2024年-2025年副主任醫(yī)師(副高)-神經(jīng)外科學(副高)考試題庫及答案1.【A1型題】下列哪項不是急性硬膜下血腫的典型CT表現(xiàn)A.新月形高密度影B.血腫范圍廣泛，可跨越顱縫C.常伴腦挫裂傷D.血腫密度均勻，邊界清晰E.中線結(jié)構(gòu)移位明顯答案：D解析：急性硬膜下血腫因合并腦挫裂傷，血腫內(nèi)常混有腦脊液及腦組織碎片，密度不均勻，邊界模糊；而“密度均勻、邊界清晰”是硬膜外血腫的特點。2.【A1型題】關(guān)于頸內(nèi)動脈海綿竇瘺（CCF）的眼部體征，錯誤的是A.搏動性突眼B.球結(jié)膜血管螺旋狀擴張C.眼壓升高D.視網(wǎng)膜靜脈搏動減弱E.復(fù)視答案：D解析：CCF使動脈血直接流入海綿竇，導致眼靜脈回流受阻、動脈化，視網(wǎng)膜靜脈出現(xiàn)“動脈化搏動”而非減弱。3.【A1型題】下列哪項不是導致脊髓前動脈綜合征的病因A.主動脈夾層手術(shù)B.椎體后緣骨贅壓迫C.延髓背外側(cè)梗死D.脊膜動靜脈瘺E.鐮刀狀紅細胞貧血答案：C解析：延髓背外側(cè)梗死累及小腦后下動脈，屬“延髓背外側(cè)綜合征”，與脊髓前動脈供血區(qū)無關(guān)。4.【A1型題】顱底骨折出現(xiàn)“熊貓眼”征，最可能損傷的部位是A.前顱窩B.中顱窩C.后顱窩D.蝶骨大翼E.顳骨巖部答案：A解析：前顱窩骨折致眶板破裂，血液滲入眶周軟組織形成瘀斑，即“熊貓眼”征。5.【A1型題】關(guān)于正常壓力腦積水（NPH）三聯(lián)征，下列哪項排列順序最常見A.認知障礙→步態(tài)障礙→尿失禁B.步態(tài)障礙→認知障礙→尿失禁C.尿失禁→步態(tài)障礙→認知障礙D.認知障礙→尿失禁→步態(tài)障礙E.步態(tài)障礙→尿失禁→認知障礙答案：B解析：NPH典型進展順序為“步態(tài)不穩(wěn)最早，認知下降次之，尿失禁最晚”。6.【A1型題】下列哪項不是聽神經(jīng)瘤術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)測的預(yù)警指標A.刺激閾值>0.3mAB.復(fù)合肌肉動作電位（CMAP）波幅下降>50%C.刺激閾值突然升高>0.05mAD.連續(xù)自發(fā)肌電活動增多E.刺激頻率5Hz答案：E解析：監(jiān)測采用恒壓單脈沖刺激，頻率1Hz即可；5Hz高頻刺激易造成神經(jīng)疲勞，非預(yù)警指標。7.【A1型題】對顱內(nèi)動脈瘤破裂后再出血時間窗描述正確的是A.24h內(nèi)再出血率約2%B.24–48h為再出血高峰C.7d后再出血風險可忽略D.再出血率與性別顯著相關(guān)E.收縮壓<140mmHg即可杜絕再出血答案：B解析：動脈瘤首次破裂后24–48h為再出血高峰，累計風險可達15–20%；積極控制血壓僅降低風險，無法杜絕。8.【A1型題】下列哪項不是后顱窩開顱術(shù)后遠隔部位血腫的危險因素A.腦脊液過度引流B.術(shù)中坐位C.高齡合并腦萎縮D.術(shù)中控制性降壓E.術(shù)前凝血功能正常答案：E解析：術(shù)前凝血功能正常為保護因素；其余均可致顱內(nèi)壓驟降、橋靜脈撕裂，誘發(fā)遠隔血腫。9.【A1型題】關(guān)于脊髓髓內(nèi)腫瘤的顯微外科原則，錯誤的是A.沿后正中溝進入B.術(shù)中超聲輔助定位C.先瘤內(nèi)減壓再分離界面D.電生理監(jiān)測僅用于圓錐以下E.保護供血動脈穿支答案：D解析：髓內(nèi)腫瘤手術(shù)應(yīng)全程采用體感誘發(fā)電位（SEP）及運動誘發(fā)電位（MEP）監(jiān)測，不限于圓錐水平。10.【A1型題】下列哪項不是腦干海綿狀血管瘤的手術(shù)指征A.兩次以上癥狀性出血B.進行性神經(jīng)功能障礙C.瘤體達腦干表面或<2mmD.病灶<5mm且無癥狀E.瘤周含鐵血黃素環(huán)擴大答案：D解析：無癥狀且體積小、深居腦干內(nèi)部的病灶可保守觀察；其余均為手術(shù)指征。11.【A2型題】男，58歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，查體：頸強直，Kernig征（+）。CT示鞍上池、環(huán)池鑄型高密度。入院第2天出現(xiàn)左側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。最可能的原因是A.急性腦積水B.再出血形成顳葉鉤回疝C.腦血管痙攣D.低鈉血癥E.癲癇持續(xù)狀態(tài)答案：B解析：動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后突發(fā)瞳孔散大提示同側(cè)顳葉鉤回疝，系再出血致血腫推壓所致。12.【A2型題】女，44歲，右側(cè)面部閃電樣疼痛5年，卡馬西平有效但漸差。MRI示右橋小腦角一“冰淇淋筒”樣占位，基底附著于內(nèi)聽道，T1低信號、T2高信號，增強后均勻強化。最合理的治療是A.立體定向放射外科（SRS）B.顯微外科全切+面神經(jīng)保護C.三叉神經(jīng)微血管減壓D.經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝E.觀察隨訪答案：B解析：影像典型為聽神經(jīng)瘤壓迫三叉神經(jīng)致繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，瘤體>3cm或腦干受壓應(yīng)手術(shù)全切。13.【A2型題】男，33歲，車禍后2h，GCS11分，左側(cè)肢體偏癱。CT示右額顳葉混雜密度伴點狀出血，側(cè)裂池消失，中線右移5mm。急診處理首選A.立即開顱去骨瓣減壓B.鎮(zhèn)靜、降壓、觀察C.顱內(nèi)壓監(jiān)測+腦室外引流D.保守脫水、過度通氣E.腦血管造影答案：A解析：惡性腦挫裂傷伴明顯占位效應(yīng)、中線移位>5mm，應(yīng)行開顱清除挫傷灶并去骨瓣減壓。14.【A2型題】男，7歲，頭痛伴嘔吐2月，近期步態(tài)不穩(wěn)。MRI示第四腦室一等T1、長T2腫塊，增強后“香蕉形”強化，上極見小囊變。最可能的分子病理標志是A.CTNNB1突變B.MYC擴增C.WNT激活型D.SHH激活型E.Group3型答案：D解析：兒童第四腦室占位伴“香蕉形”強化提示髓母細胞瘤，年齡<5歲多為SHH激活型，伴PTCH1或SMO突變。15.【A2型題】女，28歲，妊娠28周，突發(fā)左眼視力下降，MRI示鞍內(nèi)及左海綿竇巨大占位，T1等信號、T2低信號，增強后“燈泡”樣均勻強化。最恰當?shù)奶幚鞟.立即經(jīng)蝶手術(shù)B.終止妊娠后放療C.溴隱亭治療D.單藥替莫唑胺E.觀察至分娩答案：C解析：妊娠期垂體大腺瘤伴卒中首選多巴胺激動劑（溴隱亭），可快速縮小瘤體并恢復(fù)視力，避免手術(shù)流產(chǎn)風險。16.【A2型題】男，55歲，高血壓病史，突發(fā)意識障礙2h。CT示左側(cè)丘腦3cm出血破入腦室，GCS6分，雙側(cè)瞳孔2mm、對光反射遲鈍。下一步關(guān)鍵措施A.立即行DSAB.腦室外引流+ICP監(jiān)測C.開顱血腫清除D.鎮(zhèn)靜、降壓至110/70mmHgE.氣管切開答案：B解析：丘腦出血破入腦室致急性腦積水，需緊急腦室外引流降低顱壓；ICP監(jiān)測指導后續(xù)治療。17.【A2型題】男，19歲，癲癇大發(fā)作半年，MRI示左額葉“扇形”皮質(zhì)發(fā)育畸形，T2/FLAIR高信號，向側(cè)腦室延伸呈“漏斗”征。術(shù)中應(yīng)采用的切除策略A.單純病灶切除B.額葉整塊切除C.沿含鐵血黃素帶全切D.transsulcal多軟膜下橫切E.沿病灶+致癇區(qū)擴大切除答案：E解析：局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良（FCD）II型易致藥物難治性癲癇，需聯(lián)合術(shù)中腦電監(jiān)測行病灶+致癇區(qū)擴大切除，提高無發(fā)作率。18.【A2型題】男，63歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴失語，NIHSS14分。CT未見出血，CTA示左M1段閉塞。發(fā)病到入院3h，予靜脈溶栓后癥狀無改善。下一步A.抗凝治療B.機械取栓C.去骨瓣減壓D.升壓擴容E.24h后復(fù)查CT答案：B解析：大血管閉塞靜脈溶栓無效，發(fā)病6h內(nèi)應(yīng)行機械取栓（支架取栓+抽吸）。19.【A2型題】女，38歲，頸痛伴左上肢麻木3月，MRI示C5–6椎管左后方“啞鈴形”占位，椎間孔擴大，T1等信號、T2高信號，明顯強化。術(shù)中最易損傷的結(jié)構(gòu)A.椎動脈B.C6神經(jīng)前根C.脊髓丘腦束D.后縱韌帶E.頸交感神經(jīng)鏈答案：A解析：啞鈴形神經(jīng)鞘瘤位于椎間孔，腹側(cè)緊鄰橫突孔段椎動脈，分離瘤體時易撕裂。20.【A2型題】男，50歲，車禍后持續(xù)昏迷4周，GCS6T，氣管切開。MRI示雙側(cè)大腦腳、胼胝體壓部彌散受限，SWI微出血。預(yù)后評估最可靠的電生理指標A.腦干聽覺誘發(fā)電位III–V波間期延長B.正中神經(jīng)SEPN20消失C.腦電圖α昏迷D.瞬目反射R1缺如E.事件相關(guān)電位P300潛伏期延長答案：B解析：雙側(cè)N20消失提示雙側(cè)感覺上行通路中斷，與不良預(yù)后高度相關(guān)，特異度>95%。21.【A3/A4型題】男，62歲，突發(fā)頭痛、左側(cè)肢體無力6h。既往高血壓。查體：嗜睡，左側(cè)偏癱III級，Babinski征（+）。CT示右基底節(jié)區(qū)4cm×3cm血腫，少量破入側(cè)腦室前角。（21-1）目前最重要的鑒別診斷是A.動脈瘤破裂B.動靜脈畸形出血C.高血壓性腦出血D.腫瘤卒中E.海綿狀血管瘤出血答案：C解析：老年、長期高血壓、基底節(jié)區(qū)血腫形態(tài)不規(guī)則伴破入腦室，首先考慮高血壓性腦出血。（21-2）若患者血腫量繼續(xù)增大至50ml，GCS8分，最佳手術(shù)方式A.小骨窗經(jīng)側(cè)裂血腫清除B.神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除C.立體定向血腫抽吸D.大骨瓣開顱血腫清除+去骨瓣減壓E.單純腦室外引流答案：D解析：血腫>50ml伴意識障礙，需大骨瓣開顱充分減壓并清除血腫，降低病死率。（21-3）術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)尿量增多>300ml/h，血鈉156mmol/L，尿比重1.002。最可能并發(fā)癥A.抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）B.腦性鹽耗綜合征（CSWS）C.中樞性尿崩癥D.急性腎小管壞死E.高滲高血糖狀態(tài)答案：C解析：高鈉、低尿比重、多尿提示下丘腦-垂體柄受損致中樞性尿崩，需補充去氨加壓素。22.【A3/A4型題】女，26歲，發(fā)作性右側(cè)肢體抽搐伴意識喪失3年，藥物控制差。MRI示左中央前回小“漏斗”樣皮質(zhì)發(fā)育畸形，腦電示左中央?yún)^(qū)棘慢波。（22-1）術(shù)前評估最重要的功能區(qū)定位手段A.PET-CTB.fMRI運動手結(jié)區(qū)C.腦磁圖D.頸動脈阿米妥試驗（Wada）E.PET-MR融合答案：B解析：fMRI可無創(chuàng)定位手運動區(qū)，指導術(shù)中保護中央前回，降低術(shù)后偏癱風險。（22-2）術(shù)中采用中央?yún)^(qū)皮質(zhì)電刺激，2mA誘發(fā)右手肌電活動，提示A.刺激區(qū)為致癇灶B.刺激區(qū)為手運動區(qū)C.刺激區(qū)為感覺區(qū)D.需提高刺激強度E.可安全切除答案：B解析：低強度刺激誘發(fā)運動反應(yīng)提示該區(qū)域為初級運動皮層，需保留。（22-3）術(shù)后第1天右手肌力IV級，2周后恢復(fù)V級。最可能原因A.術(shù)中直接損傷B.術(shù)后腦水腫C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.補充性運動區(qū)抑制E.血管痙攣答案：D解析：切除灶鄰近手區(qū)致短暫神經(jīng)功能抑制，稱“補充性運動區(qū)綜合征”，多2–4周恢復(fù)。23.【B型題】A.腦橋出血B.延髓背外側(cè)梗死C.大腦腳梗死D.紅核丘腦綜合征E.基底動脈尖綜合征（23-1）突發(fā)眩暈、嘔吐、吞咽困難，左側(cè)Horner征，右側(cè)肢體共濟失調(diào)，病灶位于答案：B（23-2）突發(fā)昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔、高熱，病灶位于答案：A（23-3）突發(fā)右側(cè)動眼神經(jīng)麻痹、左側(cè)肢體舞蹈樣不自主運動，病灶位于答案：E24.【B型題】A.表皮樣囊腫B.皮樣囊腫C.腸源性囊腫D.Rathke裂囊腫E.蛛網(wǎng)膜囊腫（24-1）MRI示鞍內(nèi)T1高信號、T2低信號，無強化，最可能答案：D（24-2）CPA池“見縫就鉆”生長，DWI高信號，最可能答案：A（24-3）椎管T8–9髓外硬膜下“牙膏”樣囊性灶，T1低、T2高，無強化，最可能答案：E25.【B型題】A.5-ALA熒光引導B.iMRI實時導航C.術(shù)中超聲D.神經(jīng)電生理監(jiān)測E.術(shù)中喚醒麻醉（25-1）功能區(qū)膠質(zhì)瘤最大范圍安全切除答案：E（25-2）垂體大腺瘤殘瘤評估答案：B（25-3）腦深部海綿狀血管瘤精準定位答案：C26.【X型題】符合“超早期”高血壓腦出血手術(shù)理念的有A.發(fā)病<2h清除血腫B.術(shù)中應(yīng)用立體定向抽吸+纖溶C.目標血腫清除率>90%D.聯(lián)合ICP監(jiān)測E.術(shù)后強化降壓至110–140mmHg答案：ABDE解析：超早期手術(shù)強調(diào)發(fā)病2h內(nèi)清除血腫，降低毒素及壓迫，聯(lián)合纖溶、ICP監(jiān)測及強化降壓，但無需追求100%清除。27.【X型題】關(guān)于腦動靜脈畸形（AVM）Spetzler-Martin分級，正確的是A.功能區(qū)1分B.引流靜脈深部1分C.瘤巢直徑3cm為1分D.直徑>6cm為3分E.Ⅳ級術(shù)后致殘率>30%答案：ABD解析：直徑3–6cm為2分；Ⅳ級致殘率約20%，Ⅴ級>30%。28.【X型題】下列屬于脊髓亞急性聯(lián)合變性特征的有A.后索、側(cè)索脫髓鞘B.血清維生素B12降低C.體感誘發(fā)電位N13–N20間期延長D.常伴小細胞低色素貧血E.皮質(zhì)類固醇沖擊治療有效答案：ABCD解析：亞急性聯(lián)合變性為B12缺乏致后索、側(cè)索變性，電生理示中樞傳導時間延長，替代治療有效，激素無效。29.【X型題】提示顱內(nèi)靜脈竇血栓（CVST）不良預(yù)后的因素有A.入院GCS<9B.深靜脈系統(tǒng)受累C.顱內(nèi)出血性梗死D.癲癇持續(xù)狀態(tài)E.病因系感染答案：ABCDE30.【X型題】關(guān)于顱咽管瘤QST-B（乳頭狀型）分子特征，正確的是A.BRAFV600E突變>90%B.CTNNB1突變罕見C.對維莫非尼敏感D.多見于成人E.復(fù)發(fā)率低于釉質(zhì)型答案：ABCD31.【案例分析題】男，48歲，體重指數(shù)32kg/m2，夜間睡眠打鼾10年，近半年記憶力下降。配偶訴其夜間呼吸暫停>20次/h。MRI示雙側(cè)海馬體積縮小，腦室擴大；腰穿初壓180mmH?O。問題：患者認知障礙最可能的機制答案：長期阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）致夜間低氧血癥、高碳酸血癥，引起腦脊液回流受阻及Tau蛋白沉積，形成“正常壓力腦積水樣”改變；肥胖致腹壓升高，進一步升高顱內(nèi)靜脈壓，形成慢性交通性腦積水，表現(xiàn)為記憶下降、步態(tài)遲緩。治療應(yīng)先行持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）改善低氧，必要時行腦脊液放液試驗，若步態(tài)改善可考慮腦室-腹腔分流。32.【案例分析題】女，35歲，右側(cè)耳鳴伴聽力下降1年，MRI示右側(cè)頸靜脈孔“胡椒鹽”樣強化腫塊，延伸至鼓室下腔，DSA示腫瘤染色明顯，供血動脈為咽升動脈。問題：術(shù)中降低出血的關(guān)鍵步驟答案：術(shù)前48h行DSA超選栓塞咽升動脈及枕動脈分支，栓塞材料選擇PVA顆粒（150–250μm）聯(lián)合微彈簧圈；術(shù)中采用乳突-頸靜脈突聯(lián)合入路，先暴露頸內(nèi)動脈垂直段并前置保護，再沿腫瘤包膜外間隙分離，保留后組顱神經(jīng)；控制性降壓至平均動脈壓65–70mmHg，切除后骨蠟封閉乳突氣房，防止腦脊液漏。33.【案例分析題】男，29歲，高空墜落，C6骨折脫位，四肢癱，ASIAA。MRI示脊髓高信號累及C4–T1。傷后8h行前路減壓植骨融合，術(shù)后甲強龍沖擊23h方案。問題：評估脊髓功能轉(zhuǎn)歸的最早可靠指標答案：術(shù)中采用經(jīng)顱電刺激運動誘發(fā)電位（tcMEP），術(shù)后24h復(fù)查雙側(cè)拇短展肌CMAP；若潛伏期縮短>10%或波幅升高>50%，提示軸索再生，3月后ASIA分級可改善至C級；血清神經(jīng)絲輕鏈（NfL）術(shù)后第1天<15pg/ml亦與良好預(yù)后相關(guān)。34.【案例分析題】女，41歲，左額葉膠質(zhì)瘤術(shù)后同步放化療后6月，MRI示術(shù)腔周邊新發(fā)“花邊”樣強化，DWI低信號，ADC高值。問題：鑒別腫瘤進展與假性進展的最特異方法答案：動態(tài)PET-MR融合，采用11C-蛋氨酸（MET）示蹤，若病灶/對側(cè)皮質(zhì)攝取比值>1.8提示腫瘤進展；若比值<1.4且灌注MRI示rCBV<1.0，則支持假性進展；血清MGMT甲基化狀態(tài)陽性者假性進展概率高，可暫停替莫唑胺并予貝伐珠單抗5mg/kg，每2周1次，共4周期后復(fù)查。35.【案例分析題】男，57歲，左側(cè)大腦中動脈巨大動脈瘤（25mm）夾閉術(shù)后第5天，出現(xiàn)言語錯亂，右側(cè)肢體肌力下降。CT示左側(cè)額顳葉散在低密度，無出血。問題：最可能并發(fā)癥及處理答案：考慮前交通動脈代償不足致額葉內(nèi)側(cè)面梗死，即“前脈絡(luò)膜-胼周動脈盜血”現(xiàn)象；立即行CTP評估缺血半暗帶，若CBF<30ml/100g/min且CBV>2ml/100g，予升壓擴容（去甲腎上腺素維持MAP90–100mmHg）聯(lián)合替羅非班0.1μg/kg/min持續(xù)24h，并監(jiān)測ICP；若24h內(nèi)神經(jīng)功能無改善，行高流量STA-MCA搭橋。36.【案例分析題】男，6歲，頭圍增大3月，嘔吐，MRI示三腦室后部“氣球”樣囊性占位，T1高信號、T2低信號，梗阻性腦積水。問題：最佳手術(shù)方案答案：神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)幕下小腦上入路（SCIT）行三腦室底造瘺+囊壁部分切除，術(shù)中見囊內(nèi)乳白色液體，囊壁與大腦大靜脈粘連，采用30°內(nèi)鏡鈍性分離，避免損傷Galen靜脈；術(shù)后腰穿放液試驗陰性，無需分流，隨訪24月無復(fù)發(fā)。37.【案例分析題】男，45歲，右側(cè)三叉神經(jīng)痛（V2、V3支）微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)，M