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社區(qū)慢性病健康促進(jìn)科普體系構(gòu)建演講人社區(qū)慢性病健康促進(jìn)科普體系構(gòu)建01###三、社區(qū)慢性病健康促進(jìn)科普體系構(gòu)建的理論基礎(chǔ)02###二、社區(qū)慢性病健康促進(jìn)科普的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)03###五、社區(qū)慢性病健康促進(jìn)科普體系的實(shí)施路徑04目錄社區(qū)慢性病健康促進(jìn)科普體系構(gòu)建###一、引言:社區(qū)慢性病健康促進(jìn)的時(shí)代使命與科普價(jià)值在社區(qū)門(mén)診的慢病管理實(shí)踐中,我曾遇到一位68歲的糖尿病患者王阿姨。她患糖尿病10年,卻因長(zhǎng)期認(rèn)為“少吃甜食就行”,忽視了血糖監(jiān)測(cè)和并發(fā)癥預(yù)防,最終因糖尿病足潰瘍住院治療。出院后,我們通過(guò)社區(qū)“健康小屋”的科普活動(dòng),為她量身定制了飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo),半年后她的血糖達(dá)標(biāo)率從35%提升至78%,生活質(zhì)量顯著改善。這個(gè)案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到:社區(qū)是慢性病防控的“最后一公里”,而科普則是打通這“最后一公里”的關(guān)鍵鑰匙。隨著我國(guó)人口老齡化加劇和生活方式轉(zhuǎn)變,高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病已成為居民健康的主要威脅?!吨袊?guó)慢性病防治中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017-2025年)》數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上,而社區(qū)居民對(duì)慢性病的知曉率、治療率、控制率仍處于較低水平——其中高血壓控制率僅為16.8%,糖尿病控制率約30%。這一現(xiàn)狀凸顯了社區(qū)慢性病健康促進(jìn)科普的緊迫性。社區(qū)慢性病健康促進(jìn)科普體系構(gòu)建作為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的從業(yè)者,我始終認(rèn)為,社區(qū)慢性病科普不是簡(jiǎn)單的“知識(shí)傳遞”,而是需要構(gòu)建一套科學(xué)、系統(tǒng)、可持續(xù)的“科普生態(tài)體系”。它應(yīng)當(dāng)以居民需求為導(dǎo)向,整合多方資源,創(chuàng)新傳播形式,最終實(shí)現(xiàn)從“疾病治療”向“健康促進(jìn)”的轉(zhuǎn)變。本文將從現(xiàn)狀挑戰(zhàn)、理論基礎(chǔ)、核心要素、實(shí)施路徑及保障機(jī)制五個(gè)維度,系統(tǒng)闡述社區(qū)慢性病健康促進(jìn)科普體系的構(gòu)建邏輯與實(shí)踐策略。###二、社區(qū)慢性病健康促進(jìn)科普的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)####2.1居民健康素養(yǎng)與慢性病認(rèn)知的“雙重鴻溝”當(dāng)前,社區(qū)居民對(duì)慢性病的認(rèn)知存在顯著“知行分離”現(xiàn)象。一方面,基礎(chǔ)健康知識(shí)知曉率不足:國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)居民慢性病防治知識(shí)知曉率僅為43.5%,其中農(nóng)村地區(qū)不足30%;另一方面,健康行為轉(zhuǎn)化率低下,僅19%的高血壓患者能堅(jiān)持規(guī)律服藥,25%的糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)血糖。這種“知而不行”的背后,是健康素養(yǎng)的深層缺失——居民缺乏理解、評(píng)估和應(yīng)用健康信息的能力,難以將科普知識(shí)轉(zhuǎn)化為自我管理行為。####2.2科普供給與需求的“結(jié)構(gòu)性失衡”現(xiàn)有社區(qū)科普內(nèi)容呈現(xiàn)“三多三少”特征:一是碎片化信息多,系統(tǒng)化知識(shí)少,居民常在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)獲取相互矛盾的“偏方”;二是通用內(nèi)容多,個(gè)性化指導(dǎo)少,糖尿病、高血壓等不同疾病的科普內(nèi)容同質(zhì)化嚴(yán)重;三是單向灌輸多,互動(dòng)參與少,傳統(tǒng)講座式科普居民參與度不足30%。此外,科普資源分布不均:城市社區(qū)與農(nóng)村社區(qū)、老年群體與年輕群體獲得的科普質(zhì)量差異顯著,部分偏遠(yuǎn)社區(qū)甚至缺乏基本的科普設(shè)施。###二、社區(qū)慢性病健康促進(jìn)科普的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)####2.3實(shí)施主體與協(xié)同機(jī)制的“碎片化困境”社區(qū)慢性病科普涉及衛(wèi)健、民政、教育等多部門(mén),以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織、企業(yè)等多主體,但當(dāng)前存在“九龍治水”的協(xié)同困境:醫(yī)療機(jī)構(gòu)側(cè)重臨床治療,對(duì)科普的投入不足;社區(qū)居委會(huì)因人力、專(zhuān)業(yè)能力有限,科普活動(dòng)形式單一;社會(huì)組織參與度低,且缺乏持續(xù)性。此外,基層科普人員多為兼職,專(zhuān)業(yè)能力參差不齊,難以滿(mǎn)足居民對(duì)高質(zhì)量科普的需求。####2.4效果評(píng)估與長(zhǎng)效機(jī)制的“缺失短板”多數(shù)社區(qū)科普活動(dòng)停留在“開(kāi)了多少場(chǎng)講座、發(fā)了多少份傳單”的表面指標(biāo),缺乏對(duì)居民知識(shí)掌握度、行為改變率、健康結(jié)局改善的科學(xué)評(píng)估。同時(shí),科普工作常依賴(lài)項(xiàng)目資金驅(qū)動(dòng),項(xiàng)目結(jié)束后便難以為繼,難以形成“常態(tài)化、長(zhǎng)效化”的科普機(jī)制。這種“重形式、輕效果”的模式,導(dǎo)致科普資源的浪費(fèi)和居民信任度的下降。###三、社區(qū)慢性病健康促進(jìn)科普體系構(gòu)建的理論基礎(chǔ)####3.1健康生態(tài)模型:構(gòu)建“多層級(jí)、全要素”的科普環(huán)境健康生態(tài)模型(EcologicalModelofHealthPromotion)強(qiáng)調(diào),個(gè)體健康受個(gè)體特征、人際互動(dòng)、社區(qū)環(huán)境、政策制度等多層級(jí)因素影響。社區(qū)慢性病科普體系需以該模型為指導(dǎo),構(gòu)建“個(gè)體-家庭-社區(qū)-社會(huì)”四聯(lián)動(dòng)的科普網(wǎng)絡(luò):在個(gè)體層面,提升慢性病患者的自我管理能力;在家庭層面,發(fā)揮家屬的支持監(jiān)督作用;在社區(qū)層面,營(yíng)造“健康友好”的物理環(huán)境(如社區(qū)健身路徑、健康小屋)和社會(huì)環(huán)境(如健康家庭評(píng)選);在社會(huì)層面,推動(dòng)慢性病防治政策的完善與落實(shí)。####3.2社會(huì)認(rèn)知理論:實(shí)現(xiàn)“知識(shí)-態(tài)度-行為”的轉(zhuǎn)化###三、社區(qū)慢性病健康促進(jìn)科普體系構(gòu)建的理論基礎(chǔ)社會(huì)認(rèn)知理論(SocialCognitiveTheory)指出,個(gè)體行為的改變是知識(shí)、環(huán)境、自我效能三者相互作用的結(jié)果。在社區(qū)科普中,需重點(diǎn)關(guān)注“自我效能”的提升——通過(guò)案例分享(如“糖友成功故事”)、技能培訓(xùn)(如血糖監(jiān)測(cè)實(shí)操)、同伴支持(如慢性病病友小組),幫助居民建立“我能管理好健康”的信心。例如,我們?cè)谏鐓^(qū)開(kāi)展的“糖尿病自我管理工作坊”,通過(guò)“經(jīng)驗(yàn)分享+技能演練+同伴互助”的模式,使居民自我管理效能評(píng)分提升了42%,遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)講座的15%。####3.3創(chuàng)新擴(kuò)散理論:優(yōu)化科普內(nèi)容的傳播與采納創(chuàng)新擴(kuò)散理論(DiffusionofInnovations)解釋了新知識(shí)、新行為在群體中的傳播規(guī)律。社區(qū)科普需根據(jù)不同人群的“創(chuàng)新采納者”特征(如老年人偏好“面對(duì)面”指導(dǎo),年輕人依賴(lài)“短視頻”傳播),###三、社區(qū)慢性病健康促進(jìn)科普體系構(gòu)建的理論基礎(chǔ)設(shè)計(jì)差異化的傳播策略:對(duì)“早期采納者”(如社區(qū)健康達(dá)人),重點(diǎn)培訓(xùn)其成為科普傳播骨干;對(duì)“晚期多數(shù)者”,通過(guò)“示范效應(yīng)”(如鄰居血糖控制成功的案例)降低其采納新行為的阻力。例如,針對(duì)農(nóng)村高血壓患者,我們聯(lián)合鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展“一對(duì)一”隨訪,結(jié)合方言版科普手冊(cè)和演示視頻,使規(guī)范服藥率提升了28%。####3.4參與式健康促進(jìn)理論:從“被動(dòng)接受”到“主動(dòng)參與”參與式健康促進(jìn)理論(ParticipatoryHealthPromotion)強(qiáng)調(diào),居民不應(yīng)是科普的“受眾”,而應(yīng)成為“主體”。在體系構(gòu)建中,需通過(guò)“需求調(diào)研-內(nèi)容設(shè)計(jì)-效果評(píng)估”的全流程參與,讓居民成為科普的“設(shè)計(jì)者”和“傳播者”。例如,我們?cè)谀成鐓^(qū)開(kāi)展的“健康議題議事會(huì)”,由居民投票選出最關(guān)注的慢性病問(wèn)題(如“高血壓用藥誤區(qū)”),再由社區(qū)醫(yī)生、居民代表共同設(shè)計(jì)科普內(nèi)容,最終活動(dòng)參與度達(dá)85%,居民滿(mǎn)意度高達(dá)92%。###三、社區(qū)慢性病健康促進(jìn)科普體系構(gòu)建的理論基礎(chǔ)###四、社區(qū)慢性病健康促進(jìn)科普體系的核心要素01社區(qū)慢性病科普需以“人群畫(huà)像”為基礎(chǔ),針對(duì)不同人群的需求差異提供精準(zhǔn)服務(wù):03-高危人群(如高血壓家族史、肥胖者):側(cè)重危險(xiǎn)因素干預(yù)(如減重、低鹽飲食)和早期篩查指導(dǎo);05####4.1目標(biāo)人群精準(zhǔn)化:分層分類(lèi)的科普需求識(shí)別02-慢性病患者:重點(diǎn)傳播疾病管理知識(shí)(如用藥規(guī)范、并發(fā)癥預(yù)防)和自我管理技能(如血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理);04-老年人:采用“大字版、圖解化、口語(yǔ)化”的科普形式,關(guān)注多病共存管理(如高血壓合并糖尿病的用藥協(xié)調(diào));06###三、社區(qū)慢性病健康促進(jìn)科普體系構(gòu)建的理論基礎(chǔ)社區(qū)科普內(nèi)容需構(gòu)建“基礎(chǔ)層-核心層-拓展層”三級(jí)模塊體系:C-拓展層:健康生活方式(如戒煙限酒、睡眠管理)、政策支持(如慢性病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、免費(fèi)篩查),解決“如何持續(xù)”的問(wèn)題。F####4.2內(nèi)容體系模塊化:從“疾病知識(shí)”到“健康素養(yǎng)”的拓展B-基礎(chǔ)層:慢性病基本知識(shí)(如病因、癥狀、治療原則),解決“是什么”的問(wèn)題;D-核心層:自我管理技能(如飲食計(jì)算、運(yùn)動(dòng)處方、情緒調(diào)節(jié)),解決“怎么做”的問(wèn)題;E-青少年及家屬:通過(guò)“小手拉大手”活動(dòng),普及慢性病預(yù)防知識(shí)(如健康飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣),實(shí)現(xiàn)“預(yù)防關(guān)口前移”。A###三、社區(qū)慢性病健康促進(jìn)科普體系構(gòu)建的理論基礎(chǔ)例如,針對(duì)高血壓患者,我們?cè)O(shè)計(jì)了“1+X”科普包:“1”是核心手冊(cè)《高血壓自我管理100問(wèn)》,“X”是配套工具(如限鹽勺、運(yùn)動(dòng)手環(huán)、血壓記錄本),形成“知識(shí)+工具+服務(wù)”的閉環(huán)。####4.3傳播渠道多元化:線上線下融合的科普矩陣打破“單一講座”模式,構(gòu)建“線上+線下”“傳統(tǒng)+新興”的立體傳播渠道:-線下渠道:-社區(qū)固定陣地:依托社區(qū)健康小屋、黨群服務(wù)中心,設(shè)置“科普角”“健康咨詢(xún)臺(tái)”,提供一對(duì)一答疑;-主題活動(dòng):開(kāi)展“慢性病防治周”“健康達(dá)人秀”“家庭健康挑戰(zhàn)賽”等互動(dòng)活動(dòng),增強(qiáng)參與感;###三、社區(qū)慢性病健康促進(jìn)科普體系構(gòu)建的理論基礎(chǔ)-家庭醫(yī)生簽約服務(wù):將科普融入簽約隨訪,通過(guò)“隨訪-評(píng)估-指導(dǎo)”的循環(huán),實(shí)現(xiàn)個(gè)性化科普。-線上渠道:-社區(qū)新媒體矩陣:建立微信公眾號(hào)、短視頻賬號(hào)(如抖音、快手),發(fā)布“1分鐘科普動(dòng)畫(huà)”“專(zhuān)家訪談”等內(nèi)容;-數(shù)字化工具:開(kāi)發(fā)慢性病管理APP(如“糖管家”“血壓助手”),集成知識(shí)庫(kù)、監(jiān)測(cè)提醒、在線咨詢(xún)功能;-線上社群:建立“慢性病病友群”“健康家庭群”,由醫(yī)生和健康管理師定期答疑,促進(jìn)同伴互助。####4.4實(shí)施主體協(xié)同化:“政府-機(jī)構(gòu)-社區(qū)-居民”的多元聯(lián)動(dòng)###三、社區(qū)慢性病健康促進(jìn)科普體系構(gòu)建的理論基礎(chǔ)構(gòu)建“1+3+N”的協(xié)同實(shí)施網(wǎng)絡(luò):-1個(gè)核心主體:政府衛(wèi)健部門(mén)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃、政策支持和資源整合;-3個(gè)專(zhuān)業(yè)主體:醫(yī)療機(jī)構(gòu)(提供專(zhuān)業(yè)內(nèi)容)、疾控中心(提供技術(shù)指導(dǎo))、高校/科研機(jī)構(gòu)(提供理論研究);-N個(gè)社會(huì)主體:社區(qū)居委會(huì)(組織落地)、社會(huì)組織(如慢病協(xié)會(huì)、志愿者團(tuán)隊(duì))、企業(yè)(如醫(yī)藥企業(yè)、健康科技公司,提供物資或技術(shù)支持)、居民(參與監(jiān)督與反饋)。例如,某社區(qū)聯(lián)合三甲醫(yī)院、疾控中心、公益組織共同打造“健康科普聯(lián)盟”,醫(yī)院醫(yī)生負(fù)責(zé)內(nèi)容審核,疾控中心提供數(shù)據(jù)支持,公益組織招募志愿者,社區(qū)居委會(huì)組織活動(dòng),實(shí)現(xiàn)了“專(zhuān)業(yè)資源+社區(qū)力量”的有效整合。####4.5效果評(píng)估科學(xué)化:從“過(guò)程指標(biāo)”到“結(jié)局指標(biāo)”的全鏈條評(píng)估###三、社區(qū)慢性病健康促進(jìn)科普體系構(gòu)建的理論基礎(chǔ)建立“輸入-過(guò)程-輸出-結(jié)果”四級(jí)評(píng)估體系,確保科普實(shí)效:-輸入評(píng)估:評(píng)估科普資源(人力、物力、財(cái)力)投入是否充足;-過(guò)程評(píng)估:監(jiān)測(cè)活動(dòng)開(kāi)展情況(如參與人數(shù)、活動(dòng)頻率、居民反饋);-輸出評(píng)估:評(píng)估知識(shí)掌握度(如問(wèn)卷調(diào)查)、行為改變率(如規(guī)律服藥率、運(yùn)動(dòng)頻率);-結(jié)果評(píng)估:追蹤健康結(jié)局改善(如血壓/血糖控制率、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分)。同時(shí),引入“第三方評(píng)估”機(jī)制,由高校或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)獨(dú)立開(kāi)展評(píng)估,確保結(jié)果客觀公正。例如,我們?cè)谀成鐓^(qū)試點(diǎn)后,通過(guò)前后對(duì)比分析發(fā)現(xiàn),居民高血壓知曉率從52%提升至81%,規(guī)范服藥率從34%提升至63%,腦卒中發(fā)生率下降22%。###五、社區(qū)慢性病健康促進(jìn)科普體系的實(shí)施路徑####5.1第一階段:基線調(diào)研與需求診斷(3-6個(gè)月)-居民健康需求調(diào)研:采用問(wèn)卷調(diào)查、焦點(diǎn)小組訪談、深度訪談等方法,了解社區(qū)居民慢性病患病情況、健康知識(shí)水平、科普需求偏好及獲取渠道;-現(xiàn)有資源盤(pán)點(diǎn):梳理社區(qū)現(xiàn)有的科普設(shè)施、人員、資金、合作網(wǎng)絡(luò)等資源,明確優(yōu)勢(shì)與短板;-問(wèn)題與目標(biāo)設(shè)定:基于調(diào)研結(jié)果,確定核心科普問(wèn)題(如“高血壓患者用藥依從性低”),設(shè)定SMART目標(biāo)(如“6個(gè)月內(nèi)規(guī)范服藥率提升20%”)。####5.2第二階段:體系設(shè)計(jì)與資源整合(3-6個(gè)月)-科普方案設(shè)計(jì):根據(jù)需求診斷結(jié)果,設(shè)計(jì)“內(nèi)容-渠道-主體-評(píng)估”四位一體的科普方案,明確時(shí)間表、路線圖和責(zé)任人;###五、社區(qū)慢性病健康促進(jìn)科普體系的實(shí)施路徑010203040506-資源整合與協(xié)作機(jī)制建立:與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織等簽訂合作協(xié)議,建立定期溝通、信息共享、分工協(xié)作的機(jī)制;-科普材料開(kāi)發(fā):組織專(zhuān)業(yè)人員(醫(yī)生、健康傳播專(zhuān)家、設(shè)計(jì)師)開(kāi)發(fā)科普材料,確保內(nèi)容科學(xué)、形式生動(dòng)、語(yǔ)言通俗。####5.3第三階段:試點(diǎn)實(shí)施與動(dòng)態(tài)調(diào)整(6-12個(gè)月)-小范圍試點(diǎn):選擇1-2個(gè)代表性社區(qū)開(kāi)展試點(diǎn),按照設(shè)計(jì)方案實(shí)施科普活動(dòng),收集過(guò)程數(shù)據(jù)和反饋意見(jiàn);-動(dòng)態(tài)優(yōu)化調(diào)整:根據(jù)試點(diǎn)效果,調(diào)整科普內(nèi)容、形式或渠道。例如,若發(fā)現(xiàn)老年人對(duì)短視頻接受度低,則增加“方言廣播”“線下實(shí)操”等形式;-經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與模式提煉:總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),形成可復(fù)制、可推廣的“社區(qū)科普工作手冊(cè)”。###五、社區(qū)慢性病健康促進(jìn)科普體系的實(shí)施路徑####5.4第四階段:全面推廣與長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)(12個(gè)月以上)-全域推廣:在試點(diǎn)成功基礎(chǔ)上,逐步推廣至轄區(qū)內(nèi)所有社區(qū),并根據(jù)不同社區(qū)特點(diǎn)(如城鄉(xiāng)差異、人口結(jié)構(gòu))進(jìn)行差異化調(diào)整;-長(zhǎng)效機(jī)制構(gòu)建:-政策保障:推動(dòng)將社區(qū)慢性病科普納入社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核,建立穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制;-人才培養(yǎng):開(kāi)展社區(qū)科普人員專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn),建立“科普講師團(tuán)”“健康指導(dǎo)師”隊(duì)伍,提升專(zhuān)業(yè)能力;-居民自治:培育社區(qū)健康達(dá)人、慢性病病友互助小組,形成“自我管理、互助支持”的居民自治模式;###五、社區(qū)慢性病健康促進(jìn)科普體系的實(shí)施路徑-技術(shù)賦能:探索“互聯(lián)網(wǎng)+科普”模式,利用大數(shù)據(jù)分析居民需求,實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)推送。###六、社區(qū)慢性病健康促進(jìn)科普體系的保障機(jī)制####6.1政策與制度保障-頂層設(shè)計(jì):將社區(qū)慢性病科普納入慢性病防治規(guī)劃,明確政府、機(jī)構(gòu)、社區(qū)的責(zé)任分工;-考核激勵(lì):建立社區(qū)科普績(jī)效考核指標(biāo),將居民健康素養(yǎng)提升率、慢性病控制率等納入社區(qū)考核體系,對(duì)表現(xiàn)突出的單位和個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì);-標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范:制定《社區(qū)慢性病科普服務(wù)規(guī)范》,明確科普內(nèi)容、形式、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),確保服務(wù)規(guī)范化。####6.2資源與經(jīng)費(fèi)保障###五、社區(qū)慢性病健康促進(jìn)科普體系的實(shí)施路徑-財(cái)政投入:設(shè)立社區(qū)慢性病科普專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi),納入地方政府財(cái)政預(yù)算,確保資金穩(wěn)定;-社會(huì)參與:鼓勵(lì)企業(yè)、公益組織通過(guò)捐贈(zèng)、志愿服務(wù)等方式參與科普,形成“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與”的多元投入機(jī)制;-資源下沉:推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、科普資源向基層社區(qū)傾斜,如“三甲醫(yī)院專(zhuān)家社區(qū)坐診”“科普資源庫(kù)共享”等。####6.3人才與技術(shù)保障-人才培養(yǎng):與高校合作開(kāi)設(shè)“社區(qū)健康傳播”課程,培養(yǎng)復(fù)合型科普人才;建立“進(jìn)修培訓(xùn)+實(shí)踐鍛煉”的培養(yǎng)機(jī)制,提升基層人員專(zhuān)業(yè)能力;-技術(shù)支撐:開(kāi)發(fā)社區(qū)慢性病科普管理平臺(tái),集成需求分析、內(nèi)容推送、效果評(píng)估等功能;利用AI、VR等技術(shù),開(kāi)發(fā)沉浸式科普體驗(yàn)(如“糖尿病并發(fā)癥VR體驗(yàn)”),增強(qiáng)科普吸引力。###五、社區(qū)慢性病健康促進(jìn)科普體系的實(shí)施路徑####6.4

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