鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)操作進(jìn)階與并發(fā)癥防控2026中心靜脈通路的臨床地位與鎖骨下途徑的獨特性在現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)及急診醫(yī)學(xué)的臨床實踐中，中心靜脈置管（CentralVenousCatheterization,CVC）不僅是一項基礎(chǔ)操作，更是維持危重患者生命線的核心技術(shù)。它為血流動力學(xué)監(jiān)測、血管活性藥物輸注、全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、以及緊急容量復(fù)蘇提供了必不可少的通路。在眾多的穿刺路徑——包括頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈及股靜脈——之中，鎖骨下靜脈（SubclavianVein,SCV）憑借其獨特的解剖學(xué)優(yōu)勢和臨床效益，占據(jù)了不可替代的重要地位。自1952年Aubaniac首次描述鎖骨下靜脈穿刺技術(shù)以來，該途徑因其導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）發(fā)生率低、血栓形成風(fēng)險小以及患者舒適度高而備受推崇。與其解剖學(xué)鄰居頸內(nèi)靜脈相比，鎖骨下靜脈在解剖上被周圍致密的結(jié)締組織和鎖骨下肌筋膜所固定，這種獨特的“筋膜懸吊”機(jī)制使得靜脈管腔即便在嚴(yán)重的低血容量或休克狀態(tài)下也能保持開放，不易塌陷。這一特性使得鎖骨下靜脈成為創(chuàng)傷失血性休克患者復(fù)蘇的首選通道之一。此外，鎖骨下靜脈置管后的護(hù)理更為便捷，導(dǎo)管出口位于胸壁，不僅利于敷料固定，也便于患者活動，極大地提高了長期留置導(dǎo)管患者的生活質(zhì)量。

然而，鎖骨下靜脈穿刺也被公認(rèn)為是一把“雙刃劍”。其技術(shù)門檻相對較高，學(xué)習(xí)曲線陡峭。穿刺針需在鎖骨與第一肋骨之間的狹窄間隙內(nèi)穿行，緊鄰鎖骨下動脈、臂叢神經(jīng)及肺尖胸膜頂。稍有不慎，毫厘之差即可導(dǎo)致氣胸、血胸、動脈損傷甚至神經(jīng)功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。傳統(tǒng)的體表標(biāo)志法（LandmarkTechnique）雖然在經(jīng)驗豐富的醫(yī)師手中成功率可觀，但對于解剖變異或肥胖患者，其“盲穿”的本質(zhì)始終伴隨著不可忽視的風(fēng)險。

隨著可視化醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)（UltrasoundGuidance）已成為提升穿刺成功率、降低并發(fā)癥的金標(biāo)準(zhǔn)。盡管由于鎖骨聲影的遮擋，鎖骨下靜脈的超聲顯像較頸內(nèi)靜脈更為困難，但通過引入平面內(nèi)（In-plane）技術(shù)、長軸切面及鎖骨上窩途徑，現(xiàn)代臨床醫(yī)師已能實現(xiàn)對該血管的精準(zhǔn)穿刺。

本報告旨在為臨床醫(yī)師提供一份詳盡的、專家級的鎖骨下靜脈穿刺研究指南。我們將超越簡單的操作步驟羅列，深入剖析其外科解剖學(xué)基礎(chǔ)，解構(gòu)體位與生理因素對穿刺成功率的微觀影響，對比體表標(biāo)志法與超聲引導(dǎo)技術(shù)的優(yōu)劣，并提供一套系統(tǒng)化的故障排除方案（Troubleshooting），以期幫助醫(yī)師構(gòu)建完整的三維解剖“心智模型”，從而在臨床實踐中實現(xiàn)操作成功率的最大化與并發(fā)癥的最小化。外科解剖學(xué)與“心智模型”構(gòu)建：透視皮膚之下的幾何邏輯提高鎖骨下靜脈穿刺成功率的關(guān)鍵，不在于手法的熟練，而在于醫(yī)師腦海中對解剖結(jié)構(gòu)的精準(zhǔn)重構(gòu)。穿刺過程實際上是醫(yī)師通過長針對深部解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行的一次“盲法探觸”或“影像導(dǎo)航”，必須建立在對血管走行、毗鄰關(guān)系及空間幾何的深刻理解之上。1鎖骨下靜脈的立體走行與筋膜動力學(xué)鎖骨下靜脈是腋靜脈的直接延續(xù)，其解剖分界點位于第一肋骨的外側(cè)緣。成人的鎖骨下靜脈直徑通常在1.0至2.0厘米之間，全長約3至4厘米。它呈弓形跨越第一肋骨的表面，向內(nèi)行走于鎖骨下方，最終在胸鎖關(guān)節(jié)后方與頸內(nèi)靜脈匯合，形成頭臂靜脈（無名靜脈）。

從空間關(guān)系上看，鎖骨下靜脈就像一座拱橋，跨越在第一肋骨之上。理解這一“拱橋”結(jié)構(gòu)至關(guān)重要：前方屏障（天花板）：鎖骨及鎖骨下肌構(gòu)成了靜脈的前上方頂蓋。后方依托（地板）：第一肋骨及前斜角肌構(gòu)成了靜脈的后下方依托。靜脈的“懸吊”機(jī)制：鎖骨下靜脈的外膜與鎖骨胸大肌筋膜、鎖骨骨膜及第一肋骨骨膜緊密相連。這種致密的纖維連接將靜脈管壁“錨定”在周圍結(jié)構(gòu)上，形成了一種天然的支架。這也是為何在休克狀態(tài)下，頸內(nèi)靜脈可能塌陷成“紙片狀”，而鎖骨下靜脈仍能維持管腔開放的解剖學(xué)基礎(chǔ)。然而，這種固定性也意味著靜脈無法像其他血管那樣在針尖接觸時發(fā)生移動或躲避，它是一個固定的靶標(biāo)，同時也極易被貫穿。

2肋鎖間隙（CostoclavicularSpace）：生與死的“死亡三角”穿刺針必須經(jīng)過的區(qū)域被稱為肋鎖間隙，這是一個由鎖骨、第一肋骨和前斜角肌圍成的狹小三角區(qū)域。這個區(qū)域的解剖密度極高，容錯率極低。靜脈與動脈的關(guān)系：鎖骨下動脈位于靜脈的后上方。二者之間隔著前斜角?。ˋnteriorScaleneMuscle），該肌肉厚度約為10-15mm。前斜角肌的存在為動靜脈之間提供了一個至關(guān)重要的天然緩沖區(qū)。但在穿刺時，如果進(jìn)針角度過大（指向后方過多）或進(jìn)針過深，穿刺針極易穿透前斜角肌所在的平面，誤傷后方的動脈。

靜脈與胸膜的關(guān)系：肺尖（胸膜頂）向上突出進(jìn)入頸根部，超出第一肋骨前端。鎖骨下靜脈直接坐落在覆蓋于胸膜頂?shù)奈鞑辖钅ぃ⊿ibson’sFascia）之上。這意味著靜脈的后壁與胸膜之間僅有一層薄薄的結(jié)締組織相隔。如果穿刺針穿透靜脈后壁且未能及時停止，大概率會刺破胸膜，導(dǎo)致氣胸。這是所有鎖骨下穿刺并發(fā)癥中最令人畏懼的風(fēng)險來源。

2.3左右側(cè)的解剖微差與選擇策略雖然雙側(cè)鎖骨下靜脈均可用于穿刺，但在解剖細(xì)節(jié)上存在微妙差異：胸導(dǎo)管（ThoracicDuct）：胸導(dǎo)管通常在左側(cè)頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈匯合處（靜脈角）后方注入靜脈系統(tǒng)。因此，左側(cè)穿刺理論上存在損傷胸導(dǎo)管導(dǎo)致乳糜胸（Chylothorax）的風(fēng)險，盡管臨床實際發(fā)生率極低。胸膜頂高度：多數(shù)人的右側(cè)胸膜頂位置略低于左側(cè)，且胸導(dǎo)管缺如，因此傳統(tǒng)觀點認(rèn)為右側(cè)穿刺引發(fā)氣胸和乳糜胸的風(fēng)險略低。導(dǎo)管路徑：右側(cè)鎖骨下靜脈與上腔靜脈（SVC）形成的角度較直，導(dǎo)管更容易順暢進(jìn)入右心房；而左側(cè)途徑導(dǎo)管需經(jīng)過一個近乎直角的轉(zhuǎn)折才能進(jìn)入SVC，這增加了導(dǎo)管貼壁、打折或損傷血管壁的風(fēng)險。綜合考量，右側(cè)通常被視為首選穿刺側(cè)。

2.4醫(yī)師視角的“透視化”心智模型為了響應(yīng)用戶對于“操作圖”的需求，我們必須用文字構(gòu)建出高清的視覺圖景。醫(yī)師在操作時，應(yīng)在腦海中投射出以下三維圖像：心智模型圖解A：冠狀面截面觀（鎖骨下途徑）想象你站在患者足端向頭端看去，將鎖骨中段橫切。視覺頂層：鎖骨呈現(xiàn)為一個橢圓形的骨性屋頂。視覺底層：第一肋骨呈現(xiàn)為一個傾斜的骨性地板，向后下方傾斜。靶標(biāo)位置：鎖骨下靜脈并非位于鎖骨正下方，而是位于鎖骨下緣與第一肋骨上緣之間的夾角內(nèi)，略微偏向鎖骨的前下方。進(jìn)針矢量：穿刺針必須像一只壁虎，緊貼著鎖骨的下表面（屋頂?shù)牡酌妫┡佬?。如果針尖脫離了鎖骨下緣的骨膜感，掉向“地板”（第一肋），那么它實際上已經(jīng)指向了肺尖和胸膜?！百N骨進(jìn)針”不僅是技巧，更是基于幾何學(xué)的生存法則。

術(shù)前規(guī)劃與體位優(yōu)化：成功的一半在于準(zhǔn)備在針尖接觸皮膚之前，穿刺的成敗往往已經(jīng)由患者的體位準(zhǔn)備決定了。許多失敗的案例并非源于穿刺技術(shù)本身，而是源于錯誤的體位導(dǎo)致解剖標(biāo)志不清或血管內(nèi)徑縮小。1適應(yīng)癥與禁忌癥的嚴(yán)格篩選絕對適應(yīng)癥：外周靜脈通路建立困難或失敗。需要長期輸注高滲性、刺激性藥物（如化療藥、氯化鉀、高濃度葡萄糖）。血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需快速補(bǔ)液或監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）。相對禁忌癥：凝血功能障礙：這是一個關(guān)鍵考量點。鎖骨下靜脈被鎖骨遮擋，一旦發(fā)生誤穿動脈出血，無法像頸內(nèi)靜脈或股靜脈那樣進(jìn)行有效的體外壓迫止血。因此，對于INR顯著升高或血小板極低的患者，應(yīng)慎選此途徑。

嚴(yán)重的肺氣腫：肺氣腫患者的肺尖往往過度膨脹，甚至高出鎖骨水平，極易導(dǎo)致氣胸。對側(cè)氣胸或肺切除術(shù)后：應(yīng)避免在健側(cè)肺進(jìn)行穿刺，以免發(fā)生醫(yī)源性氣胸導(dǎo)致雙側(cè)肺功能喪失的災(zāi)難性后果。2深度解析：體位擺放的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)1）特倫德倫伯格體位（TrendelenburgPosition）：重力的妙用將患者置于頭低腳高位（15°-20°）是公認(rèn)的能夠顯著提高成功率的措施。生理機(jī)制：該體位利用重力作用增加上腔靜脈系統(tǒng)的靜脈回流，使鎖骨下靜脈顯著充盈擴(kuò)張。研究表明，該體位可使鎖骨下靜脈橫截面積增加20%-30%，極大地擴(kuò)展了穿刺靶點的大小。

安全性：該體位還能顯著提高靜脈內(nèi)正壓，大幅降低空氣栓塞（AirEmbolism）的風(fēng)險，防止空氣在深吸氣負(fù)壓瞬間被吸入循環(huán)系統(tǒng)。2）“肩下墊枕”的爭議與真相傳統(tǒng)的教科書常建議在患者兩肩胛骨之間垂直墊一個卷起的毛巾，以使雙肩后張（Retraction）。然而，最新的影像學(xué)及臨床對比研究對這一經(jīng)典教條提出了挑戰(zhàn)。解剖悖論：CT和MRI研究顯示，過度的肩部后張（Retraction）實際上會拉緊鎖骨下肌和筋膜，甚至像剪刀一樣將鎖骨下靜脈夾在鎖骨與第一肋骨之間，導(dǎo)致靜脈管徑變扁、變窄。

最佳實踐——“中性位”或“牽引位”：現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)推薦保持肩部處于中性位，或者更佳的做法是讓助手在床旁握住患者穿刺側(cè)的手臂，向足端方向進(jìn)行持續(xù)、輕柔的牽引（CaudalTraction）。牽引的力學(xué)效應(yīng)：向下的牽引力能夠拉低鎖骨，從而擴(kuò)大肋鎖間隙，使第一肋骨與鎖骨分離，不僅增加了進(jìn)針的空間，也使靜脈走向更加平直，減少了導(dǎo)管異位的風(fēng)險。因此，臨床建議：撤掉高墊枕，實施手臂向下牽引。

頭部轉(zhuǎn)向：讓患者頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)約30°-45°即可。過度的旋轉(zhuǎn)（>60°）可能會改變頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈的解剖重疊關(guān)系，增加誤傷動脈的風(fēng)險。

鎖骨下入路（InfraclavicularApproach）：經(jīng)典技術(shù)的極致細(xì)節(jié)鎖骨下入路是臨床應(yīng)用最廣泛的技術(shù)。要提高成功率，必須將每一個微小的動作標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化。以下是基于專家經(jīng)驗與文獻(xiàn)總結(jié)的“步步為營”操作指南。1體表標(biāo)志的精準(zhǔn)定位（Mapping）鎖骨并非一根直骨，它呈“S”形彎曲。內(nèi)側(cè)2/3向前凸，外側(cè)1/3向后凸。這兩個彎曲的交界點，即鎖骨中內(nèi)1/3交界處，是定位的核心錨點。進(jìn)針點（PunctureSite）：位于鎖骨中內(nèi)1/3交界處外側(cè)約1-2厘米處，鎖骨下緣下方約1-2厘米（三角肌胸大肌溝附近）。選擇此外側(cè)進(jìn)針點的目的是為了讓穿刺針有一段足夠長的皮下隧道，使針體能夠盡量放平，從而平行于血管軸線進(jìn)針。

靶向點（Targeting）：穿刺針的指向應(yīng)始終對準(zhǔn)胸骨上切跡（SuprasternalNotch）的上緣或其稍上方。2獨家技術(shù)解析：“爬坡法”與“壓低法”（Step-by-StepProcedure）步驟一：麻醉與試探（Sounding）使用細(xì)針（22G或25G）進(jìn)行局部浸潤麻醉時，不僅要麻醉皮膚，更要麻醉鎖骨骨膜。這一步不僅是為了止痛，更是為了探查鎖骨的位置和深度。如果在麻醉過程中回抽見血，說明靜脈位置極淺，應(yīng)格外小心。

步驟二：持針手勢與針尖方向使用10ml注射器連接穿刺針。手勢：像握筆或握飛鏢一樣持針，切忌握拳式持針，以保持手指的精細(xì)觸覺。斜面方向（BevelOrientation）：初始進(jìn)針時，針尖斜面應(yīng)朝向上方（12點鐘方向）或內(nèi)側(cè)。這有助于針尖像滑雪板一樣“滑”過組織。當(dāng)針尖進(jìn)入靜脈腔后，旋轉(zhuǎn)針頭使斜面朝向尾端（6點鐘方向），這對于后續(xù)導(dǎo)絲順利下行至上腔靜脈至關(guān)重要。步驟三：第一階段——尋找鎖骨在預(yù)定點進(jìn)針，針體與皮膚夾角保持在10°-15°（非常平）。針尖指向胸骨上切跡。進(jìn)針直到針尖輕輕觸碰到鎖骨的下表面骨質(zhì)。觸感反饋：這是一個關(guān)鍵的“安全停止點”（SafetyStop）。觸碰到骨質(zhì)意味著你的深度是安全的，因為肺在骨頭下方。步驟四：第二階段——“過坎”（WalkingUndertheBone）這是整個操作中最精妙的一步。退針：將針尖稍稍后退2-3毫米，使其脫離骨膜。壓低：用非持針手的大拇指，用力下壓注射器和針?biāo)ǎ蛊渚o貼胸壁皮膚。利用杠桿原理，這會使皮下的針尖微微“翹起”，緊貼鎖骨下緣。推進(jìn)：保持這種下壓的力量，緩緩?fù)七M(jìn)穿刺針。此時醫(yī)師的手感應(yīng)該是針尖在鎖骨下表面的骨膜上“刮擦”前行。心智口訣：“貼著骨頭走”。如果你感覺不到骨頭的摩擦感，說明針尖已經(jīng)掉到了鎖骨下方，進(jìn)入了危險的軟組織區(qū)域（那里有動脈和胸膜）。必須退針重新尋找骨感。

步驟五：靜脈突破通常在進(jìn)針3-5厘米深處會通過靜脈。突破感（Lossofresistance）可能不明顯，但注射器內(nèi)負(fù)壓回抽會突然見到暗紅色靜脈血涌入。常見陷阱——“貫穿傷”：很多時候進(jìn)針時即便穿過靜脈也無回血（因為靜脈被壓扁了）。如果在進(jìn)針到底觸及第一肋骨仍無回血，不要急于拔出，而應(yīng)保持負(fù)壓，極為緩慢地退針。50%以上的成功穿刺發(fā)生在退針過程中，即當(dāng)針尖退回血管腔內(nèi)的瞬間。

步驟六：置入導(dǎo)絲見血后，立即停止進(jìn)針，穩(wěn)住針體。確認(rèn)回血非搏動性且顏色暗紅。旋轉(zhuǎn)針體：輕輕旋轉(zhuǎn)針頭，使斜面朝向足側(cè)（6點鐘方向）。這一細(xì)節(jié)能引導(dǎo)導(dǎo)絲向下進(jìn)入SVC，而非向上誤入頸內(nèi)靜脈。

送入導(dǎo)絲：導(dǎo)絲應(yīng)毫無阻力地滑入。如有任何阻力，絕對禁止強(qiáng)行推進(jìn)。表格：鎖骨下入路的關(guān)鍵參數(shù)總結(jié)鎖骨上入路（SupraclavicularApproach）：Yoffa技術(shù)的復(fù)興雖然不如鎖骨下入路常用，但鎖骨上入路（又稱Yoffa技術(shù)）在特定解剖條件下（如肥胖、燒傷后胸壁瘢痕）具有獨特優(yōu)勢。它針對的是鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈匯合形成的靜脈角。1適應(yīng)癥與解剖優(yōu)勢鎖骨上入路的優(yōu)勢在于“路程短、目標(biāo)大”。從皮膚到靜脈匯合處的距離通常比鎖骨下入路更短，且穿刺針路徑與上腔靜脈幾乎成一直線，導(dǎo)管更易到位。此外，由于進(jìn)針點在鎖骨上方，操作者頭部空間更大，特別適合在心肺復(fù)蘇（CPR）進(jìn)行時操作，不干擾胸外按壓。

2Yoffa技術(shù)操作詳解體表標(biāo)志：這是一個幾何學(xué)定位法。胸鎖乳突肌鎖骨角（ClavisternomastoidAngle）：找到胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)緣與鎖骨上緣形成的夾角。進(jìn)針點：在該夾角的角平分線上，距頂點約1厘米處進(jìn)針。或者簡單定位為：胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)緣外側(cè)1cm，鎖骨上緣上方1cm。進(jìn)針方向：針體與矢狀面成45°角，針尖指向?qū)?cè)乳頭（ContralateralNipple）。進(jìn)針深度：針體與冠狀面呈10°-15°前傾角（向前進(jìn)針），通常在皮下1-2厘米處即可刺中靜脈角。風(fēng)險提示：盡管該路徑距離胸膜頂較遠(yuǎn)，但不僅可能誤傷后方的鎖骨下動脈，左側(cè)操作還可能損傷胸導(dǎo)管。超聲引導(dǎo)技術(shù)：從“盲穿”到“透視”的飛躍毫無疑問，超聲引導(dǎo)（POCUS）是提高穿刺成功率最強(qiáng)有力的工具。Meta分析顯示，實時超聲引導(dǎo)可顯著降低動脈誤穿率和血腫發(fā)生率，提高首次穿刺成功率。然而，鎖骨的聲影（AcousticShadowing）遮擋了靜脈的主體，迫使超聲技術(shù)必須采用特殊的切面。

1策略一：鎖骨下長軸平面內(nèi)技術(shù)（InfraclavicularLong-AxisIn-Plane）這是目前急診和重癥領(lǐng)域最推崇的改良技術(shù)，它結(jié)合了鎖骨下入路的舒適性和超聲的可視化。探頭位置與圖像識別：使用高頻線陣探頭，放置在鎖骨下窩外側(cè)（三角肌胸大肌溝處）。聲像圖特征：此時探頭平行于血管長軸。屏幕上可見兩條平行的管狀結(jié)構(gòu)。較淺、受壓易癟、隨呼吸管徑變化的是腋靜脈/鎖骨下靜脈；較深、搏動、管壁厚的是腋動脈。胸膜識別：在血管深部，可見一條高回聲的光帶，伴隨呼吸運動產(chǎn)生的“滑行征”或“彗星尾征”，這就是胸膜臟層與壁層的界面。識別胸膜是避免氣胸的關(guān)鍵。

操作技巧：采用平面內(nèi)（In-Plane）進(jìn)針。針尖從探頭的一側(cè)進(jìn)入，超聲屏幕上可以清晰地看到針體（一條高亮白線）緩緩斜向刺入靜脈的前壁。核心優(yōu)勢：全程可視。操作者可以親眼看著針尖進(jìn)入血管，同時確保針尖絕對沒有觸碰靜脈后壁（從而保護(hù)深部的胸膜）。這種“針尖控制力”是盲穿無法比擬的。

2策略二：鎖骨上短軸平面內(nèi)技術(shù)（SupraclavicularShort-Axis）探頭位置：將探頭放置在鎖骨上窩，盡可能壓低探頭尾部，向胸腔內(nèi)掃查。聲像圖特征：可見頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈匯合形成頭臂靜脈的巨大截面，通常稱為“大象長鼻”征。操作技巧：針從探頭外側(cè)進(jìn)入，在超聲平面內(nèi)指向靜脈角。此處的靶血管直徑極大，極易穿中，但需注意避開后下方的動脈。

3為什么超聲能提高成功率？——物理學(xué)與幾何學(xué)的解釋區(qū)分動靜脈：很多患者動脈搏動微弱，或者靜脈充盈怒張并有傳導(dǎo)性搏動，觸診難以區(qū)分。超聲的多普勒（Doppler）功能和壓閉試驗（CompressibilityTest）可100%區(qū)分二者。發(fā)現(xiàn)變異：約有7%-10%的人存在解剖變異（如靜脈細(xì)小、血栓閉塞或位置異常）。超聲能在進(jìn)針前就發(fā)現(xiàn)這些“死胡同”，避免無謂的嘗試。

實時糾錯：盲穿時，如果未回血，醫(yī)師只能憑感覺調(diào)整。超聲引導(dǎo)下，醫(yī)師能看到針尖是偏左了還是偏右了，從而進(jìn)行微米級的調(diào)整。故障排除（Troubleshooting）與高階挽救策略即便在完美準(zhǔn)備下，穿刺也可能遇到困難。此時，一套邏輯嚴(yán)密的故障排除算法比反復(fù)盲目試針更有效。1情景一：“回血順暢，但導(dǎo)絲送不進(jìn)去”這是最令人沮喪且危險的時刻。切記：絕對不要暴力送導(dǎo)絲。暴力會導(dǎo)致導(dǎo)絲打結(jié)、折斷，或刺破血管壁造成嚴(yán)重的縱隔血腫或血胸。

原因與對策：針尖貼壁：針尖斜面緊貼血管壁，擋住了導(dǎo)絲去路。對策：旋轉(zhuǎn)針體90°-180