社區(qū)慢性病健康促進(jìn)資源整合模式演講人社區(qū)慢性病健康促進(jìn)資源整合模式###一、引言：社區(qū)慢性病健康促進(jìn)的時(shí)代命題與資源整合的必然選擇作為一名深耕社區(qū)健康管理實(shí)踐十余年的工作者，我曾在XX社區(qū)目睹這樣一幕：72歲的李大爺患有高血壓、糖尿病兩種慢性病，每周需往返三甲醫(yī)院取藥、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心測(cè)血糖，還要面對(duì)保健品推銷員的“健康建議”，fragmented的服務(wù)讓他不堪重負(fù)。這并非個(gè)例——據(jù)《中國慢性病報(bào)告（2023）》顯示，我國現(xiàn)有高血壓患者2.45億、糖尿病患者1.4億，社區(qū)作為慢性病管理的主戰(zhàn)場(chǎng)，卻長(zhǎng)期面臨醫(yī)療資源分散、服務(wù)碎片化、居民參與度低等困境。在此背景下，“資源整合”不再是抽象概念，而是破解社區(qū)慢性病管理難題的核心路徑。社區(qū)慢性病健康促進(jìn)資源整合模式社區(qū)慢性病健康促進(jìn)資源整合，指以提升居民健康結(jié)局為目標(biāo)，通過系統(tǒng)規(guī)劃與協(xié)同聯(lián)動(dòng)，將分散在政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織、企業(yè)及居民個(gè)人間的健康資源進(jìn)行優(yōu)化配置，構(gòu)建“預(yù)防-篩查-干預(yù)-康復(fù)-管理”全周期服務(wù)閉環(huán)。這一模式不僅回應(yīng)了“健康中國2030”規(guī)劃綱要中“把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹钡膽?zhàn)略要求，更體現(xiàn)了對(duì)慢性病“防、治、康、管”一體化規(guī)律的深刻把握。本文將從理論基礎(chǔ)、框架構(gòu)建、實(shí)踐路徑、保障機(jī)制及案例啟示五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述社區(qū)慢性病健康促進(jìn)資源整合模式的內(nèi)在邏輯與實(shí)施要點(diǎn)。###二、理論基礎(chǔ)與時(shí)代背景：資源整合的必然邏輯####2.1慢性病防控的嚴(yán)峻形勢(shì)：資源整合的現(xiàn)實(shí)動(dòng)因慢性病已成為我國居民健康的“頭號(hào)殺手”，其具有的潛伏期長(zhǎng)、并發(fā)癥多、醫(yī)療費(fèi)用高等特點(diǎn)，對(duì)傳統(tǒng)“碎片化”服務(wù)模式提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。以糖尿病為例，患者需同時(shí)接受內(nèi)分泌專科診療、營(yíng)養(yǎng)師膳食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師訓(xùn)練及家庭醫(yī)生隨訪，若各環(huán)節(jié)資源割裂，極易導(dǎo)致“重治療輕預(yù)防、重急性期輕長(zhǎng)期管理”的后果。我在XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，該中心2022年高血壓控制率僅為51.3%，低于全國平均水平，核心癥結(jié)就在于上級(jí)醫(yī)院專家號(hào)源緊張、社區(qū)隨訪設(shè)備陳舊、居民自我管理能力參差不齊，資源協(xié)同效能未能充分發(fā)揮。因此，打破資源壁壘、實(shí)現(xiàn)服務(wù)整合，是提升慢性病管理效果的必然選擇。####2.2現(xiàn)有社區(qū)健康服務(wù)體系的核心痛點(diǎn)###二、理論基礎(chǔ)與時(shí)代背景：資源整合的必然邏輯當(dāng)前社區(qū)慢性病健康服務(wù)存在“三重三輕”問題：一是“重機(jī)構(gòu)輕網(wǎng)絡(luò)”，過度依賴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，忽視二三級(jí)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會(huì)組織的協(xié)同作用；二是“重形式輕內(nèi)容”，健康講座、義診等活動(dòng)頻次高，但缺乏個(gè)性化干預(yù)方案，居民“聽不懂、用不上”；三是“重供給輕需求”，服務(wù)內(nèi)容由機(jī)構(gòu)單方面設(shè)計(jì)，未充分考慮老年人、慢病患者等群體的實(shí)際需求。例如，某社區(qū)開展的“減鹽行動(dòng)”雖發(fā)放限鹽勺，但未考慮獨(dú)居老人視力差、看不懂刻度的痛點(diǎn)，導(dǎo)致參與率不足30%。這些痛點(diǎn)本質(zhì)上是資源整合缺失的體現(xiàn)，亟需通過系統(tǒng)性改革加以解決。####2.3資源整合的理論支撐：從分散到協(xié)同的范式轉(zhuǎn)變###二、理論基礎(chǔ)與時(shí)代背景：資源整合的必然邏輯資源整合模式的構(gòu)建離不開三大理論支撐：一是“資源依賴?yán)碚摗?，?qiáng)調(diào)組織間通過資源互補(bǔ)降低不確定性，社區(qū)健康促進(jìn)需依賴醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)、政府的政策支持、企業(yè)的資金投入等多方資源；二是“協(xié)同治理理論”，主張政府、市場(chǎng)、社會(huì)多元主體共同參與，形成“1+1>2”的治理效能；三是“健康生態(tài)學(xué)模型”，將健康影響因素拓展至個(gè)體、社區(qū)、政策等多層面，資源整合正是優(yōu)化健康生態(tài)的重要手段。這些理論共同指向一個(gè)結(jié)論：慢性病管理絕非單一機(jī)構(gòu)的責(zé)任，而是需要構(gòu)建“多元共治”的資源整合網(wǎng)絡(luò)。####2.4政策導(dǎo)向：資源整合的制度保障近年來，國家層面密集出臺(tái)政策推動(dòng)資源整合：《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》要求“組建由全科醫(yī)生、?？谱o(hù)士、###二、理論基礎(chǔ)與時(shí)代背景：資源整合的必然邏輯健康管理師等構(gòu)成的服務(wù)團(tuán)隊(duì)”；《基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》明確“建立醫(yī)防融合的慢性病管理模式”；《“十四五”國民健康規(guī)劃》提出“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局”。這些政策為社區(qū)慢性病健康促進(jìn)資源整合提供了明確的制度遵循和行動(dòng)指南，標(biāo)志著我國慢性病防控從“單點(diǎn)突破”向“系統(tǒng)整合”的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。###三、核心要素與框架構(gòu)建：資源整合的體系設(shè)計(jì)####3.1資源識(shí)別與分類：整合的前提與基礎(chǔ)資源整合的首要任務(wù)是全面識(shí)別并分類社區(qū)可利用的健康資源，構(gòu)建“四維資源庫”：-醫(yī)療資源：包括二三級(jí)醫(yī)院的?？茖＜摇⑸鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特色服務(wù)（如中醫(yī)理療）、藥房的慢病用藥保障等。例如，XX市與三甲醫(yī)院共建“慢性病?？坡?lián)合門診”，每周派駐心血管、內(nèi)分泌專家下沉社區(qū)，解決居民“看專家難”問題。-人力資源：涵蓋全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師、護(hù)士、健康管理師、心理咨詢師、社工、志愿者及家庭成員。其中，“家庭醫(yī)生+?？漆t(yī)生+健康管理師”的“三師共管”模式是人力資源整合的核心，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的全程化、個(gè)性化管理。-信息資源：涉及電子健康檔案、慢性病管理信息系統(tǒng)、體檢數(shù)據(jù)、可穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等。通過建立區(qū)域健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“一檔貫通、信息共享”，如XX區(qū)開發(fā)的“健康云”系統(tǒng)，可同步居民在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療數(shù)據(jù)，為醫(yī)生提供決策支持。###三、核心要素與框架構(gòu)建：資源整合的體系設(shè)計(jì)-社會(huì)資源：包括政府的財(cái)政投入與政策支持、企業(yè)的健康產(chǎn)品與資金贊助（如運(yùn)動(dòng)器材、健康食品）、NGO組織的健康科普與患者支持（如糖尿病協(xié)會(huì)）、社區(qū)文化體育設(shè)施（如健身步道、健康小屋）等。例如，某社區(qū)聯(lián)合本地企業(yè)共建“健康食堂”，為糖尿病患者提供定制化餐食，既解決了用餐難題，又拓展了企業(yè)社會(huì)責(zé)任。####3.2整合目標(biāo)與原則：價(jià)值引領(lǐng)與方向把控資源整合需明確“以健康為中心”的核心目標(biāo)，具體包括：提升慢性病知曉率、控制率與健康素養(yǎng)水平；降低并發(fā)癥發(fā)生率與醫(yī)療負(fù)擔(dān)；增強(qiáng)居民自我管理能力與獲得感。同時(shí)，需遵循四大原則：-政府主導(dǎo)，多方參與：政府負(fù)責(zé)頂層設(shè)計(jì)與資源統(tǒng)籌，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織、企業(yè)、居民等多元主體按職責(zé)協(xié)同發(fā)力，避免“市場(chǎng)失靈”或“政府越位”。###三、核心要素與框架構(gòu)建：資源整合的體系設(shè)計(jì)-需求導(dǎo)向，精準(zhǔn)服務(wù)：以居民健康需求為出發(fā)點(diǎn)，針對(duì)老年人、糖尿病患者、高血壓患者等不同群體設(shè)計(jì)個(gè)性化服務(wù)包，如為獨(dú)居老人提供“智能血壓監(jiān)測(cè)+上門隨訪”服務(wù)。-動(dòng)態(tài)調(diào)整，持續(xù)優(yōu)化：定期評(píng)估資源整合效果，根據(jù)居民需求變化、政策調(diào)整及技術(shù)進(jìn)步，動(dòng)態(tài)優(yōu)化資源配置與服務(wù)內(nèi)容。-公平可及，均衡發(fā)展：重點(diǎn)關(guān)注老年人、殘疾人等弱勢(shì)群體，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源向社區(qū)下沉，縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域間健康服務(wù)差距。####3.3整合模式框架：“四位一體”的系統(tǒng)架構(gòu)基于上述要素與原則，構(gòu)建“政府-機(jī)構(gòu)-社區(qū)-家庭”四位一體的資源整合模式框架：-政府層面：成立由衛(wèi)健、民政、醫(yī)保等多部門參與的社區(qū)健康促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌政策制定、資金投入與績(jī)效考核；將慢性病管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核，與醫(yī)保支付掛鉤（如實(shí)行“按人頭付費(fèi)”激勵(lì)）。###三、核心要素與框架構(gòu)建：資源整合的體系設(shè)計(jì)1-機(jī)構(gòu)層面：以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為樞紐，通過醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟等形式，與二三級(jí)醫(yī)院建立“雙向轉(zhuǎn)診”機(jī)制；整合區(qū)域內(nèi)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織的特色資源，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療格局。2-社區(qū)層面：建設(shè)“健康社區(qū)”，整合社區(qū)文化站、養(yǎng)老服務(wù)中心、體育健身場(chǎng)所等資源，打造“15分鐘健康服務(wù)圈”；培育社區(qū)健康自治組織，如慢性病自我管理小組、健康志愿者隊(duì)伍，激發(fā)居民參與熱情。3-家庭層面：推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，將居民家庭納入健康管理網(wǎng)絡(luò)；通過家庭健康檔案、健康管家APP等工具，指導(dǎo)家庭成員參與患者照護(hù)與健康管理，形成“醫(yī)-社-家”聯(lián)動(dòng)的支持系統(tǒng)。###四、實(shí)踐路徑與運(yùn)行機(jī)制：資源整合的落地保障####4.1組織保障機(jī)制：構(gòu)建協(xié)同治理網(wǎng)絡(luò)-成立社區(qū)健康促進(jìn)委員會(huì)：由街道辦事處牽頭，吸納社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、轄區(qū)醫(yī)院、社區(qū)居委會(huì)、社會(huì)組織代表等組成，每月召開聯(lián)席會(huì)議，協(xié)調(diào)解決資源整合中的難點(diǎn)問題。例如，XX社區(qū)健康促進(jìn)委員會(huì)通過協(xié)調(diào)物業(yè)，將閑置用房改造為“健康小屋”，配備自助體檢設(shè)備，由社區(qū)護(hù)士定期值守。-明確主體職責(zé)清單：制定《社區(qū)慢性病健康促進(jìn)資源整合主體職責(zé)清單》，明確政府部門“保基本、強(qiáng)基層”的職責(zé)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)”的職責(zé)，社區(qū)“搭建平臺(tái)、組織活動(dòng)”的職責(zé)，居民“主動(dòng)參與健康管理”的職責(zé)，避免“多頭管理”或“責(zé)任真空”。####4.2信息共享機(jī)制：打破數(shù)據(jù)孤島###四、實(shí)踐路徑與運(yùn)行機(jī)制：資源整合的落地保障-建設(shè)區(qū)域健康信息平臺(tái)：整合電子健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生服務(wù)等數(shù)據(jù)，建立統(tǒng)一的居民健康數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)“一次采集、多方共享”。例如，XX市推行的“健康一卡通”，居民憑一張社?？稍诟骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、查詢健康檔案、享受慢性病管理服務(wù)，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步至平臺(tái)。-制定數(shù)據(jù)共享標(biāo)準(zhǔn)與隱私保護(hù)規(guī)范：統(tǒng)一數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)、傳輸標(biāo)準(zhǔn)，確保不同系統(tǒng)間數(shù)據(jù)兼容；嚴(yán)格落實(shí)《個(gè)人信息保護(hù)法》，明確健康數(shù)據(jù)的使用權(quán)限與安全措施，防止信息泄露。####4.3服務(wù)協(xié)同機(jī)制：實(shí)現(xiàn)全周期管理-預(yù)防與篩查協(xié)同：聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、轄區(qū)醫(yī)院開展“慢性病高危人群篩查”，如為40歲以上居民提供免費(fèi)血壓、血糖檢測(cè)，對(duì)高危人群納入健康管理；通過社區(qū)宣傳欄、健康講座、短視頻等形式，普及慢性病防治知識(shí)，提升居民健康素養(yǎng)。###四、實(shí)踐路徑與運(yùn)行機(jī)制：資源整合的落地保障-治療與干預(yù)協(xié)同：建立“家庭醫(yī)生+?？漆t(yī)生”聯(lián)合診療模式，家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)日常隨訪與基礎(chǔ)治療，?？漆t(yī)生通過遠(yuǎn)程會(huì)診或定期坐診解決復(fù)雜病例；針對(duì)高血壓、糖尿病患者，制定“藥物+運(yùn)動(dòng)+飲食+心理”個(gè)性化干預(yù)方案，如XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為糖尿病患者配備“營(yíng)養(yǎng)師+運(yùn)動(dòng)康復(fù)師”，提供一對(duì)一指導(dǎo)。-康復(fù)與管理協(xié)同：整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院資源，為慢性病患者提供居家康復(fù)、社區(qū)康復(fù)、機(jī)構(gòu)康復(fù)等服務(wù)；組建“慢性病自我管理小組”，由健康管理師指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我監(jiān)測(cè)、用藥管理、并發(fā)癥預(yù)防等技能，如XX社區(qū)的“糖友俱樂部”每周開展經(jīng)驗(yàn)交流，成員血糖控制率提升20%。####4.4動(dòng)態(tài)評(píng)估與反饋機(jī)制：持續(xù)優(yōu)化服務(wù)###四、實(shí)踐路徑與運(yùn)行機(jī)制：資源整合的落地保障-建立關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI）體系：設(shè)置慢性病知曉率、控制率、規(guī)范管理率、居民滿意度等核心指標(biāo)，定期開展評(píng)估。例如，XX區(qū)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行“慢性病管理質(zhì)量排名”，排名與績(jī)效工資、評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤，激發(fā)基層積極性。-暢通居民反饋渠道：通過問卷調(diào)查、座談會(huì)、健康熱線、線上平臺(tái)等方式，收集居民對(duì)資源整合服務(wù)的意見建議；對(duì)居民反映的問題建立“臺(tái)賬式”管理，明確整改時(shí)限與責(zé)任人，確?！笆率掠谢匾?、件件有著落”。###五、保障措施與挑戰(zhàn)應(yīng)對(duì)：資源整合的可持續(xù)性####5.1政策保障：強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)與制度激勵(lì)-加大財(cái)政投入力度：設(shè)立社區(qū)慢性病健康促進(jìn)專項(xiàng)基金，用于資源整合平臺(tái)建設(shè)、設(shè)備購置、人員培訓(xùn)等；探索“政府購買服務(wù)”模式，引入社會(huì)組織、企業(yè)參與慢性病管理服務(wù)，如XX市政府通過購買服務(wù)，委托專業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)社區(qū)健康小屋。-完善醫(yī)保支付政策：對(duì)簽約居民的慢性病管理費(fèi)用實(shí)行“打包支付”，激勵(lì)家庭醫(yī)生提供連續(xù)性服務(wù)；將高血壓、糖尿病等慢性病用藥納入門診慢性病報(bào)銷范圍，提高報(bào)銷比例，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。####5.2人才保障：建強(qiáng)專業(yè)化服務(wù)隊(duì)伍-加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：實(shí)施“社區(qū)醫(yī)生能力提升計(jì)劃”，通過進(jìn)修學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、導(dǎo)師制等方式，提升全科醫(yī)生慢性病管理技能；培養(yǎng)“復(fù)合型”健康管理人才，使其掌握醫(yī)療、營(yíng)養(yǎng)、心理、社工等多學(xué)科知識(shí)。###五、保障措施與挑戰(zhàn)應(yīng)對(duì)：資源整合的可持續(xù)性-建立激勵(lì)機(jī)制：提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，在職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先等方面向基層傾斜；吸引退休醫(yī)生、護(hù)士等加入社區(qū)健康志愿者隊(duì)伍，補(bǔ)充人力資源不足。####5.3技術(shù)保障：賦能智慧健康服務(wù)-推廣智慧醫(yī)療設(shè)備：為社區(qū)配備智能血壓計(jì)、血糖儀、遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)儀等設(shè)備，實(shí)現(xiàn)居民健康數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集與上傳；開發(fā)健康管理APP，提供在線咨詢、用藥提醒、健康檔案查詢等服務(wù)，如“健康XX”APP已覆蓋該市80%社區(qū)，用戶超50萬人。-應(yīng)用人工智能技術(shù)：利用AI算法分析居民健康數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)慢性病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)；通過智能語音助手為老年人提供健康科普、用藥指導(dǎo)等服務(wù)，解決“數(shù)字鴻溝”問題。####5.4挑戰(zhàn)與對(duì)策：破解資源整合的瓶頸制約-挑戰(zhàn)一：資源主體利益協(xié)調(diào)難醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織、企業(yè)等主體在資源整合中存在目標(biāo)差異，如醫(yī)院追求診療量，企業(yè)關(guān)注利潤(rùn)，社區(qū)側(cè)重服務(wù)覆蓋面。對(duì)策：建立“利益共享-風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)”機(jī)制，通過簽訂合作協(xié)議明確各方權(quán)責(zé)；探索“健康積分”“公益創(chuàng)投”等激勵(lì)方式，引導(dǎo)企業(yè)、社會(huì)組織主動(dòng)參與。-挑戰(zhàn)二：居民參與度不高部分居民對(duì)慢性病管理重視不足，或因行動(dòng)不便、信息閉塞等原因參與困難。對(duì)策：開展“健康素養(yǎng)提升行動(dòng)”，通過典型案例、短視頻等形式增強(qiáng)居民健康意識(shí)；為老年人、殘疾人等群體提供上門服務(wù)、代約陪診等便利措施，降低參與門檻。-挑戰(zhàn)三：城鄉(xiāng)差異顯著城市社區(qū)資源相對(duì)豐富，農(nóng)村社區(qū)存在醫(yī)療人才短缺、設(shè)施落后等問題。對(duì)策：推動(dòng)“城鄉(xiāng)對(duì)口支援”，城市三甲醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立幫扶關(guān)系；利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源遠(yuǎn)程下沉，如“縣域醫(yī)共體”遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)覆蓋全省所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。###六、典型案例分析與經(jīng)驗(yàn)啟示####6.1案例一：XX市“三師共管”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式XX市針對(duì)高血壓、糖尿病患者，推行“全科醫(yī)生+?？漆t(yī)生+健康管理師”的“三師共管”模式。全科醫(yī)生負(fù)責(zé)日常診療與隨訪，?？漆t(yī)生通過醫(yī)聯(lián)體提供遠(yuǎn)程會(huì)診和轉(zhuǎn)診綠色通道，健康管理師制定個(gè)性化飲食、運(yùn)動(dòng)方案。該模式覆蓋全市90%社區(qū)，慢性病控制率從52.3%提升至68.7%，居民滿意度達(dá)95%。經(jīng)驗(yàn)啟示：人力資源整合是核心，需明確“三師”職責(zé)分工，形成“診療-管理-干預(yù)”閉環(huán)。####6.2案例二：XX社區(qū)“健康共同體”資源整合實(shí)踐###六、典型案例分析與經(jīng)驗(yàn)啟示XX社區(qū)聯(lián)合轄區(qū)醫(yī)院、企業(yè)、NGO組織成立“健康共同體”，整合醫(yī)院專家資源、企業(yè)資金支持、NGO健康科普服務(wù)，打造“健康小屋-慢病門診-康復(fù)中心-家庭病床”全鏈條服務(wù)。同時(shí)，培育社區(qū)健康志愿者隊(duì)伍，開展“鄰里互助”活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病轉(zhuǎn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。經(jīng)驗(yàn)啟示：社會(huì)資源整合是關(guān)鍵，需發(fā)揮社區(qū)樞紐作用，激發(fā)多元主體參與活力。####6.3案例三：XX區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+慢性病管理”信息整合模式XX區(qū)依托區(qū)域健康信息平臺(tái)，整合居