免疫性肺部疾病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，58歲，退休教師，因“反復(fù)咳嗽、胸悶2月余，加重伴氣促1周”于2025年8月15日入院?；颊?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)干咳，伴活動(dòng)后胸悶，無(wú)發(fā)熱、咳痰、咯血等癥狀，自行服用“止咳糖漿”后癥狀無(wú)明顯緩解。1周前上述癥狀加重，平地行走100米即感氣促，夜間可平臥，但偶有憋醒，遂至我院呼吸科就診。門(mén)診胸部CT示：雙肺彌漫性磨玻璃影及網(wǎng)格狀陰影，以雙下肺為著；肺功能檢查提示：中度限制性通氣功能障礙，DLco（一氧化碳彌散量）占預(yù)計(jì)值62%。為進(jìn)一步診治收入院?；颊呒韧蓄?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史10年，長(zhǎng)期口服“甲氨蝶呤10mgqw”治療，病情控制尚可；否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)藥物過(guò)敏史；無(wú)吸煙、飲酒史；育有1子，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好。（二）入院病情評(píng)估1.癥狀與體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度（SpO?）92%（自然空氣下）。神志清楚，精神稍差，口唇無(wú)發(fā)紺。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音稍低，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例28%，血紅蛋白135g/L，血小板230×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）25mg/L（正常＜10mg/L）；血沉（ESR）45mm/h（正常女性＜20mm/h）；類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）120IU/ml（正常＜20IU/ml）；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陽(yáng)性；血?dú)夥治觯ㄗ匀豢諝庀拢簆H7.43，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??24mmol/L，BE0.5mmol/L；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均未見(jiàn)明顯異常。3.影像學(xué)檢查：胸部高分辨率CT（HRCT）示：雙肺野可見(jiàn)彌漫性分布的磨玻璃影、網(wǎng)格狀陰影及少許條索影，雙下肺胸膜下可見(jiàn)蜂窩狀改變，支氣管血管束略增粗，縱隔內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)胸腔未見(jiàn)積液。4.肺功能檢查：用力肺活量（FVC）2.1L，占預(yù)計(jì)值68%；第一秒用力呼氣量（FEV?）1.8L，占預(yù)計(jì)值70%；FEV?/FVC85.7%；DLco6.2ml/(min·mmHg)，占預(yù)計(jì)值62%。5.病理檢查：經(jīng)支氣管鏡肺活檢（TBLB）提示：肺組織內(nèi)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，伴少量成纖維細(xì)胞增生，肺泡間隔增厚，符合類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺?。≧A-ILD）改變。（三）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者存在中度限制性通氣功能障礙，活動(dòng)后氣促明顯，SpO?在自然空氣下為92%，存在輕度低氧血癥?？人詾楦煽?，夜間偶有憋醒，影響睡眠質(zhì)量。日常生活能力評(píng)分（ADL）70分，屬于輕度依賴(lài)，主要表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降，如穿衣、洗漱等日常活動(dòng)可自行完成，但行走、上下樓梯需他人協(xié)助。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因疾病反復(fù)、癥狀加重及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分58分（中度焦慮）。表現(xiàn)為情緒低落、易煩躁，對(duì)治療缺乏信心，經(jīng)常向家屬及醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)病情x。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者家屬對(duì)其關(guān)心體貼，能提供較好的生活照顧和情感支持，但對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，如藥物的作用、不良反應(yīng)及自我護(hù)理方法等。患者退休前為教師，有一定的文化基礎(chǔ)，能夠配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。4.疾病認(rèn)知評(píng)估：患者對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的了解較多，但對(duì)其可能累及肺部導(dǎo)致間質(zhì)性肺病認(rèn)識(shí)不足，不清楚疾病的發(fā)展過(guò)程、治療方案及注意事項(xiàng)，存在認(rèn)知誤區(qū)，如認(rèn)為“咳嗽、氣促是感冒引起的，吃點(diǎn)止咳藥就會(huì)好”。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺間質(zhì)炎癥、肺泡間隔增厚導(dǎo)致肺彌散功能下降有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效與干咳、痰液黏稠不易咳出有關(guān)。3.活動(dòng)無(wú)耐力與低氧血癥、肺功能下降有關(guān)。4.焦慮與疾病反復(fù)、對(duì)預(yù)后擔(dān)憂(yōu)有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺病的疾病知識(shí)、治療方案及自我護(hù)理方法不了解有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：感染、藥物不良反應(yīng)（如糖皮質(zhì)激素引起的血糖升高、消化道出血，免疫抑制劑引起的骨髓抑制等）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-7天）：患者氣促癥狀緩解，呼吸頻率維持在16-20次/分，SpO?在氧療下維持在95%以上?；颊呖人园Y狀減輕，能夠有效進(jìn)行呼吸功能鍛煉，掌握正確的咳嗽方法?；颊呋顒?dòng)耐力有所提高，可獨(dú)立完成室內(nèi)平地行走50米，無(wú)明顯氣促?；颊呓箲]情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下?；颊呒凹覍僬莆占膊〉幕局R(shí)、常用藥物的作用及注意事項(xiàng)。無(wú)感染、藥物不良反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院8-30天及出院后）：患者氣體交換功能改善，肺功能指標(biāo)（FVC、DLco）較入院時(shí)有所提高?；颊吣軌蚴炀氄莆蘸粑δ苠憻挿椒ǎ人园Y狀明顯減輕或消失?；颊呋顒?dòng)耐力顯著提高，可獨(dú)立完成日?；顒?dòng)，如散步30分鐘無(wú)明顯氣促?；颊咔榫w穩(wěn)定，積極配合治療和康復(fù)護(hù)理?；颊呒凹覍倌軌蚴炀氄莆兆晕易o(hù)理方法，如家庭氧療、用藥護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)等。出院后3個(gè)月內(nèi)無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，定期復(fù)查，病情穩(wěn)定。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)上述護(hù)理診斷和目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施計(jì)劃：1.氣體交換受損的護(hù)理：給予氧療，根據(jù)SpO?調(diào)整氧濃度；密切監(jiān)測(cè)生命體征、血?dú)夥治黾昂粑δ?；指?dǎo)患者采取舒適的體位，如半坐臥位或端坐位；加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢。2.清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰方法；給予霧化吸入治療；鼓勵(lì)患者多飲水，保持呼吸道濕潤(rùn)；觀(guān)察咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的性質(zhì)、量及顏色。3.活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理：根據(jù)患者的耐受程度制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量；活動(dòng)過(guò)程中密切觀(guān)察患者的病情變化，如出現(xiàn)氣促、心悸等癥狀及時(shí)停止活動(dòng)；提供必要的輔助工具，如助行器。4.焦慮的護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受；向患者介紹疾病的治療x和成功案例，增強(qiáng)其治療信心；指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、冥想等。5.知識(shí)缺乏的護(hù)理：采用多種方式進(jìn)行健康宣教，如口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀(guān)看視頻等；定期組織患者及家屬參加疾病知識(shí)講座；針對(duì)患者的疑問(wèn)及時(shí)給予解答。6.潛在并發(fā)癥的護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，預(yù)防感染；觀(guān)察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)血糖升高、消化道不適、血常規(guī)異常等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎等。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)日，評(píng)估患者SpO?為92%（自然空氣下），呼吸頻率22次/分，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min，30分鐘后復(fù)查SpO?升至96%。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯朐旱?天血?dú)夥治觯ㄑ趿髁?L/min）：pH7.44，PaO?82mmHg，PaCO?37mmHg，HCO??23mmol/L，BE0.3mmol/L，提示氧合情況改善。將患者安置在安靜、舒適的病房，保持室內(nèi)空氣流通，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。指導(dǎo)患者采取半坐臥位，有利于肺部擴(kuò)張，減輕呼吸困難。每4小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及SpO?一次，記錄呼吸頻率、節(jié)律及深度變化。入院第3天，患者訴氣促癥狀較前減輕，呼吸頻率降至19次/分，SpO?維持在95-97%（氧流量2L/min）。根據(jù)患者病情，逐漸調(diào)整氧流量，入院第7天，患者在氧流量1L/min時(shí)SpO?仍能維持在94%以上，改為間歇吸氧。同時(shí)，密切觀(guān)察患者的胸部癥狀變化，如有無(wú)胸痛、咯血等，定期復(fù)查胸部CT，了解肺部病變情況。入院第10天，復(fù)查胸部CT示：雙肺磨玻璃影較前有所吸收，網(wǎng)格狀陰影無(wú)明顯變化。遵醫(yī)囑給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mgivqd抗炎治療，用藥期間密切觀(guān)察患者的血壓、血糖變化，每日監(jiān)測(cè)血糖一次，患者血糖均在正常范圍內(nèi)。（二）清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)以干咳為主，偶有少量白色黏稠痰液，不易咳出。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練：取坐位或半坐臥位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱胸部或腹部，先進(jìn)行3-5次深呼吸，然后在深吸氣末屏氣2-3秒，用力咳嗽2-3次，利用腹肌力量將痰液咳出。每日指導(dǎo)患者訓(xùn)練3-4次，每次10-15分鐘。遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg霧化吸入治療，每日2次，每次15-20分鐘，以稀釋痰液，減輕氣道炎癥。霧化吸入后協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，力度適中，每次拍背5-10分鐘。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以保持呼吸道濕潤(rùn)，利于痰液咳出。觀(guān)察患者咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的性質(zhì)、量及顏色。入院第4天，患者咳嗽癥狀較前減輕，痰液由黏稠變?yōu)橄”?，易于咳出，每日咳痰量約5-10ml。入院第7天，患者干咳癥狀明顯緩解，僅在活動(dòng)后偶有咳嗽，無(wú)痰液咳出。（三）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者的活動(dòng)耐力評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。入院第1-2天，指導(dǎo)患者臥床休息，在床上進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)，如屈伸肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，每次10-15分鐘，每日2-3次。入院第3-4天，患者病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者坐起，在床邊站立5-10分鐘，每日2次；若患者無(wú)明顯不適，逐漸增加站立時(shí)間至15-20分鐘。入院第5-6天，指導(dǎo)患者在室內(nèi)平地行走，初始行走距離為20米，速度緩慢，行走過(guò)程中密切觀(guān)察患者的呼吸、心率及面色變化，若出現(xiàn)氣促（呼吸＞24次/分）、心悸（心率＞100次/分）或面色蒼白等癥狀，立即停止活動(dòng)，臥床休息?；颊呤状涡凶?0米后無(wú)明顯不適，休息10分鐘后再次行走30米。入院第7天，患者可獨(dú)立完成室內(nèi)平地行走50米，呼吸頻率維持在18-20次/分，心率80-85次/分，無(wú)明顯氣促。入院第10-14天，逐漸增加行走距離至100-150米，每日行走2-3次，并指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)，如自行穿衣、洗漱、進(jìn)食等。入院第15-30天，患者活動(dòng)耐力顯著提高，可獨(dú)立散步20-30分鐘，無(wú)明顯氣促、心悸等癥狀，ADL評(píng)分升至90分，屬于自理能力。在活動(dòng)過(guò)程中，為患者提供必要的安全保障，如病房?jī)?nèi)保持地面干燥、無(wú)障礙物，必要時(shí)使用助行器。同時(shí)，告知患者活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)，如避免在飯后立即活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度要適中，避免過(guò)度勞累。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)入院后，主動(dòng)與患者溝通交流，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂(yōu)和顧慮?；颊弑硎緭?dān)心疾病無(wú)法治愈，會(huì)逐漸加重，影響日后的生活質(zhì)量。針對(duì)患者的焦慮情緒，向其詳細(xì)介紹類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺病的疾病知識(shí)，包括病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案及預(yù)后等，告知患者通過(guò)積極治療和護(hù)理，病情可以得到有效控制，緩解其對(duì)疾病的恐懼。同時(shí)，向患者介紹科室的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)，展示以往類(lèi)似患者的治療成功案例，增強(qiáng)其治療信心。每日抽出一定時(shí)間與患者聊天，關(guān)心其生活需求，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，對(duì)其提出的問(wèn)題耐心解答。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸訓(xùn)練：取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，重復(fù)5-10次，每日3-4次；冥想：讓患者想象自己處于一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境中，如海邊、森林等，放松身心，緩解焦慮。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，與患者一起參與治療和護(hù)理過(guò)程，讓患者感受到家庭的溫暖。入院第7天，采用SASx再次評(píng)估患者的焦慮程度，評(píng)分降至45分，屬于輕度焦慮。入院第14天，患者焦慮情緒基本緩解，情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療和護(hù)理。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)采用多種方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教。入院第1天，發(fā)放疾病相關(guān)的宣傳資料，包括類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺病的臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療藥物、護(hù)理措施及注意事項(xiàng)等，并進(jìn)行口頭講解，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要性和遵醫(yī)囑用藥的必要性。入院第3天，組織患者及家屬觀(guān)看疾病知識(shí)視頻，視頻內(nèi)容包括呼吸功能鍛煉方法、家庭氧療注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)等，觀(guān)看后進(jìn)行提問(wèn)互動(dòng)，了解其掌握情況。入院第5天，針對(duì)患者及家屬提出的疑問(wèn)進(jìn)行集中解答，如“甲潑尼龍的不良反應(yīng)有哪些？”“如何進(jìn)行家庭氧療？”等，并詳細(xì)講解藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者及家屬出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。入院第10天，進(jìn)行健康宣教效果評(píng)估，患者及家屬能夠正確回答疾病的基本知識(shí)、常用藥物的作用及注意事項(xiàng)，掌握呼吸功能鍛煉方法和家庭氧療的操作要點(diǎn)。出院前，再次強(qiáng)化健康宣教內(nèi)容，包括出院后的用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、定期復(fù)查的時(shí)間及項(xiàng)目等，并為患者制定出院后的康復(fù)計(jì)劃。（六）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)1.感染的預(yù)防與護(hù)理：保持病房環(huán)境清潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘；定期對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒，每日1次。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，如靜脈穿刺、霧化吸入等。密切監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，每日測(cè)量體溫4次，若體溫＞37.3℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口?；颊咦≡浩陂g體溫一直維持在36.5-37.2℃，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，未發(fā)生感染。2.藥物不良反應(yīng)的觀(guān)察與護(hù)理：患者入院后給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mgivqd抗炎治療，同時(shí)口服甲氨蝶呤10mgqw（繼續(xù)原類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療方案）。用藥期間，密切觀(guān)察患者的藥物不良反應(yīng)：糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)：每日監(jiān)測(cè)血糖、血壓，患者血糖波動(dòng)在4.5-6.1mmol/L，血壓維持在120-130/75-85mmHg，均在正常范圍內(nèi)；觀(guān)察患者有無(wú)消化道不適癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、黑便等，患者未出現(xiàn)上述癥狀，遵醫(yī)囑給予奧美拉唑腸溶膠囊20mgpoqd保護(hù)胃黏膜；觀(guān)察患者有無(wú)骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)疼痛等，指導(dǎo)患者多食用富含鈣的食物，如牛奶、豆制品等，并遵醫(yī)囑給予碳酸鈣D3片0.6gpoqd補(bǔ)充鈣劑。免疫抑制劑不良反應(yīng)：每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能，患者血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)及肝腎功能指標(biāo)均未見(jiàn)明顯異常，未出現(xiàn)骨髓抑制、肝腎功能損害等不良反應(yīng)。3.其他并發(fā)癥的預(yù)防：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時(shí)一次，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎；指導(dǎo)患者保持外陰清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃的制定與實(shí)施：根據(jù)患者的具體病情、心理狀態(tài)及社會(huì)支持情況，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施針對(duì)性強(qiáng)，如根據(jù)患者的活動(dòng)耐力逐漸增加活動(dòng)量，既保證了患者的安全，又有效提高了其活動(dòng)耐力；針對(duì)患者的焦慮情緒，采用多種心理干預(yù)方法，有效緩解了患者的焦慮程度。2.多維度健康宣教的開(kāi)展：采用口頭講解、發(fā)放資料、觀(guān)看視頻、提問(wèn)互動(dòng)等多種方式進(jìn)行健康宣教，滿(mǎn)足了患者及家屬不同的學(xué)習(xí)需求，提高了其對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度。同時(shí)，注重出院前的健康宣教強(qiáng)化，為患者出院后的自我護(hù)理奠定了良好的基礎(chǔ)。3.密切的病情觀(guān)察與并發(fā)癥預(yù)防：護(hù)理過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血?dú)夥治?、肺功能、?shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并采取有效的干預(yù)措施；針對(duì)潛在并發(fā)癥制定了詳細(xì)的預(yù)防措施，患者住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥，保證了治療效果和患者的安全。（二）護(hù)理不足1.呼吸功能鍛煉的指導(dǎo)不夠細(xì)致：雖然指導(dǎo)患者進(jìn)行了有效咳嗽和深呼吸訓(xùn)練，但在呼吸功能鍛煉的多樣性和個(gè)體化方面還存在不足，如未根據(jù)患者的肺功能情況制定更具體的呼吸功能鍛煉方案，如縮唇呼吸、腹式呼吸等訓(xùn)練的指導(dǎo)不夠深入。2.心理干預(yù)的持續(xù)性有待加強(qiáng)：在患者住院期間，雖然對(duì)其焦慮情緒進(jìn)行了干預(yù)，但干預(yù)的持續(xù)性不夠，如出院后未制定長(zhǎng)期的心理隨訪(fǎng)計(jì)劃，無(wú)法及時(shí)了解患者出院后的心理狀態(tài)變化，不能給予及時(shí)的心理支持。3.與患者家屬的溝通深度不足：雖然與患者家屬進(jìn)行了溝通交流，并給予了健康