缺鐵性貧血病因篩查方案演講人01缺鐵性貧血病因篩查方案02缺鐵性貧血概述：病因篩查的必要性03病因篩查的核心原則：系統(tǒng)性、個(gè)體化與循證導(dǎo)向04病因篩查的具體方案：從初篩到病因確診的路徑圖05篩查結(jié)果的解讀與臨床決策：從“診斷”到“治療”的閉環(huán)06篩查的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)07總結(jié)：病因篩查——缺鐵性貧血診療的“基石”目錄01缺鐵性貧血病因篩查方案02缺鐵性貧血概述：病因篩查的必要性缺鐵性貧血概述：病因篩查的必要性缺鐵性貧血（IronDeficiencyAnemia,IDA）是全球最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一，也是臨床實(shí)踐中最常見(jiàn)的貧血類型。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全球約有20億人存在鐵缺乏，其中IDA患病率在育齡女性、孕婦、嬰幼兒及老年人中分別達(dá)30%、40%-50%、52%和10%-20%。我國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，成年女性IDA患病率約為15%-20%，孕婦可達(dá)30%以上，嚴(yán)重威脅公眾健康，尤其對(duì)妊娠結(jié)局、嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育及勞動(dòng)生產(chǎn)力造成深遠(yuǎn)影響。從病理生理機(jī)制看，IDA的本質(zhì)是機(jī)體鐵負(fù)平衡導(dǎo)致儲(chǔ)存鐵耗盡，繼而引發(fā)血紅蛋白合成不足。然而，鐵缺乏并非孤立事件，其背后往往隱藏著復(fù)雜的病因譜——從生理需求增加（如妊娠、生長(zhǎng)快速期）到病理丟失（如消化道出血、月經(jīng)過(guò)多），再到吸收障礙（如胃大部切除術(shù)后、乳糜瀉），病因的多樣性決定了“對(duì)癥補(bǔ)鐵”僅能緩解癥狀，而明確并根除病因才是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。缺鐵性貧血概述：病因篩查的必要性在臨床工作中，我曾接診一位32歲女性患者，因“乏力、面色蒼白半年”就診，初診為“IDA”，予口服鐵劑治療2個(gè)月后癥狀無(wú)改善。追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)，患者有“痔瘡反復(fù)出血”史，但未重視。進(jìn)一步行結(jié)腸鏡檢查提示“結(jié)腸癌”，術(shù)后貧血逐漸糾正。這一案例深刻揭示：未進(jìn)行系統(tǒng)病因篩查的IDA治療，如同“揚(yáng)湯止沸”，不僅延誤病情，更可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，構(gòu)建科學(xué)、全面、個(gè)體化的IDA病因篩查方案，是臨床診療的核心環(huán)節(jié)，也是實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)醫(yī)療”在貧血領(lǐng)域的重要體現(xiàn)。03病因篩查的核心原則：系統(tǒng)性、個(gè)體化與循證導(dǎo)向病因篩查的核心原則：系統(tǒng)性、個(gè)體化與循證導(dǎo)向IDA病因篩查絕非簡(jiǎn)單的“實(shí)驗(yàn)室檢查羅列”，而需基于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，遵循“從常見(jiàn)到罕見(jiàn)、從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)、從全身到局部”的邏輯，結(jié)合患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病及臨床表現(xiàn)制定個(gè)體化策略。其核心原則可概括為以下四點(diǎn)：“鐵負(fù)平衡”溯源：明確鐵缺乏的根本環(huán)節(jié)鐵代謝的動(dòng)態(tài)平衡依賴于鐵攝入、吸收、利用及排泄四個(gè)環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)。病因篩查的首要任務(wù)是明確鐵負(fù)平衡的“起始環(huán)節(jié)”：-攝入不足：常見(jiàn)于嬰幼兒輔食添加不足、素食者、飲食結(jié)構(gòu)單一（如長(zhǎng)期缺乏紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟）；-吸收障礙：如胃酸缺乏（萎縮性胃炎、長(zhǎng)期質(zhì)子泵抑制劑使用）、腸道疾病（乳糜瀉、炎癥性腸病、小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)）、胃大部切除術(shù)等；-需求增加：嬰幼兒快速生長(zhǎng)發(fā)育、青少年生長(zhǎng)發(fā)育期、妊娠期及哺乳期女性；-丟失過(guò)多：是成年男性及絕經(jīng)后女性IDA的首要病因，包括消化道出血（潰瘍、腫瘤、血管畸形、寄生蟲）、月經(jīng)過(guò)多（子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、凝血功能障礙）、血紅蛋白尿（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）、反復(fù)獻(xiàn)血或血液透析等?！拌F負(fù)平衡”溯源：明確鐵缺乏的根本環(huán)節(jié)篩查需圍繞上述環(huán)節(jié)展開(kāi)，例如，對(duì)素食患者需重點(diǎn)評(píng)估鐵攝入量，對(duì)慢性腹瀉患者需警惕腸道吸收障礙?！胺謱雍Y查”策略：高危人群優(yōu)先，普通人群適度并非所有IDA患者均需“地毯式”篩查，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)特征分層確定篩查強(qiáng)度：-高危人群（需全面篩查）：1.絕經(jīng)前女性：尤其月經(jīng)過(guò)多者（需婦科及血液科評(píng)估）；2.孕婦及哺乳期女性（需排除生理性需求增加合并病理丟失）；3.1歲以內(nèi)嬰幼兒（輔食添加不當(dāng)、生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快）；4.老年人（消化道腫瘤風(fēng)險(xiǎn)高，需消化道內(nèi)鏡檢查）；5.消化道疾病患者（如潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化）；6.慢性腎病血液透析患者（頻繁失血及促紅素治療影響鐵代謝）。-普通人群（適度篩查）：對(duì)無(wú)高危因素的中青年患者，可先通過(guò)病史、體格檢查及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查初步篩查，必要時(shí)深入檢查?！芭R床-實(shí)驗(yàn)室-影像學(xué)”整合：多維度驗(yàn)證病因單一檢查手段易導(dǎo)致漏診或誤診，需整合臨床信息、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)結(jié)果：-臨床信息：詳細(xì)詢問(wèn)病史（飲食習(xí)慣、月經(jīng)史、生育史、手術(shù)史、藥物史、出血史）、體格檢查（皮膚黏膜蒼白、舌炎、匙狀甲、肝脾腫大、腹部包塊等）可提供重要線索；-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（小細(xì)胞低色素性貧血）、鐵代謝（血清鐵蛋白<30μg/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%是診斷鐵缺乏的金標(biāo)準(zhǔn)）、糞便隱血（消化道出血初篩）、凝血功能（排除凝血障礙相關(guān)出血）；-影像學(xué)檢查：胃腸鏡（消化道出血及腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)）、婦科超聲（子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜病變）、盆腔MRI（盆腔靜脈曲張等）?！皠?dòng)態(tài)評(píng)估”思維：篩查過(guò)程需結(jié)合治療反應(yīng)與隨訪病因篩查并非“一次性”流程，需動(dòng)態(tài)評(píng)估：-若患者補(bǔ)鐵后血紅蛋白快速上升（網(wǎng)織紅細(xì)胞在1周后開(kāi)始升高），提示鐵劑有效，但仍需明確病因（如補(bǔ)鐵后出血停止可能為痔瘡，但持續(xù)需警惕腫瘤）；-若補(bǔ)鐵無(wú)效，需考慮診斷錯(cuò)誤（如地中海貧血、慢性病貧血）或病因未除（如持續(xù)消化道出血、鐵吸收障礙未糾正）。04病因篩查的具體方案：從初篩到病因確診的路徑圖病因篩查的具體方案：從初篩到病因確診的路徑圖基于上述原則，IDA病因篩查可遵循“三階段路徑”：初篩（明確鐵缺乏并評(píng)估常見(jiàn)病因）、復(fù)篩（針對(duì)初篩異?；蚋呶Ｈ巳荷钊霗z查）、病因確診（整合多學(xué)科手段明確根本原因）。初篩階段：明確鐵缺乏狀態(tài)及初步病因線索鐵缺乏的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)初篩需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查確認(rèn)“鐵缺乏”，核心指標(biāo)包括：-血清鐵蛋白（SerumFerritin,SF）：反映儲(chǔ)存鐵的敏感指標(biāo)，SF<30μg/L（或<15μg/L，妊娠期）可確診儲(chǔ)存鐵耗盡；需注意，炎癥、腫瘤、肝病時(shí)SF可升高，需結(jié)合C反應(yīng)蛋白（CRP）校正（CRP正常時(shí)SF<30μg/L有診斷價(jià)值）；-轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TransferrinSaturation,TSAT）：反映鐵利用程度，TSAT<15%提示功能性鐵缺乏；-血清鐵（SerumIron,SI）：波動(dòng)大，需空腹8小時(shí)后檢測(cè)，SI<8.5μmol/L（女性）或<9.3μmol/L（男性）支持鐵缺乏；初篩階段：明確鐵缺乏狀態(tài)及初步病因線索鐵缺乏的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)-總鐵結(jié)合力（TotalIron-BindingCapacity,TIBC）：鐵缺乏時(shí)TIBC升高（>72μmol/L），但炎癥、肝病時(shí)可降低；-平均紅細(xì)胞體積（MeanCorpuscularVolume,MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MeanCorpuscularHemoglobin,MCH）：IDA多為小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg），但早期或合并葉酸/B12缺乏時(shí)可正常。注：診斷鐵缺乏需滿足“SF降低”或“TSAT降低+SF正常但CRP升高”，避免單一指標(biāo)誤判。初篩階段：明確鐵缺乏狀態(tài)及初步病因線索初步病因評(píng)估（病史與基礎(chǔ)檢查）-病史詢問(wèn)：-飲史：每日紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟攝入量，是否為素食/嚴(yán)格素食者；-出血史：黑便、血便、嘔血（消化道出血）；月經(jīng)過(guò)多（經(jīng)期>7天、量>80ml/次、衛(wèi)生巾每小時(shí)浸透）、產(chǎn)后出血（婦科出血）；鼻衄、牙齦出血（局部因素或凝血障礙）；-既往史：胃手術(shù)史（胃大部切除術(shù)后影響鐵吸收）、慢性腹瀉（炎癥性腸病、乳糜瀉）、腎臟病史（血液透析失血）、血液病史（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征）；-用藥史：長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（NSIDs，誘發(fā)消化道潰瘍）、質(zhì)子泵抑制劑（PPIs，抑制胃酸分泌影響鐵吸收）。初篩階段：明確鐵缺乏狀態(tài)及初步病因線索初步病因評(píng)估（病史與基礎(chǔ)檢查）-基礎(chǔ)檢查：-體格檢查：面色、甲床、舌乳頭（萎縮或光滑）；腹部壓痛、包塊（消化道病變）；婦科檢查（宮頸糜爛、子宮大?。?；-糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)（FOBT）：持續(xù)陽(yáng)性提示消化道出血，需進(jìn)一步胃腸鏡檢查；-尿常規(guī)：鏡下血尿提示泌尿系出血（如腎結(jié)石、腫瘤）；-凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)需排除凝血因子缺乏。初篩后的分流：-若存在明確病因線索（如月經(jīng)過(guò)多、痔瘡出血、素食），可先針對(duì)病因治療，補(bǔ)鐵同時(shí)處理原發(fā)?。ㄈ鐙D科手術(shù)、痔瘡結(jié)扎）；-若無(wú)明確病因，或?yàn)楦呶Ｈ巳海ㄈ缋夏耆?、男性IDA），需進(jìn)入復(fù)篩階段。復(fù)篩階段：針對(duì)高危人群及初篩異常的深入檢查消化道系統(tǒng)評(píng)估（成年男性及絕經(jīng)后女性IDA的首選篩查）消化道慢性失血是成年非月經(jīng)相關(guān)IDA的最常見(jiàn)原因（占60%-70%），其中腫瘤性病變（如胃癌、結(jié)腸癌）占比約10%-20%，需優(yōu)先排查：-首選檢查：胃鏡+結(jié)腸鏡：-胃鏡：可診斷胃潰瘍、胃癌、糜爛性胃炎、門脈胃病等；對(duì)于Hp（幽門螺桿菌）感染者，根除治療可改善鐵吸收（Hp感染可抑制胃酸分泌、干擾鐵轉(zhuǎn)運(yùn)）；-結(jié)腸鏡：是診斷結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、炎癥性腸病、血管畸形的關(guān)鍵；對(duì)>50歲、不明原因IDA患者，無(wú)論有無(wú)消化道癥狀，均推薦行結(jié)腸鏡檢查（美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)指南）；-特殊情況：胃鏡/結(jié)腸鏡陰性仍懷疑消化道出血者，可考慮膠囊內(nèi)鏡（小腸病變，如克羅恩病、血管畸形、小腸腫瘤）或雙氣囊小腸鏡（有創(chuàng)，適用于膠囊內(nèi)鏡陽(yáng)性或需活檢者）。復(fù)篩階段：針對(duì)高危人群及初篩異常的深入檢查消化道系統(tǒng)評(píng)估（成年男性及絕經(jīng)后女性IDA的首選篩查）STEP3STEP2STEP1-無(wú)創(chuàng)篩查：糞便免疫化學(xué)檢測(cè)（FIT）+糞便DNA檢測(cè)：-FIT對(duì)消化道出血敏感度高（>80%），可作為結(jié)腸鏡前的初篩手段，尤其適用于無(wú)法耐受內(nèi)鏡檢查者；-糞便DNA檢測(cè)（如Cologuard）可檢測(cè)結(jié)腸癌相關(guān)基因突變，敏感度略高于FIT，但假陽(yáng)性率較高，費(fèi)用較高。復(fù)篩階段：針對(duì)高危人群及初篩異常的深入檢查婦科系統(tǒng)評(píng)估（育齡女性IDA的核心篩查）01育齡女性IDA中，月經(jīng)過(guò)多占30%-40%，常見(jiàn)病因包括：02-子宮肌瘤：黏膜下肌瘤最易導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多，可通過(guò)婦科超聲（經(jīng)腹/經(jīng)陰道）診斷，表現(xiàn)為子宮增大、低回聲結(jié)節(jié)；03-子宮腺肌癥：典型癥狀為痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多，超聲可見(jiàn)子宮增大、肌層回聲不均；MRI可提高診斷準(zhǔn)確度；04-子宮內(nèi)膜病變：如子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌，需行分段診刮或?qū)m腔鏡檢查+病理活檢；05-凝血功能障礙：如血管性血友?。╲WD）、血小板減少癥，需行凝血因子活性、血小板計(jì)數(shù)、vonWillebrand因子檢測(cè)。復(fù)篩階段：針對(duì)高危人群及初篩異常的深入檢查營(yíng)養(yǎng)吸收功能評(píng)估對(duì)于攝入正常但仍存在IDA者，需考慮吸收障礙：-實(shí)驗(yàn)室檢查：血清葉酸、維生素B12（缺乏時(shí)可影響鐵利用）；血清25-羥維生素D（維生素D缺乏可影響鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白表達(dá)）；-特異性檢查：-抗轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶抗體IgA（乳糜篩查，陽(yáng)性率90%以上）；-氫呼氣試驗(yàn)（檢測(cè)小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，SIBO可競(jìng)爭(zhēng)性抑制鐵吸收）；-胰功能試驗(yàn)（慢性胰腺炎導(dǎo)致外分泌功能不足，影響鐵吸收）。復(fù)篩階段：針對(duì)高危人群及初篩異常的深入檢查慢性病與腎臟疾病評(píng)估-慢性炎癥性疾?。喝珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性感染（結(jié)核、肺膿腫），可表現(xiàn)為“炎癥性貧血”，其鐵代謝特征為“SF正?；蛏?、TSAT降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白降低”，需與IDA鑒別（可計(jì)算“鐵調(diào)素”，IDA時(shí)降低，慢性病貧血時(shí)升高）；-慢性腎臟病（CKD）：血液透析患者每周失血約100-200ml（透析器殘留、化驗(yàn)檢查），且促紅素治療增加鐵需求，需定期監(jiān)測(cè)鐵代謝指標(biāo)，必要時(shí)行鐵劑治療。病因確診階段：多學(xué)科協(xié)作與特殊檢查對(duì)于復(fù)篩后仍未明確病因的“難治性IDA”，需多學(xué)科協(xié)作（血液科、消化科、婦科、營(yíng)養(yǎng)科），開(kāi)展特殊檢查：病因確診階段：多學(xué)科協(xié)作與特殊檢查遺傳性出血性疾病篩查-對(duì)年輕患者、有家族出血史、常規(guī)檢查陰性者，需考慮遺傳性出血性疾病，如：-遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（Osler-Weber-Rendu綜合征）：表現(xiàn)為皮膚黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、反復(fù)鼻衄、消化道出血，可通過(guò)基因檢測(cè)確診；-血管性血友?。╲WD）：vWF活性降低，需行vWF抗原、vWF因子活性、瑞斯托霉素輔因子活性檢測(cè)。病因確診階段：多學(xué)科協(xié)作與特殊檢查骨髓檢查030201骨髓鐵染色是診斷“儲(chǔ)存鐵耗盡”的“金標(biāo)準(zhǔn)”（細(xì)胞外鐵陰性，鐵粒幼細(xì)胞<15%），但有創(chuàng)，一般不作為初篩手段。適用于：-疑診骨髓增生異常綜合征（MDS）、白血病等血液系統(tǒng)疾?。?疑診混合型貧血（如IDA合并慢性病貧血），需評(píng)估鐵儲(chǔ)存狀態(tài)。病因確診階段：多學(xué)科協(xié)作與特殊檢查基因檢測(cè)-遺傳性轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白缺乏癥（TMPRSS6基因突變，導(dǎo)致鐵調(diào)素調(diào)節(jié)異常），基因檢測(cè)可明確診斷。-遺傳性低鐵蛋白血癥（SLC40A1基因突變）；對(duì)于罕見(jiàn)遺傳性IDA，如：CBA病因確診階段：多學(xué)科協(xié)作與特殊檢查動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與病因驗(yàn)證A對(duì)高度懷疑但未確診的病因（如間歇性消化道出血），可進(jìn)行：B-重復(fù)胃腸鏡（間隔3-6個(gè)月，部分病變?nèi)缪芑慰赡艹书g歇性出血）；C-同位素標(biāo)記紅細(xì)胞掃描（適用于活動(dòng)性出血，定位出血灶，敏感度約40%-70%）；D-選擇性動(dòng)脈造影（適用于活動(dòng)性大出血，可同時(shí)栓塞治療）。05篩查結(jié)果的解讀與臨床決策：從“診斷”到“治療”的閉環(huán)篩查結(jié)果的解讀與臨床決策：從“診斷”到“治療”的閉環(huán)病因篩查的最終目的是指導(dǎo)治療，因此需結(jié)合篩查結(jié)果制定個(gè)體化干預(yù)方案：常見(jiàn)病因的針對(duì)性治療|病因分類|具體病因|治療策略||------------------|-------------------------|--------------------------------------------------------------------------||攝入不足|素食、嬰幼兒輔食添加不足|飲食指導(dǎo)（增加紅肉、動(dòng)物肝臟、維生素C促進(jìn)吸收）；必要時(shí)口服鐵劑預(yù)防||吸收障礙|萎縮性胃炎、乳糜瀉|治療原發(fā)病（如PPIs補(bǔ)充胃酸、無(wú)麩質(zhì)飲食）；肌注鐵劑（口服吸收不良時(shí)）||需求增加|妊娠期、嬰幼兒快速生長(zhǎng)期|小劑量鐵劑預(yù)防（妊娠期每日60mg鐵元素）；定期監(jiān)測(cè)鐵代謝指標(biāo)|常見(jiàn)病因的針對(duì)性治療|病因分類|具體病因|治療策略||丟失過(guò)多|消化道出血（痔瘡、潰瘍）|病因治療（痔瘡手術(shù)、PPIs治療潰瘍）；必要時(shí)內(nèi)鏡下止血；嚴(yán)重時(shí)輸血|01||血液透析失血|優(yōu)化透析技術(shù)（減少殘留血量）；靜脈鐵劑補(bǔ)充；監(jiān)測(cè)鐵儲(chǔ)備（TSAT、SF）|03||婦科出血（肌瘤、內(nèi)膜癌）|手術(shù)/藥物（如GnRH-a）治療肌瘤；宮腔鏡切除內(nèi)膜息肉；化療治療內(nèi)膜癌|02010203篩查陰性的處理策略03-經(jīng)驗(yàn)性治療：對(duì)高度懷疑慢性失血者，可嘗試小劑量PPIs（排除NSIDs相關(guān)潰瘍）或婦科干預(yù)（排除隱匿性月經(jīng)過(guò)多）；02-定期隨訪：每3-6個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、鐵代謝指標(biāo)，部分患者可自行緩解（如短暫性失血停止）；01約5%-10%的IDA患者經(jīng)全面篩查后仍無(wú)法明確病因，稱為“特發(fā)性IDA”，處理原則包括：04-多學(xué)科會(huì)診：罕見(jiàn)病因（如血管畸形、遺傳性疾?。┬柩嚎?、影像科等多學(xué)科協(xié)作。治療反應(yīng)的評(píng)估與調(diào)整-有效反應(yīng)：補(bǔ)鐵后1周網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始升高，2周血紅蛋白上升約10g/L，1-2個(gè)月恢復(fù)正常；治療3個(gè)月后SF>50μg/L提示儲(chǔ)存鐵恢復(fù)；-無(wú)效反應(yīng)：補(bǔ)鐵4周后血紅蛋白上升<10g/L，需考慮：①診斷錯(cuò)誤（非IDA）；②病因未除（如持續(xù)出血）；③鐵劑吸收不良（可更換劑型如靜脈鐵劑）；④合并其他疾?。ㄑ装Y、腫瘤）。06篩查的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)篩查的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)IDA病因篩查的準(zhǔn)確性直接影響診療效果，需建立嚴(yán)格的質(zhì)量控制體系：實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制010203-鐵代謝指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化：采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法（如免疫比濁法檢測(cè)SF），定期參加室間質(zhì)評(píng)；-結(jié)果判讀校正：對(duì)SF升高的患者，需結(jié)合CRP排除炎癥影響（校正公式：校正SF=實(shí)測(cè)SF-（1×CRP））；-血涂片復(fù)核：對(duì)小細(xì)胞低色素性貧血，需涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)（如靶形細(xì)胞提示地中海貧血，環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞需警惕MDS）。臨床流程優(yōu)化-建立篩查路徑圖：針對(duì)不同人群（老年人、育齡女性、嬰幼兒）制定標(biāo)準(zhǔn)化篩查流程，減少漏診；