免疫性腎臟疾病的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，48歲，漢族，已婚，育有一子，職業(yè)為教師。因“反復雙下肢水腫3月余，加重伴泡沫尿1周”于2025年3月15日入院?；颊?個月前無明顯誘因出現雙下肢對稱性凹陷性水腫，從腳踝逐漸蔓延至小腿，休息后可稍緩解，未予重視。1周前水腫明顯加重，波及大腿，同時發(fā)現尿液中泡沫增多，呈“啤酒沫”樣，持續(xù)不消散，伴乏力、食欲減退，無肉眼血尿、尿頻尿急尿痛，無發(fā)熱、關節(jié)疼痛、皮疹等不適。為求進一步診治來我院就診，門診查尿常規(guī)：尿蛋白（+++），尿潛血（+）；血白蛋白22g/L，血肌酐135μmol/L；24小時尿蛋白定量4.8g/24h。門診以“腎病綜合征？”收入腎內科病房。（二）主訴與現病史主訴：反復雙下肢水腫3月余，加重伴泡沫尿1周?，F病史：患者3個月前無明顯誘因出現雙下肢凹陷性水腫，始于腳踝，漸至小腿，休息后水腫可減輕，活動后加重，未行特殊檢查及治療。1周前水腫明顯加重，蔓延至大腿，按壓小腿前側皮膚凹陷深度約3mm，恢復時間約5秒。同時發(fā)現尿液中泡沫增多，呈細小泡沫，持續(xù)超過10分鐘不消散，每日尿量約1200ml，尿色淡黃。自覺乏力明顯，活動耐力下降，日常行走500米即感疲勞，食欲較前減退，每日進食量約為平時的2/3，無惡心嘔吐。無腹痛腹脹，無咳嗽咳痰，無胸悶氣促，無頭暈頭痛。近期體重增加約5kg。為明確診斷，遂來我院門診，查尿常規(guī)示尿蛋白（+++），尿潛血（+），尿紅細胞計數8個/HPF；血生化：總蛋白45g/L，白蛋白22g/L，球蛋白23g/L，總膽固醇8.6mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L，血肌酐135μmol/L，尿素氮8.2mmol/L，尿酸420μmol/L；24小時尿蛋白定量4.8g/24h；腎臟B超示：雙腎大小正常，實質回聲增強，皮髓質分界欠清晰。門診以“腎病綜合征”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，睡眠欠佳，入睡困難，易醒，每晚睡眠時間約5小時，大便正常，體重較前增加5kg。（三）既往史與個人史既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認肝炎、結核等傳染病史；否認手術、外傷史；否認輸血史；否認食物、藥物過敏史。預防接種史隨當地計劃進行。個人史：生于原籍，無長期外地居住史，無疫區(qū)、疫水接觸史。無吸煙、飲酒史。從事教師工作20年，近期工作壓力較大，長期熬夜備課。飲食規(guī)律，喜食辛辣刺激性食物，每日食鹽攝入量約8-10g。家族史：父母健在，否認家族中有類似腎臟疾病史，否認遺傳性疾病史。（四）身體評估T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：145/90mmHg，身高160-，體重65kg，BMI25.4kg/m2。一般情況：神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性尚可。全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭部及其器官：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸部：柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對稱，無畸形。雙側呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5-，未觸及震顫。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。泌尿系統(tǒng)：外生殖器未見異常，雙腎區(qū)無叩擊痛，輸尿管走行區(qū)無壓痛。四肢與關節(jié)：雙下肢對稱性凹陷性水腫，從腳踝至大腿中段，按壓小腿前側凹陷深度約3mm，恢復時間5秒，雙上肢無水腫。關節(jié)無紅腫、畸形及壓痛，活動自如。神經系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.尿常規(guī)（2025-03-15門診）：尿蛋白（+++），尿潛血（+），尿紅細胞計數8個/HPF，尿白細胞計數3個/HPF，尿糖（-），尿酮體（-），尿比重1.020，pH值6.5。2.24小時尿蛋白定量（2025-03-15門診）：4.8g/24h（正常參考值＜0.15g/24h）。3.血生化檢查（2025-03-15門診）：總蛋白45g/L（正常參考值60-80g/L），白蛋白22g/L（正常參考值35-50g/L），球蛋白23g/L（正常參考值20-30g/L），白球比0.96（正常參考值1.2-2.5），總膽固醇8.6mmol/L（正常參考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯3.2mmol/L（正常參考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇5.8mmol/L（正常參考值＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L（正常參考值1.04-1.55mmol/L），血肌酐135μmol/L（正常參考值女性44-97μmol/L），尿素氮8.2mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L），尿酸420μmol/L（正常參考值女性89-357μmol/L），血鉀4.2mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉136mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常參考值96-106mmol/L），血鈣2.0mmol/L（正常參考值2.25-2.58mmol/L）。4.凝血功能檢查（2025-03-16入院后）：凝血酶原時間12.5秒（正常參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間35.2秒（正常參考值25-37秒），凝血酶時間16.8秒（正常參考值14-21秒），纖維蛋白原4.5g/L（正常參考值2-4g/L），D-二聚體0.8mg/L（正常參考值＜0.5mg/L）。5.免疫學檢查（2025-03-16入院后）：抗核抗體（ANA）陰性，抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）陰性，抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）陰性，抗腎小球基底膜抗體（xM）陰性，補體C30.8g/L（正常參考值0.9-1.8g/L），補體C40.2g/L（正常參考值0.1-0.4g/L），免疫球蛋白G8.5g/L（正常參考值7-16g/L），免疫球蛋白A2.0g/L（正常參考值0.7-4.0g/L），免疫球蛋白M1.5g/L（正常參考值0.5-2.2g/L）。6.腎臟B超（2025-03-15門診）：雙腎大小正常，左腎長徑10.5-，橫徑5.0-，右腎長徑10.8-，橫徑5.2-，實質回聲增強，皮髓質分界欠清晰，集合系統(tǒng)無分離。7.腎穿刺活檢（2025-03-18）：光鏡下可見10個腎小球，其中2個腎小球球性硬化，其余腎小球系膜細胞和系膜基質輕度增生，基底膜彌漫性增厚，上皮下可見少量免疫復合物沉積。免疫熒光：IgG（+），C3（++），沿基底膜顆粒狀沉積。病理診斷：膜性腎?。á衿冢?。（六）護理評估1.體液平衡：患者雙下肢重度凹陷性水腫，體重較前增加5kg，血白蛋白降低（22g/L），24小時尿蛋白定量升高（4.8g/24h），提示存在體液過多，與低蛋白血癥導致血漿膠體滲透壓下降有關。2.營養(yǎng)狀況：患者白蛋白22g/L，總蛋白45g/L，低于正常水平，食欲減退，進食量減少，存在營養(yǎng)失調（低于機體需要量），與大量蛋白從尿液中丟失、食欲下降有關。3.皮膚完整性：雙下肢水腫明顯，皮膚張力增高，易出現皮膚破損，存在皮膚完整性受損的風險。4.睡眠狀況：患者睡眠欠佳，入睡困難，易醒，每晚睡眠時間約5小時，與水腫導致身體不適、擔心病情有關。5.焦慮情緒：患者對疾病診斷不明確，擔心治療效果及預后，存在焦慮情緒，表現為情緒緊張、反復詢問病情。6.知識缺乏：患者對免疫性腎臟疾病的病因、治療方案、飲食及休息要求等知識不了解，缺乏自我管理能力。7.潛在并發(fā)癥：患者存在高凝狀態(tài)（纖維蛋白原4.5g/L，D-二聚體0.8mg/L），有血栓形成的風險；血肌酐輕度升高（135μmol/L），存在腎功能進一步惡化的風險。二、護理計劃與目標（一）護理目標1.短期目標（入院1周內）：患者雙下肢水腫減輕，每日體重下降0.5-1kg；尿量維持在1000-1500ml/d；皮膚無破損；焦慮情緒緩解，能主動配合治療；掌握疾病相關基礎知識。2.中期目標（入院2-4周）：患者雙下肢水腫基本消退；24小時尿蛋白定量降至2g以下；白蛋白水平升至30g/L以上；凝血功能指標恢復正常；無并發(fā)癥發(fā)生；睡眠質量改善，每晚睡眠時間達7-8小時。3.長期目標（出院后3-6個月）：患者病情穩(wěn)定，尿蛋白持續(xù)陰性或微量；白蛋白水平恢復正常；腎功能維持穩(wěn)定；能自覺遵守飲食、休息及用藥原則，自我管理能力提高；無焦慮、抑郁等不良情緒。（二）護理問題與護理措施計劃1.體液過多與低蛋白血癥導致血漿膠體滲透壓下降有關。護理措施計劃：①嚴密監(jiān)測患者生命體征，尤其是血壓變化，每日測量血壓2次，若血壓波動明顯，增加測量次數。②準確記錄24小時出入量，包括飲水量、進食量、尿量、糞便量及嘔吐物量等，要求患者每次排尿后及時記錄，護士每日匯總。③每日晨空腹測量體重，穿著相同衣物，使用同一臺體重秤，固定測量時間，以觀察水腫變化情況。④遵醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米20mgpoqd），觀察用藥后尿量及水腫消退情況，同時監(jiān)測電解質變化，防止低鉀血癥等不良反應。⑤指導患者臥床休息時抬高雙下肢15-30°，促進靜脈回流，減輕水腫；避免長時間站立或久坐，適當進行床上活動，如踝泵運動。⑥控制液體攝入量，根據尿量及水腫情況調整，每日液體入量約為前一日尿量加500ml。⑦限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量控制在2-3g，避免食用咸菜、腌制品、罐頭等含鈉高的食物。2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與大量蛋白從尿液中丟失、食欲下降有關。護理措施計劃：①遵醫(yī)囑給予高蛋白飲食，每日蛋白質攝入量為1.0-1.2g/kg，以優(yōu)質蛋白為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等，避免攝入植物蛋白過多。②監(jiān)測患者營養(yǎng)指標，每周復查血白蛋白、總蛋白、血紅蛋白等，評估營養(yǎng)改善情況。③改善患者食欲，為患者提供清淡、易消化、色香味俱全的食物，少食多餐，避免辛辣刺激性食物；創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，鼓勵患者家屬陪伴進食。④遵醫(yī)囑給予靜脈補充白蛋白（如20%白蛋白50mlivdr-qod），輸注時速度不宜過快，觀察有無過敏反應。⑤指導患者合理搭配飲食，保證碳水化合物、脂肪、維生素及礦物質的攝入，維持機體正常代謝。3.有皮膚完整性受損的風險與雙下肢水腫導致皮膚張力增高、血液循環(huán)不良有關。護理措施計劃：①保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，尤其是水腫部位，避免使用刺激性肥皂。②指導患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質衣物，避免穿著過緊的襪子和褲子，防止皮膚摩擦受損。③協助患者定時翻身，每2小時翻身一次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。④對于水腫部位，避免按摩和熱敷，防止皮膚破損；使用軟枕墊于水腫部位下方，減輕*局部壓力。⑤觀察皮膚狀況，每日檢查雙下肢皮膚有無紅腫、破損、滲液等情況，發(fā)現異常及時處理。⑥指導患者避免搔抓皮膚，防止皮膚感染。4.睡眠形態(tài)紊亂與水腫導致身體不適、擔心病情有關。護理措施計劃：①評估患者睡眠情況，包括入睡時間、睡眠時長、睡眠質量等，記錄睡眠日志。②創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、光線柔和、溫度適宜（22-24℃），避免夜間打擾。③指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免劇烈運動和情緒激動；可給予溫水泡腳、聽輕音樂等放松措施，促進睡眠。④減輕患者身體不適，睡前協助患者抬高雙下肢，減輕水腫引起的脹痛；若患者因水腫導致夜尿增多，指導患者晚餐后適當減少飲水量。⑤與患者溝通交流，了解其擔心的問題，給予心理疏導，減輕焦慮情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑥若患者睡眠障礙嚴重，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物（如艾司唑侖1mgpoqn），觀察用藥效果及不良反應。5.焦慮與疾病診斷不明確、擔心治療效果及預后有關。護理措施計劃：①主動與患者溝通，建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的訴說，給予情感支持。②向患者詳細講解疾病的相關知識，包括病因、病理機制、治療方案及預后等，使用通俗易懂的語言，避免專業(yè)術語過多，讓患者了解疾病的可控性。③介紹治療成功的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④鼓勵患者家屬參與護理過程，給予患者更多的關心和支持，緩解患者的孤獨感和焦慮情緒。⑤指導患者運用放松技巧，如深呼吸、冥想等，減輕心理壓力。⑥定期評估患者的焦慮程度，必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理干預。6.知識缺乏與對免疫性腎臟疾病的認知不足有關。護理措施計劃：①制定個性化的健康教育計劃，根據患者的文化程度、接受能力等，選擇合適的教育方式，如口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、觀看視頻等。②向患者講解疾病的治療藥物，包括藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應等，指導患者按時按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。③教育患者掌握飲食原則，如低鹽、優(yōu)質蛋白、適量熱量飲食等，舉例說明常見食物的含鈉量和蛋白質含量，幫助患者正確選擇食物。④指導患者注意休息與活動的平衡，急性期以臥床休息為主，緩解期可適當增加活動量，但避免過度勞累。⑤告知患者定期復查的重要性，包括復查項目、時間及注意事項等，督促患者按時復查。⑥解答患者的疑問，及時糾正患者的錯誤認知。7.有血栓形成的風險與高凝狀態(tài)、臥床休息導致活動減少有關。護理措施計劃：①監(jiān)測患者凝血功能指標，如凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、D-二聚體等，每周復查1-2次。②指導患者適當活動，臥床期間進行踝泵運動、gu四頭肌收縮運動等，每小時進行1-2次，每次10-15分鐘；病情允許時，協助患者下床活動，逐漸增加活動量。③觀察患者有無血栓形成的跡象，如下肢腫脹加重、疼痛、皮膚溫度升高、顏色改變等，若出現上述癥狀，及時通知醫(yī)生。④遵醫(yī)囑給予抗凝藥物（如低分子肝素鈣4000IUihq12h），嚴格按照醫(yī)囑劑量和時間給藥，觀察用藥后有無出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑、鼻出血等。⑤指導患者多飲水，降低血液黏稠度。8.有腎功能進一步惡化的風險與疾病本身x、藥物不良反應等有關。護理措施計劃：①嚴密監(jiān)測腎功能指標，如血肌酐、尿素氮等，每周復查1次，觀察指標變化趨勢。②避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素、非甾體類抗炎藥等，用藥前告知醫(yī)生患者的腎臟情況。③控制血壓在理想范圍，遵醫(yī)囑使用降壓藥物，避免血壓波動過大。④保持水、電解質及酸堿平衡，監(jiān)測血鉀、血鈉、血鈣等電解質指標，及時糾正紊亂。⑤指導患者注意個人衛(wèi)生，預防感染，如呼吸道感染、泌尿道感染等，感染可誘發(fā)或加重腎功能損害。三、護理過程與干預措施（一）入院初期護理（入院第1-3天）患者入院后，護士首先為其安排床位，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士及醫(yī)院相關規(guī)章制度，幫助患者盡快熟悉環(huán)境。測量生命體征：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP145/90mmHg，身高160-，體重65kg。遵醫(yī)囑給予二級護理，低鹽優(yōu)質蛋白飲食，臥床休息，抬高雙下肢15-30°。準確記錄24小時出入量，患者入院當天尿量為1100ml，飲水量約800ml。次日晨空腹體重64.5kg，較入院時下降0.5kg，水腫略有減輕。遵醫(yī)囑給予呋塞米20mg口服，服藥后約2小時患者尿量開始增多，當日尿量達1500ml，雙下肢水腫明顯減輕，按壓凹陷深度約2mm。監(jiān)測電解質示血鉀3.8mmol/L，無低鉀血癥表現?；颊呷朐汉笫秤暂^差，護士為其提供清淡易消化的食物，如小米粥、清蒸魚等，鼓勵患者少食多餐，當日進食量約為平時的3/4。遵醫(yī)囑抽血完善相關檢查，如凝血功能、免疫學檢查等，并協助患者做好腎穿刺活檢的術前準備，包括向患者講解腎穿刺的目的、過程、注意事項及可能的并發(fā)癥，訓練患者床上排尿排便，術前禁食禁水4小時，備齊急救藥品和物品。患者對腎穿刺存在恐懼心理，護士耐心進行心理疏導，介紹腎穿刺的安全性和必要性，緩解其緊張情緒。保持患者皮膚清潔干燥，協助患者每日用溫水擦拭雙下肢，更換寬松棉質衣物。定時協助患者翻身，每2小時一次，防止皮膚受壓。觀察雙下肢皮膚無紅腫、破損情況?；颊咭归g入睡困難，護士為其創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，關閉病房大燈，使用床頭燈，指導患者睡前溫水泡腳、聽輕音樂，患者于22:30入睡，次日6:00醒來，睡眠時間約7.5小時，睡眠質量較前改善。（二）腎穿刺活檢期間護理（入院第4天）患者于入院第4天上午行腎穿刺活檢術。術前再次評估患者的生命體征，BP1x/85mmHg，P82次/分，R18次/分，患者情緒穩(wěn)定。護士協助患者取俯臥位，腹部墊軟枕，暴露穿刺部位。術中密切觀察患者的生命體征及面色、表情變化，患者無明顯不適。術后協助患者平臥24小時，腰部制動6小時，告知患者避免劇烈活動、咳嗽、用力排便等，防止穿刺部位出血。術后監(jiān)測患者生命體征，每30分鐘測量一次，共測量4次，生命體征平穩(wěn)。觀察患者尿液顏色，術后第一次尿液為淡紅色，告知患者為穿刺部位少量出血所致，無需緊張，后續(xù)尿液顏色逐漸恢復淡黃。遵醫(yī)囑給予止血藥物（如氨甲環(huán)酸0.5givdr-qd），觀察有無出血傾向?；颊咝g后進食流質飲食，如米湯，無惡心嘔吐等不適。護士加強巡視，及時滿足患者的需求，協助患者床上排尿排便，給予患者心理支持，緩解其術后的緊張情緒?；颊咝g后無明顯疼痛，睡眠良好。（三）治療與康復期護理（入院第5-28天）1.藥物治療護理：腎穿刺活檢病理結果為膜性腎?。á衿冢?，遵醫(yī)囑給予糖皮質激素（潑尼松60mgpoqd）聯合免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺0.8givdr-每月一次）治療，同時給予抗凝、利尿、補充白蛋白等對癥治療。護士向患者詳細講解各藥物的作用、用法、劑量及不良反應，指導患者按時按量服藥。潑尼松應在晨起頓服，告知患者不可自行停藥或減量，以免引起病情反跳。環(huán)磷酰胺輸注時，嚴格控制輸液速度，觀察患者有無惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應，輸注后囑患者多飲水，促進藥物代謝產物排出。患者輸注環(huán)磷酰胺后出現輕微惡心，無嘔吐，給予清淡飲食后癥狀緩解。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000IU皮下注射，每日兩次，注射部位選擇腹部臍周，輪換注射點，避免在同一部位反復注射，防止皮下出血。注射后按壓穿刺點5-10分鐘，觀察有無皮下瘀斑。每周復查凝血功能，患者凝血功能逐漸恢復正常，D-二聚體降至0.4mg/L。定期復查血白蛋白、24小時尿蛋白定量等指標，患者白蛋白水平逐漸升高，入院第14天復查白蛋白28g/L，24小時尿蛋白定量3.2g/24h；入院第28天復查白蛋白32g/L，24小時尿蛋白定量1.8g/24h。水腫逐漸消退，入院第28天雙下肢水腫基本消退，體重降至58kg，較入院時下降7kg。2.飲食護理：隨著患者病情好轉，食欲逐漸恢復，護士根據患者的營養(yǎng)狀況調整飲食方案。每日蛋白質攝入量為1.0g/kg，即58g左右，以優(yōu)質蛋白為主，如每日一個雞蛋、250ml牛奶、100g瘦肉。控制鈉鹽攝入在2-3g/d，避免食用含鈉高的食物。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，補充維生素和礦物質，如蘋果、香蕉、菠菜等。指導患者合理搭配飲食，保證營養(yǎng)均衡，患者能夠自覺遵守飲食原則。3.休息與活動護理：患者水腫減輕后，逐漸增加活動量。入院第7天開始，在護士指導下進行床上踝泵運動、gu四頭肌收縮運動，每日3次，每次15分鐘。入院第14天，患者可在床邊站立、緩慢行走，每次10-15分鐘，每日2次。入院第21天，患者可在病房內自由活動，每次活動時間不超過30分鐘，避免過度勞累。護士觀察患者活動后有無乏力、心悸等不適，患者活動后無明顯不適。4.皮膚護理：患者水腫消退后，皮膚張力降低，繼續(xù)保持皮膚清潔干燥，穿著寬松衣物，定時翻身，避免皮膚受壓?；颊咂つw完整性良好，無破損、感染情況。5.心理護理：患者病情逐漸好轉，對疾病的認知加深，焦慮情緒明顯緩解。護士定期與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，鼓勵患者積極面對疾病，參與康復過程?；颊吣軌蛑鲃优c護士交流，情緒穩(wěn)定，對治療充滿信心。6.健康教育：護士根據患者的恢復情況，逐步開展健康教育。向患者講解膜性腎病的治療周期、復查時間及注意事項，指導患者出院后按時服藥，不可自行調整藥物劑量。告知患者避免勞累、預防感染、保持良好的生活習慣，如規(guī)律作息、戒煙限酒等。發(fā)放疾病宣傳手冊，方便患者回家后查閱。患者能夠掌握疾病相關知識和自我管理技能。（四）出院前護理（入院第29-30天）患者病情穩(wěn)定，雙下肢水腫基本消退，24小時尿蛋白定量1.8g/24h，白蛋白32g/L，血肌酐120μmol/L，尿素氮7.5mmol/L，凝血功能正常，無并發(fā)癥發(fā)生。護士為患者進行出院指導：1.用藥指導：嚴格遵醫(yī)囑服藥，潑尼松60mg晨起頓服，逐漸減量（具體減量方案遵醫(yī)囑）；環(huán)磷酰胺每月按時來院輸注；繼續(xù)服用抗凝藥物、利尿劑等，不可自行停藥或增減藥量。告知患者藥物的不良反應及應對措施，如出現胃腸道不適、脫發(fā)、感染等癥狀，及時就醫(yī)。2.飲食指導：堅持低鹽優(yōu)質蛋白飲食，每日食鹽攝入量2-3g，蛋白質攝入量1.0g/kg，避免食用辛辣刺激性食物。合理搭配飲食，保證營養(yǎng)均衡。3.休息與活動指導：保證充足的睡眠，避免熬夜，每日睡眠時間不少于7小時。適當進行活動，如散步、太極拳等，避免劇烈運動和過度勞累，活動量以不引起乏力、心悸為宜。4.復查指導：出院后每周復查尿常規(guī)、腎功能、電解質；每月復查24小時尿蛋白定量、凝血功能；每3個月復查腎臟B超。若出現水腫加重、尿量明顯減少、尿液泡沫增多、發(fā)熱、乏力等不適癥狀，及時來院就診。5.心理指導：保持心情舒暢，避免情緒波動過大，學會自我調節(jié)心理壓力。鼓勵患者家屬給予患者關心