甲狀腺切除術(shù)后的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李女士，45歲，漢族，已婚，育有1子，職業(yè)為中學(xué)教師。因“發(fā)現(xiàn)頸部腫物3年，進行性增大6個月”于2025年9月15日收入我院甲狀腺外科?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史，否認(rèn)家族性甲狀腺疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前體檢時發(fā)現(xiàn)頸部右側(cè)有一約1-×1-大小腫物，無明顯不適癥狀，未予特殊處理。近6個月來自覺腫物逐漸增大，伴吞咽時輕微異物感，無聲音嘶啞、飲水嗆咳、怕熱多汗、心慌手抖、體重明顯變化等癥狀。為求進一步診治來我院就診，門診行甲狀腺超聲檢查提示：甲狀腺右側(cè)葉可見一3.5-×2.8-×2.5-低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見細(xì)小鈣化，CDFI示其內(nèi)血流信號豐富，左側(cè)葉未見明顯異常。門診以“甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)（TI-RADS4C類）”收入院。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高162-，體重65kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等。頸部對稱，無畸形，右側(cè)頸部可觸及一3-×4-大小腫物，質(zhì)硬，邊界不清，活動度尚可，無壓痛，隨吞咽上下移動。未觸及頸部淋巴結(jié)腫大。雙側(cè)眼球無突出，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染。甲狀腺功能檢查：FT34.2pmol/L（正常參考值3.1-6.8pmol/L），F(xiàn)T415.6pmol/L（正常參考值12-22pmol/L），TSH2.3mIU/L（正常參考值0.27-4.2mIU/L），甲狀腺球蛋白（Tg）15ng/mL（正常參考值3-40ng/mL），抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）20IU/mL（正常參考值0-34IU/mL）。（四）輔助檢查1.甲狀腺超聲（2025年9月14日，我院門診）：甲狀腺右側(cè)葉大小約5.2-×2.5-×2.3-，左側(cè)葉大小約4.8-×2.2-×2.0-，峽部厚約0.3-。右側(cè)葉下極可見一3.5-×2.8-×2.5-低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比>1，內(nèi)可見多個細(xì)小鈣化點，CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊可見豐富血流信號。左側(cè)葉未見明顯占位性病變。雙側(cè)頸部未見明顯腫大淋巴結(jié)。超聲提示：甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)（TI-RADS4C類）。2.頸部CT平掃+增強（2025年9月16日，我院）：甲狀腺右側(cè)葉體積增大，內(nèi)可見一3.6-×2.9-×2.6-軟組織密度灶，邊界不清，增強掃描呈不均勻強化，內(nèi)可見低密度壞死區(qū)，病灶與右側(cè)頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈分界尚清，氣管無明顯受壓移位。雙側(cè)頸部未見明顯腫大淋巴結(jié)。3.血常規(guī)（2025年9月15日）：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。4.凝血功能（2025年9月15日）：凝血酶原時間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L。5.肝腎功能、電解質(zhì)（2025年9月15日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素12μmol/L，直接膽紅素3μmol/L，間接膽紅素9μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L。6.心電圖（2025年9月15日）：竇性心律，心率78次/分，大致正常心電圖。7.胸部X線片（2025年9月15日）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）術(shù)前評估1.生理評估：患者生命體征平穩(wěn)，甲狀腺功能正常，心肺功能良好，肝腎功能及凝血功能正常，無手術(shù)禁忌證。頸部腫物隨吞咽活動，無壓迫癥狀，未影響呼吸及吞咽功能。2.心理評估：患者因擔(dān)心腫物性質(zhì)及手術(shù)風(fēng)險，出現(xiàn)焦慮情緒，入睡困難，對術(shù)后恢復(fù)情況存在擔(dān)憂。通過與患者溝通了解到，其主要顧慮為手術(shù)是否會影響聲音、術(shù)后頸部瘢痕美觀及疾病是否為惡性。3.社會支持評估：患者家屬對其關(guān)心照顧周到，愿意積極配合治療及護理工作，患者單位已準(zhǔn)假，無工作壓力困擾。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險、腫物性質(zhì)及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。2.有窒息的風(fēng)險：與術(shù)后傷口出血、喉頭水腫、氣管塌陷有關(guān)。3.有低鈣血癥的風(fēng)險：與手術(shù)損傷甲狀旁腺有關(guān)。4.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。5.知識缺乏：與缺乏甲狀腺切除術(shù)后護理及康復(fù)知識有關(guān)。6.有感染的風(fēng)險：與手術(shù)切口及引流管留置有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療及護理工作，睡眠質(zhì)量改善。2.患者術(shù)后未發(fā)生窒息，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持在95%以上。3.患者術(shù)后未發(fā)生低鈣血癥，或發(fā)生后能及時發(fā)現(xiàn)并糾正，手足抽搐等癥狀得到緩解?；颊咝g(shù)后疼痛評分控制在3分以下（采用數(shù)字評分法，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛）。4.患者及家屬掌握甲狀腺切除術(shù)后護理及康復(fù)知識，能夠正確進行自我護理。5.患者術(shù)后手術(shù)切口愈合良好，無紅腫、滲液等感染跡象，引流管順利拔除，無引流管口感染。（三）護理措施計劃1.術(shù)前護理措施：①心理護理：與患者及家屬充分溝通，講解手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、術(shù)后注意事項及成功案例，緩解患者焦慮情緒；②術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者完善各項術(shù)前檢查，術(shù)前12小時禁食、4小時禁飲，術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜催眠藥物幫助睡眠，術(shù)區(qū)備皮（頸部皮膚清潔，剃除頸部毛發(fā)），更換手術(shù)衣；③健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行術(shù)前體位訓(xùn)練（去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，肩部墊軟枕，保持頸部過伸位），以適應(yīng)手術(shù)體位，減少術(shù)后頸部不適。2.術(shù)后護理措施：①病情觀察：密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、呼吸情況，觀察傷口敷料有無滲血滲液，引流管引流液的顏色、性質(zhì)及量；②體位護理：術(shù)后6小時內(nèi)去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，6小時后改為半坐臥位，有利于呼吸及引流；③呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時給予霧化吸入，預(yù)防肺部感染及喉頭水腫；④傷口及引流管護理：保持傷口敷料清潔干燥，妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、脫落，觀察引流液變化，遵醫(yī)囑按時更換引流裝置；⑤飲食護理：術(shù)后6小時無惡心嘔吐可進溫涼流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，避免辛辣刺激性食物及過熱食物；⑥用藥護理：遵醫(yī)囑給予止血、止痛、預(yù)防感染、補充鈣劑等藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；⑦心理護理：術(shù)后及時告知患者手術(shù)情況，給予安慰鼓勵，緩解患者緊張情緒；⑧并發(fā)癥觀察與護理：密切觀察有無窒息、低鈣血癥、聲音嘶啞、飲水嗆咳等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理過程患者于2025年9月15日10：00入院，責(zé)任護士立即接待患者，進行入院評估，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護士。當(dāng)日11：00協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等抽血檢查，下午陪同患者進行心電圖、胸部X線片檢查。9月16日上午陪同患者進行頸部CT平掃+增強檢查，檢查結(jié)果回報后及時告知主管醫(yī)生。針對患者的焦慮情緒，責(zé)任護士于9月15日下午及9月16日上午多次與患者溝通交流，詳細(xì)講解甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識、手術(shù)的必要性及安全性，介紹我院甲狀腺外科的技術(shù)水平及成功手術(shù)案例，并請同病房術(shù)后恢復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗?；颊弑硎窘箲]情緒有所緩解，愿意積極配合治療。9月16日晚，遵醫(yī)囑給予地西泮5mg口服，患者于21：00入睡，次日6：00醒來，睡眠質(zhì)量良好。9月17日上午8：00，責(zé)任護士指導(dǎo)患者進行術(shù)區(qū)備皮，協(xié)助患者更換手術(shù)衣，測量生命體征：體溫36.4℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg。8：30護送患者至手術(shù)室，與手術(shù)室護士進行交接。（二）術(shù)后護理過程患者于2025年9月17日12：30手術(shù)結(jié)束，由手術(shù)室護士護送回病房，責(zé)任護士與手術(shù)室護士認(rèn)真交接患者術(shù)中情況：手術(shù)名稱為“甲狀腺右側(cè)葉切除術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)中出血約50ml，輸注生理鹽水500ml，手術(shù)時間約2小時，術(shù)中病理提示甲狀腺右側(cè)葉乳頭狀癌，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移（0/6）?；颊叻祷夭》繒r神志清楚，生命體征：體溫36.6℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg，血氧飽和度98%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。頸部傷口敷料干燥，無滲血滲液，右側(cè)頸部留置一根引流管，引流通暢，引流液為淡紅色血性液體，量約20ml，引流管妥善固定。1.術(shù)后即刻護理（12：30-18：30）：（1）體位護理：協(xié)助患者取去枕仰臥位，頭偏向右側(cè)（非手術(shù)側(cè)），肩部墊軟枕，保持頸部舒適位，防止嘔吐物誤吸。告知患者術(shù)后6小時內(nèi)不可隨意改變體位，如需更換體位需在護士協(xié)助下進行。（2）病情觀察：每30分鐘監(jiān)測一次生命體征及血氧飽和度，密切觀察患者意識狀態(tài)、面色、呼吸頻率及深度。13：00患者生命體征：體溫36.7℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓128/82mmHg，血氧飽和度98%。14：00患者出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射，15分鐘后惡心癥狀緩解。15：30觀察傷口敷料仍干燥，引流液為淡紅色血性液體，量約30ml。16：00生命體征：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度99%。（3）呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸，每小時進行3-5次，指導(dǎo)患者用手輕輕按住傷口兩側(cè)進行有效咳嗽咳痰，防止傷口疼痛影響咳嗽。17：00患者咳出少量白色黏痰，無呼吸困難。（4）飲食護理：術(shù)后6小時（18：30）患者無惡心嘔吐，遵醫(yī)囑給予溫涼流質(zhì)飲食（米湯），指導(dǎo)患者少量多次飲用，每次50-100ml，觀察患者有無吞咽不適。患者飲用后無不適反應(yīng)。2.術(shù)后1-3天護理（9月18日-9月20日）：（1）病情觀察：術(shù)后1天（9月18日）每1小時監(jiān)測一次生命體征，術(shù)后2-3天每2小時監(jiān)測一次生命體征。9月18日7：00生命體征：體溫36.5℃，脈搏75次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg，血氧飽和度99%。傷口敷料干燥，引流液為淡紅色血性液體，量約15ml。9月18日10：00引流液量約5ml，顏色變淡。9月19日8：00觀察引流液基本消失，遵醫(yī)囑給予拔除引流管，拔除后傷口敷料覆蓋，告知患者避免劇烈活動頸部，保持傷口敷料清潔干燥。（2）疼痛護理：患者術(shù)后傷口疼痛明顯，9月18日8：00疼痛評分4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，1小時后疼痛評分降至2分。之后患者疼痛評分維持在2-3分，未再使用止痛藥物，指導(dǎo)患者通過聽音樂、聊天等方式分散注意力，緩解疼痛。（3）飲食護理：術(shù)后1天（9月18日）患者進半流質(zhì)飲食（粥、爛面條），術(shù)后2天（9月19日）過渡到軟食（饅頭、雞蛋、蔬菜），指導(dǎo)患者避免食用辛辣、油膩、過熱食物，進食時細(xì)嚼慢咽，觀察患者有無吞咽困難及飲水嗆咳?；颊哌M食過程順利，無不適。（4）并發(fā)癥觀察與護理：密切觀察患者有無手足抽搐、麻木等低鈣血癥癥狀，9月18日14：00患者訴雙手指尖輕微麻木，立即監(jiān)測血鈣濃度為2.1mmol/L（正常參考值2.2-2.7mmol/L），遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，30分鐘后麻木癥狀緩解。之后每日監(jiān)測血鈣濃度，9月19日血鈣2.2mmol/L，9月20日血鈣2.3mmol/L，患者未再出現(xiàn)手足抽搐、麻木癥狀。觀察患者聲音情況，患者術(shù)后聲音略嘶啞，告知患者為手術(shù)牽拉所致，一般術(shù)后1-3個月可恢復(fù)，指導(dǎo)患者減少說話，避免大聲喊叫，保護聲帶。（5）心理護理：術(shù)后患者因聲音嘶啞及擔(dān)心疾病預(yù)后，再次出現(xiàn)輕微焦慮情緒。責(zé)任護士及時與患者溝通，告知患者聲音嘶啞的原因及恢復(fù)時間，講解甲狀腺乳頭狀癌的預(yù)后情況，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，配合術(shù)后康復(fù)?；颊咔榫w逐漸穩(wěn)定。3.術(shù)后4-7天護理（9月21日-9月24日）：（1）病情觀察：每4小時監(jiān)測一次生命體征，生命體征一直平穩(wěn)。傷口敷料干燥，無紅腫、滲液，傷口愈合良好?；颊呗曇羲粏“Y狀較前減輕，無吞咽困難及飲水嗆咳。（2）功能鍛煉：指導(dǎo)患者進行頸部功能鍛煉，術(shù)后4天開始進行緩慢的頸部左右轉(zhuǎn)動、前后屈伸運動，每次10-15分鐘，每日3次，逐漸增加運動幅度及時間，防止頸部肌肉粘連?；颊吣軌蚍e極配合進行鍛煉，無明顯不適。（3）用藥護理：遵醫(yī)囑給予左甲狀腺素鈉片50μg口服，每日晨起空腹服用，告知患者需長期服用，不可自行停藥或調(diào)整劑量，定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。指導(dǎo)患者服用左甲狀腺素鈉片后1小時內(nèi)避免進食牛奶、豆?jié){等食物，以免影響藥物吸收。（4）健康指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)后康復(fù)知識，包括飲食注意事項、頸部功能鍛煉方法、藥物服用方法及注意事項、復(fù)查時間等。告知患者術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年需復(fù)查甲狀腺功能及頸部超聲，以后每年復(fù)查一次。（三）出院護理患者于2025年9月24日出院，出院時生命體征平穩(wěn)，傷口愈合良好，已拆線，聲音嘶啞癥狀明顯減輕，無手足麻木、抽搐等不適。責(zé)任護士為患者辦理出院手續(xù)，再次強調(diào)出院后注意事項，給予出院指導(dǎo)手冊，告知患者如有不適及時就診，并留下科室聯(lián)系電化。患者及家屬對護理工作表示滿意。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.術(shù)前心理護理到位：針對患者的焦慮情緒，通過多次溝通交流、講解疾病知識及成功案例、請病友分享經(jīng)驗等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的手術(shù)配合度。2.術(shù)后病情觀察細(xì)致：術(shù)后密切監(jiān)測生命體征、傷口情況、引流液變化及并發(fā)癥征象，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的惡心、指尖麻木等問題，并迅速采取相應(yīng)措施，防止病情進一步發(fā)展。3.并發(fā)癥預(yù)防及時：對于低鈣血癥這一常見并發(fā)癥，提前做好觀察準(zhǔn)備，在患者出現(xiàn)輕微癥狀時立即監(jiān)測血鈣并給予補鈣治療，避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。同時，指導(dǎo)患者進行頸部功能鍛煉，預(yù)防頸部肌肉粘連。4.健康指導(dǎo)全面：從術(shù)前到術(shù)后再到出院，為患者及家屬提供了系統(tǒng)全面的健康指導(dǎo)，包括體位訓(xùn)練、飲食護理、功能鍛煉、藥物服用、復(fù)查時間等，提高了患者的自我護理能力。（二）護理不足1.術(shù)后疼痛管理有待加強：患者術(shù)后疼痛評分一度達到4分，雖然給予了止痛藥物后疼痛緩解，但在疼痛評估的及時性和疼痛干預(yù)的主動性方面還需改進，應(yīng)更加密切地觀察患者的疼痛情況，提前采取干預(yù)措施，將疼痛控制在更低水平。2.頸部功能鍛煉指導(dǎo)不夠具體