國(guó)家基層糖尿病防治管理指南要點(diǎn)糖尿病日益成為威脅國(guó)民健康的重大慢性疾病，其中2型糖尿病患者數(shù)量龐大、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，尤其在基層地區(qū)管理難度更大。近日，《國(guó)家基層糖尿病防治管理指南(2025)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“2025版指南”）在《中華內(nèi)科雜志》正式發(fā)布[1]。本指南是在2018年版和2022年版指南的基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究與實(shí)踐的最新進(jìn)展進(jìn)行更新的，旨在進(jìn)一步推動(dòng)基層糖尿病健康管理工作的同質(zhì)化與規(guī)范化。本文將從基層實(shí)踐視角出發(fā)，對(duì)2025版指南的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行提煉與匯總，以期為一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員提供便捷參考。指南制定原則及范疇該指南依據(jù)國(guó)家規(guī)范和最新循證證據(jù)，結(jié)合基層實(shí)際，以實(shí)用可操作為原則，面向轄區(qū)內(nèi)≥18歲2型糖尿病患者提供綜合、連續(xù)的健康管理。其內(nèi)容包括管理基本要求、健康管理流程、診斷、分型、血糖檢測(cè)、篩查與評(píng)估、治療、急性并發(fā)癥的識(shí)別與處理、慢性并發(fā)癥、中醫(yī)藥防治、轉(zhuǎn)診、健康管理及健康教育?；鶎犹悄虿」芾砘疽蠛徒】倒芾砹鞒袒鶎犹悄虿」芾硪笠劳屑彝メt(yī)生多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，配備必要設(shè)備與藥物，并運(yùn)用信息化手段提升能力。糖尿病診斷、分型、血糖檢測(cè)、篩查與評(píng)估診斷：2025版指南推薦空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖和HbA1c均可用于篩查和診斷糖尿?。喝绱嬖诘湫桶Y狀，一項(xiàng)指標(biāo)異常即可確診；如果缺乏典型的糖尿病癥狀，則需要同一時(shí)間點(diǎn)的兩個(gè)血糖指標(biāo)或兩個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)的血糖指標(biāo)達(dá)到或超過(guò)診斷切點(diǎn)（不包括隨機(jī)血糖）方可診斷為糖尿?。▓D2）。圖2.糖尿病診斷流程圖分型：沿用WHO分型，將糖尿病劃分為1型、2型、特殊類(lèi)型和妊娠糖尿病，本指南聚焦≥18歲2型糖尿病管理，對(duì)初次發(fā)現(xiàn)血糖異常且臨床分型不明確者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診，避免延誤治療。血糖檢測(cè)：血糖檢測(cè)方式包括靜脈血漿血糖、毛細(xì)血管血糖、HbA1c、糖化白蛋白（GA）和持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM），基層血糖儀需符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。血糖篩查：在篩查方面，針對(duì)糖尿病高危人群，每年至少測(cè)量1次空腹血糖；對(duì)于糖尿病前期人群，也就是已明確的糖調(diào)節(jié)受損人群，建議每半年檢測(cè)1次空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖或HbA1c，并且每年到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行1次糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。血糖評(píng)估：評(píng)估應(yīng)在初診時(shí)及以后每年進(jìn)行，包括病史、體格檢查、空腹和餐后血糖、HbA1c、血脂、肝腎功能、心電圖及并發(fā)癥相關(guān)檢查，并結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)情況補(bǔ)充眼底等檢查。糖尿病治療1.治療原則糖尿病的治療應(yīng)遵循綜合管理的原則，包括控制高血糖、高血壓、血脂異常、超重肥胖、高凝狀態(tài)等心血管多重危險(xiǎn)因素，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行必要的藥物治療，以提高糖尿病患者的生存質(zhì)量和延長(zhǎng)預(yù)期壽命?？刂颇繕?biāo)應(yīng)依據(jù)年齡、病程及并發(fā)癥等個(gè)體化制定，并在確保療效與安全的前提下兼顧經(jīng)濟(jì)可及性。2.治療目標(biāo)2型糖尿病的綜合治療包括降血糖、降血壓、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集、控制體重和改善生活方式等。指南推薦的主要控制目標(biāo)包括：空腹血糖4.4～7.0mmol/L、HbA1c＜7.0%、血壓＜130/80mmHg，LDL-C＜2.6mmol/L（如合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病則＜1.8mmol/L），BMI＜24kg/m2。對(duì)健康狀態(tài)差的糖尿病患者，可以酌情放寬控制目標(biāo)，但應(yīng)避免高血糖引發(fā)的癥狀及可能出現(xiàn)的急性并發(fā)癥。3.生活方式干預(yù)對(duì)已確診的糖尿病患者，應(yīng)立即啟動(dòng)并長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式干預(yù)，包括控制體重、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、限鹽和心理平衡等，其中超重/肥胖者的目標(biāo)是在3～6個(gè)月內(nèi)減重5%~10%，消瘦者則應(yīng)通過(guò)合理營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)至理想體重。4.藥物治療藥物啟動(dòng)治療時(shí)機(jī)與注意事項(xiàng)生活方式干預(yù)為2型糖尿病治療基礎(chǔ)，貫穿始終。初診且血糖較好者可先行單純生活方式管理，未達(dá)標(biāo)應(yīng)及時(shí)加用降糖藥。藥物治療前需審查禁忌證，合理聯(lián)合不同機(jī)制藥物，避免同類(lèi)重復(fù)，關(guān)注藥物相互作用、患者依從性及經(jīng)濟(jì)可承受性。降糖藥物的治療選擇和藥物治療方案2025版指南推薦結(jié)合藥物療效、安全性、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)及我國(guó)國(guó)情等因素權(quán)衡選擇降糖藥物。2型糖尿病的治療應(yīng)根據(jù)患者病情等綜合因素制定個(gè)體化方案。如果單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)開(kāi)始單藥治療，2型糖尿病藥物治療的首選是二甲雙胍。若無(wú)禁忌證且能耐受藥物者，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。有二甲雙胍禁忌證或不耐受二甲雙胍的患者可根據(jù)情況選擇胰島素促泌劑、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類(lèi)（TZDs）、二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4i）、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2i）、胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）。具體降糖治療路徑如（圖3）所示。圖3.基層2型糖尿病患者降糖治療路徑5.綜合干預(yù)管理2型糖尿病患者除降糖治療外，還應(yīng)綜合控制血壓、血脂、抗血小板聚集治療和體重管理。降壓目標(biāo)一般應(yīng)＜130/80mmHg，血壓≥140/90mmHg者可考慮啟動(dòng)降壓藥物治療，≥160/100mmHg或超過(guò)目標(biāo)值20/10mmHg時(shí)建議立即啟動(dòng)并采用聯(lián)合方案，降壓藥物包括ACEI、ARB、利尿劑、CCB和β受體阻滯劑，其中合并白蛋白尿或CKD時(shí)ACEI或ARB為首選；血脂管理以降低LDL-C為首要目標(biāo)，對(duì)有明確ASCVD病史者LDL-C應(yīng)＜1.8mmol/L，同時(shí)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)估是否聯(lián)合抗血小板治療并開(kāi)展體重管理等綜合干預(yù)。超重或肥胖是糖尿病和心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。超重或肥胖糖尿病患者體重減輕5%可改善血糖控制以及血壓、血脂等心血管代謝危險(xiǎn)因素。超重或肥胖者體重管理方式包括生活方式干預(yù)、藥物治療、代謝手術(shù)等。糖尿病急性并發(fā)癥的識(shí)別與處理糖尿病患者只要血糖水平<3.9mmol/L就屬于低血糖范疇。低血糖是常見(jiàn)急性并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)心悸、出汗、震顫、饑餓感等癥狀，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖并立即補(bǔ)充糖類(lèi)食物或葡萄糖；嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，應(yīng)緊急靜脈輸入葡萄糖；高血糖急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒和高滲狀態(tài)等，出現(xiàn)極度口渴、多尿、脫水、呼吸深快、意識(shí)改變時(shí)應(yīng)高度警惕，盡快給予補(bǔ)液、胰島素治療并立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，以防危及生命。糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥可累及全身各組織器官，包括糖尿病腎臟病，視網(wǎng)膜病變，神經(jīng)病變，ASCVD（主要包括冠心病、腦血管疾病、下肢動(dòng)脈病變）等。糖尿病患者應(yīng)在初診時(shí)進(jìn)行并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并至少每年監(jiān)測(cè)一次，內(nèi)容涵蓋腎功能、足部檢查及眼底檢查，以利早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，預(yù)防視力喪失、截肢和腎衰竭等嚴(yán)重后果，同時(shí)加強(qiáng)長(zhǎng)期健康管理，提高患者治療依從性與生活質(zhì)量。糖尿病的中醫(yī)藥防治2025版指南建議將中醫(yī)藥融入糖尿病綜合防治，發(fā)揮整體觀和辨證論治優(yōu)勢(shì)，結(jié)合體質(zhì)辨識(shí)，運(yùn)用藥物與非藥物多種手段。通過(guò)情志調(diào)攝、飲食與運(yùn)動(dòng)調(diào)理、針?biāo)幗Y(jié)合等措施改善癥狀、提升依從性、輔助控糖并延緩并發(fā)癥發(fā)展，從而增強(qiáng)基層糖尿病管理效果。轉(zhuǎn)診對(duì)血糖長(zhǎng)期難以達(dá)標(biāo)、疑似特殊類(lèi)型糖尿病、急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。糖尿病健康管理基層糖尿病健康管理應(yīng)加強(qiáng)重要性和基本內(nèi)容的宣傳，提高高危人群篩查意識(shí)和患者并發(fā)癥篩查主動(dòng)性，增強(qiáng)居民參與管理與接受指導(dǎo)的積極性。通過(guò)多種形式開(kāi)展管理技能培訓(xùn)，包括制定健康管理計(jì)劃、自我血糖監(jiān)測(cè)、合理膳食、體重與情緒管理及胰島素使用等，提升患者自我管理能力；同時(shí)鼓勵(lì)同伴支持小組建設(shè)，并利用移動(dòng)醫(yī)療和AI等數(shù)智化技術(shù)提升管理效果。糖尿病健康教育基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還應(yīng)面向高危人群和糖尿病患者開(kāi)展規(guī)范健康教育，普及危險(xiǎn)因素管理、生活方式干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、并發(fā)癥與低血糖防治及心理支持等