一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)院心電圖室感控案例教學(xué)課件01前言前言作為在醫(yī)學(xué)職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)院心電圖室工作了12年的護士，我常說：“心電圖機的電極片，一頭連著患者的心跳，一頭牽著感控的底線?！甭殬I(yè)衛(wèi)生醫(yī)院的服務(wù)對象多為塵肺、職業(yè)性皮膚病、化學(xué)中毒等特殊群體，他們往往合并基礎(chǔ)疾病、免疫力低下，或因職業(yè)暴露攜帶潛在病原體；而心電圖室作為“低侵入性、高接觸率”的檢查科室，每天要為30-50名患者完成體表接觸式檢查——電極片直接貼附皮膚、導(dǎo)聯(lián)線反復(fù)接觸不同患者胸腹部、檢查床被汗液和分泌物污染……這些看似“普通”的操作，若感控環(huán)節(jié)稍有疏漏，便可能成為交叉感染的“隱形推手”。記得去年春天，我們科室經(jīng)歷了一次“有驚無險”的感控事件：一名塵肺合并肺結(jié)核的患者因胸痛做心電圖時，咳嗽導(dǎo)致飛沫噴濺在導(dǎo)聯(lián)線上；當(dāng)班護士未及時更換一次性隔離膜，后續(xù)一名糖尿病足患者檢查時，因皮膚破損接觸到污染的導(dǎo)聯(lián)線，最終引發(fā)局部感染。前言這起事件像一記重錘，讓我們深刻意識到：職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)院的心電圖室感控，不是“常規(guī)操作”，而是“生命防線”——它既要遵循普通醫(yī)院的感控規(guī)范，更要結(jié)合職業(yè)人群的特殊性，在“接觸傳播”“飛沫傳播”的防控上做細、做透。今天，我將以2023年7月我們科實際處理的一例“塵肺患者心電圖檢查感控管理”案例為線索，和大家共同梳理心電圖室感控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。02病例介紹病例介紹2023年7月15日上午9:30，58歲的張師傅被同事攙扶著走進心電圖室。他是某煤礦掘進工，從業(yè)30年，2020年確診二期塵肺病，近1周因“活動后氣促加重伴咳嗽”來院復(fù)查。主訴：間斷咳嗽、咳白色黏痰5天，夜間平臥時氣促明顯，無發(fā)熱，無咯血。既往史：塵肺Ⅱ期（肺功能中度受損）、高血壓病3級（規(guī)律服藥）、糖尿?。崭寡?-8mmol/L）。查體：體溫36.8℃，呼吸22次/分（靜息狀態(tài)），雙肺可聞及散在濕啰音，雙手背可見陳舊性煤塵沉著斑，右前臂有一處2cm×1cm的皮膚破損（自述3天前搬運工具時擦傷，未規(guī)范消毒）。病例介紹檢查當(dāng)天，張師傅咳嗽頻繁，平均每5分鐘咳嗽1-2次，無痰中帶血，但咳嗽時未主動遮掩口鼻。我們?yōu)槠溥M行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查時，他因氣促無法平臥，最終取半臥位完成檢查，過程持續(xù)約8分鐘。檢查后，電極片粘貼處可見少量汗液，導(dǎo)聯(lián)線（尤其是V3-V6導(dǎo)聯(lián)）接觸到其右前臂破損皮膚；檢查床被單有明顯汗液滲透痕跡。這例患者的特殊性在于：塵肺導(dǎo)致呼吸道防御功能下降（易成為病原體“輸出者”）+糖尿病（皮膚修復(fù)能力差，易成為“易感者”）+皮膚破損（接觸傳播高危因素）+咳嗽飛沫（飛沫傳播風(fēng)險），幾乎覆蓋了心電圖室感控的所有高危場景。03護理評估護理評估針對張師傅的檢查過程，我們從“環(huán)境-設(shè)備-人員-患者”四維角度展開感控風(fēng)險評估：環(huán)境評估心電圖室面積約12㎡，配備1臺心電圖機、1張檢查床、1個治療車（含速干手消毒劑、消毒濕巾、醫(yī)療垃圾桶）。當(dāng)日通風(fēng)為自然開窗（風(fēng)速0.3m/s），未開啟空氣消毒機（因患者主訴“風(fēng)大不適”）；檢查床旁未設(shè)置飛沫隔離標(biāo)識（如“請佩戴口罩”提示牌）。設(shè)備評估010203電極片：使用一次性導(dǎo)電膠電極片（符合規(guī)范），但張師傅因皮膚油膩，電極片粘貼不牢，護士為固定電極片，反復(fù)用手調(diào)整位置（增加手污染風(fēng)險）。導(dǎo)聯(lián)線：表面為橡膠材質(zhì)，日常用500mg/L含氯消毒液擦拭（每日檢查后消毒），但當(dāng)日因檢查量大，前一位患者檢查后僅用消毒濕巾快速擦拭（未完全干燥即用于張師傅檢查）。檢查床：鋪一次性中單（符合規(guī)范），但張師傅因氣促反復(fù)調(diào)整體位，中單移位，部分皮膚直接接觸床墊（床墊表面有陳舊性污漬，未及時清潔）。人員評估操作護士：操作前未佩戴外科口罩（僅戴醫(yī)用口罩），未戴手套（因“電極片需直接接觸皮膚”的誤區(qū)）；接觸患者皮膚后，僅用速干手消毒劑擦拭（未流動水洗手，因治療車旁無洗手池，需到走廊洗手間）?；颊吲阃藛T：未佩戴口罩，全程站在檢查床旁（距離患者約0.5米），增加飛沫暴露風(fēng)險?；颊咴u估感染風(fēng)險：咳嗽癥狀提示呼吸道排菌可能（雖結(jié)核篩查陰性，但塵肺患者易合并非結(jié)核分枝桿菌感染）；皮膚破損處可見滲液（細菌定植風(fēng)險）。01依從性：患者因氣促煩躁，拒絕佩戴口罩（“戴口罩喘不上氣”）；對“檢查后需更換床單”等要求不理解（“我又沒傳染病，沒必要這么麻煩”）。01評估結(jié)論：該檢查過程存在**接觸傳播（導(dǎo)聯(lián)線、檢查床污染→下一位患者皮膚破損感染）、飛沫傳播（患者咳嗽→護士/陪同人員暴露）、手衛(wèi)生不規(guī)范（護士手部污染→間接傳播）**三重風(fēng)險。0104護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理診斷（按優(yōu)先順序排列）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.有感染傳播的風(fēng)險與飛沫噴濺、設(shè)備污染、手衛(wèi)生不規(guī)范有關(guān)依據(jù)：患者咳嗽時未遮掩口鼻，飛沫可能污染導(dǎo)聯(lián)線、檢查床及周圍環(huán)境；導(dǎo)聯(lián)線消毒不徹底，電極片調(diào)整時護士手部接觸患者汗液及破損皮膚滲液。3.環(huán)境清潔消毒不到位與設(shè)備消毒流程執(zhí)行不嚴、通風(fēng)管理不足有關(guān)依據(jù)：導(dǎo)聯(lián)線消毒后未干燥即重復(fù)使用，床墊存在陳舊污漬；因患者不適未開啟空氣消毒機，自然通風(fēng)效果有限。2.患者/家屬感染防控知識缺乏與職業(yè)衛(wèi)生認知局限、健康教育不足有關(guān)依據(jù)：患者拒絕佩戴口罩，對“一人一巾一床單”的感控要求不理解；陪同人員未采取防護措施，缺乏飛沫傳播的基本知識。護理診斷4.護士職業(yè)暴露風(fēng)險與防護裝備佩戴不規(guī)范、操作流程漏洞有關(guān)依據(jù)：護士僅佩戴醫(yī)用口罩（非外科口罩），未戴手套接觸患者破損皮膚；治療車旁無洗手池，手衛(wèi)生依從性受影響。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我們制定了“短期控制風(fēng)險+長期優(yōu)化流程”的雙階段目標(biāo)，并落實具體措施：目標(biāo)1（24小時內(nèi)）：阻斷本次檢查的感染傳播鏈，確保張師傅、護士及后續(xù)患者無感染事件發(fā)生。措施：患者隔離防護：立即為張師傅提供帶呼吸閥的醫(yī)用防護口罩（減少飛沫擴散），指導(dǎo)其咳嗽時用紙巾遮掩口鼻（無紙巾時用肘部）；檢查結(jié)束后，用500mg/L含氯消毒液對其接觸區(qū)域（導(dǎo)聯(lián)線、檢查床、治療車把手）進行二次消毒（作用30分鐘后擦拭）。設(shè)備深度清潔：導(dǎo)聯(lián)線使用專用消毒濕巾（含75%乙醇）擦拭2遍（每遍間隔5分鐘），確保徹底滅活可能的病原體；檢查床墊拆除一次性中單后，用含酶清潔劑清除汗液污漬，再用1000mg/L含氯消毒液擦拭（因張師傅有皮膚破損，提高消毒濃度）。護理目標(biāo)與措施人員暴露后處理：護士立即流動水洗手（用肥皂揉搓15秒），檢查手部有無破損（無破損），后續(xù)接觸其他患者前加戴一次性檢查手套；陪同人員發(fā)放醫(yī)用口罩，指導(dǎo)其與患者保持1米以上距離。目標(biāo)2（1周內(nèi)）：完善科室感控流程，降低同類風(fēng)險發(fā)生率。措施：優(yōu)化環(huán)境管理：在檢查床旁增設(shè)“飛沫隔離”提示牌（圖文版，便于文化程度較低的職業(yè)人群理解）；購置小型移動式空氣消毒機（循環(huán)風(fēng)紫外線式），確保檢查時空氣消毒（患者不耐受時可降低風(fēng)速）；治療車旁增設(shè)感應(yīng)式洗手裝置（解決手衛(wèi)生不便問題）。規(guī)范設(shè)備消毒流程：制定“導(dǎo)聯(lián)線三步消毒法”——檢查后立即用消毒濕巾擦拭（初消）→檢查間隙用75%乙醇噴霧消毒（中消）→每日下班前用含氯消毒液浸泡30分鐘（終消）；電極片使用時，若需調(diào)整位置，必須戴手套操作（避免手部污染）。護理目標(biāo)與措施加強人員培訓(xùn)：組織科室護士學(xué)習(xí)《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》，重點考核“不同風(fēng)險區(qū)域消毒濃度選擇”“飛沫傳播防護裝備使用”；對患者及家屬開展“感控小課堂”（每次檢查前用3分鐘講解“戴口罩的重要性”“一人一消毒的意義”）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理在本次案例中，我們重點關(guān)注兩類并發(fā)癥：患者交叉感染（張師傅作為“輸出者”導(dǎo)致他人感染，或作為“易感者”被他人感染）和護士職業(yè)暴露后感染（如接觸患者滲液后發(fā)生皮膚感染）?；颊呓徊娓腥镜挠^察與護理觀察重點：后續(xù)3天內(nèi)，對張師傅檢查后2小時內(nèi)就診的5名患者（尤其是皮膚破損、糖尿病等易感人群）進行追蹤：監(jiān)測體溫、觀察皮膚接觸部位（如電極片粘貼處、導(dǎo)聯(lián)線接觸的前臂）有無紅腫、滲液；詢問有無咳嗽加重、咽痛等呼吸道癥狀。護理措施：若發(fā)現(xiàn)皮膚感染（如局部紅腫熱痛），立即指導(dǎo)患者用0.5%碘伏消毒，避免抓撓；若出現(xiàn)發(fā)熱（≥37.3℃），聯(lián)系醫(yī)生完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白檢查；對所有追蹤患者發(fā)放《感控聯(lián)系卡》（注明科室電話，便于及時反饋）。護士職業(yè)暴露的觀察與護理觀察重點：操作護士連續(xù)7天監(jiān)測手部皮膚（尤其是接觸患者破損皮膚的部位）有無紅斑、丘疹；詢問有無發(fā)熱、乏力等全身癥狀（警惕血源性病原體感染，雖本例無血液暴露，但職業(yè)人群常合并乙肝等）。護理措施：每日下班前用皮膚消毒液（如葡萄糖酸氯己定）擦拭雙手；若出現(xiàn)皮膚異常，立即到感染管理科備案，必要時進行病原學(xué)檢測；加強心理疏導(dǎo)（避免因過度緊張影響工作）。本次案例中，經(jīng)7天追蹤，所有患者及護士均未出現(xiàn)感染跡象，驗證了感控措施的有效性。07健康教育健康教育職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)院的患者多為一線勞動者，文化程度參差不齊，但對“自身健康”和“工作影響”極為關(guān)注。因此，我們的健康教育需“貼近需求、簡單實用”。對患者的教育檢查前：用“大白話”解釋“為什么要戴口罩”——“您咳嗽時的小飛沫里可能有細菌，戴口罩能保護自己少吸別人的，也能少傳給別人”；指導(dǎo)配合“一人一床單”——“床單上可能有之前患者的汗，換干凈的您躺著也舒服，還能少得皮膚病”。檢查中：告知“電極片要貼緊”的原因——“松了會測不準，我們戴手套調(diào)整，不會臟手”；咳嗽時示范“用胳膊肘擋嘴”的動作（比紙巾更易操作）。檢查后：提醒“2小時內(nèi)別搓揉電極片貼過的地方”（避免皮膚破損）；若皮膚有發(fā)紅，及時找護士涂藥膏。對家屬/陪同人員的教育強調(diào)“站遠一點更安全”——“您離得近，萬一有細菌容易被傳染，站在門口等，我們做完叫您”；指導(dǎo)“回家后先洗手”——“摸過檢查床的手別揉眼睛、摸嘴巴，用肥皂洗20秒最保險”。對科室的延伸教育將本次案例制作成“感控情景模擬視頻”（含錯誤操作和正確操作對比），在科室早交班時播放；每月隨機抽查護士的“導(dǎo)聯(lián)線消毒流程”，考核不合格者重新培訓(xùn)——感控不是“紙上的制度”，而是“刻進肌肉的習(xí)慣”。08總結(jié)總結(jié)回顧這例案例，我最深的體會是：心電圖室的感控，拼的是“細節(jié)的穿透力”——一個電極片的調(diào)整動作、一次導(dǎo)聯(lián)線的消毒等待、一句對患者的耐心解釋，都可能成為阻斷感染鏈的關(guān)鍵。