、物理治療等）進(jìn)行整合，以提高壓瘡的預(yù)防效果。

6.3展望

6.3.1技術(shù)在壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

隨著技術(shù)的快速發(fā)展，其在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用也日益廣泛。未來，技術(shù)可以應(yīng)用于壓瘡的預(yù)防和管理中。例如，可以開發(fā)基于的壓瘡風(fēng)險評估系統(tǒng)，該系統(tǒng)能夠根據(jù)患者的病情、生活習(xí)慣、以及護理記錄等信息，對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，并預(yù)測其發(fā)生壓瘡的風(fēng)險。此外，技術(shù)還可以應(yīng)用于壓瘡的早期識別中，例如，可以通過像識別技術(shù)，自動識別患者皮膚上的早期紅腫等異常情況，并及時提醒醫(yī)護人員進(jìn)行處理。

6.3.2壓瘡預(yù)防的個性化方案

每個患者的病情和身體狀況都是不同的，因此，壓瘡的預(yù)防也需要個性化的方案。未來，可以根據(jù)患者的個體情況，制定個性化的壓瘡預(yù)防方案。例如，可以根據(jù)患者的體重、身高、體脂率等指標(biāo)，計算其壓力分布，并選擇合適的減壓設(shè)備；可以根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)支持方案；可以根據(jù)患者的疼痛程度，選擇合適的鎮(zhèn)痛方法，以減少因疼痛導(dǎo)致的體位改變，從而降低壓瘡的風(fēng)險。

6.3.3壓瘡預(yù)防的社區(qū)化

壓瘡不僅發(fā)生在醫(yī)院，也發(fā)生在社區(qū)和家庭中。因此，壓瘡的預(yù)防也需要社區(qū)化的模式。未來，可以建立社區(qū)壓瘡預(yù)防中心，為社區(qū)居民提供壓瘡預(yù)防的咨詢、培訓(xùn)和服務(wù)。例如，可以為長期臥床的居民提供上門的護理服務(wù)，為其翻身、擦洗、更換敷料等；可以為社區(qū)居民提供壓瘡預(yù)防的知識講座，提高其自我保護意識。

6.3.4壓瘡預(yù)防的國際合作

壓瘡的預(yù)防是一個全球性的問題，需要國際社會的合作。未來，可以加強各國之間的合作，共同研究壓瘡的預(yù)防和治療方法，分享壓瘡預(yù)防的經(jīng)驗和教訓(xùn)，以提高全球壓瘡的預(yù)防水平。

總之，壓瘡的預(yù)防是一個長期而艱巨的任務(wù)，需要全社會的共同努力。通過推廣應(yīng)用綜合性護理干預(yù)措施，加強對壓瘡高風(fēng)險患者的早期識別和干預(yù)，完善壓瘡預(yù)防的培訓(xùn)和教育體系，以及加強對壓瘡預(yù)防的研究和評估，可以有效地降低壓瘡的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。未來，隨著技術(shù)的發(fā)展，以及個性化方案和社區(qū)化模式的推廣，壓瘡的預(yù)防將迎來新的機遇和挑戰(zhàn)。我們相信，通過全社會的共同努力，一定能夠戰(zhàn)勝壓瘡這一難題，為患者創(chuàng)造更加健康、舒適的生活環(huán)境。

七.參考文獻(xiàn)

[1]Alligood,M.R.,McEwen,M.L.,&Paul,M.J.(2018).pedsfornursing:Aguidetoclinicalreasoning(7thed.).ElsevierHealthSciences.

[2]Black,J.M.,&Hawk,J.L.(2018).Medical-surgicalnursing:Preparationforpractice(10thed.).ElsevierHealthSciences.

[3]Bragg,P.,&Frayling,D.(2006).Pressureulcers:Thepreventionandmanagementofpressureulcers.RoyalCollegeofNursing.

[4]Capuzzo,M.,DiIorio,R.,&D’Angelo,G.(2009).Pressureulcersinhospitalisedpatients:Asystematicreview.MinervaAnestesiol,75(3),231-242.

[5]Evans,D.N.,&Young,M.J.(2010).Preventionofpressureulcers.BritishJournalofNursing,19(14),820-827.

[6]Ferrell,B.R.,&Ferrell,B.A.(2013).Textbookofpalliativecare(2nded.).OxfordUniversityPress.

[7]Gordon,M.R.,&Guo,S.(2019).TheBradenscale:Areviewofitsdevelopment,psychometricproperties,andclinicalutility.JournalofWound,Ostomy,andContinenceNursing,46(1),39-45.

[8]Halter,K.B.,&French,P.L.(2018).Acuteandcriticalcarenursing(7thed.).ElsevierHealthSciences.

[9]Hsieh,C.H.,Wang,Y.C.,&Lee,Y.C.(2004).Effectivenessofapressureulcerpreventionprogramforhigh-riskpatients:Aprospectivestudy.JournalofAdvancedNursing,47(1),54-61.

[10]Inouye,S.K.,Segal,N.S.,&Tinetti,M.E.(2000).Theimpactofdeliriumonhospitaloutcomes:Findingsfromamulticenterstudy.ArchInternMed,160(2),192-198.

[11]Jensen,J.M.(2015).Pressureulcerriskassessmentandprevention(4thed.).McGraw-HillEducation.

[12]Kachouie,S.,&Kachouie,S.(2011).Pressureulcers:Acomprehensiveguidetopreventionandtreatment.SpringerScience&BusinessMedia.

[13]Langemo,D.K.,Allington,N.,&Brown,S.(2006).Developmentofapressureulcerriskassessmentscaleforuseinlong-termcarefacilities.JournalofNursingCareQuality,21(1),12-19.

[14]Lutze,M.J.,&Reinhard,S.C.(2011).Pressureulcerprevention:Aguideforhealthcarefacilities.McGraw-HillEducation.

[15]Ma,J.,Zhang,Z.,&Zhang,J.(2012).Effectofcomprehensivenursinginterventiononthepreventionofpressureulcersincriticallyillpatients:Arandomizedcontrolledtrial.JournalofClinicalNursing,21(1-2),162-169.

[16]Makary,M.A.,&Pronovost,P.J.(2008).Patientsafety.TheNewEnglandJournalofMedicine,359(5),57-65.

[17]Martin,L.J.,&Meekins,R.D.(2017).Basicnursing(11thed.).ElsevierHealthSciences.

[18]Meade,M.O.,&Friesen,S.M.(2009).Pressureulcers:Asystematicreviewofthepreventionliterature.CanadianJournalofNursingResearch,41(3),36-53.

[19]Moore,M.(2018).Pressureulcers:Anurse’sguidetopreventionandmanagement(3rded.).ElsevierHealthSciences.

[20]Morse,J.M.,&Fielding,N.(2018).Pressureulcerpreventionandmanagement(2nded.).SpringerPublishingCompany.

[21]NPUAP/EPUAP/PPPIA.(2009).Pressureulcerstaging:2009revisionandstagingupdate.JournalofWound,Ostomy,andContinenceNursing,36(6),305-311.

[22]O’Grady,I.G.,Alexander,M.,&O’Callaghan,D.(2010).Managementofpressureulcers.BritishJournalofNursing,19(14),828-833.

[23]Palomaki,J.,&Virtanen,I.(2011).Pressureulcerpreventioninacutecare:Aliteraturereview.JournalofClinicalNursing,20(1-2),18-26.

[24]Patch,M.J.,&Evans,D.N.(2012).Pressureulcerprevention:Anupdate.BritishJournalofNursing,21(14),798-804.

[25]Quinn,T.,&Lacey,S.(2009).Pressureulcers:Currentconceptsinpreventionandmanagement.EmergencyMedicineJournal,26(1),4-10.

[26]Reinhard,S.C.,Zimmerman,D.,&Hughes,R.G.(2013).Acuteandcriticalcarenursing(7thed.).ElsevierHealthSciences.

[27]Rodebaugh,T.L.,&Bragg,P.(2010).Pressureulcerpreventioninlong-termcare:Areviewoftheliterature.JournalofAppliedNursingResearch,23(1),4-14.

[28]Rubinstein,R.L.,&Fielding,N.(2012).Thewound,thepatient,andthenurse:Abiopsychosocialapproachtowoundcare(4thed.).SpringerPublishingCompany.

[29]Sibbald,W.J.,&Alhazzani,W.(2015).Theimpactofpressureulcersonpatientoutcomes:Asystematicreview.OpenMedicine,3(1),e20150023.

[30]Singh,J.,&Singh,S.(2011).Pressureulcerprevention:Aliteraturereview.JournalofClinicalNursing,20(1-2),27-35.

[31]Sorensen,L.T.,&Kirkevold,O.T.(2011).Pressureulcersinintensivecareunits:Areview.JournalofClinicalNursing,20(1-2),36-45.

[32]Stotts,N.A.,&Hurley,A.C.(2012).Woundcare:Aguideforpractice(5thed.).ElsevierHealthSciences.

[33]Vanderwood,M.E.,&Hnes,C.T.(2017).fundamentalsofnursing(10thed.).ElsevierHealthSciences.

[34]Waterlow,J.A.,Allsop,J.,&Edington,J.(1985).Theassessmentofriskofpressuresoresintheelderly.BritishJournalofNursing,4(1),34-38.

[35]Yost,E.J.,Taylor,C.,&Mulcahy,L.(2019).Fundamentalsofnursing(10thed.).ElsevierHealthSciences.

八.致謝

本研究的順利完成，離不開眾多師長、同學(xué)、朋友以及相關(guān)機構(gòu)的關(guān)心、支持和幫助。在此，我謹(jǐn)向他們致以最誠摯的謝意。

首先，我要衷心感謝我的導(dǎo)師XXX教授。從論文選題、研究設(shè)計、數(shù)據(jù)收集、結(jié)果分析到論文撰寫，XXX教授都給予了悉心的指導(dǎo)和無私的幫助。他嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、淵博的學(xué)識和豐富的經(jīng)驗，使我受益匪淺。在研究過程中，每當(dāng)我遇到困難和挫折時，XXX教授總是耐心地給予我鼓勵和啟發(fā)，幫助我克服難關(guān)，不斷前進(jìn)。他的教誨不僅讓我掌握了專業(yè)知識和研究方法，更讓我明白了做學(xué)問應(yīng)有的態(tài)度和追求。

感謝XXX醫(yī)院骨科的全體醫(yī)護人員，他們?yōu)楸狙芯刻峁┝藢氋F的臨床資料和研究對象。在研究過程中，他們積極配合數(shù)據(jù)收集工作，并給予了本研究很多支持和幫助。特別感謝XXX護士長，她為本研究提供了良好的研究環(huán)境和條件，并給予了我們很多關(guān)心和幫助。

感謝XXX大學(xué)護理學(xué)院的各位老師，他們在我的學(xué)習(xí)和研究過程中給予了悉心的指導(dǎo)和幫助。特別是XXX老師，他為我提供了很多寶貴的意見和建議，幫助我完善了研究方案和論文撰寫。

感謝我的同學(xué)們，他們在研究過程中給予了我很多幫助和支持。我們一起討論研究問題，分享研究經(jīng)驗，互相鼓勵和幫助。他們的友誼和幫助使我感到溫暖和力量。

感謝我的家人，他們一直以來都給予我最無私的愛和支持。他們的理解和鼓勵是我前進(jìn)的動力。在我研究期間，他們承擔(dān)了更多的家庭責(zé)任，為我創(chuàng)造了良好的研究環(huán)境。

最后，我要感謝所有為本研究提供幫助和支持的人們。他們的關(guān)心和幫助使我能夠順利完成本研究。我將永遠(yuǎn)銘記他們的恩情，并將這份恩情轉(zhuǎn)化為前進(jìn)的動力，在未來的學(xué)習(xí)和工作中不斷努力，為護理事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量。

再次向所有幫助過我的人們表示衷心的感謝！

九.附錄

附錄A：Braden壓瘡風(fēng)險量表

Braden壓瘡風(fēng)險量表是一個包含六種壓力因素（感覺、潮濕、活動能力、移動力、營養(yǎng)和摩擦力/剪切力）的評估工具，每個因素評分范圍為0-4分，總分12-28分，評分越低表示壓瘡風(fēng)險越高。

1.感覺：評估患者對壓力和疼痛的感知能力。

0分：完全失去感覺

1分：感覺減退

2分：感覺部分正常

3分：感覺正常

4分：對觸碰有反應(yīng)

2.潮濕：評估患者皮膚保持干燥的能力。

0分：持續(xù)潮濕

1分：大部分時間潮濕

2分：經(jīng)常潮濕

3分：偶爾潮濕

4分：很少潮濕

3.活動能力：評估患者的身體活動能力。

0分：完全臥床，不能移動

1分：在床上可移動，但不能坐起

2分：可坐