2025年版《csco非小細胞肺癌診療指南》2025年版《CSCO非小細胞肺癌診療指南》在汲取過往經(jīng)驗與最新研究成果的基礎(chǔ)上，為非小細胞肺癌（NSCLC）的規(guī)范化診療提供了更為精準、全面的指導(dǎo)。以下將從診斷、治療、隨訪等多個方面詳細闡述該指南的內(nèi)容。診斷臨床表現(xiàn)非小細胞肺癌的臨床表現(xiàn)多樣，早期患者可能無明顯癥狀，多在體檢或因其他疾病檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。隨著病情進展，患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣促等癥狀。部分患者還可能出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、體重減輕等全身癥狀。對于有長期吸煙史、家族腫瘤病史、職業(yè)暴露史等高危因素的人群，應(yīng)定期進行肺癌篩查。影像學(xué)檢查-胸部X線：是最基本的影像學(xué)檢查方法，可發(fā)現(xiàn)肺部的占位性病變，但對于早期肺癌的診斷價值有限。-胸部CT：是目前診斷肺癌的主要影像學(xué)方法，能夠清晰顯示肺部病變的大小、形態(tài)、位置、密度等特征，對于早期肺癌的診斷敏感性較高。低劑量螺旋CT（LDCT）已被推薦用于肺癌的篩查，可有效降低肺癌的死亡率。-PET-CT：對于肺癌的分期和鑒別診斷具有重要價值。PET-CT可以檢測腫瘤細胞的代謝活性，有助于發(fā)現(xiàn)肺部原發(fā)灶及全身轉(zhuǎn)移灶，但價格相對昂貴，且存在一定的假陽性和假陰性率。-磁共振成像（MRI）：對于軟組織的分辨能力較強，在判斷肺癌是否侵犯縱隔、血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)方面具有一定優(yōu)勢，可作為胸部CT的補充檢查。病理診斷-痰細胞學(xué)檢查：是一種簡單、無創(chuàng)的檢查方法，通過收集患者的痰液，查找癌細胞。但痰細胞學(xué)檢查的陽性率較低，對于早期肺癌的診斷價值有限。-支氣管鏡檢查：包括普通支氣管鏡、熒光支氣管鏡、超聲支氣管鏡（EBUS）等。支氣管鏡檢查可以直接觀察氣管和支氣管內(nèi)的病變情況，并可取組織進行病理檢查，是診斷中心型肺癌的重要方法。EBUS還可以對縱隔和肺門淋巴結(jié)進行穿刺活檢，明確淋巴結(jié)的性質(zhì)，對于肺癌的分期具有重要意義。-經(jīng)皮肺穿刺活檢：在CT或超聲引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺肺部病變，獲取組織進行病理檢查。該方法適用于周圍型肺癌的診斷，對于肺部小結(jié)節(jié)的診斷準確性較高，但存在一定的氣胸、出血等并發(fā)癥風險。-胸腔鏡檢查：對于胸腔積液原因不明或懷疑有胸膜轉(zhuǎn)移的患者，可進行胸腔鏡檢查，直接觀察胸膜病變情況，并可取組織進行病理檢查。分子診斷分子診斷對于非小細胞肺癌的治療決策具有重要指導(dǎo)意義。指南推薦對所有晚期非小細胞肺癌患者進行表皮生長因子受體（EGFR）、間變性淋巴瘤激酶（ALK）、ROS1等驅(qū)動基因檢測。對于檢測結(jié)果陽性的患者，可選擇相應(yīng)的靶向治療藥物。此外，隨著研究的不斷進展，越來越多的分子靶點被發(fā)現(xiàn)，如BRAF、NTRK、MET等，對于這些靶點的檢測也逐漸成為臨床實踐的一部分。治療手術(shù)治療-手術(shù)適應(yīng)證：對于早期非小細胞肺癌（Ⅰ期和Ⅱ期）患者，手術(shù)切除是首選的治療方法。對于部分ⅢA期患者，經(jīng)過多學(xué)科評估后，也可考慮手術(shù)治療。-手術(shù)方式：包括肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)、楔形切除術(shù)、肺段切除術(shù)等。肺葉切除術(shù)是最常用的手術(shù)方式，對于大多數(shù)早期非小細胞肺癌患者，能夠達到根治的目的。對于肺功能較差或腫瘤較小的患者，可考慮楔形切除術(shù)或肺段切除術(shù)。-手術(shù)注意事項：手術(shù)前應(yīng)全面評估患者的身體狀況，包括心肺功能、肝腎功能等，以確定患者是否能夠耐受手術(shù)。手術(shù)中應(yīng)注意徹底切除腫瘤組織，避免殘留癌細胞。手術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征和病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?；?輔助化療：對于完全切除的Ⅱ期和Ⅲ期非小細胞肺癌患者，推薦術(shù)后進行輔助化療。輔助化療可以降低復(fù)發(fā)風險，提高患者的生存率。常用的化療方案為鉑類聯(lián)合第三代化療藥物，如順鉑/卡鉑聯(lián)合吉西他濱、紫杉醇、多西他賽等。-新輔助化療：對于可切除的ⅢA期非小細胞肺癌患者，新輔助化療可以使腫瘤縮小，增加手術(shù)切除的機會，提高患者的生存率。新輔助化療方案與輔助化療方案相似。-晚期一線化療：對于無法手術(shù)切除的晚期非小細胞肺癌患者，化療是主要的治療方法。對于無驅(qū)動基因敏感突變的患者，推薦含鉑雙藥化療方案。對于PS評分較差的患者，可考慮單藥化療。-晚期二線化療：對于一線化療失敗的患者，可選擇二線化療藥物，如多西他賽、培美曲塞等。靶向治療-EGFR靶向治療：對于EGFR敏感突變的晚期非小細胞肺癌患者，EGFR-TKI（酪氨酸激酶抑制劑）是一線治療的首選藥物。第一代EGFR-TKI包括吉非替尼、厄洛替尼、?？颂婺岬?，第二代EGFR-TKI包括阿法替尼、達克替尼等，第三代EGFR-TKI包括奧希替尼等。不同代的EGFR-TKI在療效和安全性方面存在一定差異，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物。-ALK靶向治療：對于ALK融合陽性的晚期非小細胞肺癌患者，ALK-TKI是一線治療的首選藥物。第一代ALK-TKI為克唑替尼，第二代ALK-TKI包括塞瑞替尼、阿來替尼、布加替尼等，第三代ALK-TKI為洛拉替尼。ALK-TKI的療效顯著，能夠顯著延長患者的無進展生存期。-ROS1靶向治療：對于ROS1融合陽性的晚期非小細胞肺癌患者，克唑替尼是一線治療的首選藥物。此外，色瑞替尼、恩曲替尼等藥物也顯示出一定的療效。-其他靶向治療：對于BRAF、NTRK、MET等靶點陽性的患者，也有相應(yīng)的靶向治療藥物可供選擇。免疫治療-單藥免疫治療：對于PD-L1表達≥50%且無驅(qū)動基因敏感突變的晚期非小細胞肺癌患者，可選擇帕博利珠單抗單藥治療。對于PD-L1表達≥1%且無驅(qū)動基因敏感突變的晚期非小細胞肺癌患者，也可考慮使用帕博利珠單抗單藥治療。-免疫聯(lián)合化療：對于無驅(qū)動基因敏感突變的晚期非小細胞肺癌患者，無論PD-L1表達水平如何，免疫聯(lián)合化療均可作為一線治療方案。常用的免疫治療藥物包括帕博利珠單抗、納武利尤單抗、阿替利珠單抗等，化療方案為含鉑雙藥化療。-免疫聯(lián)合靶向治療：目前，免疫聯(lián)合靶向治療的研究正在進行中，部分研究顯示出一定的療效，但仍需要更多的臨床研究來證實其安全性和有效性。放療-根治性放療：對于因醫(yī)學(xué)原因不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的早期非小細胞肺癌患者，立體定向體部放療（SBRT）是根治性治療的選擇之一。SBRT可以給予腫瘤高劑量照射，同時減少對周圍正常組織的損傷，療效與手術(shù)相當。-輔助放療：對于完全切除的Ⅱ期和Ⅲ期非小細胞肺癌患者，術(shù)后輔助放療可以降低局部復(fù)發(fā)風險，但對于總生存率的影響尚無定論。對于切緣陽性的患者，推薦術(shù)后進行輔助放療。-姑息性放療：對于晚期非小細胞肺癌患者，姑息性放療可以緩解腫瘤引起的癥狀，如咯血、胸痛、呼吸困難等，提高患者的生活質(zhì)量。隨訪-隨訪時間：治療結(jié)束后的第1-2年，每3-6個月隨訪一次；第3-5年，每6個月隨訪一次；5年以后，每年隨訪一次。-隨訪內(nèi)容：包括病史采集、體格檢查、胸部CT、腫瘤標志物檢測等。對于接受靶向治療或免疫治療的患者，還應(yīng)定期進行不良反應(yīng)監(jiān)測。通過隨訪，可以及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，調(diào)整治療方案，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。特殊情況處理腦轉(zhuǎn)移-手術(shù)治療：對于單發(fā)腦轉(zhuǎn)移灶且肺部病灶可切除的患者，可考慮手術(shù)切除腦轉(zhuǎn)移灶，同時進行肺部手術(shù)。-放療：對于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移灶或無法手術(shù)切除的腦轉(zhuǎn)移患者，全腦放療（WBRT）是主要的治療方法。此外，立體定向放療（SRS）也可用于治療腦轉(zhuǎn)移灶，對于控制局部腫瘤生長具有較好的效果。-靶向治療：對于EGFR敏感突變或ALK融合陽性的腦轉(zhuǎn)移患者，相應(yīng)的靶向治療藥物可以透過血腦屏障，對腦轉(zhuǎn)移灶有一定的療效。骨轉(zhuǎn)移-藥物治療：雙膦酸鹽類藥物可以抑制破骨細胞活性，減少骨破壞，緩解骨痛，預(yù)防病理性骨折等并發(fā)癥的發(fā)生。地諾單抗是一種新型的抗骨轉(zhuǎn)移藥物，其療效優(yōu)于雙膦酸鹽類藥物。-放療：對于骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，放療可以有效緩解疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。-手術(shù)治療：對于病理性骨折或即將發(fā)生病理性骨折的患者，可考慮手術(shù)治療，以恢復(fù)肢體功能。惡性胸腔積液-胸腔穿刺抽液：可以緩解胸腔積液引起的呼吸困難等癥狀，但胸腔穿刺抽液后胸腔積液容易復(fù)發(fā)。-胸腔內(nèi)注射藥物：在胸腔穿刺抽液后，可向胸腔內(nèi)注射化療藥物、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑等，以控制胸