202XLOGO多發(fā)傷患者的快速評(píng)估與急救流程演講人2025-11-30目錄01.多發(fā)傷患者的快速評(píng)估與急救流程02.多發(fā)傷的概念與特點(diǎn)03.多發(fā)傷的快速評(píng)估流程04.多發(fā)傷的急救措施05.多發(fā)傷患者的轉(zhuǎn)運(yùn)管理06.多發(fā)傷的預(yù)后與隨訪01多發(fā)傷患者的快速評(píng)估與急救流程多發(fā)傷患者的快速評(píng)估與急救流程引言多發(fā)傷（Polytrauma）是指患者在單一事件中同時(shí)遭受兩種或兩種以上不同部位的損傷，這類(lèi)損傷往往涉及多個(gè)器官系統(tǒng)，病情復(fù)雜，致死率較高。作為急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的從業(yè)者，我們必須具備快速、準(zhǔn)確評(píng)估多發(fā)傷患者的能力，并采取高效的急救措施，以最大程度地挽救患者生命、減少傷殘。本文將從多發(fā)傷的定義、特點(diǎn)、評(píng)估流程、急救措施、轉(zhuǎn)運(yùn)管理及并發(fā)癥防治等方面進(jìn)行系統(tǒng)闡述，旨在為臨床實(shí)踐提供參考。---02多發(fā)傷的概念與特點(diǎn)1多發(fā)傷的定義多發(fā)傷是指患者在同一次外力作用下，同時(shí)遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官系統(tǒng)的損傷。常見(jiàn)的致傷原因包括交通事故、高處墜落、爆炸傷、暴力傷等。多發(fā)傷的損傷部位可包括顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、脊柱脊髓損傷、骨盆骨折、四肢骨折、內(nèi)臟損傷等。2多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)多發(fā)傷具有以下特點(diǎn)：01-病情復(fù)雜：損傷部位多，涉及多個(gè)器官系統(tǒng)，病情變化快。02-高死亡率：多發(fā)傷的死亡率顯著高于單處損傷，尤其是伴有顱腦、胸部或腹部嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)。03-易發(fā)生并發(fā)癥：如休克、感染、多器官功能衰竭（MOF）等。04-救治時(shí)間緊迫：早期評(píng)估和干預(yù)對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。05---0603多發(fā)傷的快速評(píng)估流程1評(píng)估原則多發(fā)傷的評(píng)估必須遵循“生命優(yōu)先”的原則，即快速評(píng)估生命體征，優(yōu)先處理危及生命的損傷。評(píng)估流程應(yīng)遵循“ABCDE”原則（Airway,Breathing,Circulation,Disability,Exposure），同時(shí)結(jié)合多發(fā)傷的特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)性檢查。2評(píng)估步驟2.1初步評(píng)估（快速評(píng)估）在患者到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)立即進(jìn)行初步評(píng)估，主要目的是快速識(shí)別危及生命的損傷并采取緊急措施。具體步驟如下：2評(píng)估步驟快速評(píng)估意識(shí)狀態(tài)1使用Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估患者意識(shí)水平，判斷是否存在顱腦損傷。2-GCS3分：深昏迷，需立即行氣管插管。3-GCS4-8分：意識(shí)障礙，需密切監(jiān)測(cè)呼吸功能。2評(píng)估步驟檢查呼吸功能-觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，檢查是否存在呼吸困難或呼吸停止。-必要時(shí)行氣管插管或面罩通氣。2評(píng)估步驟評(píng)估循環(huán)狀態(tài)-檢查心率、血壓、脈搏，判斷是否存在休克。-快速建立靜脈通路，輸注晶體液或膠體液。2評(píng)估步驟檢查有無(wú)大出血-觀察傷口有無(wú)活動(dòng)性出血，優(yōu)先壓迫止血。-必要時(shí)行止血帶或血管鉗控制出血。2評(píng)估步驟檢查有無(wú)脊柱損傷-多發(fā)傷患者應(yīng)懷疑脊柱損傷，需行頸、胸、腰椎制動(dòng)。2評(píng)估步驟2.2詳細(xì)評(píng)估（系統(tǒng)性評(píng)估）初步評(píng)估后，需進(jìn)行系統(tǒng)性檢查，全面了解患者損傷情況。具體步驟如下：2評(píng)估步驟氣道評(píng)估-檢查氣道是否通暢，有無(wú)異物、血塊或分泌物阻塞。-必要時(shí)行氣管插管或環(huán)甲膜切開(kāi)。2評(píng)估步驟呼吸評(píng)估-檢查肺部啰音、呼吸音，判斷是否存在氣胸、血胸或肺挫傷。-必要時(shí)行胸腔閉式引流。2評(píng)估步驟循環(huán)評(píng)估-檢查心臟搏動(dòng)、血壓，評(píng)估血容量是否充足。-必要時(shí)行心臟按摩或除顫。2評(píng)估步驟神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估-復(fù)查GCS評(píng)分，檢查有無(wú)肢體癱瘓、感覺(jué)障礙等。-必要時(shí)行頭顱CT或MRI檢查。2評(píng)估步驟腹部評(píng)估-檢查腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，判斷有無(wú)腹部臟器損傷。-必要時(shí)行腹腔穿刺或超聲檢查。2評(píng)估步驟骨科評(píng)估-檢查四肢、脊柱有無(wú)骨折，必要時(shí)行X線或CT檢查。2評(píng)估步驟其他評(píng)估-檢查有無(wú)燒傷、中毒等，并進(jìn)行相應(yīng)處理。---04多發(fā)傷的急救措施1生命支持措施多發(fā)傷患者常伴有危及生命的損傷，需立即采取以下措施：1生命支持措施氣道管理-保持氣道通暢，必要時(shí)行氣管插管或環(huán)甲膜切開(kāi)。-使用呼吸機(jī)輔助通氣。1生命支持措施呼吸支持-行胸腔閉式引流，處理氣胸或血胸。-使用高流量氧療或無(wú)創(chuàng)通氣。1生命支持措施循環(huán)支持-快速建立靜脈通路，輸注晶體液或膠體液。-必要時(shí)行血管活性藥物輸注或心臟按摩。1生命支持措施止血措施-壓迫止血、血管鉗控制出血。-必要時(shí)行血管介入栓塞或手術(shù)止血。2器官系統(tǒng)損傷的處理多發(fā)傷患者的損傷部位多，需針對(duì)不同器官系統(tǒng)進(jìn)行針對(duì)性處理：2器官系統(tǒng)損傷的處理顱腦損傷-快速行頭顱CT檢查，判斷有無(wú)顱內(nèi)出血。-必要時(shí)行去骨瓣減壓或氣管插管。2器官系統(tǒng)損傷的處理胸部損傷-處理氣胸、血胸，必要時(shí)行胸腔閉式引流。-處理心臟挫傷或心包填塞，必要時(shí)行心包穿刺或手術(shù)。2器官系統(tǒng)損傷的處理腹部損傷-處理腹部臟器損傷，必要時(shí)行腹腔探查手術(shù)。-預(yù)防性使用抗生素，防止感染。2器官系統(tǒng)損傷的處理脊柱脊髓損傷-行脊柱制動(dòng)，防止二次損傷。-必要時(shí)行手術(shù)減壓或內(nèi)固定。2器官系統(tǒng)損傷的處理骨盆骨折-行骨盆環(huán)固定，防止失血性休克。-必要時(shí)行血管介入栓塞。2器官系統(tǒng)損傷的處理四肢骨折-行骨折復(fù)位或外固定，防止畸形和并發(fā)癥。3并發(fā)癥防治多發(fā)傷患者易發(fā)生并發(fā)癥，需積極防治：3并發(fā)癥防治休克-快速補(bǔ)充血容量，糾正休克。-必要時(shí)行血管活性藥物輸注。3并發(fā)癥防治感染-預(yù)防性使用抗生素，保持傷口清潔。-必要時(shí)行手術(shù)清創(chuàng)。3并發(fā)癥防治多器官功能衰竭（MOF）-監(jiān)測(cè)肝腎功能、凝血功能等。-積極治療原發(fā)病，防止MOF發(fā)生。---05多發(fā)傷患者的轉(zhuǎn)運(yùn)管理1轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備多發(fā)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)前需做好以下準(zhǔn)備：1轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備完善生命支持-確保氣道通暢、呼吸穩(wěn)定、循環(huán)良好。-必要時(shí)行氣管插管或呼吸機(jī)輔助通氣。1轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備固定損傷部位-對(duì)脊柱、骨盆、四肢骨折進(jìn)行固定，防止二次損傷。1轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備建立靜脈通路-至少建立兩條靜脈通路，輸注晶體液或膠體液。1轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備備好急救藥品-備好腎上腺素、多巴胺、硝酸甘油等急救藥品。1轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備通知接收醫(yī)院-提前通知接收醫(yī)院，準(zhǔn)備相應(yīng)手術(shù)和監(jiān)護(hù)資源。2轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括：2轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的監(jiān)護(hù)生命體征監(jiān)測(cè)-心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。-必要時(shí)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。2轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的監(jiān)護(hù)呼吸道管理-保持氣道通暢，防止嘔吐物誤吸。2轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的監(jiān)護(hù)液體管理-根據(jù)血壓和尿量調(diào)整輸液速度。2轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的監(jiān)護(hù)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)-監(jiān)測(cè)有無(wú)休克、出血、心律失常等。3轉(zhuǎn)運(yùn)方式的選擇轉(zhuǎn)運(yùn)方式應(yīng)根據(jù)患者病情和距離選擇：3轉(zhuǎn)運(yùn)方式的選擇地面轉(zhuǎn)運(yùn)-適用于病情相對(duì)穩(wěn)定的多發(fā)傷患者。-使用救護(hù)車(chē)或擔(dān)架進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。3轉(zhuǎn)運(yùn)方式的選擇空中轉(zhuǎn)運(yùn)-使用直升機(jī)或固定翼飛機(jī)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。-適用于病情危重、需快速轉(zhuǎn)運(yùn)的患者。---06多發(fā)傷的預(yù)后與隨訪1影響預(yù)后的因素多發(fā)傷患者的預(yù)后受多種因素影響，主要包括：1影響預(yù)后的因素?fù)p傷嚴(yán)重程度-損傷部位越多、越嚴(yán)重，預(yù)后越差。-顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷預(yù)后較差。1影響預(yù)后的因素救治時(shí)間-救治時(shí)間越短，預(yù)后越好。1影響預(yù)后的因素并發(fā)癥發(fā)生情況-并發(fā)癥越多，預(yù)后越差。1影響預(yù)后的因素患者年齡-年老或幼童預(yù)后較差。2隨訪管理多發(fā)傷患者出院后需進(jìn)行定期隨訪，主要包括：2隨訪管理定期復(fù)查-復(fù)查影像學(xué)檢查，評(píng)估損傷恢復(fù)情況。2隨訪管理功能康復(fù)-進(jìn)行物理治療、康復(fù)訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量。2隨訪管理心理支持-提供心理疏導(dǎo)，幫助患者適應(yīng)傷殘生活。---總結(jié)多發(fā)傷患者的快速評(píng)估與急救流程是急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分，涉及多個(gè)器官系統(tǒng)的損傷，病情復(fù)雜，救治時(shí)間緊迫。作為急救從業(yè)者