luan巢巧克力囊腫的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，32歲，已婚，育有1子，職業(yè)為公司行政人員。因“痛經(jīng)進(jìn)行性加重5年，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2個月”于2025年8月15日入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史。5年前無明顯誘因出現(xiàn)經(jīng)期下腹部疼痛，呈陣發(fā)性脹痛，疼痛評分（NRS）初始為3分，可忍受，未予特殊處理。此后痛經(jīng)逐年加重，近1年經(jīng)期疼痛評分升至7-8分，需口服“布洛芬緩釋膠囊”（每次0.3g，每日2次）緩解，疼痛持續(xù)至經(jīng)期結(jié)束后2-3天。2個月前外院婦科超聲檢查提示：左側(cè)luan巢可見一大小約6.5-×5.8-×5.2-的囊性包塊，邊界清，內(nèi)透聲差，可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲，考慮luan巢巧克力囊腫。為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“左側(cè)luan巢巧克力囊腫”收入院。（二）現(xiàn)病史患者近5年來痛經(jīng)進(jìn)行性加重，伴經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)期腰酸、乏力，無惡心嘔吐、腹瀉便秘等癥狀。近2個月自覺下腹部輕微墜脹感，無明顯腹痛、發(fā)熱。飲食睡眠尚可，二便正常，體重?zé)o明顯變化。末次月經(jīng)為2025年8月1日，經(jīng)期5天，經(jīng)量與平素相當(dāng)，痛經(jīng)評分7分，口服布洛芬后緩解。（三）既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。10年前因“急性闌尾炎”行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。否認(rèn)外傷史、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，身高162-，體重55kg，BMI20.9kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，下腹部可見一長約3-的陳舊性手術(shù)瘢痕，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道通暢，黏膜光滑，分泌物量中，色白，無異味。宮頸光滑，大小正常，無舉痛及搖擺痛。子宮后位，大小正常，質(zhì)地中等，活動度可，無壓痛。左側(cè)附件區(qū)可觸及一大小約7-×6-×5-的囊性包塊，邊界清，活動度欠佳，輕壓痛；右側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常，無壓痛。（五）輔助檢查1.婦科超聲（2025年8月10日，外院）：子宮后位，大小約4.5-×4.2-×3.8-，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚約0.8-。左側(cè)luan巢大小約7.2-×6.0-×5.5-，內(nèi)可見一大小約6.5-×5.8-×5.2-的囊性包塊，邊界清，壁稍厚，內(nèi)透聲差，可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲，CDFI：包塊周邊可見少許血流信號。右側(cè)luan巢大小約3.0-×2.5-×2.0-，回聲正常。盆腔內(nèi)未見明顯游離液性暗區(qū)。提示：左側(cè)luan巢囊性包塊，考慮巧克力囊腫。2.腫瘤標(biāo)志物（2025年8月14日，我院）：CA12585.3U/ml（參考值0-35U/ml），CA19912.5U/ml（參考值0-37U/ml），CEA1.2ng/ml（參考值0-5ng/ml），AFP2.1ng/ml（參考值0-7ng/ml）。3.血常規(guī)（2025年8月15日，我院）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.3%，淋巴細(xì)胞比例30.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。4.凝血功能（2025年8月15日，我院）：凝血酶原時間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時間35.2秒，凝血酶時間16.8秒，纖維蛋白原3.2g/L。5.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖（2025年8月15日，我院）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，血糖5.2mmol/L。6.心電圖（2025年8月15日，我院）：竇性心律，大致正常心電圖。7.胸部X線片（2025年8月15日，我院）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷（1）急性疼痛：與luan巢巧克力囊腫引起的痛經(jīng)及盆腔不適有關(guān)。（2）焦慮：與對疾病性質(zhì)、手術(shù)方式及預(yù)后不了解有關(guān)。（3）知識缺乏：缺乏luan巢巧克力囊腫疾病相關(guān)知識及術(shù)前準(zhǔn)備知識。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者術(shù)前疼痛評分降至3分以下，疼痛得到有效緩解。（2）患者焦慮情緒減輕，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解手術(shù)相關(guān)信息?；颊吣苷莆占膊∠嚓P(guān)知識及術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。3.護(hù)理措施方向（1）疼痛護(hù)理：評估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，指導(dǎo)患者采用非藥物止痛方法緩解疼痛。（2）心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心解答患者疑問，介紹疾病及手術(shù)相關(guān)知識，緩解患者焦慮情緒。（3）健康教育：向患者講解luan巢巧克力囊腫的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，指導(dǎo)術(shù)前飲食、休息、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等注意事項(xiàng)。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷（1）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（2）有感染的危險：與手術(shù)切口、留置引流管有關(guān)。（3）體液不足的危險：與手術(shù)出血、禁食禁飲有關(guān)。（4）活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛有關(guān)。（5）潛在并發(fā)癥：出血、皮下氣腫、惡心嘔吐等。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者術(shù)后疼痛得到有效控制，疼痛評分降至3分以下?；颊呤中g(shù)切口無紅腫、滲液，引流管通暢，無感染征象?；颊唧w液平衡得到維持，無脫水及電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。患者活動耐力逐漸恢復(fù)，能自主進(jìn)行床上活動及下床活動?；颊呶窗l(fā)生明顯并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。3.護(hù)理措施方向（1）疼痛護(hù)理：密切觀察疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，指導(dǎo)患者采取舒適體位緩解疼痛。（2）感染預(yù)防：保持手術(shù)切口清潔干燥，定期更換敷料，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，保持引流管通暢，遵醫(yī)囑使用抗生素。（3）體液管理：密切監(jiān)測生命體征及尿量，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，記錄出入量。（4）活動指導(dǎo)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)及預(yù)防血栓形成。（5）并發(fā)癥觀察與護(hù)理：密切觀察患者有無出血、皮下氣腫、惡心嘔吐等并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生處理。（三）出院前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷（1）知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)及疾病復(fù)發(fā)預(yù)防知識。（2）潛在并發(fā)癥：傷口愈合不良。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者能掌握術(shù)后康復(fù)知識及疾病復(fù)發(fā)預(yù)防措施?；颊呤中g(shù)切口愈合良好，無愈合不良征象。3.護(hù)理措施方向（1）康復(fù)指導(dǎo)：向患者講解術(shù)后飲食、休息、活動、傷口護(hù)理等康復(fù)知識。（2）復(fù)發(fā)預(yù)防：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查，注意生活方式調(diào)整，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。（3）傷口觀察：觀察手術(shù)切口愈合情況，指導(dǎo)患者正確護(hù)理傷口，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.疼痛護(hù)理：患者入院時處于月經(jīng)干凈后14天，雖無明顯痛經(jīng)，但仍有下腹部墜脹感，疼痛評分2分。護(hù)理人員每日定時評估患者疼痛情況，告知患者疼痛發(fā)作時可通過聽音樂、深呼吸等放松技巧緩解?；颊哂?月17日出現(xiàn)輕微下腹部疼痛，疼痛評分3分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后疼痛評分降至1分。同時指導(dǎo)患者避免劇烈活動，減少盆腔充血，緩解疼痛。2.心理護(hù)理：患者因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及疾病預(yù)后，存在明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為入睡困難、頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情。護(hù)理人員主動與患者溝通，耐心傾聽其顧慮，向患者介紹luan巢巧克力囊腫的手術(shù)治療方法，說明腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，并介紹主管醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)及成功案例，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。同時鼓勵患者家屬給予情感支持，多陪伴患者，緩解其焦慮情緒。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，患者焦慮情緒明顯減輕，能主動配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)檢查及治療。3.健康教育：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊等方式向患者進(jìn)行健康教育。向患者講解luan巢巧克力囊腫的病因可能與子宮內(nèi)膜異位有關(guān)，臨床表現(xiàn)主要為痛經(jīng)進(jìn)行性加重、盆腔包塊等，治療方法包括手術(shù)治療和藥物治療，本次治療以腹腔鏡下左側(cè)luan巢巧克力囊腫剝除術(shù)為主。同時指導(dǎo)患者術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)：術(shù)前1日進(jìn)食清淡易消化飲食，晚餐進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲；術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑給予肥皂水灌腸，清潔腸道；術(shù)前備皮范圍為上至劍突下，下至?xí)幉浚瑑蓚?cè)至腋中線，注意避免損傷皮膚；術(shù)前晚保證充足睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物?；颊呔芾斫獠⒄莆障嚓P(guān)知識，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。4.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，確保檢查結(jié)果齊全且無手術(shù)禁忌證。術(shù)前1日為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備，更換手術(shù)衣，測量生命體征，做好術(shù)前宣教。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，預(yù)防麻醉不良反應(yīng)。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測：患者于8月18日在全麻下行腹腔鏡下左側(cè)luan巢巧克力囊腫剝除術(shù)，手術(shù)歷時1小時30分鐘，術(shù)中出血約50ml，術(shù)后于10:30返回病房。護(hù)理人員立即為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘測量1次，平穩(wěn)后改為每1小時測量1次?；颊叻祷夭》繒r體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓115/75mmHg，血氧飽和度98%。術(shù)后2小時患者體溫升至37.8℃，考慮為吸收熱，給予物理降溫，30分鐘后體溫降至37.3℃。術(shù)后6小時生命體征平穩(wěn)，改為每4小時測量1次。2.疼痛護(hù)理：患者術(shù)后返回病房時訴切口疼痛，疼痛評分4分。遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注，15分鐘后疼痛評分降至2分。護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免劇烈翻身，減少切口牽拉。術(shù)后6小時協(xié)助患者翻身，采取半坐臥位，緩解腹部張力，減輕疼痛。術(shù)后12小時患者疼痛評分1分，未再使用止痛藥物。3.切口及引流管護(hù)理：患者腹部有3個腹腔鏡切口，分別為臍部1-、左下腹1-、右下腹0.5-，切口均用無菌敷料覆蓋，無紅腫、滲液。術(shù)后留置腹腔引流管1根，引流管固定妥善，標(biāo)識清晰，引流通暢。護(hù)理人員每日觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，做好記錄。術(shù)后第一天引流液為淡紅色血性液體，量約80ml；術(shù)后第二天引流液顏色變淺，量約30ml；術(shù)后第三天引流液量約10ml，遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管，拔除后觀察切口無滲液。4.體液管理：患者術(shù)后禁食禁飲，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及能量。術(shù)后第一天補(bǔ)液量為2500ml，其中含葡萄糖、氯化鈉、氯化鉀等。護(hù)理人員準(zhǔn)確記錄患者出入量，觀察患者尿量及尿液顏色，術(shù)后第一天尿量約1500ml，尿液顏色淡黃色，無脫水及電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。術(shù)后第二天患者肛門排氣，遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，逐漸過渡至半流質(zhì)飲食、軟食。5.活動指導(dǎo)：術(shù)后6小時協(xié)助患者在床上進(jìn)行翻身、四肢活動，預(yù)防壓瘡及血栓形成。術(shù)后第一天協(xié)助患者下床站立，在床邊緩慢行走；術(shù)后第二天鼓勵患者在病房內(nèi)行走，每次行走時間逐漸增加；術(shù)后第三天患者可自主在病房及走廊行走，活動耐力逐漸恢復(fù)。6.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：密切觀察患者有無出血、皮下氣腫、惡心嘔吐等并發(fā)癥。術(shù)后第一天患者訴輕微惡心，無嘔吐，考慮為麻醉反應(yīng)，指導(dǎo)患者深呼吸，避免進(jìn)食過快，癥狀逐漸緩解。術(shù)后未出現(xiàn)皮下氣腫、出血等并發(fā)癥。7.用藥護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，預(yù)防感染；給予維生素C注射液2.0g靜脈滴注，每日1次，促進(jìn)切口愈合。護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行用藥，觀察藥物不良反應(yīng)，患者用藥期間無過敏及其他不良反應(yīng)。（三）出院前護(hù)理干預(yù)1.康復(fù)指導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解術(shù)后康復(fù)知識，飲食方面應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物；休息方面保證充足睡眠，避免勞累，術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動及重體力勞動；傷口護(hù)理方面保持切口清潔干燥，術(shù)后7天可拆除切口縫線，拆除后觀察3天，無異?？上丛?，洗澡時避免用力揉搓切口；性生活方面術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活及盆浴，避免感染。2.復(fù)發(fā)預(yù)防：告知患者luan巢巧克力囊腫有一定的復(fù)發(fā)率，術(shù)后需遵醫(yī)囑用藥預(yù)防復(fù)發(fā)。醫(yī)生根據(jù)患者情況給予亮丙瑞林微球3.75mg，皮下注射，每4周1次，共6次。向患者講解藥物的作用機(jī)制、用法用量及不良反應(yīng)，告知患者用藥期間可能出現(xiàn)潮熱、盜汗、陰道干澀等更年期癥狀，一般為暫時性，停藥后可恢復(fù)，如癥狀明顯可及時就醫(yī)。同時指導(dǎo)患者定期復(fù)查，術(shù)后第一個月、第三個月、第六個月各復(fù)查一次婦科超聲及CA125，之后每半年復(fù)查一次，以便及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。3.傷口觀察：出院前觀察患者手術(shù)切口愈合良好，無紅腫、滲液、裂開等情況，切口邊緣整齊，有新鮮肉芽組織生長。告知患者出院后如出現(xiàn)切口紅腫、疼痛加劇、滲液等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。4.出院指導(dǎo)：為患者發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，告知患者出院后注意事項(xiàng)及聯(lián)系x，如有疑問可隨時咨詢。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，護(hù)送患者出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個性化疼痛護(hù)理：針對患者術(shù)前術(shù)后的疼痛情況，采取了藥物與非藥物相結(jié)合的疼痛護(hù)理措施，及時評估疼痛程度，根據(jù)疼痛評分調(diào)整護(hù)理方案，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。例如術(shù)前患者出現(xiàn)輕微疼痛時，先采用放松技巧緩解，疼痛加重時再給予止痛藥物，避免了過度用藥。2.全面的心理護(hù)理：患者術(shù)前存在明顯焦慮情緒，護(hù)理人員通過主動溝通、介紹疾病及手術(shù)知識、分享成功案例等方式，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者對手術(shù)的信心，使患者能積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理工作。同時鼓勵家屬參與護(hù)理過程，給予患者情感支持，形成了良好的護(hù)患及家屬協(xié)作關(guān)系。3.系統(tǒng)的健康教育：采用多種方式向患者進(jìn)行健康教育，涵蓋了疾病知識、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)及復(fù)發(fā)預(yù)防等方面，使患者能全面了解疾病及治療過程，掌握自我護(hù)理技能。健康教育過程中注重患者的反饋，及時解答患者疑問，確?；颊吣芾斫獠⒄莆障嚓P(guān)知識。（二）護(hù)理不足1.疼痛評估的頻次有待加強(qiáng)：雖然術(shù)后定時評估患者疼痛情況，但在患者活動后或進(jìn)食后未及時評估疼痛變化，可能導(dǎo)致疼痛干預(yù)不及時。例如術(shù)后患者下床活動后，可能因切口牽拉導(dǎo)致疼痛加重，但未及時發(fā)現(xiàn)并給予處理。2.康復(fù)指導(dǎo)的深度不夠：在術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)中，雖然告知了患者活動的重要性及方法，但未根據(jù)患者的具體情況制定個性化的活動計(jì)劃，對于患者活動過