西醫(yī)查房考試題庫及答案一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識（一）單項(xiàng)選擇題1.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)方式是（）A.神經(jīng)調(diào)節(jié)B.體液調(diào)節(jié)C.自身調(diào)節(jié)D.負(fù)反饋調(diào)節(jié)答案：D。解析：負(fù)反饋調(diào)節(jié)是指受控部分發(fā)出的反饋信息調(diào)整控制部分的活動(dòng)，最終使受控部分的活動(dòng)朝著與它原先活動(dòng)相反的方向改變，它是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)方式，可使系統(tǒng)的活動(dòng)保持穩(wěn)定。神經(jīng)調(diào)節(jié)是機(jī)體功能調(diào)節(jié)的主要方式；體液調(diào)節(jié)是指體內(nèi)某些特殊的化學(xué)物質(zhì)通過體液途徑而影響生理功能的一種調(diào)節(jié)方式；自身調(diào)節(jié)是指組織細(xì)胞不依賴于神經(jīng)或體液因素，自身對環(huán)境刺激發(fā)生的一種適應(yīng)性反應(yīng)。2.下列哪種物質(zhì)是神經(jīng)肌肉接頭處的化學(xué)遞質(zhì)（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.乙酰膽堿D.5羥色胺答案：C。解析：神經(jīng)肌肉接頭處的化學(xué)遞質(zhì)是乙酰膽堿。當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)傳到神經(jīng)末梢時(shí)，使接頭前膜去極化，引起前膜上電壓門控Ca2?通道開放，Ca2?內(nèi)流，促使突觸小泡向前膜移動(dòng)并與前膜融合，通過出胞作用將乙酰膽堿釋放到接頭間隙，與終板膜上的N?型乙酰膽堿受體結(jié)合，引起終板膜對Na?、K?等離子的通透性改變，產(chǎn)生終板電位，進(jìn)而引發(fā)肌細(xì)胞的興奮和收縮。腎上腺素和去甲腎上腺素主要參與心血管活動(dòng)等的調(diào)節(jié)；5羥色胺在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與多種生理功能的調(diào)節(jié)。3.正常成年男性的血細(xì)胞比容為（）A.35%45%B.40%50%C.50%60%D.60%70%答案：B。解析：血細(xì)胞比容是指一定容積全血中紅細(xì)胞所占的百分比。正常成年男性的血細(xì)胞比容為40%50%，成年女性為35%45%。4.心肌不會產(chǎn)生強(qiáng)直收縮的原因是（）A.心肌是功能上的合胞體B.心肌肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá)，Ca2?貯存少C.心肌的有效不應(yīng)期特別長D.心肌有自律性，會自動(dòng)節(jié)律收縮答案：C。解析：心肌的有效不應(yīng)期特別長，從心肌細(xì)胞去極化開始到復(fù)極化3期膜內(nèi)電位約60mV的這段時(shí)間內(nèi)，包括絕對不應(yīng)期和局部反應(yīng)期，在此期間，任何刺激都不能使心肌細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位，因此心肌不會像骨骼肌那樣產(chǎn)生強(qiáng)直收縮，保證了心臟的收縮和舒張交替進(jìn)行，有利于心臟的射血和充盈。心肌是功能上的合胞體使心肌能夠同步收縮；心肌肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá)，Ca2?貯存少影響心肌的收縮機(jī)制；心肌有自律性可使心臟自動(dòng)節(jié)律收縮，但這些都不是心肌不會產(chǎn)生強(qiáng)直收縮的原因。5.肺通氣的原動(dòng)力是（）A.肺內(nèi)壓與大氣壓之差B.肺的彈性回縮力C.呼吸肌的舒縮活動(dòng)D.胸內(nèi)壓的變化答案：C。解析：呼吸肌的舒縮活動(dòng)引起胸廓的擴(kuò)大和縮小，從而改變胸腔容積和肺內(nèi)壓，形成肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差，推動(dòng)氣體進(jìn)出肺，因此呼吸肌的舒縮活動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力。肺內(nèi)壓與大氣壓之差是肺通氣的直接動(dòng)力；肺的彈性回縮力是導(dǎo)致呼氣的力量之一；胸內(nèi)壓的變化有助于維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)，并在呼吸過程中起一定作用，但都不是肺通氣的原動(dòng)力。（二）多項(xiàng)選擇題1.下列屬于條件反射的有（）A.望梅止渴B.談虎色變C.吸吮反射D.屈肌反射答案：AB。解析：條件反射是在非條件反射的基礎(chǔ)上，經(jīng)過一定的條件作用，在大腦皮層參與下完成的后天性反射。望梅止渴是看到梅子的形象或聽到談?wù)撁纷泳蜁置谕僖?，談虎色變是聽到談?wù)摾匣⒕蜁a(chǎn)生恐懼等反應(yīng)，它們都是通過后天學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)形成的條件反射。吸吮反射和屈肌反射是生來就有的先天性反射，屬于非條件反射。2.影響動(dòng)脈血壓的因素有（）A.每搏輸出量B.心率C.外周阻力D.大動(dòng)脈管壁的彈性答案：ABCD。解析：每搏輸出量增加時(shí)，收縮壓升高明顯，舒張壓升高相對較小，脈壓增大；每搏輸出量減少時(shí)則相反。心率加快時(shí)，舒張壓升高，收縮壓升高不如舒張壓明顯，脈壓減?。恍穆蕼p慢時(shí)，舒張壓降低明顯，脈壓增大。外周阻力增大時(shí)，舒張壓升高，收縮壓升高不如舒張壓明顯，脈壓減小；外周阻力減小時(shí)則相反。大動(dòng)脈管壁的彈性可緩沖動(dòng)脈血壓的波動(dòng)，使收縮壓不致過高，舒張壓不致過低。當(dāng)大動(dòng)脈彈性減退時(shí)，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。3.下列關(guān)于血糖的敘述，正確的有（）A.血糖是指血液中的葡萄糖B.正?？崭寡菨舛葹?.96.1mmol/LC.胰島素可降低血糖濃度D.胰高血糖素可升高血糖濃度答案：ABCD。解析：血糖通常是指血液中的葡萄糖。正常空腹血糖濃度為3.96.1mmol/L。胰島素是體內(nèi)唯一能降低血糖的激素，它通過促進(jìn)組織細(xì)胞對葡萄糖的攝取和利用、加速糖原合成、抑制糖原分解和糖異生等途徑降低血糖濃度。胰高血糖素則通過促進(jìn)糖原分解、糖異生等途徑升高血糖濃度。4.下列屬于糖皮質(zhì)激素生理作用的有（）A.升高血糖B.促進(jìn)蛋白質(zhì)分解C.促進(jìn)脂肪重新分布D.增強(qiáng)機(jī)體對有害刺激的抵抗力答案：ABCD。解析：糖皮質(zhì)激素可通過促進(jìn)糖異生、減少外周組織對葡萄糖的攝取和利用等方式升高血糖；促進(jìn)肝外組織，特別是肌肉組織蛋白質(zhì)分解；促進(jìn)脂肪重新分布，使四肢脂肪分解減少，面部、肩背、腹部等部位脂肪合成增加，出現(xiàn)“向心性肥胖”；能增強(qiáng)機(jī)體對有害刺激的抵抗力，如在應(yīng)激反應(yīng)中發(fā)揮重要作用。5.下列關(guān)于腎單位的敘述，正確的有（）A.腎單位是腎臟的基本功能單位B.每個(gè)腎單位由腎小體和腎小管組成C.腎小體包括腎小球和腎小囊D.腎小管包括近端小管、髓袢和遠(yuǎn)端小管答案：ABCD。解析：腎單位是腎臟的基本功能單位，每個(gè)腎單位由腎小體和腎小管組成。腎小體包括腎小球和腎小囊，腎小球是一團(tuán)毛細(xì)血管球，腎小囊包繞在腎小球外面。腎小管包括近端小管、髓袢和遠(yuǎn)端小管，它們在尿液的生成和重吸收等過程中發(fā)揮重要作用。（三）簡答題1.簡述血漿滲透壓的組成及其生理意義。答案：血漿滲透壓由晶體滲透壓和膠體滲透壓組成。晶體滲透壓主要由血漿中的無機(jī)鹽、葡萄糖等小分子晶體物質(zhì)形成，其中80%來自Na?和Cl?。膠體滲透壓主要由血漿蛋白形成，主要是白蛋白。生理意義：晶體滲透壓對維持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡和細(xì)胞的正常形態(tài)起重要作用。因?yàn)榧?xì)胞膜允許水分子自由通過，而對一些溶質(zhì)分子的通透性較低，所以當(dāng)細(xì)胞外液晶體滲透壓發(fā)生變化時(shí)，可導(dǎo)致水分子進(jìn)出細(xì)胞，影響細(xì)胞的體積和形態(tài)。膠體滲透壓對維持血管內(nèi)外的水平衡起重要作用。由于血漿蛋白一般不能透過毛細(xì)血管壁，當(dāng)血漿膠體滲透壓降低時(shí)，血漿中的水分會向組織液轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致組織水腫；反之，當(dāng)血漿膠體滲透壓升高時(shí)，組織液中的水分會進(jìn)入血管。2.簡述心臟的泵血過程。答案：心臟的泵血過程包括心室的收縮期和舒張期，以左心室為例：（1）心室收縮期：①等容收縮期：心室開始收縮，室內(nèi)壓迅速升高，當(dāng)室內(nèi)壓超過房內(nèi)壓時(shí)，房室瓣關(guān)閉；此時(shí)室內(nèi)壓仍低于主動(dòng)脈壓，動(dòng)脈瓣尚未開放，心室容積不變，室內(nèi)壓急劇升高。②快速射血期：當(dāng)室內(nèi)壓超過主動(dòng)脈壓時(shí)，動(dòng)脈瓣開放，血液迅速射入主動(dòng)脈，心室容積迅速減小，此期射出的血量約占總射血量的2/3。③減慢射血期：隨著心室血液的射出，心室容積繼續(xù)減小，但射血速度逐漸減慢，室內(nèi)壓開始低于主動(dòng)脈壓，但由于血液具有較大的動(dòng)能，仍可繼續(xù)射入主動(dòng)脈。（2）心室舒張期：①等容舒張期：心室開始舒張，室內(nèi)壓迅速下降，當(dāng)室內(nèi)壓低于主動(dòng)脈壓時(shí)，動(dòng)脈瓣關(guān)閉；此時(shí)室內(nèi)壓仍高于房內(nèi)壓，房室瓣尚未開放，心室容積不變，室內(nèi)壓急劇下降。②快速充盈期：當(dāng)室內(nèi)壓低于房內(nèi)壓時(shí)，房室瓣開放，心房和大靜脈內(nèi)的血液迅速流入心室，心室容積迅速增大，此期進(jìn)入心室的血量約占總充盈量的2/3。③減慢充盈期：隨著心室血液的充盈，心室與心房之間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。④心房收縮期：在心室舒張末期，心房開始收縮，將心房內(nèi)的血液進(jìn)一步擠入心室，使心室的充盈量進(jìn)一步增加。3.簡述影響腎小球?yàn)V過的因素。答案：影響腎小球?yàn)V過的因素主要有以下幾個(gè)方面：（1）濾過膜的面積和通透性：正常情況下，濾過膜的面積和通透性相對穩(wěn)定。當(dāng)腎小球腎炎等疾病導(dǎo)致濾過膜受損時(shí)，濾過膜的面積減小，通透性改變，可使腎小球?yàn)V過率降低，出現(xiàn)蛋白尿、血尿等。（2）有效濾過壓：有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）。①腎小球毛細(xì)血管血壓：動(dòng)脈血壓在80180mmHg范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，通過腎血流量的自身調(diào)節(jié)，腎小球毛細(xì)血管血壓相對穩(wěn)定，腎小球?yàn)V過率基本不變；當(dāng)動(dòng)脈血壓低于80mmHg時(shí)，腎小球毛細(xì)血管血壓降低，有效濾過壓減小，腎小球?yàn)V過率降低。②血漿膠體滲透壓：當(dāng)血漿蛋白減少（如營養(yǎng)不良、肝臟疾病等）時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，有效濾過壓增大，腎小球?yàn)V過率增加。③腎小囊內(nèi)壓：當(dāng)腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤等原因?qū)е履蚵饭Ｗ钑r(shí)，腎小囊內(nèi)壓升高，有效濾過壓減小，腎小球?yàn)V過率降低。（3）腎血漿流量：腎血漿流量主要影響腎小球毛細(xì)血管中血漿膠體滲透壓的上升速度。腎血漿流量增加時(shí)，腎小球毛細(xì)血管中血漿膠體滲透壓上升速度減慢，有效濾過壓的下降速度減慢，濾過平衡點(diǎn)向出球小動(dòng)脈端移動(dòng)，腎小球?yàn)V過率增加；反之，腎血漿流量減少時(shí)，腎小球?yàn)V過率降低。二、臨床醫(yī)學(xué)知識（一）單項(xiàng)選擇題1.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈（）A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.心包積液D.肥厚型心肌病答案：C。解析：奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象，常見于心包積液、縮窄性心包炎等疾病。由于心包積液時(shí)，心臟舒張受限，吸氣時(shí)體靜脈回流增多，血液淤滯于右心房和右心室，使右心室排血量增加，肺循環(huán)血量增多，但同時(shí)由于肺循環(huán)受吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓的影響，肺血管擴(kuò)張，肺循環(huán)血液貯積增多，導(dǎo)致左心室充盈減少，左心室排血量減少，脈搏減弱或消失。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可出現(xiàn)水沖脈；二尖瓣狹窄可出現(xiàn)二尖瓣面容等體征；肥厚型心肌病可出現(xiàn)心臟雜音等表現(xiàn)，但一般不出現(xiàn)奇脈。2.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：A。解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。其中出血是最常見的并發(fā)癥，約10%25%的患者可并發(fā)出血，輕者表現(xiàn)為黑便，重者可出現(xiàn)嘔血、休克等。穿孔的發(fā)生率約為5%10%；幽門梗阻的發(fā)生率約為2%4%；癌變的發(fā)生率較低，胃潰瘍的癌變率約為1%，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。3.下列哪種藥物可用于治療變異型心絞痛（）A.普萘洛爾B.硝苯地平C.硝酸甘油D.阿司匹林答案：B。解析：變異型心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈痙攣引起的，治療上應(yīng)選用解除冠狀動(dòng)脈痙攣的藥物。硝苯地平是鈣通道阻滯劑，可抑制鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，增加冠狀動(dòng)脈血流量，從而緩解變異型心絞痛。普萘洛爾是β受體阻滯劑，可降低心肌耗氧量，但可使冠狀動(dòng)脈收縮，加重冠狀動(dòng)脈痙攣，不宜用于變異型心絞痛。硝酸甘油主要通過擴(kuò)張靜脈和冠狀動(dòng)脈，降低心肌耗氧量，增加冠狀動(dòng)脈血流量，但對冠狀動(dòng)脈痙攣的解除作用不如硝苯地平。阿司匹林主要用于抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成，不是治療變異型心絞痛的主要藥物。4.下列關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎的敘述，正確的是（）A.多見于兒童和老年人B.起病急驟，高熱、咳鐵銹色痰C.首選治療藥物是紅霉素D.一般不會出現(xiàn)胸痛答案：B。解析：肺炎鏈球菌肺炎多見于青壯年，起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰是其典型表現(xiàn)。胸痛也是常見癥狀，可隨呼吸或咳嗽加重。治療首選青霉素G，對青霉素過敏者可選用紅霉素、林可霉素等。兒童和老年人易患的肺炎類型有多種，如支原體肺炎、病毒性肺炎等；紅霉素不是肺炎鏈球菌肺炎的首選治療藥物。5.下列哪種貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血（）A.巨幼細(xì)胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.自身免疫性溶血性貧血答案：B。解析：小細(xì)胞低色素性貧血是指紅細(xì)胞平均體積（MCV）低于正常范圍，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）也低于正常范圍的貧血。缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，紅細(xì)胞體積變小，屬于小細(xì)胞低色素性貧血。巨幼細(xì)胞貧血是由于葉酸或維生素B??缺乏，導(dǎo)致細(xì)胞核發(fā)育障礙，紅細(xì)胞體積增大，屬于大細(xì)胞性貧血。再生障礙性貧血是由于骨髓造血功能衰竭，全血細(xì)胞減少，一般為正細(xì)胞正色素性貧血。自身免疫性溶血性貧血是由于機(jī)體產(chǎn)生自身抗體，破壞紅細(xì)胞，導(dǎo)致貧血，一般為正細(xì)胞正色素性貧血。（二）多項(xiàng)選擇題1.下列屬于高血壓并發(fā)癥的有（）A.腦出血B.急性心肌梗死C.腎功能衰竭D.視網(wǎng)膜病變答案：ABCD。解析：高血壓長期控制不佳可引起多種并發(fā)癥。腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由于長期高血壓使腦小動(dòng)脈硬化、變脆，在血壓突然升高時(shí)易破裂出血。急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血壞死，高血壓是其重要的危險(xiǎn)因素之一。長期高血壓可導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，腎功能逐漸減退，最終發(fā)展為腎功能衰竭。高血壓還可引起視網(wǎng)膜病變，早期表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣，后期可出現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、滲出、出血等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明。2.下列關(guān)于糖尿病的敘述，正確的有（）A.糖尿病是一組以慢性血糖升高為特征的代謝性疾病B.1型糖尿病主要是由于胰島素分泌絕對不足引起的C.2型糖尿病主要是由于胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足引起的D.糖尿病的典型癥狀是“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕答案：ABCD。解析：糖尿病是一組由多病因引起的以慢性血糖升高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。1型糖尿病主要是由于胰島β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素分泌絕對不足，多見于青少年。2型糖尿病主要是由于胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足，多見于中老年人。糖尿病的典型癥狀是“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕，但部分患者可無典型癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高。3.下列關(guān)于急性腎小球腎炎的敘述，正確的有（）A.常于感染后13周起病B.主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓C.治療以休息和對癥治療為主D.多數(shù)患者預(yù)后良好答案：ABCD。解析：急性腎小球腎炎常于β溶血性鏈球菌等感染后13周起病。主要表現(xiàn)為血尿（常為首發(fā)癥狀）、蛋白尿、水腫（多從眼瞼開始）和高血壓。治療以休息和對癥治療為主，如控制水腫、高血壓等，一般不使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物。多數(shù)患者預(yù)后良好，常在數(shù)月內(nèi)臨床自愈。4.下列屬于腦梗死的類型有（）A.腦血栓形成B.腦栓塞C.腔隙性腦梗死D.腦出血答案：ABC。解析：腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。其類型包括腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等。腦血栓形成是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化等原因?qū)е卵芄芮华M窄或阻塞，形成血栓，引起局部腦組織缺血壞死。腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。腔隙性腦梗死是指大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈，在長期高血壓等基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔閉塞，形成小的梗死灶。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，不屬于腦梗死的類型。5.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的敘述，正確的有（）A.是一種自身免疫性疾病B.主要侵犯小關(guān)節(jié)，如手指、腕關(guān)節(jié)等C.關(guān)節(jié)疼痛呈對稱性、持續(xù)性D.晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形答案：ABCD。解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。主要侵犯小關(guān)節(jié)，如手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等，也可累及大關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)疼痛呈對稱性、持續(xù)性，可伴有晨僵，晨僵時(shí)間一般超過1小時(shí)。隨著病情的進(jìn)展，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如手指關(guān)節(jié)的天鵝頸樣畸形、紐扣花樣畸形等，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。（三）簡答題1.簡述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)和治療原則。答案：（1）臨床表現(xiàn)：①先兆癥狀：部分患者在發(fā)病前數(shù)天可出現(xiàn)乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。②疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解，患者常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。③全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發(fā)生后2448小時(shí)出現(xiàn)，體溫一般在38℃左右。④胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排出量降低組織灌注不足等有關(guān)。⑤心律失常：以室性心律失常最多見，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)、成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過速、多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)（RonT），常為心室顫動(dòng)的先兆。⑥低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，但未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（＜20ml/h）、神志遲鈍，甚至?xí)炟收撸瑒t為休克表現(xiàn)。⑦心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。（2）治療原則：①一般治療：包括休息、吸氧、監(jiān)測生命體征等。②解除疼痛：可選用哌替啶、嗎啡等藥物。③再灌注心肌：是急性心肌梗死最重要的治療措施，包括溶栓治療（在起病12小時(shí)內(nèi)，尤其是36小時(shí)內(nèi)，無禁忌證者可選用尿激酶、鏈激酶等藥物進(jìn)行溶栓）和介入治療（如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，包括冠狀動(dòng)脈造影、球囊擴(kuò)張和支架置入等）。④消除心律失常：根據(jù)心律失常的類型選用合適的藥物，如利多卡因治療室性心律失常，阿托品治療緩慢性心律失常等。⑤控制休克：補(bǔ)充血容量、應(yīng)用升壓藥和血管擴(kuò)張劑等。⑥治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，以應(yīng)用嗎啡、利尿劑為主，必要時(shí)可應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、洋地黃類藥物等，但在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)慎用洋地黃類藥物。⑦其他治療：如應(yīng)用抗凝藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，以防止梗死面積擴(kuò)大，改善預(yù)后。2.簡述肝硬化的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。答案：（1）臨床表現(xiàn)：①代償期：癥狀較輕，缺乏特異性，以乏力、食欲減退出現(xiàn)較早，可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等?；颊郀I養(yǎng)狀況一般，肝輕度腫大，質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬，無或有輕度壓痛，脾輕、中度腫大。肝功能檢查結(jié)果正?；蜉p度異常。②失代償期：主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類臨床表現(xiàn)。肝功能減退的表現(xiàn)：全身癥狀：一般情況較差，消瘦乏力，精神不振，嚴(yán)重者衰弱而臥床不起，皮膚干枯，面色黝黯無光澤（肝病面容），可有不規(guī)則低熱、夜盲及浮腫等。消化道癥狀：食欲不振，甚至厭食，進(jìn)食后常感上腹飽脹不適、惡心和嘔吐，對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，易引起腹瀉。出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等傾向，患者常有不同程度的貧血。內(nèi)分泌紊亂：主要有雌激素增多，雄激素減少，有時(shí)糖皮質(zhì)激素亦減少。男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等；女性患者有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。患者面部、頸、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區(qū)域出現(xiàn)蜘蛛痣和（或）毛細(xì)血管擴(kuò)張；在手掌大魚際、小魚際和指端腹側(cè)部位有紅斑，稱為肝掌。門靜脈高壓癥的表現(xiàn)：脾大：脾因長期淤血而腫大，多為輕、中度腫大，部分可達(dá)臍下。脾功能亢進(jìn)時(shí)，可出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。側(cè)支循環(huán)建立和開放：食管和gastric靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張等。腹水：是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)之一，大量腹水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時(shí)膈顯著抬高，出現(xiàn)端坐呼吸和臍疝。（2）并發(fā)癥：①上消化道出血：為最常見的并發(fā)癥，多突然發(fā)生大量嘔血或黑便，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，病死率高。②肝性腦?。菏潜静∽顕?yán)重的并發(fā)癥，亦是最常見的死亡原因，主要表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷。③感染：肝硬化患者抵抗力低下，常并發(fā)細(xì)菌感染，如肺炎、膽道感染、大腸桿菌敗血癥和自發(fā)性腹膜炎等。④肝腎綜合征：又稱功能性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎無重要病理改變。⑤原發(fā)性肝癌：肝硬化患者若在短期內(nèi)出現(xiàn)肝迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、肝表面發(fā)現(xiàn)腫塊或腹水呈血性等，應(yīng)懷疑并發(fā)原發(fā)性肝癌。⑥電解質(zhì)和