孕產(chǎn)婦健康管理及妊娠風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.孕婦首次產(chǎn)前檢查的最佳時(shí)間是（）A.停經(jīng)35天B.停經(jīng)42天C.停經(jīng)68周D.停經(jīng)10周答案：C2.我國《孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范》要求，孕中期隨訪的頻次為（）A.每2周1次B.每3周1次C.每4周1次D.每5周1次答案：C3.妊娠期高血壓疾病的基本病理改變是（）A.全身小動脈痙攣B.腎小球?yàn)V過率下降C.心輸出量降低D.血容量減少答案：A4.下列哪項(xiàng)不是妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估“紅色”高危因素（）A.既往剖宮產(chǎn)史≥3次B.兇險(xiǎn)性前置胎盤C.重度子癇前期D.妊娠期糖尿病A1型答案：D5.關(guān)于早孕期葉酸補(bǔ)充，下列說法正確的是（）A.每日0.2mg即可B.建議至少補(bǔ)充至孕12周C.既往神經(jīng)管缺陷生育史者需每日4mgD.單純食補(bǔ)即可滿足需求答案：C6.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)正弦波型，首先考慮（）A.胎兒睡眠周期B.胎兒貧血C.臍帶繞頸D.母體低血糖答案：B7.孕婦BMI32kg/m2，其妊娠期體重增長推薦值為（）A.711kgB.1116kgC.59kgD.1218kg答案：C8.子癇前期孕婦出現(xiàn)HELLP綜合征，血小板計(jì)數(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)為（）A.<150×10?/LB.<100×10?/LC.<50×10?/LD.<30×10?/L答案：B9.孕晚期陰道流血，量少、色暗、伴腹痛，最可能的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.宮頸息肉D.見紅答案：B10.妊娠期糖耐量試驗(yàn)（OGTT）診斷標(biāo)準(zhǔn)中，空腹血糖應(yīng)≥（）A.5.1mmol/LB.5.3mmol/LC.5.6mmol/LD.5.8mmol/L答案：A11.下列哪項(xiàng)不是孕產(chǎn)婦死亡評審“三個(gè)延誤”內(nèi)容（）A.家庭決策延誤B.交通轉(zhuǎn)運(yùn)延誤C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部處理延誤D.醫(yī)保報(bào)銷延誤答案：D12.孕婦HBsAg陽性，新生兒出生后最首要的干預(yù)措施是（）A.接種乙肝疫苗B.注射乙肝免疫球蛋白C.聯(lián)合接種疫苗+HBIGD.母嬰隔離答案：C13.孕20周前出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg，首先考慮（）A.妊娠合并慢性高血壓B.妊娠期高血壓C.子癇前期D.腎性高血壓答案：A14.孕婦梅毒感染，首選治療藥物為（）A.紅霉素B.頭孢曲松C.芐星青霉素D.阿奇霉素答案：C15.關(guān)于產(chǎn)后出血定義，下列正確的是（）A.陰道分娩后12h內(nèi)出血≥400mLB.陰道分娩后24h內(nèi)出血≥500mLC.剖宮產(chǎn)后24h內(nèi)出血≥800mLD.產(chǎn)后2h內(nèi)出血≥300mL答案：B16.孕婦甲狀腺功能減退，TSH目標(biāo)值應(yīng)控制在（）A.<2.5mIU/LB.<3.0mIU/LC.<4.0mIU/LD.<5.0mIU/L答案：A17.雙胎妊娠，一胎死宮內(nèi)，另一胎存活，最佳處理時(shí)機(jī)為（）A.立即終止B.促胎肺成熟后3436周分娩C.等待自然臨產(chǎn)D.28周立即剖宮產(chǎn)答案：B18.孕婦出現(xiàn)急性脂肪肝，最具特征性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為（）A.血清膽紅素升高B.血小板減少C.血清尿酸升高D.反向轉(zhuǎn)氨酶分離答案：D19.孕婦28周，宮高22cm，腹圍82cm，考慮（）A.胎兒生長受限B.羊水過多C.正常變異D.多胎妊娠答案：A20.孕婦自覺胎動減少，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是（）A.超聲生物物理評分B.胎心監(jiān)護(hù)C.臍動脈血流D.雌三醇測定答案：B21.孕婦Rh陰性，未致敏，孕28周應(yīng)注射（）A.抗D免疫球蛋白100μgB.抗D免疫球蛋白300μgC.抗D免疫球蛋白500μgD.無需注射答案：B22.孕婦合并Ⅰ型糖尿病，推薦分娩時(shí)機(jī)為（）A.37周B.38周C.3940周D.4041周答案：C23.孕婦出現(xiàn)庫弗萊爾子宮，最可能的并發(fā)癥是（）A.羊水栓塞B.胎盤植入C.胎盤早剝D.子宮破裂答案：C24.孕婦B超提示宮頸管長度15mm，無宮縮，最佳處理為（）A.期待治療B.緊急環(huán)扎C.陰道黃體酮D.硫酸鎂抑制宮縮答案：C25.孕婦合并癲癇，首選抗癲癇藥物為（）A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.拉莫三嗪D.苯妥英鈉答案：C26.孕婦出現(xiàn)急性胸痛、低氧血癥，D二聚體顯著升高，首先考慮（）A.羊水栓塞B.肺血栓栓塞C.心肌梗死D.主動脈夾層答案：B27.孕婦合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡，最具預(yù)后價(jià)值的抗體為（）A.ANAB.抗dsDNAC.抗SSAD.抗磷脂抗體答案：D28.孕婦合并宮頸浸潤癌ⅠB1期，最佳處理為（）A.立即剖宮產(chǎn)B.延遲至胎兒成熟后剖宮產(chǎn)+廣泛子宮切除C.新輔助化療后剖宮產(chǎn)D.陰道分娩答案：B29.孕婦出現(xiàn)急性腎損傷，少尿期液體管理原則為（）A.量出為入，每日減500mLB.量出為入，每日減1000mLC.量出為入，每日持平D.積極擴(kuò)容答案：A30.孕婦合并再生障礙性貧血，血小板<10×10?/L，最佳處理為（）A.輸注血小板B.雄激素治療C.免疫抑制治療D.立即終止妊娠答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下每組資料對應(yīng)若干小題，每題只有一個(gè)最佳答案）【資料一】初孕婦，28歲，孕32周，頭痛、視物模糊2天，BP160/110mmHg，尿蛋白+++，胎心140次/分，宮高30cm，水腫++。實(shí)驗(yàn)室：血小板90×10?/L，ALT98U/L，LDH550U/L。31.最可能的診斷是（）A.妊娠期高血壓B.子癇前期重度C.慢性高血壓合并子癇前期D.HELLP綜合征答案：B32.首選的降壓藥物為（）A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.尼莫地平D.卡托普利答案：A33.若出現(xiàn)抽搐，首選藥物為（）A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸鎂D.丙泊酚答案：C【資料二】經(jīng)產(chǎn)婦，34歲，孕35周，既往2次剖宮產(chǎn)史，夜間突發(fā)無痛性陰道流血400mL，BP90/60mmHg，胎心100次/分，急診入院。34.最可能的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.子宮破裂D.宮頸病變答案：A35.首選的輔助檢查為（）A.陰道檢查B.超聲檢查C.胎心監(jiān)護(hù)D.MRI答案：B36.最佳處理原則為（）A.立即陰道試產(chǎn)B.輸血輸液后剖宮產(chǎn)C.期待治療D.宮腔填塞答案：B【資料三】孕婦，26歲，孕24周，OGTT0h5.3mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.0mmol/L，既往體健，BMI24kg/m2。37.診斷考慮（）A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病A1C.妊娠期糖尿病A2D.顯性糖尿病合并妊娠答案：B38.首選治療措施為（）A.胰島素治療B.飲食運(yùn)動管理C.口服二甲雙胍D.立即終止妊娠答案：B39.若空腹血糖持續(xù)≥5.6mmol/L，應(yīng)（）A.加用胰島素B.增加運(yùn)動C.限制飲水D.口服格列本脲答案：A40.推薦胎兒超聲評估頻次為（）A.每1周B.每2周C.每3周D.每4周答案：B三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于孕產(chǎn)婦死亡評審“四集中”管理內(nèi)容的有（）A.集中專家B.集中資源C.集中技術(shù)D.集中數(shù)據(jù)答案：ABC42.孕婦合并心臟病，屬于WHOⅣ級禁忌妊娠的有（）A.艾森曼格綜合征B.嚴(yán)重主動脈瓣狹窄C.左心功能Ⅳ級D.輕度二尖瓣關(guān)閉不全答案：ABC43.新生兒窒息復(fù)蘇“黃金一分鐘”包括（）A.快速評估B.初步復(fù)蘇C.氣管插管D.胸外按壓答案：AB44.孕婦合并甲亢，下列藥物可用于孕期的有（）A.丙硫氧嘧啶B.甲巰咪唑C.普萘洛爾D.碘化鉀答案：AC45.下列屬于產(chǎn)后出血高危因素的有（）A.多胎妊娠B.羊水過多C.巨大兒D.妊娠期糖尿病答案：ABC46.孕婦合并HIV感染，下列措施可降低母嬰傳播的有（）A.抗病毒治療B.剖宮產(chǎn)C.人工喂養(yǎng)D.新生兒抗病毒答案：ABCD47.下列屬于子癇前期預(yù)警指標(biāo)的有（）A.平均動脈壓≥105mmHgB.子宮動脈PI>1.5C.胎盤生長因子<150pg/mLD.尿酸升高答案：ABCD48.孕婦合并VTE，抗凝治療可選用的低分子肝素有（）A.依諾肝素B.達(dá)肝素C.那屈肝素D.華法林答案：ABC49.下列屬于胎兒生長受限超聲指標(biāo)的有（）A.腹圍<第5百分位B.臍動脈S/D>第95百分位C.大腦中動脈PI降低D.羊水指數(shù)<5cm答案：ABCD50.孕婦合并宮頸機(jī)能不全，循證證據(jù)支持的干預(yù)有（）A.宮頸環(huán)扎B.陰道黃體酮C.限制活動D.住院臥床答案：AB四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)給出的臨床資料，做出診斷、評估及處理方案，答案需邏輯嚴(yán)謹(jǐn)、層次清晰）51.資料：初孕婦，30歲，孕28周，既往體健。社區(qū)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)BP150/95mmHg，尿蛋白+，隨機(jī)尿蛋白/肌酐比0.35，血小板120×10?/L，ALT45U/L，SCr68μmol/L，胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)型。孕婦無頭痛、無視物模糊。問題：（1）診斷及診斷依據(jù)；（2）風(fēng)險(xiǎn)分級；（3）下一步處理方案。答案：（1）診斷：子癇前期輕度。依據(jù)：孕20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白+或尿蛋白/肌酐比≥0.3，無終末器官損害表現(xiàn)。（2）風(fēng)險(xiǎn)分級：橙色——孕產(chǎn)婦高風(fēng)險(xiǎn)。（3）處理：①立即轉(zhuǎn)診至縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心；②完善24h尿蛋白定量、肝腎功能、凝血、超聲胎兒生長及臍血流；③每周產(chǎn)檢2次，監(jiān)測血壓、尿蛋白、胎心；④口服拉貝洛爾100mgq8h，目標(biāo)BP130150/80100mmHg；⑤若出現(xiàn)終末器官損害、胎兒窘迫、血壓持續(xù)≥160/110mmHg或孕37周，終止妊娠；⑥孕婦教育：自測胎動、血壓，出現(xiàn)頭痛眼花腹痛陰道流血立即就診。52.資料：經(jīng)產(chǎn)婦，36歲，孕34周，既往2次剖宮產(chǎn)史，B超提示胎盤位于前壁，下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤后見多個(gè)腔隙血流豐富，臨床疑胎盤植入。孕婦無陰道流血，偶發(fā)不規(guī)律宮縮。問題：（1）診斷及分型；（2）術(shù)前評估要點(diǎn)；（3）分娩時(shí)機(jī)及圍手術(shù)期管理。答案：（1）診斷：完全性前置胎盤合并胎盤植入（疑穿透型）。依據(jù)：既往剖宮產(chǎn)史、胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口、B超示胎盤后腔隙血流豐富。（2）術(shù)前評估：①M(fèi)RI明確植入深度及是否侵犯膀胱；②彩色多普勒評估胎盤血流及宮旁血管；③實(shí)驗(yàn)室：血型、交叉配血6U、凝血、肝腎功能；④多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（產(chǎn)科、麻醉、泌尿外、介入、ICU、新生兒科）會診；⑤與家屬充分溝通，簽署子宮切除知情同意。（3）分娩時(shí)機(jī)：3436周促胎肺成熟后擇期剖宮產(chǎn)；圍手術(shù)期：①術(shù)前放置輸尿管支架；②備血≥6U、血漿、血小板；③首選全身麻醉；④先行雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊預(yù)置；⑤胎兒娩出后視植入范圍行保守性手術(shù)（胎盤原位保留+子宮縫合壓迫）或全子宮切除；⑥術(shù)后ICU監(jiān)測，預(yù)防感染、凝血功能障礙，必要時(shí)介入栓塞。53.資料：孕婦，29歲，孕25周，突發(fā)呼吸困難、胸痛，血?dú)釶aO?55mmHg，D二聚體8500ng/mL，超聲示右心室擴(kuò)張，三尖瓣反流速度3.2m/s，CTPA示雙側(cè)肺動脈充盈缺損。問題：（1）診斷；（2）急性期抗凝方案；（3）妊娠期及分娩期管理。答案：（1）診斷：急性肺血栓栓塞（高危），孕25周。（2）急性期：①立即靜脈普通肝素80U/kg靜推，繼以18U/kg·h泵入，APTT目標(biāo)