透析中心高鉀血癥護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作流程一、背景與意義終末期腎病（ESRD）患者因腎臟排鉀功能喪失，高鉀血癥成為血液透析人群的常見急癥，嚴(yán)重時可誘發(fā)惡性心律失常甚至心臟驟停。透析中心建立規(guī)范化的高鉀血癥護(hù)理流程，對快速識別、分層處置及改善患者預(yù)后具有關(guān)鍵作用。本流程結(jié)合臨床實(shí)踐與循證依據(jù)，明確護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)化路徑，為一線護(hù)理人員提供實(shí)操指引。二、高鉀血癥的評估與識別（一）癥狀與體征監(jiān)測護(hù)理人員需動態(tài)觀察患者主訴及體征：輕者可無明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為四肢乏力、麻木；重度高鉀常伴隨心悸、胸悶，甚至出現(xiàn)“阿斯綜合征”（意識喪失、抽搐）。需注意，部分長期透析患者因心肌適應(yīng)高鉀環(huán)境，癥狀與血鉀水平可能不平行，需結(jié)合客觀檢查判斷。（二）實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查1.血鉀監(jiān)測：透析前常規(guī)檢測血鉀，透析中若患者出現(xiàn)心悸、肌無力等可疑癥狀，立即床旁快速檢測（如血?dú)夥治龌虮銛y式電解質(zhì)儀）；透析后2小時復(fù)查，評估透析效果。2.心電圖（ECG）監(jiān)護(hù)：典型高鉀心電圖表現(xiàn)為T波高尖（基底部窄、振幅高）、QRS波群增寬、PR間期延長，嚴(yán)重時可出現(xiàn)正弦波或心室顫動。護(hù)理人員需掌握心電圖特征，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師。三、緊急處理流程（分階段處置）（一）即刻干預(yù)措施1.停止鉀攝入：立即暫停含鉀藥物（如ACEI、ARB、螺內(nèi)酯等）及高鉀飲食（如香蕉、橘子、堅(jiān)果），核對患者服藥清單與飲食記錄。2.心電監(jiān)護(hù)與通路建立：開啟心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測心率、心律、ST-T段變化；建立18G以上靜脈通路，備齊搶救藥品（葡萄糖酸鈣、胰島素、50%葡萄糖等）。（二）分層處理策略1.輕度高鉀（血鉀5.5-6.5mmol/L，無明顯ECG異常）鈣劑保護(hù)心?。鹤襻t(yī)囑予10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜推（＞5分鐘），推注過程中監(jiān)測心率，若心率＜60次/分或出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，暫停推注并報告醫(yī)師。促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移：予50%葡萄糖20-40ml+普通胰島素4-8U靜推（胰島素與葡萄糖比例為1U:5g），推注后30分鐘復(fù)查血糖，避免低血糖。2.重度高鉀（血鉀＞6.5mmol/L，或伴隨ECG異常）在上述措施基礎(chǔ)上，啟動緊急透析預(yù)案：通知透析室準(zhǔn)備急診透析，優(yōu)先選擇高通量血液透析（HD）或連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），調(diào)整透析液鉀濃度至0mmol/L，血流量設(shè)置為250-300ml/min。透析前予袢利尿劑（如呋塞米20-40mg靜推），若患者無尿或?qū)騽┓磻?yīng)差，直接啟動透析。四、透析中護(hù)理要點(diǎn)（一）透析模式與參數(shù)調(diào)整根據(jù)血鉀水平與患者狀態(tài)選擇透析方案：緊急透析：采用碳酸氫鹽透析液，鉀濃度0mmol/L，透析時間2-4小時（首次2小時優(yōu)先降鉀，后續(xù)評估延長）。維持性透析患者：若透析中突發(fā)高鉀，臨時調(diào)整透析液鉀濃度（由常規(guī)2.0mmol/L調(diào)至0mmol/L），并增加透析頻率（如改為每周4次）。（二）過程監(jiān)測與并發(fā)癥預(yù)防1.生命體征監(jiān)測：每30分鐘記錄血壓、心率、血氧，若收縮壓＜90mmHg，減慢血流量并通知醫(yī)師；出現(xiàn)肌肉痙攣時，予10%葡萄糖酸鈣10ml+生理鹽水20ml靜推。2.血管通路維護(hù)：確保內(nèi)瘺/導(dǎo)管通暢，避免抽吸、打折，透析中每小時用生理鹽水沖管（無肝素透析時），防止血栓形成。3.溶血監(jiān)測：觀察透析液顏色（若呈粉紅色提示溶血，立即停止透析，更換管路），因溶血會釋放細(xì)胞內(nèi)鉀，加重高鉀血癥。五、透析后監(jiān)測與健康教育（一）透析后評估1.透析結(jié)束后2小時復(fù)查血鉀、心電圖，確認(rèn)血鉀降至4.0-5.0mmol/L，ECG恢復(fù)正常。2.觀察患者癥狀：肌無力是否緩解，心悸、胸悶是否消失，若仍有不適，延長留觀時間并進(jìn)一步處理。（二）患者教育與隨訪1.飲食指導(dǎo)：制作高鉀食物圖譜（如標(biāo)注香蕉、土豆、菠菜等含鉀量），指導(dǎo)患者采用“焯水去鉀法”（蔬菜切小塊焯水后烹飪，可去除30%-50%鉀）。2.用藥依從性：強(qiáng)調(diào)停服含鉀藥物需遵醫(yī)囑，不可自行調(diào)整降壓藥（如ACEI類）劑量，定期復(fù)查腎功能與血鉀。3.應(yīng)急處理：教會患者及家屬識別高鉀癥狀（如四肢麻木、心慌），出現(xiàn)癥狀立即聯(lián)系透析中心或急診就診。六、質(zhì)量控制與流程優(yōu)化（一）護(hù)理人員培訓(xùn)每季度開展高鉀血癥急救演練，考核ECG識別、藥物推注速度、透析參數(shù)調(diào)整等操作，確保護(hù)理人員熟練掌握流程。（二）多學(xué)科協(xié)作與腎內(nèi)科醫(yī)師、急診科、檢驗(yàn)科建立快速響應(yīng)機(jī)制：檢驗(yàn)科接到透析患者血鉀標(biāo)本后，30分鐘內(nèi)出具報告；急診護(hù)士與透析室護(hù)士無縫交接，縮短搶救時間。（三）持續(xù)改進(jìn)每月匯總高鉀血癥護(hù)理不良事件（如藥物推注過快導(dǎo)致心律失常、透析不及時等），召開根因分析會，優(yōu)化流程（如簡化急診透析申請單，增設(shè)“高鉀綠色通道”標(biāo)識）。結(jié)語：透析中心高鉀血癥護(hù)理流程需兼顧“