泌尿外科POP合并壓力性尿失禁聯(lián)合治療方案演講人01泌尿外科POP合并壓力性尿失禁聯(lián)合治療方案02引言：POP合并SUI的臨床挑戰(zhàn)與聯(lián)合治療的必要性引言：POP合并SUI的臨床挑戰(zhàn)與聯(lián)合治療的必要性在泌尿外科臨床實踐中，盆腔器官脫垂（PelvicOrganProlapse,POP）與壓力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI）的合并存在并非罕見現(xiàn)象。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，約30%-40%的POP患者合并SUI，而SUI患者中POP的患病率亦高達40%-60%[1]。這兩種疾病共同源于盆底支持結(jié)構(gòu)的薄弱或損傷，臨床表現(xiàn)相互交織——患者既可感受到陰道腫物脫出、下墜感等POP癥狀，又在咳嗽、打噴嚏、運動等腹壓增加時出現(xiàn)不自主漏尿的SUI癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。從解剖學(xué)角度看，POP的發(fā)生與盆底筋膜、韌帶及肌肉的松弛相關(guān)，尤其是骶韌帶、主韌帶及肛提肌的損傷，可導(dǎo)致子宮或陰道頂端下移，進而牽拉膀胱頸及尿道，改變尿道膀胱后角，引發(fā)SUI[2]。引言：POP合并SUI的臨床挑戰(zhàn)與聯(lián)合治療的必要性反之，SUI患者的尿道括約肌功能不全或尿道高活動性，亦常與盆底整體支持功能障礙并存。這種病理生理上的“同源性”決定了單一治療難以兼顧兩者需求，而聯(lián)合治療方案的制定需基于對疾病機制的深入理解、對患者個體情況的精準(zhǔn)評估，以及多學(xué)科協(xié)作的系統(tǒng)性思維。作為一名長期致力于盆底功能障礙性疾病診療的泌尿外科醫(yī)生，我在臨床工作中深刻體會到：POP合并SUI的治療絕非簡單的“術(shù)式疊加”，而是需以恢復(fù)盆底整體功能為核心，平衡解剖復(fù)位與功能重建的關(guān)系。本文將從疾病概述、診斷評估、聯(lián)合治療策略、圍手術(shù)期管理及預(yù)后隨訪等方面，系統(tǒng)闡述POP合并SUI的規(guī)范化聯(lián)合治療方案，以期為同行提供臨床參考，最終改善患者的遠期預(yù)后。03POP合并SUI的疾病概述與病理生理基礎(chǔ)1定義與臨床分型POP是指由于盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷導(dǎo)致的子宮、膀胱、直腸等器官向下移位，甚至脫出陰道口外。根據(jù)POP-Q分期系統(tǒng)，可分為Ⅰ度（脫垂最遠處≥-1cm但＜-1cm）、Ⅱ度（脫垂最遠處≥-1cm但＜+1cm）、Ⅲ度（脫垂最遠處≥+1cm但＜+2cm）及Ⅳ度（脫垂最遠處≥+2cm）[3]。常見的POP類型包括子宮脫垂、陰道前壁膨出（膀胱膨出）、陰道后壁膨出（直腸膨出）及陰道穹窿脫垂。SUI指噴嚏、咳嗽、運動等腹壓增加時出現(xiàn)不自主的尿液溢出，尿動力學(xué)檢查表現(xiàn)為膀胱充盈時逼尿肌無異常收縮，尿道括約肌功能缺陷或尿道高活動性是其主要病理基礎(chǔ)[4]。根據(jù)漏尿程度，可分為輕度（日?；顒尤缈熳?、跑步時漏尿）、中度（行走或體位改變時漏尿）及重度（臥位或輕微活動時漏尿）。2合并SUI的POP常見類型POP合并SUI以陰道前壁膨出（膀胱膨出）最為常見，因膀胱膨出導(dǎo)致膀胱頸下移，尿道膀胱后角變鈍甚至消失，尿道括約肌機制失效[5]。此外，子宮脫垂患者常因?qū)m頸牽拉膀胱頸，同時合并盆底肌肉松弛，亦可誘發(fā)SUI；而陰道穹窿脫垂患者，由于盆底整體支持結(jié)構(gòu)破壞，尿道高活動性更為顯著，SUI發(fā)生率亦明顯升高。3病理生理機制的關(guān)聯(lián)性POP與SUI的病理生理核心均為“盆底支持功能障礙”，但具體機制存在異同：-共同機制：妊娠分娩（尤其是陰道分娩、難產(chǎn)）、衰老、長期腹壓增加（如慢性咳嗽、便秘、肥胖）、盆腔手術(shù)史等危險因素，可導(dǎo)致盆底筋膜、韌帶拉伸斷裂，肛提肌肌纖維變薄萎縮，盆神經(jīng)支配受損[6]。-POP主導(dǎo)的SUI：以解剖結(jié)構(gòu)移位為主，如膀胱膨出時膀胱頸低于恥骨聯(lián)合下緣，尿道長度相對縮短，腹壓傳導(dǎo)至膀胱的壓力大于尿道，導(dǎo)致漏尿。-SUI主導(dǎo)的POP：以尿道括約肌功能不全為主，盆底肌肉薄弱無法有效支撐膀胱及尿道，在腹壓增加時尿道閉合壓下降，同時因盆底整體松弛，POP逐漸進展。這種機制的復(fù)雜性提示，聯(lián)合治療需兼顧“解剖復(fù)位”與“功能修復(fù)”，避免單一治療導(dǎo)致另一疾病加重或復(fù)發(fā)。04POP合并SUI的診斷評估：精準(zhǔn)識別是聯(lián)合治療的前提1病史采集詳細(xì)的病史采集是診斷的第一步，需重點關(guān)注以下內(nèi)容：-主訴：明確脫垂物的部位（如“陰道有腫物脫出”）、程度（如“走路時脫出，休息后可回納”）、SUI癥狀（如“咳嗽時漏尿”“憋尿時漏尿”）及對生活的影響（如“不敢出門、不敢社交”）。-既往史：分娩史（分娩次數(shù)、方式、新生兒體重）、盆腔手術(shù)史（如子宮切除術(shù)、盆底修補術(shù)）、慢性病史（如糖尿病、慢性咳嗽、便秘）、用藥史（如雌激素、α受體激動劑）。-癥狀特點：SUI的漏尿誘因（如運動、咳嗽、提重物）、頻率、尿量；POP的脫出物是否伴有疼痛、出血、排尿困難（如膨出物壓迫尿道導(dǎo)致尿潴留）或排便異常（如后壁膨出導(dǎo)致便秘）。2體格檢查2.1一般檢查-全身檢查：評估患者體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腹壓情況（如有無腹水、腫瘤）、下肢及會陰部感覺運動功能。-局部檢查：視診觀察陰道口脫出物的大小、形態(tài)、黏膜有無潰瘍或出血；觸診評估脫出物的張力、與周圍組織的關(guān)系。2體格檢查2.2POP-Q分期檢查采用國際通用的POP-Q分期系統(tǒng)，以處女膜緣為參照點，分別測量6個點（Aa、Ba、C、D、Ap、Bp）及3個間距（genitalhiatus,perinealbody,totalvaginallength），明確脫垂的部位、程度及范圍[3]。例如，陰道前壁膨出者Ba點≥+1cm，提示膀胱膨出；子宮脫垂者C點≥0cm，提示宮頸下移。2體格檢查2.3SUI相關(guān)檢查-誘發(fā)試驗：患者膀胱充盈（約300ml），取截石位，囑患者咳嗽、用力屏氣，觀察尿道口有無漏尿，若漏尿提示SUI陽性。-膀胱頸抬舉試驗：檢查者手指插入陰道，托起膀胱頸，囑患者咳嗽，若漏尿消失或減輕，提示膀胱頸活動度過大（尿道高活動性）。-棉簽試驗：將涂有潤滑劑的棉簽置入膀胱頸下方，患者分別靜止、咳嗽、做Valsalva動作，觀察棉簽下移角度（＞30提示尿道高活動性）[7]。3輔助檢查3.1尿動力學(xué)檢查-尿流率測定：評估排尿功能，最大尿流率（Qmax）＜15ml/s提示可能存在膀胱出口梗阻（如POP術(shù)后尿道粘連）。-充盈性膀胱測壓：鑒別SUI與膀胱過度活動癥（OAB），若患者在膀胱充盈期出現(xiàn)逼尿肌無抑制性收縮伴漏尿，需考慮OAB合并SUI[8]。-壓力-流率測定：結(jié)合腹壓（如通過肛門直腸測壓管），評估逼尿肌收縮功能及尿道阻力，排除逼尿肌收縮乏力或膀胱出口梗阻。-尿道壓力圖：測定尿道閉合壓、最大尿道壓，評估括約肌功能（尿道閉合壓＜20cmH2O提示括約肌功能不全）。3輔助檢查3.2影像學(xué)檢查-盆底超聲：經(jīng)會部或陰道超聲，動態(tài)觀察膀胱頸位置（靜息及Valsalva動作下）、尿道旋轉(zhuǎn)角度、膀胱膨出程度及殘余尿量，是評估POP合并SUI的常用無創(chuàng)手段[9]。-MRI盆底成像：軟組織分辨率高，可清晰顯示盆底肌肉（如肛提肌、恥骨直腸肌）、韌帶（如骶韌帶、主韌帶）的形態(tài)及損傷情況，適用于復(fù)雜POP或合并盆底器官瘺管的鑒別診斷。3輔助檢查3.3實驗室檢查-尿常規(guī)：排除尿路感染（如白細(xì)胞尿、細(xì)菌尿），因感染可加重尿失禁癥狀或影響手術(shù)愈合。-血清學(xué)檢查：評估雌激素水平（絕經(jīng)后患者），低雌激素狀態(tài)可能導(dǎo)致陰道黏膜萎縮，增加手術(shù)難度及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。4鑒別診斷POP合并SUI需與以下疾病鑒別：-急迫性尿失禁（UUI）：常伴有尿頻、尿急及急迫性排尿，尿動力學(xué)可見逼尿肌無抑制性收縮。-混合性尿失禁（MUI）：SUI與UUI同時存在，需通過尿動力學(xué)明確以何種類型為主。-充盈性尿失禁：由膀胱出口梗阻或逼尿肌收縮乏力導(dǎo)致，表現(xiàn)為膀胱充盈時不自主漏尿，導(dǎo)尿后癥狀緩解。-尿瘺（如膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺）：持續(xù)漏尿與體位無關(guān)，膀胱亞甲藍試驗可明確瘺管位置。05POP合并SUI的聯(lián)合治療策略：個體化選擇與多模式干預(yù)POP合并SUI的聯(lián)合治療策略：個體化選擇與多模式干預(yù)POP合并SUI的治療目標(biāo)包括：解剖復(fù)位（還納脫垂器官、修復(fù)盆底支持結(jié)構(gòu)）、功能恢復(fù)（控制尿失禁）、癥狀緩解及生活質(zhì)量改善。治療方案需根據(jù)患者年齡、生育要求、脫垂程度、SUI嚴(yán)重程度、合并癥及個人意愿制定，涵蓋非手術(shù)治療與手術(shù)治療兩大類。1非手術(shù)治療：輕中度患者的首選或術(shù)前準(zhǔn)備1.1生活方式干預(yù)

-避免腹壓增加：治療慢性咳嗽（如止咳、控制哮喘）、便秘（如高纖維飲食、通便藥物），戒煙（吸煙可促進膠原纖維降解，加重盆底松弛）。4.1.2盆底肌訓(xùn)練（PelvicFloorMuscleTraining-體重管理：肥胖是POP及SUI的明確危險因素，減重（BMI降至25kg/m2以下）可降低腹壓，改善癥狀[10]。-飲食調(diào)整：減少咖啡因、酒精攝入，避免膀胱刺激；增加液體攝入（每日1500-2000ml），預(yù)防尿路感染及便秘。010203041非手術(shù)治療：輕中度患者的首選或術(shù)前準(zhǔn)備1.1生活方式干預(yù),PFMT）-原理：通過主動收縮肛提肌，增強肌肉力量及耐力，改善尿道括約肌功能，提升盆底支持力。-方法：指導(dǎo)患者正確識別盆底?。ㄅ拍驎r中斷尿流的感覺即為盆底?。?，進行“收縮-放松”訓(xùn)練（每次收縮持續(xù)3-5秒，放松10秒，重復(fù)10-15次，每日3-4組），配合生物反饋治療可提高訓(xùn)練準(zhǔn)確性[11]。-適用人群：輕中度POP及SUI患者，或作為重度患者的術(shù)前準(zhǔn)備（增強肌肉力量，降低手術(shù)難度）。1非手術(shù)治療：輕中度患者的首選或術(shù)前準(zhǔn)備1.3子宮托（Pessary）-原理：陰道內(nèi)置入支撐裝置，機械性托起脫垂器官，緩解POP癥狀，同時通過改善膀胱頸位置減輕SUI。-類型：分為支撐性（如Gellhorn環(huán)、Donneby球形托）和填充性（如Ringwithsupport），前者適用于POP-QⅡ-Ⅲ度患者，后者適用于重度膀胱膨出或子宮脫垂。-注意事項：需定期取出清潔（通常每周1次），預(yù)防陰道潰瘍、感染及瘺管形成；絕經(jīng)后患者可局部使用雌激素軟膏改善黏膜血供。-適用人群：不能耐受手術(shù)、期待治療、或術(shù)前過渡治療的患者。1非手術(shù)治療：輕中度患者的首選或術(shù)前準(zhǔn)備1.4藥物治療-SUI的藥物治療：α受體激動劑（如米多君）可增加尿道閉合壓，適用于輕度SUI，但高血壓、心血管疾病患者慎用；絕經(jīng)后患者局部使用雌激素軟膏可改善陰道黏膜萎縮，增強尿道黏膜下血管充盈，提高尿道閉合壓[12]。-POP的藥物治療：目前尚無特效藥物，但可輔助使用盆底生物制劑（如膠原、透明質(zhì)酸）注射，增強尿道周圍組織支撐力，短期改善SUI癥狀。2手術(shù)治療：重度患者的根治性選擇手術(shù)是重度POP（POP-QⅢ-Ⅳ度）或非手術(shù)治療無效的中度患者的首選方案。POP合并SUI的手術(shù)需兼顧“脫垂修復(fù)”與“尿失禁控制”，常用術(shù)式包括：4.2.1前盆底修復(fù)術(shù)（糾正膀胱膨出，同時處理SUI）-經(jīng)陰道尿道中段懸吊術(shù)（TVT/TOT）：-原理：通過聚丙烯網(wǎng)帶懸吊尿道中段，形成“吊床效應(yīng)”，增強尿道閉合壓，同時糾正膀胱膨出，恢復(fù)尿道膀胱后角[13]。-術(shù)式選擇：TVT（經(jīng)恥后路徑）適用于尿道高活動性為主的中重度SUI；TOT（經(jīng)閉孔路徑）可降低膀胱、尿道損傷風(fēng)險，更適用于老年或既往有盆腔手術(shù)史患者。-聯(lián)合應(yīng)用：對于陰道前壁膨出合并SUI患者，可先行陰道前壁修補（修復(fù)膀胱筋膜），再行TVT/TOT懸吊，既解決膨出，又控制尿失禁。2手術(shù)治療：重度患者的根治性選擇010203040506-腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)（LaparoscopicSacrocolpopexy,LSC）：-原理：通過聚丙烯網(wǎng)片將陰道頂端懸吊于骶骨前，糾正子宮或陰道穹窿脫垂，同時可聯(lián)合膀胱頸懸吊術(shù)處理SUI[14]。-優(yōu)勢：視野清晰，創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低（＜10%），適用于年輕、有性生活、希望保留陰道功能的患者。-注意事項：需注意輸尿管、骶前血管損傷，術(shù)中需行膀胱鏡檢查確認(rèn)無尿道膀胱損傷。-經(jīng)陰道旁修補術(shù)（ParavaginalRepair）：-原理：針對“恥骨宮頸筋膜附著點斷裂”導(dǎo)致的膀胱膨出，將斷裂的筋膜重新縫合于恥骨骨膜上，恢復(fù)膀胱的正常解剖位置[15]。2手術(shù)治療：重度患者的根治性選擇-原理：通過網(wǎng)片植入，同時修復(fù)前、中、后盆腔結(jié)構(gòu)（如膀胱、子宮/陰道穹窿、直腸），適用于重度POP合并多部位膨出及SUI的患者[16]。-術(shù)式：包括經(jīng)陰道植入網(wǎng)片（如Prolift系統(tǒng)）、腹腔鏡下植入網(wǎng)片，可一次性解決脫垂及尿失禁問題。-爭議：網(wǎng)片相關(guān)并發(fā)癥（如侵蝕、感染、慢性疼痛）是近年關(guān)注焦點，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，選擇大孔徑、輕質(zhì)網(wǎng)片，并規(guī)范手術(shù)操作。4.2.2全盆底重建術(shù)（TotalPelvicReconstruction）-適用人群：單純性陰道前壁膨出（側(cè)方缺陷為主），合并輕度SUI患者，可聯(lián)合Kegel訓(xùn)練或藥物治療。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2手術(shù)治療：重度患者的根治性選擇2.3術(shù)式選擇的關(guān)鍵考量-年齡與生育要求：年輕、有生育要求者，優(yōu)先選擇保留子宮的術(shù)式（如骶棘韌帶固定術(shù)）；絕經(jīng)后、無生育要求者，可考慮子宮切除術(shù)聯(lián)合盆底修復(fù)。-脫垂與SUI的嚴(yán)重程度：重度POP伴重度SUI，需選擇強支撐性術(shù)式（如LSC+TVT）；輕度POP伴中度SUI，可單純行懸吊術(shù)。-合并癥：肥胖、糖尿病、慢性咳嗽患者，需術(shù)前控制合并癥，否則手術(shù)復(fù)發(fā)風(fēng)險增高；既往盆腔放療史者，慎用網(wǎng)片，可選用自體組織修補。3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理3.1尿潴留-原因：尿道水腫、懸吊過緊、膀胱功能異常。-處理：保留尿管1-3天，定時開放；若尿潴留超過3天，可間歇性導(dǎo)尿或行尿道擴張；嚴(yán)重者需調(diào)整懸吊帶松緊。3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理3.2尿失禁復(fù)發(fā)或新發(fā)21-復(fù)發(fā)：懸吊帶移位、網(wǎng)片侵蝕、盆底肌肉仍松弛。-處理：輕度尿失禁可繼續(xù)PFMT；中度以上可行二次懸吊術(shù)或注射治療；合并OAB者需加用M受體拮抗劑（如托特羅定）。-新發(fā)：術(shù)后腹壓持續(xù)增加（如慢性咳嗽未控制）、逼尿肌功能不穩(wěn)定。33術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理3.3網(wǎng)片相關(guān)并發(fā)癥-侵蝕：網(wǎng)片暴露于陰道黏膜，表現(xiàn)為陰道出血、分泌物增多，需局部切除暴露網(wǎng)片，抗感染治療。-感染：網(wǎng)片周圍膿腫，需抗生素治療，必要時取出網(wǎng)片。-慢性疼痛：網(wǎng)片刺激周圍組織，可非甾體抗炎藥治療，無效者需手術(shù)松解網(wǎng)片。03010206圍手術(shù)期管理：保障手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)1術(shù)前評估與準(zhǔn)備-全面評估：除前述病史、體格檢查及輔助檢查外，需評估患者心肺功能、凝血功能、血糖控制情況（糖尿病患者空腹血糖＜8mmol/L），排除手術(shù)禁忌癥。-術(shù)前宣教：向患者解釋手術(shù)方式、預(yù)期效果、可能風(fēng)險及術(shù)后注意事項，簽署知情同意書；指導(dǎo)患者進行深呼吸、咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染；術(shù)前1天行陰道清潔灌腸，備皮。-合并癥管理：高血壓患者將血壓控制在160/100mmHg以下；糖尿病患者調(diào)整降糖方案；慢性咳嗽患者病因治療（如哮喘患者使用支氣管擴張劑），待咳嗽癥狀緩解后再手術(shù)。0102032術(shù)中注意事項STEP4STEP3STEP2STEP1-無菌操作：嚴(yán)格遵循無菌原則，預(yù)防感染；陰道黏膜使用碘伏消毒，術(shù)野鋪巾。-解剖層次識別：陰道前壁修補時，注意分離膀胱與陰道黏膜間隙，避免膀胱損傷；懸吊術(shù)時，膀胱鏡引導(dǎo)下穿刺，確認(rèn)無尿道膀胱損傷。-網(wǎng)片選擇與植入：選擇聚丙烯材質(zhì)、大孔徑（＞75μm）、輕質(zhì)網(wǎng)片，降低侵蝕風(fēng)險；網(wǎng)片無張力植入，避免卷曲、折疊。-止血與縫合：徹底止血，預(yù)防術(shù)后血腫；陰道黏膜采用可吸收線間斷縫合，避免死腔。3術(shù)后康復(fù)與隨訪1-術(shù)后體位與活動：術(shù)后6小時平臥位，避免劇烈活動；24小時后可下床適當(dāng)活動，預(yù)防深靜脈血栓。2-尿管管理：保留尿管1-3天，每日行尿道口消毒，定時開放（每2-3小時1次）；拔尿管后囑患者多飲水，觀察排尿情況，必要時測殘余尿（殘余尿＞100ml需繼續(xù)保留尿管）。3-飲食與排便：術(shù)后6小時進流質(zhì)飲食，排氣后改為半流質(zhì)、普食；增加膳食纖維攝入，預(yù)防便秘；必要時使用緩瀉劑（如乳果糖），避免排便時腹壓增加。4-盆底肌訓(xùn)練：術(shù)后1周開始指導(dǎo)患者進行PFMT，循序漸進，從輕度收縮開始，逐漸延長收縮時間及訓(xùn)練組數(shù)。5-隨訪計劃：術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年定期復(fù)查，評估POP糾正情況、尿失禁控制情況、網(wǎng)片有無并發(fā)癥；長期隨訪（每年1次），監(jiān)測復(fù)發(fā)風(fēng)險。07預(yù)后與未來展望1預(yù)后影響因素POP合并SUI聯(lián)合治療的預(yù)后受多種因素影響：-患者因素：年齡較輕、BMI正常、無慢性咳嗽等腹壓增加因素、依從性好者預(yù)后更佳；絕經(jīng)后患者因雌激素水平下降，陰道黏膜萎縮，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險略高。-術(shù)式選擇：術(shù)式與病情匹配度高（如重度POP選擇LSC，SUI選擇TVT）、手術(shù)操作規(guī)范者復(fù)發(fā)率低；網(wǎng)片植入術(shù)的長期復(fù)發(fā)率低于自體組織修補，但并發(fā)癥風(fēng)險較高。-術(shù)后管理：嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進行PFMT、控制腹壓、定期隨訪者，復(fù)發(fā)率顯著降低。2治療效果評估21-解剖學(xué)評估：POP-Q分期評估脫垂糾正情況，成功標(biāo)準(zhǔn)為POP-Q分期≤Ⅰ度。-生活質(zhì)量評估：采用盆底功能障礙問卷（PFIQ-7）、SF-36量表評估生活質(zhì)量改善情況，得分越高提示生活質(zhì)量越好[17]。-功能學(xué)評估：尿失禁問卷（如ICIQ-SF評分）、1小時墊試驗評估漏尿改善情況，成功標(biāo)準(zhǔn)為漏尿次數(shù)減少≥50%。33未來研究方向-生物材料研發(fā)：開發(fā)可降解、抗感染、組織相容性更好的生物材料，降低網(wǎng)片相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險。-個體化治療：基于基因檢測、盆底影像學(xué)分析，構(gòu)建POP合并SUI的個體化預(yù)測模型，指導(dǎo)術(shù)式選擇。-微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)化：機器人輔助腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)單孔腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，進一步減少手術(shù)創(chuàng)傷，加速患者康復(fù)。-多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合婦科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、營養(yǎng)科等，建立盆底功能障礙性疾病的多學(xué)科診療（MDT）模式，提供全程化、一體化管理。08總結(jié)總結(jié)POP合并SUI是泌尿外科領(lǐng)域的常見疾病，其治療需以“恢復(fù)盆底整體功能”為核心，基于精準(zhǔn)的診斷評估，制定個體化的聯(lián)合治療方案。非手術(shù)治療（如PFMT、子宮托）適用于輕中度患者或術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)治療則通過解剖復(fù)位與功能重建相結(jié)合的方式，解決重度脫垂及尿失禁問題。圍手術(shù)期管理及長期隨訪是保障治療效果的關(guān)鍵，而個體化術(shù)式選擇、多學(xué)科協(xié)作及新材料新技術(shù)的應(yīng)用，將進一步推動該領(lǐng)域的發(fā)展。作為一名臨床醫(yī)生，我始終認(rèn)為：POP合并SUI的治療不僅是“修復(fù)解剖結(jié)構(gòu)”，更是“重塑患者生活質(zhì)量”。在未來的工作中，我們需不斷探索、優(yōu)化治療方案，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，以患者需求為導(dǎo)向，為每一位患者提供最適宜的診療服務(wù)，讓她們重拾健康與自信。09參考文獻參考文獻[1]SwiftS.Epidemiologyofpelvicorganprolapseandincontinence[J].ObstetGynecolClinNorthAm,2000,27(3):233-243.[2]DeLanceyJO.Anatomicaspectsofvaginaleversionafterhysterectomy[J].AmJObstetGynecol,1992,166(6pt1):1717-1724.參考文獻[3]BumpRC,MattiassonA,BoK,etal.Thestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapseandpelvicfloordysfunction[J].AmJObstetGynecol,1996,175(1):10-17.[4]HaylenBT,FreemanRM,SwiftSE,etal.AnInternationalUrogynecologicalAssociation(IUGA)/InternationalContinenceSociety(ICS)jointterminologyandclassificationofthefemalepelvisfloor:參考文獻theIUGA/ICSjointterminologyandclassificationofthefemalepelvicfloor[J].NeurourolUrodyn,2016,35(5):13-15.12[6]DietzHP.Pelvicorganprolapse[J].BestPractResClinObstetGynaecol,2002,16(1):35-46.3[5]RichardsonAC.Theanatomicdefectsincystoceleandrectocele[J].JPelvicSurg,1995,1(3):214-221.參考文獻[7]CrystleCD,CopelandWE,GleasonCA,etal.Q-tiptestinstressurinaryincontinence[J].ObstetGynecol,1991,77(5):741-744.[8]AbramsP,CardozoL,FallM,etal.Thestandardisationofterminologyoflowerurinarytractfunction:reportfromtheStandardisationSub-committeeoftheInternationalContinenceSociety[J].AmJObstetGynecol,2002,187(1):49-58.參考文獻[9]DietzHP,HaylenBT,BrookesST,etal.Theassessmentoflevatoranifunctioninnulliparousnulligravidwomenusingtransperinealultrasound[J].IntUrogynecolJ,2008,19(5):647-650.[10]SubakLL,WhitcombE,FinkN,etal.Weightloss:anovelandeffectivetreatmentforurinaryincontinence[J].JUrol,2005,174(3):190-195.參考文獻[11]BoK,HildeG,Staer-JensenJ,etal.Canpelvicfloormuscletrainingreducetheriskofpelvicorganprolapse?Asystematicreview[J].ActaObstetGynecolScand,2020,99(1):12-22.[12]CardozoL,BachmannG,McClishD,etal.Meta-analysisofestrogentherapyinthemanagementofurogenitala