孕前糖尿病合并妊娠指南解讀目錄CONTENTSPGDM疾病負(fù)擔(dān)及指南背景孕前照護(hù)建議治療管理建議技術(shù)使用與分娩產(chǎn)后管理PGDM疾病負(fù)擔(dān)及指南背景過去20年間，PGDM患病率增長了一倍，顯示其在全球育齡女性中迅速上升。全球妊娠期高血糖構(gòu)成中，GDM占79.2%，ODM占9.9%，PGDM占11.0%。西太平洋地區(qū)患病率為20.8%。我國臨床現(xiàn)實(shí)更為嚴(yán)峻，僅不足1/3孕婦知曉已患糖尿病，高達(dá)2/3以上在未知高血糖情況下懷孕。PGDM患病率增長趨勢全球與地區(qū)差異中國臨床現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)全球PGDM患病率增長我國PGDM臨床現(xiàn)實(shí)我國PGDM患病率較高，但孕婦知曉率不足三分之一，導(dǎo)致高血糖風(fēng)險(xiǎn)增加。PGDM患病率及知曉率我國孕婦因PGDM面臨妊娠期高血壓、先兆子癇等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)我國強(qiáng)調(diào)對(duì)育齡女性進(jìn)行糖尿病篩查和孕前保健管理，以降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。孕前篩查與管理的重要性孕前照護(hù)建議010203在每次生殖健康、糖尿病?？萍盎鶎颖＝【驮\時(shí)，應(yīng)進(jìn)行妊娠意向篩查，以降低母兒兩代人的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有生育能力的糖尿病患者，建議在不希望懷孕時(shí)采取避孕措施，以減少意外妊娠和不良妊娠結(jié)局。規(guī)范化孕前管理可顯著降低既往糖尿病女性的多項(xiàng)妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，如先天畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。妊娠意向篩查的重要性避孕措施的建議孕前照護(hù)的益處篩查與避孕措施對(duì)有懷孕可能的糖尿病患者，建議每次生殖健康、糖尿病專科及基層保健就診時(shí)進(jìn)行妊娠意向篩查。篩查與評(píng)估對(duì)于有生育能力的糖尿病患者，建議在不希望懷孕時(shí)采取避孕措施，以控制血糖并降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。避孕措施孕前照護(hù)可顯著降低既往糖尿病女性的多項(xiàng)妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，包括優(yōu)化血糖控制和提供計(jì)劃生育相關(guān)轉(zhuǎn)診。孕前照護(hù)孕前健康管理指南建議PGDM患者在妊娠期間的空腹血糖應(yīng)控制在95mg/dl以下（5.3mmol/L）?？崭寡强刂颇繕?biāo)指南指出，PGDM患者妊娠期間的餐后1小時(shí)血糖應(yīng)低于140mg/dl（7.8mmol/L）。餐后1小時(shí)血糖控制目標(biāo)對(duì)于PGDM孕婦，指南推薦的餐后2小時(shí)血糖應(yīng)保持在120mg/dl（6.7mmol/L）以下。餐后2小時(shí)血糖控制目標(biāo)血糖控制目標(biāo)治療管理建議010203GLP-1RA在T2DM患者中的應(yīng)用停藥時(shí)機(jī)的個(gè)體化評(píng)估GLP-1RA的安全性與有效性指南建議在受孕前停用GLP-1RA，以避免妊娠早期血糖反跳性升高和體重增加。停藥時(shí)機(jī)應(yīng)綜合考慮避孕終止后的受孕概率、所用GLP-1RA類型及潛在風(fēng)險(xiǎn)。缺乏充分的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來驗(yàn)證GLP-1RA在妊娠期的安全性及有效性。GLP-1RA使用指導(dǎo)010302妊娠期二甲雙胍的使用胰島素治療與二甲雙胍的聯(lián)合使用特定人群的個(gè)體化加用孕期應(yīng)用二甲雙胍的證據(jù)較充分，可明顯改善母體血糖水平。對(duì)于已在使用胰島素的T2DM患者，不建議常規(guī)加用二甲雙胍。在權(quán)衡血糖達(dá)標(biāo)需求與胎兒潛在風(fēng)險(xiǎn)后，可在特定人群中個(gè)體化加用二甲雙胍。二甲雙胍應(yīng)用策略碳水化合物攝入建議指南指出，妊娠期間最佳碳水化合物攝入量應(yīng)為一個(gè)相對(duì)范圍，目前尚無明確的上下限推薦值。過高攝入可能增加血糖控制不良風(fēng)險(xiǎn)，但過度限制不利于胎兒生長發(fā)育。妊娠期碳水化合物攝入建議孕晚期每日即需35g葡萄糖，加上母體自身需求及胎兒生長發(fā)育所需，飲食中碳水化合物的攝入必須實(shí)施個(gè)體化，從營養(yǎng)學(xué)角度，建議每日碳水化合物攝入量不少于175g。碳水化合物攝入量的個(gè)體化碳水化合物作為母體為胎兒供能的最主要形式，過度限制（如<100g/天）不利于胎兒生長發(fā)育，可能增加胎兒神經(jīng)管缺陷及不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。碳水化合物對(duì)胎兒的影響技術(shù)使用與分娩產(chǎn)后管理連續(xù)葡萄糖監(jiān)測儀（CGM）的臨床應(yīng)用混合式閉環(huán)胰島素泵（HCL）的應(yīng)用建議血糖控制目標(biāo)設(shè)定CGM在T2DM合并妊娠患者中未表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，但在某些高風(fēng)險(xiǎn)患者中可能具有潛在益處。對(duì)于T1DM合并妊娠患者，推薦使用HCL系統(tǒng)以改善妊娠結(jié)局，但需個(gè)體化選擇具體技術(shù)方案。PGDM并使用CGM的患者應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)妊娠期血糖目標(biāo)，同時(shí)警惕低血糖風(fēng)險(xiǎn)，確保母胎安全。CGM與HCL應(yīng)用對(duì)于孕前糖尿病合并妊娠的患者，建議在妊娠38周+6天之前計(jì)劃性提前分娩，以降低不良母嬰結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。即使血糖控制良好，當(dāng)妊娠超過38周后繼續(xù)期待治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)可能超過獲益，需綜合考慮母體糖尿病并發(fā)癥情況、胎兒生長狀況及羊水量等因素進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估。產(chǎn)后規(guī)范化隨訪可顯著降低高危產(chǎn)婦30天內(nèi)再次住院的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)將血糖管理置于優(yōu)先位置，以促進(jìn)術(shù)后傷口愈合、支持母乳喂養(yǎng)，并實(shí)現(xiàn)妊娠期強(qiáng)化治療向長期慢性病管理的平穩(wěn)過渡。提前分娩的建議血糖控制與分娩決策產(chǎn)后內(nèi)分泌護(hù)理的重要性分娩時(shí)機(jī)選擇產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行血糖監(jiān)測和管理，以預(yù)防和控制高血糖