2025年三級醫(yī)院考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.依據《醫(yī)療質量安全核心制度要點（2025年修訂版）》，關于三級查房制度的表述，正確的是：A.主任醫(yī)師每周查房≤2次B.副主任醫(yī)師查房需重點解決疑難病例C.住院醫(yī)師每天至少查房3次D.查房記錄需在24小時內完成答案：B2.某患者因急性胸痛就診，心電圖提示V1-V3導聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.5ng/mL（正常<0.04），血壓85/50mmHg，最優(yōu)先的處理措施是：A.靜脈滴注硝酸甘油B.立即行急診冠狀動脈造影C.靜脈注射呋塞米D.口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg答案：D（需先完成抗血小板治療，同時啟動急診PCI準備）3.關于醫(yī)院感染防控，2025年國家衛(wèi)生健康委最新要求中，下列哪項不符合手衛(wèi)生規(guī)范：A.接觸患者周圍環(huán)境后需洗手B.戴手套前無需進行手衛(wèi)生C.外科手消毒應覆蓋雙手至肘上10cmD.衛(wèi)生手消毒后細菌菌落數≤10CFU/cm2答案：B（戴手套不能替代手衛(wèi)生，接觸污染環(huán)境后戴手套前需洗手）4.某65歲男性，診斷為慢性阻塞性肺疾病（GOLD3級），肺功能FEV1/FVC52%，FEV1占預計值38%，近期急性加重2次/年，最適合的長期維持治療方案是：A.沙丁胺醇氣霧劑按需使用B.布地奈德/福莫特羅（160/4.5μg）2吸bidC.噻托溴銨粉霧劑18μgqd+沙美特羅/氟替卡松（50/500μg）1吸bidD.氨茶堿緩釋片0.2gbid答案：C（GOLD3級+頻繁急性加重，推薦雙支氣管擴張劑聯(lián)合吸入激素）5.依據《處方管理辦法（2024年修正）》，關于特殊藥品處方的說法，錯誤的是：A.第一類精神藥品注射劑處方≤3日常用量B.麻醉藥品控緩釋制劑處方≤15日常用量C.第二類精神藥品處方一般≤7日常用量D.為門（急）診癌癥疼痛患者開具芬太尼透皮貼劑，處方≤15日常用量答案：A（第一類精神藥品注射劑處方≤3日，其他劑型≤7日）6.某患者行腹腔鏡膽囊切除術后第3天，體溫38.5℃，切口紅腫伴滲液，滲液培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌（MSSA），首選抗菌藥物是：A.萬古霉素B.頭孢唑林C.亞胺培南D.莫西沙星答案：B（MSSA首選一代頭孢）7.關于DRG/DIP支付改革，2025年重點推進的核心目標是：A.提高醫(yī)療機構收入B.控制醫(yī)療費用不合理增長C.增加檢查檢驗項目數量D.擴大住院服務量答案：B8.患者男性，72歲，突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，心電圖示室顫，立即予電除顫（雙向波200J）后仍為室顫，接下來應：A.靜脈注射胺碘酮300mgB.繼續(xù)胸外按壓，5個循環(huán)后再次除顫C.靜脈注射腎上腺素1mgD.氣管插管答案：C（室顫/無脈室速時，除顫后未復律，應立即給予腎上腺素）9.某醫(yī)院開展新技術新項目，根據《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，需進行倫理審查的是：A.已成熟的腹腔鏡膽囊切除術B.基于AI的影像輔助診斷系統(tǒng)C.新型腫瘤免疫細胞治療技術（未列入限制類目錄）D.常規(guī)病理活檢技術答案：C（所有涉及人體的新技術均需倫理審查）10.患者女性，35歲，妊娠32周，因“頭痛、視物模糊”就診，血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），最可能的診斷是：A.慢性高血壓合并妊娠B.妊娠期高血壓C.子癇前期D.妊娠合并慢性腎炎答案：C（妊娠期高血壓+蛋白尿+靶器官損害為子癇前期）11.關于醫(yī)院等級評審（2025版），核心指標不包括：A.門診次均費用B.四級手術占比C.抗菌藥物使用強度D.患者滿意度答案：A（評審重點為醫(yī)療質量、安全、服務、管理、績效）12.某患者因“上消化道出血”入院，血紅蛋白65g/L，心率120次/分，血壓90/60mmHg，首要治療是：A.急診胃鏡止血B.輸注紅細胞懸液C.靜脈滴注奧美拉唑D.快速補液（晶體液+膠體液）答案：D（休克期先擴容，再輸血）13.關于醫(yī)務人員職業(yè)暴露處理，被HIV陽性患者血液污染的針頭刺傷后，錯誤的處理是：A.立即從近心端向遠心端擠壓傷口B.用肥皂水和流動水沖洗傷口C.75%酒精或0.5%碘伏消毒D.2小時內啟動抗病毒預防用藥，最遲不超過24小時答案：無錯誤選項（需全部正確，實際正確流程包含以上步驟）14.患者男性，68歲，診斷為阿爾茨海默?。ㄖ兄囟龋?，目前使用多奈哌齊10mgqd，近1月出現激越、攻擊行為，首選的非藥物干預措施是：A.約束帶固定B.音樂療法+環(huán)境調整C.奧氮平5mgqnD.電休克治療答案：B（優(yōu)先非藥物干預）15.依據《新型冠狀病毒感染診療方案（2025年版）》，關于“白肺”患者的治療，錯誤的是：A.俯臥位通氣每日≥12小時B.高流量鼻導管氧療（HFNC）氧流量≥50L/minC.糖皮質激素首選地塞米松5mgqd，療程≤10天D.合并細菌感染時，經驗性使用廣譜抗菌藥物答案：C（2025版指南推薦甲潑尼龍40mgqd，療程5-7天）16.某醫(yī)院急診科“胸痛中心”自查發(fā)現，從患者入院到球囊擴張（D2B）時間平均為95分鐘，不符合國家要求的標準是：A.≤60分鐘B.≤90分鐘C.≤120分鐘D.≤150分鐘答案：B（國家胸痛中心要求D2B≤90分鐘）17.患者女性，50歲，體檢發(fā)現甲狀腺結節(jié)4b類（TI-RADS），大小1.2cm×1.0cm，無淋巴結腫大，首選的處理是：A.甲狀腺素抑制治療B.超聲引導下細針穿刺活檢（FNA）C.甲狀腺全切術D.定期復查（6個月超聲）答案：B（4b類結節(jié)惡性風險5-50%，需FNA）18.關于醫(yī)院感染暴發(fā)報告，正確的流程是：A.科室發(fā)現3例以上同類感染病例→2小時內向醫(yī)院感染管理科報告→24小時內向衛(wèi)生健康行政部門報告B.科室發(fā)現5例以上同類感染病例→立即向醫(yī)院感染管理科報告→12小時內向衛(wèi)生健康行政部門報告C.科室發(fā)現2例疑似醫(yī)院感染暴發(fā)→4小時內向醫(yī)院感染管理科報告→48小時內向衛(wèi)生健康行政部門報告D.科室發(fā)現1例特殊病原體感染→無需報告答案：A（3例及以上同類感染屬暴發(fā)，需2小時內院內報告，24小時內上報）19.患者男性，45歲，因“急性胰腺炎”入院，血淀粉酶1200U/L（正常<100），血鈣1.9mmol/L（正常2.1-2.5），最能提示病情嚴重的指標是：A.血糖7.8mmol/LB.C反應蛋白（CRP）150mg/LC.乳酸脫氫酶（LDH）200U/LD.氧分壓（PaO?）65mmHg答案：D（PaO?<70mmHg提示ARDS，為重癥胰腺炎指標）20.依據《醫(yī)師法》（2022年施行），關于醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則，錯誤的是：A.醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關的醫(yī)學證明文件B.醫(yī)師可以在兩個以上醫(yī)療衛(wèi)生機構定期執(zhí)業(yè)（備案）C.醫(yī)師在搶救生命垂危患者時，可越級使用抗菌藥物D.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師可獨立在二級醫(yī)院病房值班答案：D（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師需在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下執(zhí)業(yè)）二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于《醫(yī)療質量安全核心制度》（2025版）的有：A.危急值報告制度B.臨床路徑管理制度C.手術安全核查制度D.信息安全管理制度答案：AC（核心制度共18項，包括危急值、手術安全核查等）2.患者女性，60歲，診斷為2型糖尿?。℉bA1c8.5%），合并慢性腎臟病3期（eGFR45ml/min/1.73m2），可選擇的降糖藥物有：A.二甲雙胍（500mgbid）B.達格列凈（10mgqd）C.胰島素D.格列本脲（2.5mgqd）答案：BC（二甲雙胍eGFR<45禁用，格列本脲經腎排泄，CKD3期慎用）3.關于新生兒窒息復蘇，正確的步驟包括：A.出生后立即擦干、保暖B.羊水胎糞污染時常規(guī)氣管插管吸引C.30秒正壓通氣后心率<100次/分，繼續(xù)通氣D.心率<60次/分，開始胸外按壓（按壓:通氣=3:1）答案：ACD（2025版指南取消胎糞污染常規(guī)插管，僅當無活力時插管）4.醫(yī)院感染管理中，多重耐藥菌（MDRO）防控措施包括：A.接觸隔離（藍色標識）B.嚴格手衛(wèi)生C.每日清潔消毒病房環(huán)境D.限制患者轉運答案：ABCD5.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的溶栓禁忌證包括：A.1年內有缺血性腦卒中B.血壓180/110mmHg未控制C.活動性消化道出血D.2周內曾行外科大手術答案：ABCD6.關于護理分級，正確的是：A.特級護理：專人24小時護理B.一級護理：每小時巡視1次C.二級護理：每2小時巡視1次D.三級護理：每4小時巡視1次答案：ABCD（符合《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》）7.醫(yī)院藥事管理中，抗菌藥物分級管理分為：A.非限制使用級B.限制使用級C.特殊使用級D.經驗使用級答案：ABC8.患者男性，75歲，因“急性左心衰竭”入院，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，血壓180/100mmHg，治療措施包括：A.高流量吸氧（6-8L/min）B.靜脈注射呋塞米40mgC.靜脈滴注硝普鈉（起始劑量0.3μg/kg/min）D.毛花苷丙0.4mg靜脈注射（房顫伴快速心室率時）答案：ABCD9.依據《國家醫(yī)學中心建設標準（2025）》，核心指標包括：A.年收治疑難重癥患者比例≥30%B.國際多中心臨床試驗數量C.國產高端醫(yī)療設備使用率D.醫(yī)務人員薪酬水平答案：ABC10.關于醫(yī)療糾紛處理，正確的是：A.醫(yī)患雙方可協(xié)商解決（賠償≤5萬元）B.需封存病歷的，應當場共同簽封C.患者死亡，48小時內尸檢（冷凍可延長至7日）D.醫(yī)療機構承擔全部舉證責任答案：ABC（醫(yī)療糾紛適用“誰主張誰舉證”）三、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者男性，58歲，因“突發(fā)持續(xù)性胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V2-V5導聯(lián)ST段抬高0.2-0.4mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常<0.04）。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據是什么？（5分）答案：初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據：①突發(fā)持續(xù)性胸痛>20分鐘；②心電圖V2-V5導聯(lián)ST段抬高；③肌鈣蛋白升高超過正常上限99百分位；④高血壓、吸煙為危險因素。問題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：需鑒別：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛時間<30分鐘，肌鈣蛋白正常）；②主動脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙上肢血壓差>20mmHg，增強CT可鑒別）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、D-二聚體升高、肺動脈CTA異常）；④急性心包炎（胸痛與呼吸相關，心電圖ST段弓背向下抬高）；⑤胃食管反流（胸痛與體位相關，抑酸治療有效）。問題3：急診處理原則是什么？（5分）答案：處理原則：①立即給予阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg嚼服（或氯吡格雷300mg）；②靜脈注射普通肝素5000U（或低分子肝素）；③評估是否行急診PCI（D2B≤90分鐘），若無法立即PCI且無溶栓禁忌，予rt-PA（阿替普酶）溶栓（劑量：90分鐘內100mg，先靜脈推注15mg，隨后30分鐘靜脈滴注50mg，60分鐘滴注35mg）；④監(jiān)測生命體征，給予吸氧（維持SpO?≥95%）；⑤控制血壓（目標<140/90mmHg，避免過度降低影響冠脈灌注）；⑥疼痛劇烈時予嗎啡2-4mg靜脈注射；⑦收入CCU監(jiān)護，監(jiān)測心電圖、心肌酶、凝血功能。案例2：某醫(yī)院呼吸內科發(fā)生3例醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），病原體均為耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP），3例患者均入住同一病房（4床），發(fā)病時間間隔分別為3天、5天。問題1：是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？判斷依據是什么？（5分）答案：屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。依據《醫(yī)院感染管理辦法》，短時間內（通常指一周內）同一科室、同一病原體引起的3例及以上醫(yī)院感染病例即為暴發(fā)。本例3例患者均為CRKP感染，入住同一病房，時間間隔≤5天，符合暴發(fā)定義。問題2：應采取哪些防控措施？（5分）答案：防控措施：①立即隔離患者（單間或同種病原體集中安置，懸掛接觸隔離標識）；②嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生（接觸患者前后、接觸周圍環(huán)境后使用含醇類手消毒劑）；③加強環(huán)境清潔消毒（使用含氯消毒劑，每日2次，重點清潔床欄、床頭柜、呼叫按鈕等高頻接觸表面）；④限制患者轉運（如需轉運，告知接收科室采取防護措施）；⑤醫(yī)務人員接觸患者時穿隔離衣、戴手套；⑥對病房其他患者及醫(yī)務人員進行CRKP篩查（咽拭子、肛拭子培養(yǎng)）；⑦檢查可能的感染源（如呼吸機管路、霧化器、濕化瓶等醫(yī)療設備，需采樣培養(yǎng)）；⑧調整抗菌藥物使用（根據藥敏結果選用敏感藥物，避免碳青霉烯類濫用）；⑨及時向醫(yī)院感染管理科報告，啟動暴發(fā)應急處置預案。問題3：如何追溯感染源？（5分）答案：追溯感染源步驟：①流行病學調查：分析3例患者的暴露史（入院時間、入住病房時間、共同接觸的醫(yī)務人員、使用的醫(yī)療設備等）；②微生物同源性分析：對3例患者的CRKP菌株進行脈沖場凝膠電泳（PFGE）或全基因組測序（WGS），確認是否為同一克隆株；③環(huán)境采樣：對病房空氣、物體表面（床欄、床頭柜、血壓計等）、醫(yī)療設備（呼吸機、吸痰管、霧化器）、手衛(wèi)生設施（洗手池、皂液瓶）進行采樣培養(yǎng)，查找可能的環(huán)境儲源；④醫(yī)務人員篩查：對負責該病房的醫(yī)生、護士、護工進行手、鼻腔、咽拭子采樣，檢測是否攜帶CRKP；⑤回顧抗菌藥物使用情況：分析患者近期是否使用過碳青霉烯類藥物（可能誘導耐藥）。四、簡答題（每題6分，共5題）1.簡述《醫(yī)療質量安全核心制度》中“首診負責制”的主要內容。答案：首診負責制指患者首次就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，需對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉科、轉院等全程負責。具體包括：①不得推諉或拒絕接診；②需詳細詢問病史、查體，完成必要檢查并做出初步診斷；③對急危重癥患者立即搶救，不得因費用問題延誤；④需要會診或轉科時，首診醫(yī)師需陪同或交接病情；⑤患者轉院時，首診醫(yī)師需書寫轉診記錄并簽字。2.簡述急性有機磷農藥中毒的救治流程。答案：救治流程：①立即脫離中毒環(huán)境，清除未吸收毒物（脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)；口服中毒者2小時內洗胃，洗至無味，洗胃后予活性炭吸附）；②特效解毒劑：阿托品（早期、足量、反復給藥，達到“阿托品化”：瞳孔散大、口干、皮膚干燥、心率90-100次/分）；氯解磷定（首劑1.0-1.5g靜脈注射，根據病情重復）；③對癥支持：保持氣道通暢，必要時氣管插管；糾正心律失常、電解質紊亂；防治腦水腫、肺水腫；④監(jiān)測膽堿酯酶活性，評估中毒程度及療效；⑤重度中毒者可考慮血液灌流。3.簡述醫(yī)院感染管理中“標準預防”的核心內容。答案：標準預防核心內容：①認定所有患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）