麻醉術(shù)后護理麻醉的目的

消除手術(shù)疼痛，保障病人的安全，并為手術(shù)創(chuàng)造條件。麻醉分類

全身麻醉麻醉前護理評估1、健康史及相關因素：個人史、過去史、既往手術(shù)麻醉史、用藥史、家族史2、身體狀況：局部、全身、輔助檢查3、心理和社會支持狀況麻醉后評估1、術(shù)中情況：麻醉方式、麻醉藥種類和用量；術(shù)中失血量、輸血量和補液量；術(shù)中有無局麻藥的全身中毒反應或呼吸心跳驟停等異常情況發(fā)生。2、術(shù)后情況：生命體征（意識、心電圖、血氧飽和度、基本生理反射、感覺、麻醉并發(fā)癥征象）、輔助檢查、心理和社會支持狀況護理措施1、緩解焦慮和恐懼2、告知病人有關麻醉須知和配合方面的知識1）告知和簽署麻醉同意書2）麻醉前用藥：鎮(zhèn)靜和催眠、鎮(zhèn)痛、抑制腺體分泌、抑制不良反應3、并發(fā)癥的觀察、預防和護理4、防止意外傷害5、緩解疼痛護理措施3、并發(fā)癥的觀察、預防和護理1）惡心、嘔吐2）窒息3）麻醉藥過敏4）麻醉意外5）呼吸道梗阻6）低氧血癥7）低血壓和高血壓8）心律失常和心搏驟停9）墜積性肺炎全身麻醉時，病人意識消失、吞咽和咳嗽反射喪失、噴門松弛，若胃內(nèi)容物較多且未及時吸除時易發(fā)生胃內(nèi)容物返

流、嘔吐或誤吸而引起窒息。

1、完善術(shù)前胃腸道準備：成人擇期手術(shù)前常規(guī)禁食12小時、禁飲4小時；小兒擇期手術(shù)前常規(guī)禁食（奶）4-8小時、禁水2-3小、時，以保證胃排空，避免術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸。2、術(shù)后體位：麻醉胃清醒時取平臥位，頭偏向一側(cè)；麻醉清醒后，若無禁忌，可取斜坡臥位。3、清理口腔：一旦病人發(fā)生嘔吐，立即清理口腔等處的嘔吐物，以免因口腔內(nèi)殘存物造成誤吸以聲門為界分為上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻上呼吸道梗阻：常因舌后墜、口腔分泌物或異物、喉頭水腫等引起。表現(xiàn)為呼吸困難。護理上應注意①密切觀察病人有無舌后墜、口腔分泌物積聚、發(fā)紺或呼吸困難征象②對舌后墜者應托起其下頜、將其頭后仰，置入口咽或鼻咽通氣管③清除咽部分泌物和異物，解除梗阻④對輕度喉頭水腫者可按醫(yī)囑經(jīng)靜脈注射皮質(zhì)激素或霧化吸入腎上腺素；對重癥者，應配合醫(yī)師立即行氣管切開并護理。下呼吸道梗阻：常因氣管導管扭折、導管斜面過長致其緊貼氣管壁、分泌物或嘔吐物誤吸入氣管及支氣管。輕者無癥狀，僅能聽到肺部啰音，重者可表現(xiàn)為呼吸困難、潮氣量降低、氣道阻力增高、缺氧發(fā)紺、心率增快和血壓降低，處理不及時可危及病人生命。護理應注意：①及時清除呼吸道分泌物和吸入物②注意病人有無呼吸困難、發(fā)紺；經(jīng)常聽診肺部，注意有無肺部啰音、潮氣量降低、氣道阻力增高、心率增快和血壓降低等下呼吸道梗阻的癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合治療③注意避免病人因變換體位而引起氣管導管扭折。腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后護理定義腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)是近年來廣泛應用于腹下區(qū)以下各科手術(shù)的麻醉新方法，采用針內(nèi)針法行CSEA，不用術(shù)前給藥，用聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉穿刺針。硬膜外腔穿刺成功后，經(jīng)硬膜外針置入腰穿針，緩慢注入0.5%布比卡因3mL，即總量15mg的布比卡因，置入硬膜外導管。麻醉前護理1、心理護理絕大部分手術(shù)患者都認為手術(shù)和麻醉是件可怕的事，同時，由于缺乏相關知識，擔心手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平，害怕手術(shù)或麻醉意外，術(shù)中疼痛等均會使患者產(chǎn)生不同程度的恐懼心理，影響麻醉和手術(shù)的順利進行。因此，手術(shù)室護士術(shù)前應給患者做好解釋工作，如麻醉方法、麻醉后的感覺、麻醉體位以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適。認真解答患者的提問，解除患者的思想顧慮，使患者獲得安全感和相對穩(wěn)定的心態(tài)，以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)麻醉的實施。2、麻醉前準備術(shù)前禁食12h，禁飲6h，以防止麻醉和術(shù)中發(fā)生嘔吐及誤吸。常規(guī)留置尿管以利于術(shù)野暴露和防止術(shù)后尿潴留的發(fā)生。麻醉常見并發(fā)癥的預防與護理1、低血壓：蛛網(wǎng)膜下隙注藥后，阻滯平面出現(xiàn)較快和過高時，如果患者心血管功能不足以代償這種廣泛的交感神經(jīng)阻滯，必將出現(xiàn)低血壓，尤以孕產(chǎn)婦更易出現(xiàn)“仰臥位低血壓綜合征”。低血壓一般于注藥后5～20min發(fā)生，個別可伴心率過緩，嚴重者可因腦供血不足、缺氧而出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。因此,麻醉注藥前應預先輸液擴容，麻醉過程中嚴密監(jiān)測生命體征變化。一旦出現(xiàn)低血壓，應積極配合麻醉醫(yī)師采取應對措施。2、呼吸抑制：由于在進行腰麻時其椎管內(nèi)的麻藥擴散迅速而廣泛，麻醉平面的高度難以控制，有發(fā)生麻醉平面過高的危險，因此，穿刺注藥后，護士應在麻醉醫(yī)師的指導下及時、準確的調(diào)整手術(shù)床的位置和角度。如果患者出現(xiàn)咳嗽無力或呼吸困難，應立即給予面罩吸氧。3、寒戰(zhàn)：由于麻醉和手術(shù)的原因，部分患者術(shù)中會出現(xiàn)低體溫，寒戰(zhàn)是其直接表現(xiàn)。因此，手術(shù)室的溫度維持在22～25℃，麻醉穿刺后應注意保暖，使用冷的輸液劑及沖洗液時應加溫，手術(shù)過程中應及時更換血墊，吸凈出血，以減少手術(shù)布單的滲濕。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)，靜脈給予杜冷丁或曲馬多可緩解癥狀。4、頭痛：術(shù)后頭痛是椎管內(nèi)麻醉后的常見并發(fā)癥，可囑患者術(shù)后去枕平臥6～8h，恢復飲食后應多進流質(zhì)飲食。5、尿潴留：術(shù)后尿潴留和惡心嘔吐亦是CSEA后的常見并發(fā)癥，因此護士應觀察患者膀胱充盈情況