災(zāi)難醫(yī)療救援程序一、前言1、是自然災(zāi)害，包括颶風(fēng)、地震、水災(zāi)、暴風(fēng)雨／雪災(zāi)等地震海嘯水災(zāi)災(zāi)難包括那些？2、是人為因素，包括爆炸、火災(zāi)或化學(xué)物品泄漏和恐怖襲擊；一、前言恐怖襲擊火災(zāi)3、是生物因素包括昆蟲傳染、瘟疫或流行病；4、是基礎(chǔ)設(shè)施故障、空難、車禍等。

一、前言車禍瘟疫災(zāi)難醫(yī)學(xué)歷史

急救災(zāi)難醫(yī)學(xué)（Emergencyanddisastermedicine）是近30年來首先由西方發(fā)達(dá)國(guó)家興起的一門學(xué)科。1976年,成立了世界上第一個(gè)專門研究和探討急診醫(yī)學(xué)與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)---世界急救醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(WorldAssociationonEmergencyandDisaterMedicineWAEDE)。災(zāi)難醫(yī)學(xué)在當(dāng)今世界的重要性已為更多的有識(shí)之士所認(rèn)識(shí),尤其是美國(guó)國(guó)家災(zāi)難醫(yī)療系統(tǒng)在“9·11”事件救援中的巨大作用,使更多的人深刻感受到建立與發(fā)展國(guó)家災(zāi)難醫(yī)療系統(tǒng)的迫切性。近年來面對(duì)各種災(zāi)難的嚴(yán)重威脅和挑戰(zhàn),諸如SARS流行、禽流感、美國(guó)“9·11”恐怖事件、08年的大雪等重大突發(fā)事件，我國(guó)眾多的學(xué)者專家從不同層面進(jìn)行了深刻的反思,并提出了許多應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的建設(shè)性意見，發(fā)展適應(yīng)中國(guó)國(guó)情的災(zāi)難醫(yī)學(xué)。醫(yī)務(wù)人員在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的職責(zé)總體目標(biāo)是在最短的時(shí)間內(nèi)救治最多的人職責(zé)非常寬泛，從醫(yī)療救護(hù)到建立現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)院不等現(xiàn)場(chǎng)救援隊(duì)一般由專業(yè)安全人員、救援人員和醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成。其他醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的需要、到達(dá)的時(shí)間以及傷員數(shù)量和類型的不同而變化醫(yī)務(wù)人員的作用不可替代，是救援中重要的技術(shù)力量在救援現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)務(wù)人員要在現(xiàn)場(chǎng)指揮或高級(jí)救援人員的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作醫(yī)務(wù)人員在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的職責(zé)對(duì)大規(guī)模傷病員，醫(yī)療人員的職責(zé)可能包括：在地方的支持下進(jìn)行治療及提供醫(yī)療建議大規(guī)模傷病員的分類治療內(nèi)科急癥，并對(duì)其處理提出建議對(duì)應(yīng)急隊(duì)員與志愿者提供指導(dǎo)及進(jìn)行監(jiān)督建立臨時(shí)急救站治療并管理外傷病人死亡認(rèn)證及管理尸體對(duì)公共衛(wèi)生提供建議，包括水的供應(yīng)與疾病控制醫(yī)務(wù)人員在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的職責(zé)受困于孔洞或其他受限空間的人需要重型救援隊(duì)在長(zhǎng)時(shí)間的救援過程中提供治療及建議在不利條件下處理醫(yī)療問題對(duì)醫(yī)療需求進(jìn)行溝通聯(lián)絡(luò)對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的交接救援環(huán)境中的潛在危險(xiǎn)

PotentialHazardsintheRescue

Environment救援環(huán)境中有許多潛在危險(xiǎn)

每個(gè)人都需要不斷地重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)

個(gè)人防護(hù)裝備必須在任何時(shí)候佩戴齊全指揮方案？救治方案？轉(zhuǎn)運(yùn)方案？舊金山海灣地區(qū)大地震資料

時(shí)間：1989年10月7H17時(shí)04分地點(diǎn)：舊金山地區(qū)（舊金山，奧克蘭，山特克魯斯）震級(jí)：里氏7.1級(jí)持續(xù)時(shí)間：20秒背景情況：人口：250萬(wàn)。氣溫：攝氏24度。上下班高峰期，17時(shí)有棒球賽。受災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)：＊奧克蘭高速公路倒塌＊舊金山／奧克蘭灣大橋倒塌＊舊金山馬瑞納區(qū)及多處其他地方受災(zāi)＊山特克魯斯縣中心和購(gòu)物中心受災(zāi)受災(zāi)情況：1、大多數(shù)地區(qū)停電2、電話服務(wù)系統(tǒng)受阻3、通訊系統(tǒng)受損4、天然氣泄漏、多處大火5、大多數(shù)交通系統(tǒng)癱瘓最初評(píng)估：1、通訊非常困難2、無確切的受災(zāi)消息3、受災(zāi)地點(diǎn)數(shù)字不詳，傷亡數(shù)字不詳4、至少1小時(shí)內(nèi)地區(qū)與地區(qū)之間無協(xié)作＊?jiǎng)訂T所有的急救人員，98％休息的公安、消防及醫(yī)務(wù)人員被要求在1小時(shí)內(nèi)去單位報(bào)到。＊在每一個(gè)受災(zāi)地點(diǎn)設(shè)立事故指揮所＊醫(yī)院開辟傷員三級(jí)分類區(qū)域，準(zhǔn)備接納大規(guī)模傷亡人員＊各區(qū)域互助（設(shè)備、藥物和食品、車輛、人員等）＊宣布整個(gè)洲處于緊急狀態(tài)＊停止一切非緊急運(yùn)作

受損及傷亡情況：1、700多輛救護(hù)車運(yùn)送病人，2、動(dòng)員50輛醫(yī)療急救直升飛機(jī)，3、63人死亡4、1200多人入院治療5、32000人無家可歸6、35000間房屋倒塌7、32億美元的損失結(jié)論：1、任何大災(zāi)難在最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)都處于混亂狀態(tài)，可能有24小時(shí)內(nèi)無外界幫助2、復(fù)雜精密的通訊系統(tǒng)不可靠3、復(fù)雜的災(zāi)害計(jì)劃沒有效力4、管理資源應(yīng)分散在多處

5、嚴(yán)格的抗震建筑標(biāo)準(zhǔn)

救援環(huán)境中的潛在危險(xiǎn)危害識(shí)別松動(dòng)的磚頭水、電、氣玻璃殘破的地板裂縫護(hù)欄尖銳的物體濕滑的表面油水噪音溫度建筑結(jié)構(gòu)危險(xiǎn)化學(xué)品氣體/煤氣罐釘個(gè)人防護(hù)裝備

PersonalProtectiveEquipment（PPE）佩戴個(gè)人防護(hù)裝備可避免于現(xiàn)場(chǎng)的一些危險(xiǎn)，已下的裝備可以被認(rèn)為是“標(biāo)準(zhǔn)”的個(gè)人防護(hù)裝備傷員分類Triage起源:源于上世紀(jì)80年代加利福尼亞Hoag醫(yī)院和Newport海岸警衛(wèi)隊(duì)NewportBeachFireandMarine(California)條件:當(dāng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求明顯大于現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí),條件是相對(duì)的目的：將醫(yī)療資源分配到那些最需要、而且最有希望救治成功的病人身上SimpleTriageAndRapidTreatmentSTART簡(jiǎn)單分類，快速治療首先-呼喊指揮可以行走的病人標(biāo)為MINOR輕微傷指引他們到安全區(qū)域然后檢查RPM簡(jiǎn)單分類，快速治療Respiration呼吸無-開放氣道仍無–

DECEASED死亡恢復(fù)–

IMMEDIATE立即治療

有大于30次/分–

IMMEDIATE立即治療小于30次/分–檢查P-外周循環(huán)

簡(jiǎn)單分類，快速治療Perfusion

外周循環(huán)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>2

秒或摸不到橈動(dòng)脈

IMMEDIATE立即治療

毛細(xì)血管再充盈時(shí)間<2

秒或摸到橈動(dòng)脈

檢查M-意識(shí)狀態(tài)

簡(jiǎn)單分類，快速治療MentalStatus意識(shí)狀態(tài)不能遵從簡(jiǎn)單命令（無意識(shí)或意識(shí)狀態(tài)改變）

IMMEDIATE立即治療

能遵從簡(jiǎn)單命令

DELAYED延遲治療

簡(jiǎn)單分類，快速治療對(duì)每一個(gè)傷員的初步評(píng)估不超過30秒鐘如果病人需要立即治療，在轉(zhuǎn)向下一病人前，只糾正氣道梗阻或控制嚴(yán)重的出血不做心肺復(fù)蘇簡(jiǎn)單分類，快速治療傷員分類是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程使用START加SAVE(SecondaryAssessmentofVictimEndpoint)，再次評(píng)估如果災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)不安全，應(yīng)用反向傷員分類法

簡(jiǎn)單分類，快速治療Over大于30/minControlBleeding控制出血Over2Seconds大于2秒U(xiǎn)nder2Seconds小于2秒Capillary毛細(xì)血管Refill再充盈IMMEDIATE立即治療CannotfollowSimpleCommands不能遵從簡(jiǎn)單命令MENTALSTATUS意識(shí)狀態(tài)PERFUSION外周循環(huán)Under小于30/minYes是PositionAirway開放氣道No否RESPIRATIONS呼吸AllwalkingWounded可以行走的受傷者M(jìn)INORRespiration‘s呼吸30Perfusion循環(huán)2MentalStatus意識(shí)狀態(tài)CANDO能做DELAYED延遲治療CanfollowSimpleCommands能遵從簡(jiǎn)單命令I(lǐng)MMEDIATE立即治療DECEASED死亡Yes是No否IMMEDIATE立即治療IMMEDIATE立即治療RPM簡(jiǎn)單分類，快速治療國(guó)際通用傷票災(zāi)難事故的現(xiàn)場(chǎng)緊急處理

(一)現(xiàn)場(chǎng)分區(qū)管理1．初檢分類區(qū)(initialtriagepoint)選擇災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)就近的，安全、明亮、寬敞的區(qū)域，將所有傷病員最先在此處集中，由醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行快速初檢分類并標(biāo)記。一般插白底紅十字標(biāo)志旗。2．危重傷病員處理區(qū)(casualtyclearingstation)應(yīng)臨近檢傷分類區(qū)，臨時(shí)接收紅標(biāo)危重傷員和黃標(biāo)重傷員。一般插紅旗和黃旗。3．輕傷員接收區(qū)(greencasecasualtycollectingpoint)選擇空曠的安全場(chǎng)地，只接收綠標(biāo)輕傷員。一般插綠旗。4．急救車輛待命區(qū)(ambulaneeparkingpoint)為急救車單辟停車場(chǎng)及通路，便于出入，并要求司機(jī)隨時(shí)車內(nèi)待命，十分重要。5．傷員轉(zhuǎn)運(yùn)站(ambulaneeloadingpoint)由專人負(fù)責(zé)，并根據(jù)傷員救治優(yōu)先原則統(tǒng)一指揮傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)。6．臨時(shí)停尸站(temporarymortuary)在現(xiàn)場(chǎng)特辟區(qū)域，僅停放黑標(biāo)瀕死傷病員或已經(jīng)死亡者。一般插黑旗。7．直升機(jī)降落場(chǎng)(helicopterlandingplace)（二)現(xiàn)場(chǎng)生命支持1、心肺復(fù)蘇2、呼吸支持(1)體位，(2)開放氣道，(3)呼吸方式，(4)潮氣量(5)呼吸興奮劑3．循環(huán)支持(1)止血，(2)補(bǔ)液，(3)休克褲，(4)臥位4．致命傷處置(1)止血措施，(2)開放氣胸處理，(3)內(nèi)臟外溢處理，(4)肢體離斷傷處理(5)軀體異物處理，(6)腦脊液“耳鼻漏”處理，(7)骨折處理，(8)傷口處理

5.1轉(zhuǎn)送順序(一)第一優(yōu)先

1.胸部傷害

2.任何影響到呼吸道的傷害

3.休克(二)第二優(yōu)先

1.穩(wěn)定後的休克傷患包括腹部鈍傷

2.大面積的燙傷

3.頭部外傷且意識(shí)不清轉(zhuǎn)送順序(三)第三優(yōu)先

1.脊椎受傷害

2.眼睛受傷

3.手部受傷

4.嚴(yán)重的複雜性骨折或肌肉的傷害(四)第四優(yōu)先 小骨折或軟組織傷害

(五)第五優(yōu)先可以走動(dòng)的病人1、病人的交接

院前急救與院內(nèi)救治無縫隙銜接的要點(diǎn)1

1.患者病情通報(bào)：急救醫(yī)生根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)指揮部指令確定患者準(zhǔn)備運(yùn)送的醫(yī)院，并立即向醫(yī)院通報(bào)待接收患者的信息概況。2.接受醫(yī)院準(zhǔn)備：接收醫(yī)院做好相應(yīng)準(zhǔn)備。3.主動(dòng)接收傷員：救護(hù)車達(dá)到醫(yī)院時(shí)，送診人員和接診人員共同將患者運(yùn)送至相應(yīng)的接診區(qū)域。4.相互交接傷情：在接診區(qū)，接診人員和送診人員進(jìn)行快速、準(zhǔn)確