慢性腎衰竭透析的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，58歲，已婚，退休工人，因“慢性腎小球腎炎病史12年，維持性血液透析3年，乏力、胸悶1周”于2025年7月15日入院。患者既往有高血壓病史8年，最高血壓165/95mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mgbid）控制血壓；糖尿病病史6年，口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid）聯(lián)合胰島素（諾和靈30R，早12U、晚10U皮下注射）控制血糖。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史?；颊哂幸蛔右慌?，均體健，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)透析及治療費(fèi)用，患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)知程度中等，積極配合治療護(hù)理。（二）現(xiàn)病史患者12年前因“眼瞼水腫、尿中泡沫增多”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查尿常規(guī)示尿蛋白（+++），紅細(xì)胞（+），血肌酐180μmol/L，診斷為“慢性腎小球腎炎”，予對(duì)癥治療后癥狀緩解，此后未規(guī)律隨訪。8年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)165/95mmHg，開始口服降壓藥物治療，血壓控制尚可。6年前因“口渴、多飲、多尿”就診，查空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.5mmol/L，診斷為“2型糖尿病”，予降糖藥物治療。3年前患者出現(xiàn)乏力、食欲減退，查血肌酐890μmol/L，尿素氮32mmol/L，血紅蛋白75g/L，診斷為“慢性腎衰竭（尿毒癥期）”，于我院行右側(cè)頸內(nèi)靜脈臨時(shí)透析導(dǎo)管置入術(shù)，后轉(zhuǎn)為規(guī)律血液透析治療，每周3次，每次4小時(shí)，透析器為費(fèi)森尤斯F6HPS，血流量250-280ml/min，透析液流量500ml/min。近1周來患者自覺乏力癥狀加重，活動(dòng)后胸悶、氣短，休息后可緩解，無胸痛、咯血，無惡心嘔吐，無腹脹腹瀉，為進(jìn)一步診治收入院。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓155/90mmHg，體重65kg，身高172-，BMI21.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，貧血貌，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，雙側(cè)眼瞼輕度水腫。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無下垂，結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，右側(cè)頸內(nèi)靜脈可見透析導(dǎo)管一根，導(dǎo)管固定良好，*局部皮膚無紅腫、滲液，無觸痛。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢輕度凹陷性水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，淋巴細(xì)胞百分比32%，血紅蛋白78g/L，紅細(xì)胞壓積23.5%，血小板計(jì)數(shù)185×10?/L。2.生化檢查：血肌酐920μmol/L，尿素氮35.6mmol/L，尿酸580μmol/L，葡萄糖7.8mmol/L，總蛋白62g/L，白蛋白32g/L，總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，鉀5.6mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.0mmol/L，磷2.3mmol/L，鎂1.2mmol/L。3.凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.1，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.2g/L，凝血酶時(shí)間16秒。4.尿常規(guī)：尿蛋白（++），紅細(xì)胞（+），白細(xì)胞（-），尿比重1.010，尿糖（-），尿酮體（-）。5.心電圖：竇性心律，心率88次/分，大致正常心電圖。6.胸部X線片：雙肺紋理略增粗，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。7.心臟彩超：左心室舒張功能減退，射血分?jǐn)?shù)62%，各心腔大小正常，室壁厚度正常，瓣膜未見明顯異常。8.腎功能顯像：雙腎體積縮小，腎小球?yàn)V過率10ml/min·1.73m2。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者因長期患病需規(guī)律透析，擔(dān)心疾病預(yù)后及給家庭帶來負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮情緒，夜間睡眠質(zhì)量欠佳，入睡困難，易醒。家屬對(duì)患者關(guān)心體貼，但對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解不夠深入，存在一定的擔(dān)憂?；颊呱缃换顒?dòng)減少，退休后主要在家休息，與外界交流較少。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.活動(dòng)無耐力與貧血、電解質(zhì)紊亂、心功能減退有關(guān)。2.體液過多與腎功能衰竭導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與尿毒癥毒素作用、消化吸收功能障礙、透析丟失有關(guān)。4.焦慮與疾病預(yù)后不確定、長期透析治療有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)與透析導(dǎo)管置入、免疫力低下有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與對(duì)慢性腎衰竭透析治療的相關(guān)知識(shí)了解不足有關(guān)。7.有電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)與腎功能衰竭導(dǎo)致鉀、鈣、磷代謝異常有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）（1）患者乏力癥狀有所緩解，活動(dòng)耐力較前提高，能耐受輕微活動(dòng)，如室內(nèi)散步10-15分鐘無明顯胸悶、氣短。（2）患者體液平衡得到改善，雙下肢水腫減輕，體重較入院時(shí)下降2-3kg，血壓控制在140/90mmHg以下。（3）患者營養(yǎng)狀況初步改善，白蛋白水平較入院時(shí)有所上升，食欲好轉(zhuǎn)。（4）患者焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，睡眠質(zhì)量改善。（5）透析導(dǎo)管*局部無紅腫、滲液，無感染跡象。（6）患者及家屬能了解慢性腎衰竭透析治療的基本知識(shí)，掌握飲食、用藥的注意事項(xiàng)。（7）患者電解質(zhì)紊亂得到糾正，血鉀維持在3.5-5.5mmol/L，血鈣、磷水平逐漸趨于正常。2.長期目標(biāo)（出院后3個(gè)月內(nèi)）（1）患者活動(dòng)耐力明顯提高，能完成日常生活活動(dòng)，如散步30分鐘無不適。（2）患者體液平衡穩(wěn)定，無明顯水腫，血壓持續(xù)控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。（3）患者營養(yǎng)狀況良好，白蛋白維持在35g/L以上，血紅蛋白維持在100-120g/L。（4）患者焦慮情緒得到有效緩解，心態(tài)積極樂觀，睡眠質(zhì)量良好。（5）無感染發(fā)生，透析導(dǎo)管功能良好。（6）患者及家屬能熟練掌握慢性腎衰竭透析治療的自我護(hù)理知識(shí)和技能，主動(dòng)配合治療護(hù)理。（7）患者電解質(zhì)水平維持在正常范圍，無電解質(zhì)紊亂相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）透析前護(hù)理1.病情評(píng)估：透析前詳細(xì)評(píng)估患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、水腫情況、體重變化，以及血常規(guī)、生化指標(biāo)等。本次入院后首次透析前，患者血壓150/88mmHg，體重65kg，較上次透析后體重增加4.5kg，雙下肢水腫較前加重。查看透析導(dǎo)管，右側(cè)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管固定良好，*局部皮膚無紅腫、滲液，觸診無壓痛。2.心理護(hù)理：患者因近期乏力、胸悶癥狀加重，對(duì)透析效果存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其主訴，向患者解釋慢性腎衰竭透析治療的必要性和有效性，介紹我院透析治療的成功案例，增強(qiáng)患者的治療信心。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。3.血管通路護(hù)理：檢查透析導(dǎo)管的固定情況，更換敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。先用安爾碘消毒導(dǎo)管周圍皮膚，范圍以導(dǎo)管為中心直徑10-以上，消毒3遍，待干后用無菌透明敷料覆蓋，敷料應(yīng)緊密貼合皮膚，防止松動(dòng)。更換敷料時(shí)觀察導(dǎo)管有無脫出、移位，*局部皮膚有無感染跡象。告知患者透析導(dǎo)管的重要性，避免牽拉、扭曲導(dǎo)管，保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥。4.飲食指導(dǎo)：透析前指導(dǎo)患者控制水分?jǐn)z入，避免進(jìn)食高鉀、高磷食物。根據(jù)患者體重增加情況，計(jì)算每日水分?jǐn)z入量，為前一日尿量加500ml。告知患者避免食用香蕉、橙子、土豆、堅(jiān)果等高鉀、高磷食物，選擇低鉀、低磷的食物，如蘋果、梨、冬瓜、黃瓜等。同時(shí)，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，攝入量為1.0-1.2g/kg·d。5.用藥護(hù)理：透析前遵醫(yī)囑給予降壓、降糖藥物治療，監(jiān)測血壓、血糖變化?；颊呖诜醣降仄骄忈屍?0mgbid，二甲雙胍緩釋片0.5gbid，皮下注射諾和靈30R早12U、晚10U。護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知藥物的作用、用法、用量及注意事項(xiàng)。監(jiān)測患者血壓，每日測量4次，分別為晨起、上午、下午、睡前；監(jiān)測血糖，每日測量空腹及三餐后2小時(shí)血糖，記錄監(jiān)測結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案。（二）透析中護(hù)理1.設(shè)備準(zhǔn)備：檢查血液透析機(jī)的性能，確保設(shè)備正常運(yùn)行。安裝透析器、透析管路，連接透析液，進(jìn)行密閉式預(yù)沖，預(yù)沖液量為1000-1500ml，預(yù)沖速度為100-150ml/min，排盡管路及透析器內(nèi)的空氣。2.血管通路連接：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，戴無菌手套，用安爾碘消毒導(dǎo)管接口，待干后連接透析管路。連接過程中注意避免空氣進(jìn)入血管。設(shè)置透析參數(shù)：血流量260ml/min，透析液流量500ml/min，透析時(shí)間4小時(shí)，脫水量4.5kg，透析液溫度37℃。3.生命體征監(jiān)測：透析開始后每30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、面色、有無不適主訴。透析1小時(shí)后，患者血壓降至135/80mmHg，脈搏85次/分，呼吸19次/分，無明顯不適。透析2小時(shí)后，患者出現(xiàn)輕微頭暈，測血壓120/75mmHg，考慮為透析中低血壓先兆，立即減慢血流量至200ml/min，減少脫水量，給予生理鹽水100ml快速靜脈滴注，患者頭暈癥狀緩解，血壓逐漸回升至130/80mmHg。4.并發(fā)癥觀察與處理：密切觀察患者有無透析中并發(fā)癥，如低血壓、高血壓、肌肉痙攣、惡心嘔吐等。本次透析過程中，患者除出現(xiàn)輕微低血壓先兆外，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。透析結(jié)束前30分鐘，減慢脫水量，逐漸降低血流量，為下機(jī)做準(zhǔn)備。5.患者舒適護(hù)理：保持透析室環(huán)境安靜、整潔、溫度適宜，為患者提供舒適的體位，協(xié)助患者調(diào)整枕頭高度，避免長時(shí)間保持同一姿勢引起不適。鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲水，但嚴(yán)格控制飲水量。透析過程中與患者進(jìn)行溝通交流，分散其注意力，減輕患者的緊張情緒。（三）透析后護(hù)理1.下機(jī)操作：透析結(jié)束后，關(guān)閉透析機(jī)，斷開透析管路與導(dǎo)管的連接，用生理鹽水沖洗導(dǎo)管內(nèi)的血液，然后用肝素鹽水封管，封管液量為導(dǎo)管容積的1.2倍。消毒導(dǎo)管接口，用無菌紗布包裹，妥善固定。2.生命體征監(jiān)測：下機(jī)后測量患者的血壓、脈搏、呼吸，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、面色，詢問患者有無不適主訴。本次透析下機(jī)后，患者血壓1x/85mmHg，脈搏82次/分，呼吸18次/分，神志清楚，無頭暈、胸悶等不適。3.體重監(jiān)測：下機(jī)后測量患者體重為60.5kg，較透析前下降4.5kg，達(dá)到預(yù)期脫水量。記錄患者的透析前后體重變化，為下次透析設(shè)定脫水量提供依據(jù)。4.穿刺部位護(hù)理：觀察透析導(dǎo)管穿刺部位有無出血、滲液，如有出血，及時(shí)壓迫止血。告知患者透析后24小時(shí)內(nèi)避免穿刺部位沾水，保持*局部皮膚清潔干燥，防止感染。5.飲食與休息指導(dǎo)：透析后指導(dǎo)患者適當(dāng)增加營養(yǎng)，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、魚肉等，同時(shí)注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。告知患者透析后注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠。（四）并發(fā)癥護(hù)理1.貧血護(hù)理：患者入院時(shí)血紅蛋白78g/L，存在中度貧血。遵醫(yī)囑給予促紅細(xì)胞生成素（EPO）3000U皮下注射，每周3次，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑（琥珀酸亞鐵0.2gtid）和維生素B12、葉酸。定期監(jiān)測血常規(guī)，觀察血紅蛋白變化。指導(dǎo)患者多食用富含鐵的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、菠菜等，促進(jìn)貧血的糾正。經(jīng)過2周的治療和護(hù)理，患者血紅蛋白升至85g/L。2.電解質(zhì)紊亂護(hù)理：患者入院時(shí)血鉀5.6mmol/L，高于正常范圍，鈣2.0mmol/L，磷2.3mmol/L，存在高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥。遵醫(yī)囑給予聚苯乙烯磺酸鈉散15g口服，每日1次，促進(jìn)鉀離子排出；口服碳酸鈣D3片1.5gtid，促進(jìn)鈣的吸收，降低血磷；同時(shí)限制高鉀、高磷食物的攝入。定期監(jiān)測電解質(zhì)水平，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療方案。經(jīng)過1周的治療，患者血鉀降至5.0mmol/L，鈣升至2.1mmol/L，磷降至2.0mmol/L。3.高血壓護(hù)理：患者有高血壓病史8年，長期口服降壓藥物治療。透析期間密切監(jiān)測血壓變化，根據(jù)血壓情況調(diào)整降壓藥物的劑量和用法。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)；限制鈉鹽攝入，每日鈉鹽攝入量控制在3g以下；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，有助于血壓控制?；颊呷朐汉笱獕翰▌?dòng)在140-155/85-95mmHg之間，經(jīng)過調(diào)整降壓藥物劑量（硝苯地平緩釋片改為20mgtid），血壓逐漸控制在130-140/80-85mmHg。4.感染預(yù)防護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，尤其是透析導(dǎo)管的護(hù)理，每周更換敷料2-3次，保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集的場所，防止交叉感染。監(jiān)測患者的體溫變化，每日測量4次體溫，如出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)查找原因，給予抗感染治療。患者住院期間體溫一直維持在36.5-37.0℃之間，無感染發(fā)生。（五）心理護(hù)理患者住院期間焦慮情緒逐漸緩解，護(hù)理人員繼續(xù)加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者的心理需求，給予心理支持。鼓勵(lì)患者參加醫(yī)院組織的腎病患者互助小組，與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)治療信心。指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練的方法，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量?；颊叱鲈呵?，焦慮情緒明顯減輕，睡眠質(zhì)量良好，能積極面對(duì)疾病。（六）營養(yǎng)支持護(hù)理根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，攝入量為1.2g/kg·d，如每日食用雞蛋1個(gè)、牛奶250ml、瘦肉50g、魚肉50g。限制鈉鹽攝入，每日3g以下；限制鉀的攝入，每日2g以下；限制磷的攝入，每日800mg以下。增加維生素和膳食纖維的攝入，多食用新鮮的蔬菜和水果（選擇低鉀品種）。定期監(jiān)測患者的體重、白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整飲食計(jì)劃。經(jīng)過3周的營養(yǎng)支持護(hù)理，患者白蛋白升至34g/L，體重維持在60-62kg之間，營養(yǎng)狀況得到改善。（七）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹慢性腎衰竭的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的了解。講解血液透析的原理、過程、注意事項(xiàng)及常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理方法，提高患者及家屬的自我護(hù)理能力。2.飲食指導(dǎo)：反復(fù)強(qiáng)調(diào)飲食控制的重要性，指導(dǎo)患者及家屬掌握低鉀、低磷、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食的原則。告知患者常見的高鉀、高磷食物，避免食用；推薦低鉀、低磷的食物，鼓勵(lì)患者多食用。指導(dǎo)患者控制水分?jǐn)z入，根據(jù)尿量和透析間期體重增加情況調(diào)整飲水量。3.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不要自行增減藥物劑量或停藥。告知患者各種藥物的作用、用法、用量及注意事項(xiàng)，如促紅細(xì)胞生成素應(yīng)皮下注射，鐵劑應(yīng)飯后服用以減少胃腸道刺激等。指導(dǎo)患者正確測量血壓、血糖，并記錄監(jiān)測結(jié)果，及時(shí)復(fù)診。4.血管通路護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬掌握透析導(dǎo)管的自我護(hù)理方法，如保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥，避免牽拉、扭曲導(dǎo)管，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出、移位或*局部皮膚紅腫、滲液時(shí)及時(shí)就醫(yī)。告知患者透析導(dǎo)管不能用于輸液、抽血等其他用途，防止導(dǎo)管堵塞或感染。5.運(yùn)動(dòng)與休息指導(dǎo)：指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不感到疲勞為宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。告知患者保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。6.定期復(fù)診指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)診的重要性，出院后每周復(fù)診1次，復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)等，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)乏力、胸悶、頭暈、水腫加重等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃：針對(duì)患者的具體病情和心理狀態(tài)，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，涵蓋了生理、心理、社會(huì)等多個(gè)方面，護(hù)理措施具體可行，取得了良好的護(hù)理效果。例如，根據(jù)患者的貧血情況，給予促紅細(xì)胞生成素、鐵劑等治療，并結(jié)合飲食指導(dǎo)，促進(jìn)了貧血的糾正；根據(jù)患者的焦慮情緒，采取了心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等措施，緩解了患者的焦慮情緒。2.并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)與處理：在透析過程中，密切觀察患者的生命體征和病情變化，早期發(fā)現(xiàn)了患者的低血壓先兆，并及時(shí)采取了減慢血流量、減少脫水量、快速靜脈滴注生理鹽水等措施，避免了低血壓的發(fā)生。在住院期間，通過定期監(jiān)測電解質(zhì)、體溫等指標(biāo)，早期發(fā)現(xiàn)了患者的電解質(zhì)紊亂和感染風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)給予了相應(yīng)的治療和護(hù)理，防止了并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)展。3.健康指導(dǎo)的系統(tǒng)性和針對(duì)性：采用多種形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括口頭講解、書面資料、示范操作等，內(nèi)容系統(tǒng)全面，針對(duì)性強(qiáng)。通過健康指導(dǎo)，患者及家屬掌握了慢性腎衰竭透析治療的相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理技能，提高了患者的依從性，為患者出院后的自我管理奠定了良好的基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.營養(yǎng)評(píng)估的深度不夠：雖然對(duì)患者進(jìn)行了營養(yǎng)狀況的評(píng)估，并制定了飲食計(jì)劃，但在評(píng)估過程中，對(duì)患者的飲食攝入情況、消化吸收功能等方面的評(píng)估還不夠深入，導(dǎo)致飲食計(jì)劃的調(diào)整不夠及時(shí)準(zhǔn)確。例如，患者在住院期間曾出現(xiàn)食欲不振的情況，未能及時(shí)調(diào)整飲食種類和口味，影響了營養(yǎng)的攝入。2.心理護(hù)理的方法有待豐富：雖然采取了心理疏導(dǎo)