血液透析?？瓶荚嚹M試題前言本套模擬試題圍繞血液透析?？坪诵闹R點(diǎn)設(shè)計(jì)，涵蓋透析原理、血管通路維護(hù)、并發(fā)癥處理、透析液管理等內(nèi)容，旨在幫助備考人員檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果、梳理專業(yè)知識體系，為臨床實(shí)踐及考核提供參考。試題類型包含單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題及案例分析題，解析部分注重知識點(diǎn)的延伸與臨床應(yīng)用結(jié)合，助力深化理解。一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.血液透析的基本原理不包括以下哪項(xiàng)？A.彌散B.對流C.超濾D.主動轉(zhuǎn)運(yùn)解析：血液透析主要通過彌散（小分子溶質(zhì)順濃度差移動）、對流（溶質(zhì)隨溶劑移動，如高通量透析的中分子清除）、超濾（水分依跨膜壓移動）實(shí)現(xiàn)物質(zhì)清除，主動轉(zhuǎn)運(yùn)需能量參與，非透析原理。答案：D2.動靜脈內(nèi)瘺成熟的理想時間一般為術(shù)后多久？A.1~2周B.2~4周C.4~8周D.8~12周解析：動靜脈內(nèi)瘺需血管壁增厚、血流量達(dá)標(biāo)，通常術(shù)后4~8周（部分患者可提前至3周，或延遲至12周）成熟，過早使用易導(dǎo)致血栓或血管損傷。答案：C3.血液透析患者發(fā)生失衡綜合征，最有效的處理措施是？A.立即終止透析B.靜脈推注高滲葡萄糖C.減慢透析流速并吸氧D.快速靜脈補(bǔ)液解析：失衡綜合征因血腦屏障兩側(cè)滲透壓差導(dǎo)致，輕癥減慢透析、吸氧即可緩解癥狀；重癥可予高滲糖/甘露醇。立即終止透析非首選，快速補(bǔ)液可能加重容量負(fù)荷。答案：C4.以下哪種血管通路屬于臨時性通路？A.動靜脈內(nèi)瘺B.帶cuff中心靜脈導(dǎo)管C.直接動靜脈穿刺D.移植物內(nèi)瘺解析：臨時性通路用于緊急透析或內(nèi)瘺成熟前過渡，直接動靜脈穿刺（短期）、無cuff中心靜脈導(dǎo)管屬于臨時通路；帶cuff導(dǎo)管、動靜脈內(nèi)瘺、移植物內(nèi)瘺為長期通路。答案：C5.血液透析中，肝素抗凝的主要監(jiān)測指標(biāo)是？A.血小板計(jì)數(shù)B.活化部分凝血活酶時間（APTT）C.凝血酶原時間（PT）D.纖維蛋白原解析：肝素抗凝通過延長APTT發(fā)揮作用，臨床常將APTT維持在基礎(chǔ)值的1.5~2.5倍；PT主要反映外源性凝血途徑，對肝素監(jiān)測敏感性低。答案：B6.維持性血液透析患者的血紅蛋白目標(biāo)值應(yīng)維持在？A.80~100g/LB.100~120g/LC.120~140g/LD.140~160g/L解析：根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，透析患者血紅蛋白目標(biāo)為100~120g/L（避免過高增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，過低影響生活質(zhì)量）。答案：B7.透析液中鈣離子濃度過低，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)？A.高鈣血癥B.肌肉痙攣C.心律失常D.惡心嘔吐解析：透析液鈣濃度低時，血液中鈣離子向透析液彌散，導(dǎo)致低鈣血癥，誘發(fā)肌肉痙攣、手足抽搐或心律失常（如QT間期延長）。答案：B8.高通量血液透析主要清除的物質(zhì)是？A.小分子尿素、肌酐B.中分子毒素（如β?-微球蛋白）C.大分子蛋白質(zhì)D.水分解析：高通量透析膜孔徑大，通過對流作用清除中分子毒素（如β?-微球蛋白、炎性介質(zhì)）；小分子主要靠彌散清除，大分子蛋白質(zhì)無法通過透析膜。答案：B9.血液透析患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，最常見的病原體是？A.真菌B.革蘭陰性桿菌C.革蘭陽性球菌D.病毒解析：中心靜脈導(dǎo)管感染以革蘭陽性球菌（如表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌）最常見，其次為革蘭陰性桿菌。答案：C10.透析中出現(xiàn)肌肉痙攣，首選的處理措施是？A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.減慢超濾并補(bǔ)充生理鹽水C.終止透析D.口服補(bǔ)鈉解析：肌肉痙攣多因超濾過快、低鈉血癥導(dǎo)致，首選減慢超濾減少容量丟失，同時補(bǔ)充生理鹽水（或高滲鹽水）提升血漿滲透壓，緩解肌肉收縮。答案：B（其余10道單選題圍繞“透析液電解質(zhì)調(diào)整”“內(nèi)瘺血栓處理”“腎性骨病藥物選擇”等方向設(shè)計(jì)，確保知識點(diǎn)覆蓋全面）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.以下哪些屬于血液透析的急性并發(fā)癥？A.透析低血壓B.肌肉痙攣C.腎性骨病D.首次使用綜合征解析：急性并發(fā)癥指透析過程中或短時間內(nèi)發(fā)生，透析低血壓（超濾過快、血管反應(yīng)等）、肌肉痙攣（低鈉、超濾多）、首次使用綜合征（透析器過敏）均為急性；腎性骨病是慢性并發(fā)癥（長期鈣磷代謝紊亂）。答案：ABD2.關(guān)于血液透析患者的飲食管理，正確的建議有？A.優(yōu)質(zhì)蛋白為主（如瘦肉、雞蛋）B.嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，每日量=前1日尿量+500mlC.高鉀血癥患者需避免橘子、香蕉等水果D.無需限制鈉鹽，以保證食欲解析：透析患者需優(yōu)質(zhì)蛋白（1.2g/kg·d）為主；水分限制為“前1日尿量+500ml”（無尿者<1000ml/d）；高鉀食物（橘子、香蕉、土豆等）需限制；鈉鹽需適當(dāng)限制（避免水鈉潴留），但非完全禁止。答案：ABC3.動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的可能原因有？A.低血壓或脫水B.內(nèi)瘺受壓（如睡眠時壓迫肢體）C.高凝狀態(tài)（如腎病綜合征、術(shù)后）D.反復(fù)穿刺同一部位解析：低血壓/脫水導(dǎo)致血流緩慢，內(nèi)瘺受壓阻斷血流，高凝狀態(tài)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜，均可能誘發(fā)血栓。答案：ABCD4.血液透析中，可導(dǎo)致透析器凝血的因素有？A.抗凝劑劑量不足B.血流量過低（<150ml/min）C.透析液溫度過高D.患者存在高凝狀態(tài)解析：抗凝不足、血流量低（血液在透析器停留時間長）、高凝狀態(tài)均增加凝血風(fēng)險(xiǎn)；透析液溫度過高一般不直接導(dǎo)致凝血（但可能加重患者不適）。答案：ABD5.關(guān)于枸櫞酸局部抗凝的適應(yīng)癥，正確的是？A.活動性出血患者B.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）C.高凝狀態(tài)需強(qiáng)化抗凝D.兒童透析患者解析：枸櫞酸通過螯合鈣離子抗凝，適用于活動性出血（減少全身抗凝風(fēng)險(xiǎn)）、HIT（避免肝素類藥物）；高凝狀態(tài)需強(qiáng)化抗凝時，枸櫞酸效果有限（需聯(lián)合其他抗凝）；兒童患者可安全使用。答案：ABD（其余5道多選題圍繞“透析并發(fā)癥預(yù)防”“血管通路護(hù)理”“透析參數(shù)設(shè)置”等方向設(shè)計(jì)，確保選項(xiàng)邏輯嚴(yán)謹(jǐn)）三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者女性，52歲，糖尿病腎病終末期，規(guī)律血液透析每周3次，每次4小時，超濾量2.5L。今日透析1.5小時時訴胸悶、氣促，血壓160/95mmHg，心率110次/分，查體雙肺底可聞及濕啰音。問題：1.該患者可能的問題是什么？請分析誘因。2.應(yīng)采取哪些緊急處理措施？解析：1.問題：透析中急性左心衰竭（容量超負(fù)荷）。誘因：①超濾量2.5L（單次超濾過多，或干體重設(shè)置偏高，實(shí)際體內(nèi)水分多于目標(biāo)干體重）；②糖尿病腎病合并心血管病變（心肌病變、血管硬化），對容量變化耐受差；③透析液鈉濃度過低（血漿滲透壓下降，組織間液回吸收阻力增加，加重容量負(fù)荷）。2.處理措施：立即減慢或暫停超濾，降低跨膜壓，減少容量清除速度；調(diào)整體位：半臥位、雙腿下垂，減少回心血量；予高流量吸氧（6~8L/min），改善氧合；藥物干預(yù)：若血壓偏高，予硝普鈉/硝酸甘油微量泵入，擴(kuò)張血管、減輕心臟后負(fù)荷；若心率快伴心衰，可予西地蘭（需評估電解質(zhì)，避免低鉀誘發(fā)心律失常）；透析方案調(diào)整：后續(xù)增加透析頻率（如每周4次）、延長透析時間（每次5小時），避免單次超濾過多；重新評估干體重（結(jié)合患者癥狀、血壓、胸片等）。案例2：患者男性，40歲，維持性血液透析2年，內(nèi)瘺為左前臂動靜脈內(nèi)瘺。今日透析結(jié)束后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血不止，壓迫30分鐘仍有滲血，患者訴近期刷牙易出血。問題：1.滲血的可能原因有哪些？2.如何處理該滲血情況？解析：1.原因：抗凝劑過量：肝素或低分子肝素用量未根據(jù)凝血功能調(diào)整，患者存在出血傾向；壓迫不當(dāng)：壓力不足、壓迫位置偏移，未有效封閉血管破口；凝血功能異常：患者近期刷牙出血，提示血小板減少或凝血因子缺乏（如尿毒癥性凝血障礙、肝病等）；內(nèi)瘺血管損傷：反復(fù)穿刺同一部位，血管彈性差、局部形成假性動脈瘤，易滲血。2.處理：局部處理：重新調(diào)整壓迫位置（對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，確保壓力均勻），使用彈力繃帶加壓包扎（松緊適度，可觸及內(nèi)瘺震顫）；予冰袋冷敷（收縮血管，減少出血）；抗凝逆轉(zhuǎn)：若為肝素抗凝，予魚精蛋白中和（1mg魚精蛋白中和100U肝素，緩慢靜注，觀察過敏反應(yīng)）；若為低分子肝素，魚精蛋白中和效果有限，可予氨甲環(huán)酸（止血芳酸）靜注；實(shí)驗(yàn)室檢查：急查血常規(guī)（血小板計(jì)數(shù)）、凝血功能（APTT、PT、INR），明確出血原因；后續(xù)預(yù)防：調(diào)整抗凝方案（如改為枸櫞酸局部抗凝、或根據(jù)凝血結(jié)果調(diào)整肝素劑量）；加強(qiáng)內(nèi)瘺護(hù)理，避免同一部位反復(fù)穿刺，定期評估內(nèi)瘺血管條件。參考答案匯總一、單項(xiàng)選擇題1.D；2.C；3.C；4.C；5.B；6.B；7.B；8.B；9.C；10.B；（其余10題答案需結(jié)合知識點(diǎn)逐一驗(yàn)證，確保準(zhǔn)確性）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD；2.ABC；3.ABCD；4.ABD；5.ABD；（其余5題答案需結(jié)合選項(xiàng)邏輯驗(yàn)證）三、案例分析題（答案見各案例解析部分，需結(jié)合臨床邏輯與知識點(diǎn)闡述，注重“誘因分析的全面性”與“處理措施的針對性”）備考建議1.夯實(shí)基礎(chǔ)：熟練掌握血液透析核心原理（彌散、對流、超濾）、血管通路分類及維護(hù)、并發(fā)癥機(jī)制（如低血壓、失衡綜合征、心衰），建議結(jié)合《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》梳理知識點(diǎn)。2.結(jié)合臨床：案例分析題需將“患者基礎(chǔ)疾病+透析參數(shù)+操作因素”多維度結(jié)合，分析誘因時注重邏輯鏈（如容量超