——X州醫(yī)療保障局法治建設工作總結(jié)根據(jù)《X省貫徹落實〈法治中國建設規(guī)劃（20220-2025）〉的實施方案》X〔X〕X號、《X省法治政府建設實施方案（2021-2025）》青X〔X〕X號、《X省貫徹落實〈法治政府建設實施綱要2020-2025〉的實施方案》（X〔X〕X號）文件精神，我局以推進醫(yī)療保障治理法治化、規(guī)范化為目標，緊扣“法治醫(yī)?！苯ㄔO要求，統(tǒng)籌推進制度完善、普法宣傳、執(zhí)法監(jiān)管等工作，為醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展筑牢法治根基，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：一、聚焦制度完善，夯實法治建設基礎1.加強統(tǒng)籌規(guī)劃：局黨組高度重視法治政府建設工作，將其納入醫(yī)保事業(yè)發(fā)展總體規(guī)劃和年度重點工作，定期召開專題會議研究部署法治建設相關工作，確保法治建設與業(yè)務工作同部署、同推進、同落實、同考核。成立了由局主要領導任組長，分管領導任副組長，各科室負責人為成員的法治政府建設工作領導小組，明確職責分工，層層壓實責任，形成了主要領導親自抓、分管領導具體抓、各科室協(xié)同配合的工作格局。2.規(guī)范行政決策流程：建立重大行政決策合法性審查機制，自2021年開始聘請專業(yè)法律顧問，對全州的醫(yī)保政策調(diào)整、基金預算安排、一市五縣重大執(zhí)法案件等35項決策事項開展合法性審核，從源頭防范法律風險，確保決策程序合規(guī)、內(nèi)容合法。二、強化普法宣傳，營造法治醫(yī)保氛圍1.分層分類開展宣傳：針對醫(yī)保經(jīng)辦人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保群眾三類重點群體，開展“靶向普法”：自2020年至今我局面向全州醫(yī)保經(jīng)辦及基金監(jiān)管工作人員開展《社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（以下簡稱《條例》）專題培訓4場，覆蓋168人次；對定點機構(gòu)負責人、醫(yī)保專員開展合規(guī)經(jīng)營宣講4次；加大網(wǎng)上曝光力度，做到警示在前，2020年至今在政府門戶網(wǎng)站和X醫(yī)保公眾號通報典型案例3次；通過“線上公眾號+線下社區(qū)宣傳”模式，向群眾普及醫(yī)保報銷、異地就醫(yī)等法治常識，發(fā)布普法內(nèi)容10條，覆蓋群眾1萬人。2.借力專項活動擴影響：以“國家憲法日”“醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月”為契機，組織“法治醫(yī)保進醫(yī)院、進社區(qū)、進企業(yè)”活動4場，通過案例講解、互動問答等形式，曝光醫(yī)保詐騙典型案例14起，引導群眾樹立“醫(yī)?；馂榇蠹?，守護基金靠大家”的法治意識。三、嚴格執(zhí)法監(jiān)管，提升法治執(zhí)行效能1.規(guī)范基金監(jiān)管執(zhí)法：聚焦醫(yī)?；稹芭苊暗温眴栴}，組建專業(yè)執(zhí)法隊伍，嚴格按照《條例》要求開展基金專項檢查，采用“現(xiàn)場核查+大數(shù)據(jù)篩查”方式，檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)235次，查處違規(guī)機構(gòu)200家，追回違規(guī)基金3546.86萬元，對5起嚴重違規(guī)案件依法移送司法機關，形成“執(zhí)法必嚴、違法必究”的震懾效應。2.典型案例：X市A醫(yī)院2020年1月1日至2021年4月期間存在過度治療、重復收費、超醫(yī)保限定支付、超標準收費、串換收費、無指征住院、掛床住院、虛開藥品數(shù)量及違規(guī)加價等違規(guī)行為，涉及違規(guī)基金1860243.93元；B醫(yī)院2018年1月至2020年12月期間，存在掛床住院、超醫(yī)保限定支付、串換收費、過度檢查、超標準收費等醫(yī)保違規(guī)行為，共涉及違規(guī)費用374.25萬元；C醫(yī)院2018年1月至2020年12月期間，存在掛床住院、分解住院、超醫(yī)保限定支付、串換收費、過度檢查、超標準收費等醫(yī)保違規(guī)行為，共涉及違規(guī)費用1372.71萬元，對以上3起欺詐騙保案件移送公安機關，國家醫(yī)保對其中1起案件評選為典型優(yōu)秀案例。3.優(yōu)化執(zhí)法服務方式：推行“柔性執(zhí)法+合規(guī)指導”模式，對首次輕微違規(guī)、及時整改的機構(gòu)，采取“約談提醒、限期整改”而非直接處罰，今年共出具整改通知書40份，幫助36家定點零售藥店完成合規(guī)整改，既維護醫(yī)?；鸢踩?，也保障機構(gòu)正常運營。四、加強隊伍建設，提升法治履職能力1.將法治培訓納入干部年度考核，組織“醫(yī)保法治大講堂”7期，邀請法院、檢察院專家講解行政訴訟、執(zhí)法程序等內(nèi)容，提升干部“懂法、用法、守法”能力，今年干部法治考試合格率達100%。2.按照《醫(yī)?；鸨O(jiān)管條例》依法對違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的定點醫(yī)藥機構(gòu)開展約談、追繳違規(guī)基金、行政處罰等處理工作。3.嚴格執(zhí)行重大行政決策程序，落實公眾參與、專家論證、風險評估、合法性審查和集體討論決定等法定程序，提高決策的科學性和合法性。4.加強對醫(yī)保執(zhí)法人員的培訓和管理，提高執(zhí)法人員的業(yè)務水平和法律素養(yǎng)。5.規(guī)范醫(yī)保執(zhí)法流程，嚴格執(zhí)行執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄和重大執(zhí)法決定法制審核“三項制度”，確保執(zhí)法公正、透明。五、存在問題與下一步計劃（一）存在問題。一是部分基層經(jīng)辦人員法治意識仍需提升，對復雜醫(yī)保政策的法律適用理解不夠深入；二是普法宣傳形式較傳統(tǒng)，針對新業(yè)態(tài)從業(yè)者（如外賣騎手、網(wǎng)約車司機）的精準普法不足；三是跨部門（如衛(wèi)健、市場監(jiān)管）法治協(xié)同機制尚未完全理順，聯(lián)合執(zhí)法效率有待提升。（二）下一步計劃。1.深化法治培訓：聚焦基層薄弱環(huán)節(jié)，開展“以案釋法”專項培訓，重點提升干部復雜案件處理、政策法律銜接能力。2.創(chuàng)新普法形式：利用短視頻、直播等新媒