中醫(yī)辨證論治兒童咳嗽指導(dǎo)兒童咳嗽是兒科臨床最常見的病癥之一，因其“肺常不足”“脾常不足”的生理特點(diǎn)，加之寒溫不知自調(diào)、飲食易傷脾胃，咳嗽往往纏綿難愈。中醫(yī)辨證論治強(qiáng)調(diào)“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，通過精準(zhǔn)辨識咳嗽的證型本質(zhì)，結(jié)合方藥、食療、外治等綜合調(diào)護(hù)，往往能快速截?cái)嗖?、修?fù)臟腑功能。筆者結(jié)合十余年兒科臨證經(jīng)驗(yàn)，將兒童咳嗽常見證型的辨證要點(diǎn)與調(diào)護(hù)策略梳理如下，供家長與基層醫(yī)師參考。一、外感咳嗽（起病急，多伴表證）外感咳嗽多因六淫外邪侵襲肺衛(wèi)所致，起病較急，病程較短（通常<2周），以表證（鼻塞、流涕、發(fā)熱等）與咳嗽并見為特點(diǎn)。（一）風(fēng)寒束肺證癥狀：咳嗽聲重，氣急頻作，痰白清稀，鼻塞流清涕，或伴惡寒無汗、頭痛身痛；舌淡紅，苔薄白，指紋浮紅（或脈浮緊，兒童脈軟，需結(jié)合癥狀判斷）。病機(jī)：風(fēng)寒之邪外襲，肺氣失于宣降，津液凝聚為痰。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：杏蘇散加減（杏仁3-6g、蘇葉3-5g、前胡3-6g、桔梗3-5g、炙甘草2-3g、陳皮3-5g、茯苓5-8g、生姜2-3片、大棗2-3枚）。加減：惡寒明顯加麻黃2-5g（小兒減量，中病即止）、桂枝3-5g；痰多加法半夏3-6g、白芥子2-4g；兼食積（脘腹脹滿、口氣酸腐）加焦三仙各3-6g、萊菔子3-5g。護(hù)理：飲食：暫避生冷、甜膩，可煮生姜蘿卜蔥白湯（生姜3片、白蘿卜2片、蔥白2段，煮10分鐘取汁溫服），助散寒解表。起居：注意保暖，避免直吹冷風(fēng)；可熱敷背部肺俞穴區(qū)域（毛巾浸溫?zé)崴?，擰干后敷5-10分鐘），緩解氣道痙攣。（二）風(fēng)熱犯肺證癥狀：咳嗽不爽，痰黃黏稠，不易咳出，伴發(fā)熱微惡風(fēng)、咽痛咽紅、鼻流濁涕；舌尖紅，苔薄黃，指紋浮紫（或脈浮數(shù)）。病機(jī)：風(fēng)熱之邪侵襲肺衛(wèi)，肺失清肅，灼津?yàn)樘?。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減（桑葉3-6g、菊花3-5g、桔梗3-5g、杏仁3-6g、連翹3-6g、薄荷2-4g、蘆根5-10g、生甘草2-3g）。加減：發(fā)熱甚者加生石膏10-15g、知母3-6g；咽痛加牛蒡子3-6g、射干2-4g；痰多加浙貝母3-6g、瓜蔞皮3-5g；兼便秘加火麻仁3-6g、萊菔子3-5g（潤腸兼降肺氣）。護(hù)理：飲食：多食梨、荸薺、冬瓜等清熱生津之品，可煮鮮梨汁（梨去核切片，煮10分鐘取汁），或用羅漢果1/4個(gè)泡水代茶。起居：保持室內(nèi)通風(fēng)，避免燥熱環(huán)境；可輕拍患兒背部（空心掌，從下往上，每次5-10分鐘），促進(jìn)痰液排出。（三）風(fēng)燥傷肺證（秋令多見，或熱病后期）癥狀：干咳無痰，或痰少而黏、不易咳出，咽干鼻燥，或伴輕微發(fā)熱、唇紅而干；舌干紅少津，苔薄白或薄黃，指紋略紫。病機(jī)：燥邪傷肺，津液耗損，肺失潤降。治法：疏風(fēng)潤燥，清肺止咳。方藥：桑杏湯加減（桑葉3-6g、杏仁3-6g、沙參5-8g、浙貝母3-6g、豆豉3-5g、梔子2-4g、梨皮5-10g）。加減：燥甚者加麥冬5-8g、天花粉3-6g；咳劇加桔梗3-5g、百部3-6g；伴咽痛加玄參3-6g、牛蒡子3-6g。護(hù)理：飲食：忌辛辣、油炸，可食蜂蜜蒸梨（梨去核，入蜂蜜3-5g，蒸熟溫服），或銀耳百合粥（銀耳泡發(fā)、百合5-10g、大米同煮）。起居：室內(nèi)放置加濕器，保持濕度50%-60%；避免吸入干燥空氣（如空調(diào)直吹、暖氣房久待），減少氣道刺激。二、內(nèi)傷咳嗽（病程長，反復(fù)發(fā)作，多無表證）內(nèi)傷咳嗽多因外感失治、飲食不節(jié)、先天不足等致肺脾兩虛、痰濁內(nèi)生，病程較長（通常>2周），以咳嗽反復(fù)發(fā)作、伴臟腑失調(diào)表現(xiàn)為特點(diǎn)。（一）痰濕蘊(yùn)肺證癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，晨起或進(jìn)食后加重，痰白而黏、量多易咳，伴胸悶脘痞、食欲不振、大便溏薄；舌淡胖，苔白膩，指紋淡紫（或脈滑）。病機(jī)：脾胃虛弱，運(yùn)化失司，聚濕生痰，上漬于肺，肺失宣降。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減（法半夏3-6g、陳皮3-5g、茯苓5-10g、炙甘草2-3g、蘇子3-6g、白芥子2-4g、萊菔子3-6g）。加減：脾虛明顯（神疲乏力、食少便溏）加炒白術(shù)5-8g、黨參3-6g；痰多加蒼術(shù)3-6g、厚樸2-4g；兼食積加焦山楂3-6g、炒麥芽3-6g。護(hù)理：飲食：嚴(yán)格控制甜食、冷飲、油膩（如奶油、油炸物），可食炒薏米粥（薏米炒黃后煮粥）、茯苓山藥糊（茯苓、山藥打粉，調(diào)溫水成糊）健脾化痰。起居：避免久坐久臥，每日適當(dāng)活動（如散步、拍球15-30分鐘）；可捏脊5-7遍（從尾椎至大椎，每日1次），調(diào)暢脾胃氣機(jī)。（二）痰熱郁肺證癥狀：咳嗽氣促，喉間痰鳴，痰黃黏稠，或伴發(fā)熱、口渴、尿黃便干；舌紅，苔黃膩，指紋紫滯（或脈滑數(shù)）。病機(jī)：痰濁化熱，蘊(yùn)結(jié)于肺，肺失清肅，氣逆而咳。治法：清熱化痰，肅肺止咳。方藥：清金化痰湯加減（黃芩3-6g、山梔2-4g、桔梗3-5g、麥冬5-8g、桑白皮3-6g、貝母3-6g、知母3-6g、瓜蔞仁3-6g、橘紅3-5g、茯苓5-10g、甘草2-3g）。加減：高熱加生石膏10-20g、魚腥草5-10g；痰鳴加葶藶子3-6g、天竺黃2-4g；便秘加生大黃1-3g（后下，中病即止）、芒硝1-2g（沖服，慎用）。護(hù)理：飲食：多飲水，食冬瓜、絲瓜、綠豆等清熱化痰之品，可煮鮮竹瀝粥（竹瀝水5-10ml兌入稀粥，脾虛便溏者慎用）。外治：予魚腥草5-10g、桔梗3-6g、杏仁3-6g煮水霧化（稀釋痰液）；或用中藥穴位貼敷（肺俞、膻中、天突，以黃芩、浙貝母、蘇子研粉調(diào)蜂蜜貼敷，每日1次）。（三）肺陰虧虛證癥狀：干咳無痰，或痰少帶血，午后潮熱，手足心熱，咽干聲嘶，形體消瘦；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)（兒童指紋淡紫而細(xì)）。病機(jī)：熱病后期或久咳傷陰，肺津不足，虛火灼肺。治法：滋陰潤肺，止咳化痰。方藥：沙參麥冬湯加減（沙參5-10g、麥冬5-10g、玉竹3-6g、天花粉3-6g、桑葉3-6g、扁豆3-6g、生甘草2-3g）。加減：咳劇加百部3-6g、川貝母2-4g；痰中帶血加白及3-6g、仙鶴草5-10g；潮熱加地骨皮3-6g、銀柴胡2-4g。護(hù)理：飲食：忌溫補(bǔ)（如羊肉、桂圓），可食燕窩粥（燕窩3-5g燉爛，入粥）、麥冬百合飲（麥冬5-10g、百合5-10g煮水代茶）。起居：避免熬夜、勞累，保證每日睡眠10-12小時(shí)；可按摩太溪穴（足內(nèi)踝后凹陷，每日揉按3-5分鐘）、肺俞穴（輕揉5-10分鐘），滋陰潤肺。（四）肺脾氣虛證癥狀：咳嗽無力，痰白清稀，氣短懶言，自汗怕冷，食欲不振，大便溏?。簧嗟?、邊有齒痕，苔薄白，指紋淡（或脈細(xì)弱）。病機(jī)：肺脾兩虛，氣失固攝，運(yùn)化無權(quán)，痰濁內(nèi)生。治法：補(bǔ)肺健脾，益氣止咳。方藥：六君子湯加減（黨參3-6g、炒白術(shù)5-10g、茯苓5-10g、炙甘草2-3g、法半夏3-6g、陳皮3-5g）。加減：自汗加黃芪5-10g、浮小麥5-10g；怕冷加桂枝3-5g、干姜2-3g；痰多加法半夏3-6g、白前3-6g。護(hù)理：飲食：多食山藥、南瓜、蓮子等健脾益肺之品，可煮黃芪太子參粥（黃芪5g、太子參5g、大米同煮）。外治：予黃芪、白術(shù)、防風(fēng)各等份研粉，調(diào)蜂蜜敷臍（神闕穴，每晚1次，每次保留3-4小時(shí)），增強(qiáng)衛(wèi)外功能；或艾灸肺俞、脾俞、足三里（每穴灸5-10分鐘，每周2-3次），溫補(bǔ)氣血。三、辨證要點(diǎn)與臨證注意1.辨外感內(nèi)傷：外感咳嗽起病急，伴鼻塞、流涕、發(fā)熱等表證，病程短（<2周）；內(nèi)傷咳嗽病程長（>2周），反復(fù)發(fā)作，多伴脾胃、氣血陰陽失調(diào)表現(xiàn)（如食少便溏、潮熱盜汗等）。2.辨痰之寒熱燥濕：痰白清稀為寒、為濕；痰黃黏稠為熱、為燥；痰少難咳為燥，痰多易咳為濕。3.兒童用藥特點(diǎn)：劑量宜輕：一般為成人1/3-1/2（如杏仁3-6g、麻黃2-5g，風(fēng)寒證短期用），中病即止，防傷正氣。顧護(hù)脾胃：無論何證，均需酌加炒白術(shù)、茯苓、焦三仙等健脾消食藥，截?cái)唷吧抵础?。四、預(yù)防調(diào)攝1.飲食有節(jié)：少食零食、冷飲、甜膩，三餐定時(shí)，葷素搭配（如早餐山藥粥、午餐瘦肉青菜、晚餐南瓜糊），避免“食積化熱”誘發(fā)咳嗽。2.起居有度：根據(jù)天氣增減衣物，避免汗出當(dāng)風(fēng)；每日戶外活動1-2小時(shí)（如公園散步、跳繩），增強(qiáng)肺衛(wèi)功能。3.病后調(diào)理：感冒、肺炎后，予太子參5