中藥熏療技術(shù)流程及操作規(guī)范手冊一、前言中藥熏療是通過中藥蒸汽（或煙氣）熏蒸人體體表，借助藥力與熱力的協(xié)同作用，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、祛邪扶正目的的傳統(tǒng)外治療法，廣泛應(yīng)用于骨傷康復(fù)、風(fēng)濕痹證、皮膚疾患及亞健康調(diào)理等領(lǐng)域。規(guī)范的操作流程與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是保障療效、規(guī)避風(fēng)險的核心前提，本手冊結(jié)合臨床實踐與傳統(tǒng)理論，梳理中藥熏療的全流程操作要點及安全規(guī)范，供相關(guān)從業(yè)者參考。二、操作流程（一）準(zhǔn)備階段1.環(huán)境準(zhǔn)備選擇通風(fēng)良好、溫度（22-26℃）與濕度（50%-60%）適宜的獨(dú)立空間，避免強(qiáng)光直射或冷風(fēng)直吹。地面鋪設(shè)防滑墊，清除無關(guān)雜物，確保操作區(qū)域整潔、無障礙物；提前開啟空氣凈化器（可選），減少熏蒸過程中藥物氣味對環(huán)境的殘留影響。2.器械與藥物準(zhǔn)備器械：檢查熏療設(shè)備（如中藥熏蒸儀、熏蒸鍋、熏療艙等）的性能，確認(rèn)電路、蒸汽輸出口、溫度調(diào)節(jié)裝置無故障；備好溫度計、計時器、治療單、消毒巾、干毛巾、一次性床單（或防水布）。藥物：根據(jù)辨證結(jié)果（或醫(yī)囑）準(zhǔn)備中藥方劑，將藥物粉碎（或保持飲片形態(tài)）后用清水浸泡30分鐘（礦物類、貝殼類藥物可縮短浸泡時間至15分鐘），加水量以高出藥面3-5cm為宜，避免煎煮時干鍋。3.人員準(zhǔn)備操作人員需洗凈雙手，佩戴口罩、一次性手套（接觸藥物或患者皮膚時）；核對患者信息（姓名、診斷、熏療部位），確認(rèn)醫(yī)囑與藥物配伍無誤。（二）患者評估與溝通1.體質(zhì)與病情評估詢問患者過敏史（尤其中藥過敏史）、既往病史（如高血壓、心臟病、癲癇、出血性疾病等），排查禁忌證（見“注意事項”部分）；檢查熏療部位皮膚：有無破潰、皮疹、瘢痕、色素沉著或感覺障礙，測量局部皮溫，評估皮膚耐受度。2.溝通與知情同意向患者說明熏療目的、流程及可能出現(xiàn)的感受（如溫?zé)岣小⑤p微藥味），告知需配合的注意事項（如不可隨意調(diào)節(jié)溫度、出現(xiàn)不適及時示意），簽署《中藥熏療知情同意書》（必要時）。（三）體位調(diào)整與暴露根據(jù)熏療部位選擇適宜體位，原則為“舒適、暴露充分、保暖”：頸部/上肢熏療：取坐位，暴露頸部或上肢，用浴巾覆蓋非治療部位，避免受涼。腰腹/下肢熏療：取俯臥位（腰腹）或仰臥位（下肢），暴露治療區(qū)域，身下鋪墊一次性床單（防水），周圍用浴巾圍裹保暖。全身熏療（如熏蒸艙）：協(xié)助患者更換寬松棉質(zhì)衣褲，按設(shè)備說明調(diào)整體位，確保蒸汽出口與皮膚距離適中（一般20-30cm，根據(jù)設(shè)備類型調(diào)整）。（四）熏療實施1.藥物煎煮與蒸汽調(diào)節(jié)將浸泡后的藥物放入熏療設(shè)備，啟動加熱程序（先武火煮沸，再文火保持微沸狀態(tài)），待蒸汽產(chǎn)生后，調(diào)節(jié)輸出口溫度（初始溫度控制在38-42℃，根據(jù)患者耐受逐步升高，最高不超過55℃）。若為局部熏療（如手持熏蒸器），需保持蒸汽噴頭與皮膚距離15-20cm，勻速移動噴頭，避免局部過熱。2.時間與過程監(jiān)測單次熏療時間控制在20-30分鐘（體質(zhì)虛弱者縮短至15-20分鐘），全程觀察患者反應(yīng)：詢問有無頭暈、心慌、皮膚刺痛或瘙癢，查看皮膚是否出現(xiàn)潮紅、水皰（若有，立即停止并處理）；每隔5-10分鐘詢問患者感受，根據(jù)反饋微調(diào)溫度或距離，確保溫?zé)岣谐掷m(xù)但無灼痛。（五）結(jié)束與后續(xù)處理1.終止熏療關(guān)閉設(shè)備電源，待蒸汽消散后，協(xié)助患者緩慢起身（防止體位性低血壓），用干毛巾擦干治療部位，更換干凈衣物，囑其在休息區(qū)靜臥10-15分鐘，飲用溫水（300-500ml）補(bǔ)充水分。2.設(shè)備與藥物處理待設(shè)備冷卻后，清理藥渣（倒入指定垃圾桶，避免堵塞下水道），用清水沖洗藥槽并擦干，定期（每周）對設(shè)備進(jìn)行消毒（可用75%酒精擦拭接觸面）；記錄熏療情況：包括日期、藥物名稱、熏療部位、時間、患者反應(yīng)、療效初步評估，存入患者治療檔案。三、操作規(guī)范要點（一）設(shè)備操作規(guī)范設(shè)備需專人管理，定期（每月）檢查電路、蒸汽發(fā)生器、溫度傳感器的性能，填寫《設(shè)備維護(hù)記錄表》；熏療過程中嚴(yán)禁超水位（或無水）運(yùn)行設(shè)備，避免干燒損壞；移動設(shè)備時需先斷電、放涼，防止?fàn)C傷或漏電。（二）藥物使用規(guī)范辨證選藥：遵循“辨證論治”原則，如風(fēng)濕痹痛選用獨(dú)活、羌活、威靈仙；皮膚瘙癢選用苦參、地膚子、白鮮皮；需經(jīng)執(zhí)業(yè)中醫(yī)師處方，嚴(yán)禁擅自增減藥物或改變配伍。炮制與劑量：礦物類（如磁石）需打碎先煎，花類（如菊花）后下；成人單次用藥劑量一般為30-60g（根據(jù)方劑調(diào)整），兒童酌減（10-30g），避免藥量過大導(dǎo)致蒸汽過濃引發(fā)不適。（三）人員操作規(guī)范操作人員需具備中醫(yī)相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)（或經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格），熟練掌握設(shè)備操作與應(yīng)急處理流程；操作前需再次核對患者信息、藥物、體位，操作中保持專注，不得擅自離崗；操作后及時洗手，做好個人防護(hù)（如接觸刺激性藥物后清洗皮膚）。四、注意事項（一）禁忌證與慎用情況絕對禁忌：孕婦（腹部、腰骶部）、皮膚破潰/感染/過敏急性期、高熱（體溫＞38.5℃）、嚴(yán)重心肺功能不全、出血性疾?。ㄈ缪“鍦p少性紫癜）、精神疾病無法配合者。相對禁忌：體質(zhì)極度虛弱（如惡病質(zhì)）、糖尿病周圍神經(jīng)病變（皮膚感覺減退者需嚴(yán)格控制溫度）、經(jīng)期女性（腰骶部慎用）。（二）特殊人群管理兒童（＜14歲）、老年人（≥65歲）需由家屬陪同，熏療溫度降低5-8℃，時間縮短5-10分鐘，全程密切監(jiān)護(hù)；高血壓患者熏療時取平臥位，避免頭部充血；冠心病患者備急救藥物（如硝酸甘油），出現(xiàn)胸悶、胸痛立即終止。（三）環(huán)境與飲食配合熏療后2小時內(nèi)避免吹風(fēng)、洗澡（尤其冷水澡），4小時內(nèi)忌食生冷、辛辣、油膩食物，宜食小米粥、山藥等健脾養(yǎng)胃食物；若為冬季或寒冷地區(qū)，熏療后注意室內(nèi)保暖，防止寒邪入侵。五、應(yīng)急處理（一）燙傷處理輕度燙傷（皮膚潮紅、疼痛）：立即用流動涼水沖洗15-20分鐘，涂抹濕潤燒傷膏，保持局部清潔，暫停后續(xù)熏療。重度燙傷（水皰、破潰）：用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，避免按壓，立即送醫(yī)處理，同時報告上級醫(yī)師，封存剩余藥物備查。（二）暈熏反應(yīng)患者出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、面色蒼白時，立即停止熏療，協(xié)助平臥（頭偏向一側(cè)，防止嘔吐窒息），解開衣領(lǐng)，給予吸氧（或開窗通風(fēng)），飲溫糖水或淡鹽水，若癥狀持續(xù)不緩解，呼叫急救人員。（三）過敏反應(yīng)接觸藥物后皮膚出現(xiàn)紅斑、瘙癢、風(fēng)團(tuán)，或伴呼吸困難、喉頭水腫時，立即終止熏療，移除藥物，口服氯雷他定（成人10mg，兒童酌減），嚴(yán)重者肌內(nèi)注射腎上腺素（需執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作），并送急診。六、效果評估與記錄（一）療效評估短期評估：熏療后即刻詢問患者癥狀變化（如疼痛減輕程度、關(guān)節(jié)活動度改善、皮膚瘙癢緩解等），記錄治療部位皮膚反應(yīng)（潮紅程度、有無皮疹）。長期評估：每周/每月隨訪，觀察癥狀復(fù)發(fā)情況、體質(zhì)改善（如睡眠、食欲、精神狀態(tài)），結(jié)合實驗室指標(biāo)（如風(fēng)濕因子、皮膚鏡檢）綜合判斷。（二）記錄要求治療記錄需包含：患者基本信息、辨證結(jié)果、藥物組成、熏療部位/時間/溫度、過程反應(yīng)、療效