農(nóng)村宅基地和建房（規(guī)劃許可）申請表（標準式樣）農(nóng)村宅基地和建房（規(guī)劃許可）申請表申請編號：______（由審批單位填寫）一、申請戶主基本信息項目填寫內(nèi)容填寫說明戶主姓名__________________________與戶口簿、身份證登記一致，不得使用別名性別□男□女按實際情況勾選年齡______歲填寫周歲（申請當日計算）聯(lián)系電話__________________________填寫常用手機號，確保審批期間通訊暢通身份證號__________________________18位身份證號碼，仔細核對避免錯漏戶籍性質(zhì)□農(nóng)業(yè)戶口□非農(nóng)業(yè)戶口（集體經(jīng)濟組織成員）依據(jù)戶口簿勾選，非農(nóng)業(yè)戶口需附集體經(jīng)濟組織成員證明戶口所在地______省______市______縣（區(qū)）______鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）______村______組精確到村民小組，與戶口簿地址一致職業(yè)狀況□農(nóng)業(yè)生產(chǎn)□外出務(wù)工□個體經(jīng)營□公職人員□其他______如實填寫，公職人員需額外提供單位同意證明二、家庭成員詳細信息序號姓名性別年齡與戶主關(guān)系身份證號戶口所在地是否為本集體經(jīng)濟組織成員1__________□男□女______本人________________________________□是□否2__________□男□女________________________________________________□是□否3__________□男□女________________________________________________□是□否4__________□男□女________________________________________________□是□否5__________□男□女________________________________________________□是□否備注（填寫戶口簿內(nèi)全部成員及實際共同居住直系親屬，非集體經(jīng)濟組織成員需注明原因）三、現(xiàn)宅基地及農(nóng)房現(xiàn)狀項目填寫內(nèi)容填寫說明現(xiàn)宅基地地址______省______市______縣（區(qū)）______鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）______村______組注明周邊標志性建筑（如XX小學東側(cè)50米）宅基地權(quán)屬證書號__________________________無證書填寫“無”，并說明原因（如歷史遺留）宅基地批準面積______平方米按權(quán)屬證書登記面積填寫，無證書按實際測量面積現(xiàn)農(nóng)房建筑面積______平方米填寫房屋實際建筑面積（不含庭院）農(nóng)房建筑結(jié)構(gòu)□土木□磚木□磚混□框架□其他______按房屋主要結(jié)構(gòu)勾選現(xiàn)宅基地處置情況□保留（平方米）□退給村集體□其他異址新建需選擇“退給村集體”，并承諾按期拆除舊房處置承諾本人承諾：若申請獲批，將按上述方式處理現(xiàn)有宅基地，否則承擔法律責任。承諾人簽字：__________日期：______年____月____日申請人手寫簽名確認四、擬申請宅基地及建房規(guī)劃信息項目填寫內(nèi)容填寫說明擬申請宅基地地址______省______市______縣（區(qū)）______鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）______村______組需符合村莊規(guī)劃及國土空間規(guī)劃申請建房類型□原址翻建□改擴建□異址新建按實際需求勾選，異址新建需說明原因擬用地地類□建設(shè)用地□未利用地□農(nóng)用地（□耕地□林地□草地□其他______）依據(jù)土地實際類型勾選，占用農(nóng)用地需辦理轉(zhuǎn)用審批擬申請宅基地面積______平方米不得超過當?shù)匾?guī)定標準（如多數(shù)地區(qū)每戶≤135㎡）擬建房基占地面積______平方米≤申請宅基地面積擬建房建筑面積______平方米按每層面積總和填寫建筑層數(shù)/高度______層/______米符合當?shù)毓芸匾螅ㄈ缍鄶?shù)地區(qū)≤3層，高度≤10米）四至界限東至：__________南至：__________西至：__________北至：__________注明相鄰宅基地、道路、河流等參照物及距離（如東至張三宅基地，西至村道）是否征求相鄰權(quán)利人意見□是□否異址新建需提供相鄰權(quán)利人簽字同意材料五、申請理由（如：分戶無房、原房危房、人口增加需改善居住條件等，詳細說明符合“一戶一宅”政策的依據(jù)）申請人（簽字按手?。篲_________日期：______年____月____日六、審批意見欄審批環(huán)節(jié)意見內(nèi)容簽字蓋章村民小組意見□同意□不同意（原因：______）負責人簽字：__________蓋章：__________日期：______年____月____日村集體經(jīng)濟組織/村委會意見□同意□不同意（原因：______）負責人簽字：__________蓋章：__________日期：______年____月____日鄉(xiāng)鎮(zhèn)自然資源部門意見□同意□不同意（原因：______）經(jīng)辦人：__________負責人：__________蓋章：__________日期：______年____月____日鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門意見□同意□不同意（原因：______）經(jīng)辦人：__________負責人：__________蓋章：__________日期：______年____月____日鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府審核批準意見□批準□不予批準（原因：______）經(jīng)辦人：__________負責人：__________蓋章：__________日期：______年_