工傷解除合同協(xié)議書甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（勞動者）：姓名：性別：身份證號碼：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)雙方經(jīng)友好協(xié)商，就工傷解除勞動合同相關(guān)事宜達成如下協(xié)議：一、工傷情況概述乙方于年月日在甲方工作崗位上，因原因發(fā)生工傷事故。經(jīng)醫(yī)院診斷，乙方的傷情為。乙方工傷后，甲方積極協(xié)助乙方進行治療，并承擔(dān)了相應(yīng)的醫(yī)療費用。二、解除勞動合同的原因及時間1.雙方一致同意，因乙方工傷，依據(jù)《中華人民共和國民法典》第五百六十二條規(guī)定，經(jīng)協(xié)商一致，可以解除勞動合同。2.雙方確認勞動合同于年月日正式解除。三、工傷待遇及補償1.醫(yī)療費用甲方已支付乙方工傷治療期間的全部醫(yī)療費用，共計人民幣元。該費用明細如下：掛號費：元檢查費：元治療費：元藥費：元住院費：元其他費用：元2.停工留薪期工資根據(jù)乙方的工傷傷情及相關(guān)規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為個月。甲方按照乙方受傷前月工資標準元/月，向乙方支付停工留薪期工資，共計人民幣元。支付時間為年月日至年月日，分次支付，每次支付金額為元。3.一次性傷殘補助金經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定，乙方的傷殘等級為級。依據(jù)《工傷保險條例》第三十七條規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補助金，標準為乙方本人個月工資，共計人民幣元。支付時間為雙方簽訂本協(xié)議后的個工作日內(nèi)。4.一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金根據(jù)當(dāng)?shù)毓ｋU政策及乙方的傷殘等級，甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。具體標準為：一次性工傷醫(yī)療補助金為個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，一次性傷殘就業(yè)補助金為個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。假設(shè)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為元/月，則一次性工傷醫(yī)療補助金為元，一次性傷殘就業(yè)補助金為元，兩項共計人民幣元。支付時間為雙方簽訂本協(xié)議后的個工作日內(nèi)。5.其他工傷待遇除上述工傷待遇外，乙方在工傷治療期間還享受了以下待遇：伙食補助費：甲方按照每天元的標準，向乙方支付了工傷治療期間的伙食補助費，共計人民幣元。護理費：甲方根據(jù)乙方的實際護理需求，安排專人護理或支付護理費，共計人民幣元。四、雙方權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實、有效的工傷證明材料及相關(guān)病歷資料。有權(quán)對乙方的工傷情況進行核實和調(diào)查。義務(wù)按照本協(xié)議約定，按時足額向乙方支付工傷待遇補償費用。協(xié)助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的證明材料。為乙方出具解除勞動合同的證明，并在個工作日內(nèi)辦理社會保險減員手續(xù)。2.乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷待遇補償費用。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。義務(wù)向甲方提供真實、有效的工傷證明材料及相關(guān)病歷資料。配合甲方進行工傷情況的核實和調(diào)查。在收到甲方支付的工傷待遇補償費用后，簽署收款確認書。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時足額向乙方支付工傷待遇補償費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷待遇補償費用及違約金。2.若乙方提供虛假的工傷證明材料或相關(guān)病歷資料，騙取甲方工傷待遇補償費用的，甲方有權(quán)要求乙方返還全部已支付的費用，并按照騙取金額的倍向甲方支付違約金。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣元，并賠償對方因此遭受的全部損失。六、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁；對仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：法定代表人（簽字）：簽訂日期：年月日乙方（簽字）：簽訂日期：年月日以