醫(yī)學(xué)影像技術(shù)操作流程醫(yī)學(xué)影像技術(shù)作為臨床診斷的核心支撐手段，其操作流程的規(guī)范性直接影響圖像質(zhì)量與診斷效能。從傳統(tǒng)X線到高端磁共振成像（MRI）、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）及超聲技術(shù)，每類技術(shù)均需遵循嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮饕?guī)范，以保障檢查安全、提升診斷準(zhǔn)確性。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，梳理各類影像技術(shù)的操作流程要點(diǎn)，為影像技師及相關(guān)從業(yè)者提供實(shí)用參考。一、X線攝影技術(shù)操作流程X線攝影（含DR、CR）是最基礎(chǔ)的影像檢查手段，操作需兼顧輻射防護(hù)與圖像質(zhì)量控制：（一）檢查前準(zhǔn)備患者管理：核對(duì)姓名、年齡、檢查部位等信息，確認(rèn)檢查目的；指導(dǎo)患者去除檢查部位及鄰近區(qū)域的金屬飾品、衣物（如項(xiàng)鏈、皮帶扣），更換檢查服；對(duì)兒童或不配合患者，需家屬協(xié)助固定體位，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜措施。設(shè)備環(huán)境：檢查機(jī)房溫濕度符合設(shè)備要求；開啟設(shè)備預(yù)熱（如球管預(yù)熱至工作溫度），檢查床面、探測(cè)器表面無異物。（二）參數(shù)設(shè)置與擺位參數(shù)選擇：根據(jù)檢查部位（如胸部、四肢、脊柱）選擇管電壓（kV）、管電流時(shí)間積（mAs）、源-像距離（SID）。例如胸部正位常用120kV、2–5mAs、180cmSID；四肢攝影需降低kV以提高對(duì)比度。體位擺放：以解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體位為基準(zhǔn)（如胸部正位要求雙足分開、雙肩下垂、肩胛骨外旋），使用定位線、壓桿固定患者，確保中心線（CR）垂直對(duì)準(zhǔn)檢查中心（如胸部CR對(duì)準(zhǔn)第4胸椎）。（三）曝光與圖像優(yōu)化曝光操作：確認(rèn)患者體位穩(wěn)定后，按下曝光按鈕，同時(shí)觀察曝光參數(shù)反饋（如實(shí)時(shí)劑量監(jiān)測(cè)）；若圖像出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影（如呼吸未屏氣），需重新擺位并指導(dǎo)患者配合（如胸部攝影需深吸氣后屏氣）。二、CT檢查操作流程CT檢查（平掃、增強(qiáng)、血管成像等）需關(guān)注對(duì)比劑管理、掃描范圍與重建質(zhì)量：（一）檢查前評(píng)估患者篩查：詢問過敏史（碘對(duì)比劑過敏者需提前告知醫(yī)師，評(píng)估替代方案）、腎功能（增強(qiáng)檢查需估算eGFR，避免對(duì)比劑腎?。?；腹部增強(qiáng)檢查需禁食4–6小時(shí)，盆腔檢查需憋尿（或遵醫(yī)囑）。設(shè)備調(diào)試：開啟CT主機(jī)，檢查球管、探測(cè)器狀態(tài)；校準(zhǔn)激光定位燈，確保掃描床移動(dòng)精度；準(zhǔn)備高壓注射器（增強(qiáng)檢查），測(cè)試對(duì)比劑流速（如3–5ml/s）。（二）掃描實(shí)施定位像與范圍：患者仰臥于掃描床，激光燈定位體表標(biāo)記（如劍突、髂嵴），掃描正位定位像；根據(jù)臨床需求確定掃描范圍（如胸部CT從肺尖至肋膈角，腹部從膈頂至恥骨聯(lián)合）。平掃/增強(qiáng)掃描：平掃：設(shè)置層厚（通常5mm）、螺距（1.0–1.5）、管電壓（120kV），啟動(dòng)容積掃描。增強(qiáng)：經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑（如碘海醇，劑量1.5–2ml/kg），同步啟動(dòng)動(dòng)脈期（注射后25–30秒）、靜脈期（60–70秒）掃描；如需延遲期，可在3–5分鐘后掃描。圖像重建：掃描結(jié)束后，選擇重建算法（如骨算法、軟組織算法）、層厚（1–2mm用于后處理），生成軸位圖像；利用工作站進(jìn)行MPR（多平面重建）、MIP（最大密度投影）、VR（容積再現(xiàn)）等后處理，優(yōu)化血管、骨骼等結(jié)構(gòu)顯示。三、MRI檢查操作流程MRI依賴磁場(chǎng)與射頻脈沖，操作需嚴(yán)格規(guī)避金屬風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)注序列參數(shù)優(yōu)化：（一）安全篩查與準(zhǔn)備禁忌癥排查：詢問患者是否有心臟起搏器、金屬夾（如動(dòng)脈瘤夾）、耳蝸植入物等；對(duì)體內(nèi)有金屬異物（如彈片、假牙）者，需評(píng)估磁場(chǎng)兼容性（參考設(shè)備說明書）；孕婦需權(quán)衡檢查必要性（孕早期謹(jǐn)慎使用增強(qiáng)劑）?；颊邷?zhǔn)備：指導(dǎo)患者更換無金屬衣物，摘除手機(jī)、鑰匙等；對(duì)幽閉恐懼癥患者，可提前遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，或選擇開放式MRI設(shè)備。（二）掃描序列與參數(shù)設(shè)置線圈選擇：根據(jù)檢查部位選擇專用線圈（如頭部用頭頸聯(lián)合線圈，膝關(guān)節(jié)用表面線圈），確保線圈與皮膚貼合（減少運(yùn)動(dòng)偽影）。序列優(yōu)化：定位像：掃描矢狀位或冠狀位定位像，確定掃描范圍。序列參數(shù)：T1加權(quán)序列（TR短、TE短）用于顯示解剖結(jié)構(gòu)，T2加權(quán)（TR長(zhǎng)、TE長(zhǎng)）用于顯示病變水腫；增強(qiáng)掃描需使用脂肪抑制序列（如SPAIR），對(duì)比劑（釓噴酸葡胺）劑量0.1–0.2mmol/kg，經(jīng)靜脈注射后掃描。特殊序列：心臟MRI需心電門控（R波觸發(fā)），腹部MRI需呼吸門控（屏氣或自由呼吸導(dǎo)航），DWI（彌散加權(quán)成像）需設(shè)置b值（如0、1000s/mm2）。（三）圖像后處理與質(zhì)控偽影處理：若出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影（如呼吸、心跳），需重新掃描并優(yōu)化門控參數(shù)；金屬偽影可通過調(diào)整序列（如STIR）或使用金屬偽影抑制技術(shù)（MAR）減輕。功能成像后處理：fMRI（功能MRI）需分析腦區(qū)激活圖，DWI需計(jì)算ADC（表觀彌散系數(shù)）圖；將原始圖像與后處理圖像同步傳輸至PACS，確保診斷信息完整。四、超聲檢查操作流程超聲為實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢查，操作需靈活調(diào)整掃查手法與圖像參數(shù)：（一）檢查前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：腹部超聲（肝、膽、胰）需空腹8小時(shí)，盆腔超聲（子宮、附件）需憋尿（使膀胱充盈）；淺表器官（甲狀腺、乳腺）無需特殊準(zhǔn)備，需充分暴露檢查部位。設(shè)備調(diào)試：開機(jī)后選擇合適探頭（腹部用凸陣探頭，淺表用線陣探頭），涂抹耦合劑，調(diào)節(jié)增益、深度、焦點(diǎn)位置（如甲狀腺檢查焦點(diǎn)置于腺體中部）。（二）掃查與圖像記錄體位與手法：患者取仰臥、側(cè)臥或俯臥位（根據(jù)部位），探頭輕置于皮膚，采用滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、加壓手法（加壓可減少腸氣干擾），按解剖結(jié)構(gòu)順序掃查（如肝臟從劍突下至右肋緣，多切面掃查）。圖像調(diào)節(jié)：實(shí)時(shí)調(diào)整時(shí)間增益補(bǔ)償（TGC）、動(dòng)態(tài)范圍，確保圖像層次清晰；對(duì)病變區(qū)域，測(cè)量大小、血流參數(shù)（如多普勒超聲測(cè)流速），并存儲(chǔ)典型切面（如甲狀腺的橫切、縱切，心臟的四腔心、左室長(zhǎng)軸）。（三）即時(shí)診斷與報(bào)告掃查過程中需結(jié)合臨床信息（如病史、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果）分析圖像，識(shí)別異常征象（如囊腫、結(jié)節(jié)、積液）；檢查結(jié)束后，向患者簡(jiǎn)要告知初步結(jié)果（需遵循“只描述、不確診”原則，最終診斷以醫(yī)師報(bào)告為準(zhǔn)）。五、影像技術(shù)操作的質(zhì)量控制與安全管理（一）設(shè)備維護(hù)定期校準(zhǔn)：X線設(shè)備每月校準(zhǔn)球管焦點(diǎn)、探測(cè)器靈敏度；CT每周進(jìn)行水模掃描，驗(yàn)證CT值準(zhǔn)確性；MRI每日檢查梯度場(chǎng)線性、射頻脈沖穩(wěn)定性；超聲每月檢測(cè)探頭頻率、穿透力。環(huán)境管理：X線機(jī)房定期檢測(cè)輻射劑量（控制在<2.5μSv/h）；MRI機(jī)房保持恒溫（20–24℃）、恒濕（40%–60%），避免強(qiáng)磁場(chǎng)干擾。（二）圖像質(zhì)量評(píng)估主觀評(píng)價(jià)：圖像需清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)（如X線胸片需顯示肺紋理、心影、膈面），無明顯偽影（如運(yùn)動(dòng)偽影、金屬偽影）?？陀^指標(biāo)：CT的空間分辨率（≥10LP/cm）、MRI的信噪比（SNR>20）、超聲的灰階分辨率（能區(qū)分2mm間距的病灶）需達(dá)標(biāo)。（三）安全防護(hù)與應(yīng)急處理輻射防護(hù)：X線、CT檢查時(shí)，對(duì)非檢查部位使用鉛衣遮擋（如性腺、甲狀腺）；兒童檢查需使用最低有效劑量（ALARA原則）。對(duì)比劑不良反應(yīng)：增強(qiáng)檢查時(shí)備齊急救藥品（腎上腺素、地塞米松），一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)（皮疹、呼吸困難），立即停止注射，啟動(dòng)急救流程。設(shè)備故障：如MRI失超（液氮泄漏），需立即撤離患者，聯(lián)系工程師處理；CT球管過熱需停機(jī)冷卻，避免設(shè)備損壞。六、操作流程中的溝通與倫理規(guī)范1.患者溝通：檢查前充分告知流程（如MRI檢查時(shí)間長(zhǎng)、噪音大），緩解患者焦慮；對(duì)隱私部位檢查（如乳腺、盆腔），需提供屏風(fēng)、簾布遮擋，異性技師操作時(shí)需有家屬或護(hù)士在場(chǎng)。2.數(shù)據(jù)安全：PACS系統(tǒng)需設(shè)置權(quán)限管理，圖像傳輸加密，避免患者信息泄露；廢棄的膠片、對(duì)比劑容器需按醫(yī)療廢物處理（如含鉛膠