老年人PHN疼痛日記與自我管理教育方案演講人CONTENTS老年人PHN疼痛日記與自我管理教育方案老年P(guān)HN的臨床特征與管理挑戰(zhàn)老年P(guān)HN疼痛日記：設(shè)計與應(yīng)用老年P(guān)HN自我管理教育方案：核心內(nèi)容自我管理教育方案的實施路徑與效果評價總結(jié)與展望目錄01老年人PHN疼痛日記與自我管理教育方案老年人PHN疼痛日記與自我管理教育方案作為從事老年疼痛管理臨床與科研工作十余年的實踐者，我深刻體會到帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）對老年人生活質(zhì)量的重創(chuàng)。曾接診一位78歲的張大爺，退休教師，性格開朗，卻在患PHN后逐漸變得沉默寡言——左側(cè)胸部的燒灼痛、電擊痛讓他整夜難眠，連穿衣、深呼吸都成為煎熬，甚至拒絕與家人交流。更令人揪心的是，他反復(fù)對我說：“醫(yī)生，我這把年紀(jì)是不是就這樣了？疼死了算了?！边@樣的案例在老年P(guān)HN患者中并非個例：疼痛持續(xù)時間長（平均持續(xù)1-2年，部分患者可達數(shù)年）、性質(zhì)劇烈（70%以上患者描述為“燒灼痛”“針刺痛”或“刀割痛”）、伴隨睡眠障礙（發(fā)生率超80%）、焦慮抑郁（50%以上存在中重度抑郁），不僅導(dǎo)致患者日?；顒幽芰ο陆担ㄈ绱┮?、行走、家務(wù)等基本生活依賴度增加），更給家庭照護帶來沉重負(fù)擔(dān)。而臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)老年P(guān)HN患者對疼痛的認(rèn)知存在誤區(qū)（如“忍忍就過去了”“老了都疼”），對治療依從性差，缺乏自我管理技能——這些問題直接影響了治療效果和生活質(zhì)量改善。老年人PHN疼痛日記與自我管理教育方案在此背景下，構(gòu)建以“疼痛日記”為工具、以“自我管理教育”為核心的干預(yù)方案，成為破解老年P(guān)HN管理困境的關(guān)鍵。疼痛日記能實現(xiàn)疼痛的“可視化”記錄，幫助患者和醫(yī)生客觀評估病情、調(diào)整治療方案；自我管理教育則通過賦能患者，使其掌握疼痛管理技能、調(diào)節(jié)情緒、適應(yīng)生活，從“被動接受治療”轉(zhuǎn)向“主動參與健康管理”。本文將從PHN老年人的臨床特征出發(fā)，系統(tǒng)闡述疼痛日記的設(shè)計與應(yīng)用、自我管理教育方案的核心內(nèi)容及實施路徑，旨在為臨床工作者提供一套可操作、個體化的干預(yù)框架，最終幫助老年P(guān)HN患者“帶痛生活，無痛生活”。02老年P(guān)HN的臨床特征與管理挑戰(zhàn)1PHN的定義與流行病學(xué)特征帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PostherpeticNeuralgia,PHN）是指帶狀皰疹皮疹愈合后仍持續(xù)存在的疼痛，或皮疹發(fā)生后持續(xù)超過1個月的疼痛。國際疼痛學(xué)會（IASP）進一步明確：急性期帶狀皰疹疼痛持續(xù)超過3個月即可診斷為PHN。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，全球PHN總體患病率為7-27%，而隨著年齡增長，發(fā)病率顯著升高——60歲以上人群PHN發(fā)生率約為20%-50%，80歲以上人群甚至高達75%-80%。這一差異與老年人免疫功能衰退、神經(jīng)修復(fù)能力下降密切相關(guān)。2老年P(guān)HN的臨床表現(xiàn)與病理生理機制2.1疼痛特征：多維度的“痛苦體驗”老年P(guān)HN的疼痛具有“三高一多”特點：強度高（NRS評分多在5-10分，部分患者甚至達到“難以忍受”的10分）、持續(xù)時間長（中位持續(xù)時間1-2年，約10%-25%患者疼痛持續(xù)5年以上）、性質(zhì)復(fù)雜（以燒灼痛、針刺痛、電擊痛最常見，部分患者表現(xiàn)為麻木痛、緊束感或蟻行感）、伴隨癥狀多（超過80%患者存在睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難、夜間痛醒、早醒；60%以上患者合并焦慮或抑郁，表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、過度擔(dān)心病情）。2老年P(guān)HN的臨床表現(xiàn)與病理生理機制2.2病理生理：神經(jīng)敏化與中樞重構(gòu)PHN的核心病理生理機制是周圍神經(jīng)敏化與中樞敏化。帶狀皰疹病毒（VZV）侵犯神經(jīng)節(jié)后，導(dǎo)致感覺神經(jīng)元變性、脫髓鞘，產(chǎn)生異位放電（如自發(fā)性疼痛、痛覺超敏）；同時，脊髓背角神經(jīng)元興奮性增高，對疼痛信號的放大作用增強（如輕觸誘發(fā)疼痛、溫度變化誘發(fā)疼痛）。長期疼痛還會導(dǎo)致大腦皮層結(jié)構(gòu)重塑（如前扣帶回、島葉等疼痛相關(guān)腦區(qū)激活異常），形成“慢性疼痛記憶”，使疼痛感知更頑固。2老年P(guān)HN的臨床表現(xiàn)與病理生理機制2.3老年人特有的“疊加挑戰(zhàn)”相較于中青年患者，老年P(guān)HN患者面臨多重管理難題：-多病共存：約70%老年P(guān)HN患者合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，藥物相互作用風(fēng)險增加（如阿片類鎮(zhèn)痛藥與降壓藥的協(xié)同降壓作用可能導(dǎo)致低血壓）；-認(rèn)知功能下降：部分患者存在輕度認(rèn)知障礙（MCI），影響疼痛評估、用藥依從性及自我管理技能的學(xué)習(xí)；-生理功能退化：感覺減退（如對冷熱刺激不敏感）可能導(dǎo)致非藥物干預(yù)（如冷熱敷）操作不當(dāng)；肌肉力量下降影響活動能力，增加久坐帶來的并發(fā)癥風(fēng)險（如壓瘡、深靜脈血栓）；-心理社會因素：退休、喪偶、經(jīng)濟依賴等生活事件疊加，易產(chǎn)生“無用感”“絕望感”，降低疼痛管理積極性；部分患者因“怕麻煩子女”而隱瞞疼痛，延誤干預(yù)。03老年P(guān)HN疼痛日記：設(shè)計與應(yīng)用老年P(guān)HN疼痛日記：設(shè)計與應(yīng)用疼痛是主觀體驗，而日記是將“主觀感受”轉(zhuǎn)化為“客觀數(shù)據(jù)”的核心工具。對于老年P(guān)HN患者而言，疼痛日記不僅能幫助醫(yī)生精準(zhǔn)評估病情、優(yōu)化治療方案，更能通過“記錄-回顧-反思”的過程，提升患者對疼痛的自我覺察和管理意識——正如我常對患者說：“日記就像您的‘疼痛翻譯官’，能告訴我們‘什么時候疼、怎么疼、什么情況下會好’，讓我們一起‘對癥下藥’?！?疼痛日記的設(shè)計原則以“老年友好”為核心理念，疼痛日記設(shè)計需遵循以下原則：-簡單化：避免復(fù)雜術(shù)語，采用大字體、高對比度排版（如黑底白字或黃底黑字），關(guān)鍵信息用圖標(biāo)（如“??”代表白天，“??”代表夜晚）標(biāo)注；-個體化：根據(jù)患者視力、認(rèn)知能力、書寫習(xí)慣調(diào)整形式（如視力差者采用語音記錄、家屬代記；認(rèn)知障礙者采用簡化版表格）；-多維度：涵蓋疼痛強度、性質(zhì)、部位、誘因、伴隨癥狀及干預(yù)措施，全面反映疼痛對患者生活的影響；-實用性：記錄時長控制在5-10分鐘/次，頻率可根據(jù)病情調(diào)整（急性期每日記錄，穩(wěn)定期每周記錄3次，發(fā)作期增加記錄頻次）。2疼痛日記的核心內(nèi)容模塊2.1基礎(chǔ)信息模塊-日期與時間：精確到“上/下午/夜晚”，便于分析疼痛的時間規(guī)律（如“夜間疼痛加重”）；01-天氣與環(huán)境：記錄溫度、濕度、氣壓（部分患者對環(huán)境變化敏感，如“潮濕天疼痛加劇”）；02-日?；顒樱汉喴涗洰?dāng)日主要活動（如“上午買菜”“下午看電視”“晚飯后散步”），關(guān)聯(lián)疼痛與活動的相關(guān)性。032疼痛日記的核心內(nèi)容模塊2.2疼痛評估模塊（核心部分）采用“數(shù)字評分法（NRS）”+“疼痛性質(zhì)描述”+“疼痛部位圖示”組合評估：01-疼痛強度：用0-10分表示（0分=無痛，10分=能想象的最劇烈疼痛），并標(biāo)注“輕度（1-3分）”“中度（4-6分）”“重度（7-10分）”的區(qū)間；02-疼痛性質(zhì)：提供選項（燒灼痛、針刺痛、電擊痛、麻木痛、緊束感、蟻行感等），患者可多選或自行補充；03-疼痛部位：繪制人體簡圖（正面/背面），患者用彩筆標(biāo)記疼痛范圍（如“左側(cè)胸部巴掌大小區(qū)域”），并描述“放射性疼痛”（如“疼痛從腰部放射到右腳”）。042疼痛日記的核心內(nèi)容模塊2.3誘因與緩解因素模塊-誘發(fā)/加重因素：記錄可能導(dǎo)致疼痛加重的場景（如“走路多了”“穿緊身衣服”“情緒激動”“天氣變冷”）；-緩解因素：記錄能減輕疼痛的方法（如“坐下休息”“熱敷”“聽音樂”“服用止痛藥后1小時”）。2疼痛日記的核心內(nèi)容模塊2.4伴隨癥狀模塊-睡眠情況：記錄“入睡時間”“夜間醒來次數(shù)”“醒后能否再次入睡”“總睡眠時長”，可用“??（好）”“??（一般）”“??（差）”評價睡眠質(zhì)量；12-功能受限：記錄疼痛對日?；顒拥挠绊懀ㄈ纭按┮路щy”“無法拿重物”“走路不超過10分鐘”），用“能完成”“需協(xié)助”“無法完成”三級評價。3-情緒狀態(tài)：采用“情緒臉譜”評分（??=開心，??=平靜，??=焦慮，??=難過），或簡化版PHQ-2抑郁篩查問題（“過去兩周內(nèi)，是否感到①情緒低落、無興趣；②感到疲倦或沒有活力”）；2疼痛日記的核心內(nèi)容模塊2.5干預(yù)措施與效果模塊-藥物干預(yù)：記錄藥物名稱（如“加巴噴丁膠囊”“普瑞巴林片”）、劑量、服藥時間、起效時間（如“14:00服藥，15:30疼痛開始減輕”）及副作用（如“頭暈”“口干”“便秘”）；-非藥物干預(yù)：記錄物理治療（如“TENS治療30分鐘，疼痛從6分降至4分”）、心理干預(yù)（如“深呼吸訓(xùn)練10分鐘，情緒平靜”）、生活方式調(diào)整（如“抬高患肢后疼痛減輕”）等。3疼痛日記的應(yīng)用指導(dǎo)3.1患者教育與培訓(xùn)-示范操作：用模擬日記向患者展示“如何記錄”“如何標(biāo)記疼痛部位”“如何評價情緒”，讓患者直觀理解；-個性化指導(dǎo)：針對視力障礙患者，推薦語音記錄APP（如“訊飛語記”）；針對書寫困難患者，采用家屬代記+患者口頭確認(rèn)的方式；針對認(rèn)知障礙患者，簡化記錄內(nèi)容（僅保留“疼痛強度”“是否服藥”兩項核心指標(biāo)）。3疼痛日記的應(yīng)用指導(dǎo)3.2醫(yī)患協(xié)同分析-門診回顧：每次復(fù)診時，醫(yī)生與患者共同回顧1周內(nèi)的日記，重點分析“疼痛規(guī)律”（如“每周三下午疼痛加重，可能與每周三下午做家務(wù)有關(guān)”）、“干預(yù)效果”（如“熱敷后疼痛緩解僅維持30分鐘，需調(diào)整熱敷時間”）；-動態(tài)調(diào)整方案：根據(jù)日記數(shù)據(jù)優(yōu)化治療（如“夜間疼痛為主，可睡前增加藥物劑量”；“情緒激動時疼痛加重，需聯(lián)合心理干預(yù)”）。3疼痛日記的應(yīng)用指導(dǎo)3.3常見問題處理-“忘記記錄”：建議患者將日記本放在床頭、餐桌等顯眼位置，或設(shè)置手機鬧鐘提醒；01-“覺得記錄沒用”：通過案例分享（如“李阿姨通過日記發(fā)現(xiàn)‘吃辣后疼痛加重’，調(diào)整飲食后疼痛減少’”）讓患者理解日記的實用價值；02-“疼痛描述不準(zhǔn)確”：提供“疼痛性質(zhì)示例卡”（如“燒灼痛就像被熱水燙，針刺痛像被針扎”），幫助患者準(zhǔn)確表達。0304老年P(guān)HN自我管理教育方案：核心內(nèi)容老年P(guān)HN自我管理教育方案：核心內(nèi)容自我管理教育（Self-ManagementEducation,SME）是“賦能”老年P(guān)HN患者的關(guān)鍵，通過系統(tǒng)化教育，使其掌握疾病知識、疼痛管理技能、情緒調(diào)節(jié)方法，最終實現(xiàn)“自我照護”?；凇吧鐣J(rèn)知理論”（強調(diào)個體、行為、環(huán)境的交互作用），本方案聚焦“知識-技能-信心”三位一體，內(nèi)容設(shè)計兼顧科學(xué)性與實用性。1疾病認(rèn)知教育：破除誤區(qū)，建立合理預(yù)期1.1核心知識點-PHN的成因：用“電線老化”比喻神經(jīng)損傷（“就像老電線外皮破損后容易短路，我們的神經(jīng)受損后也會‘亂放電’，導(dǎo)致疼痛”）；-病程與預(yù)后：明確“PHN可以控制，但可能需要較長時間”（“就像高血壓需要長期吃藥，PHN也需要耐心管理，多數(shù)患者通過規(guī)范治療能明顯減輕疼痛”）；-治療目標(biāo)：強調(diào)“控制疼痛，改善功能”而非“完全無痛”（“我們的目標(biāo)是讓您能睡好覺、能散步、能和家人一起吃飯，而不是一點不疼”）。1疾病認(rèn)知教育：破除誤區(qū)，建立合理預(yù)期1.2教育形式-圖文手冊：采用漫畫形式（如“VZV病毒攻擊神經(jīng)節(jié)→神經(jīng)敏化→疼痛”），配以大字體、簡短句子；01-小組講座：每月1次，邀請康復(fù)患者分享經(jīng)驗（如“我堅持了3個月，現(xiàn)在能每天走20分鐘了”）；02-一對一解答：針對患者的個性化問題（如“我疼了2年，是不是治不好了？”），用通俗語言解釋病理機制和治療進展。032疼痛管理技能：從“被動止痛”到“主動干預(yù)”2.1藥物管理技能-按時服藥：強調(diào)“規(guī)律服藥比疼了再吃藥更重要”（“就像吃飯要定時，吃藥也要定時，這樣才能讓藥物在血液里保持穩(wěn)定濃度，更好地控制疼痛”）；-副作用應(yīng)對：教授常見副作用的處理方法（如“便秘→多喝水、吃香蕉、順時針揉肚子”；“頭暈→起床時慢慢起，避免突然站立”）；-藥物儲存：提醒“藥物放陰涼干燥處，兒童不能接觸”，避免誤服或變質(zhì)。2疼痛管理技能：從“被動止痛”到“主動干預(yù)”2.2非藥物干預(yù)技能（重點）非藥物干預(yù)是老年P(guān)HN管理的“安全基石”，尤其適合合并多種慢性疾病的老年人。-物理治療：-冷熱敷：明確“急性期（疼痛剛出現(xiàn)時）用冷敷（冰袋裹毛巾，每次15分鐘），慢性期用熱敷（熱水袋50-60℃，每次20分鐘）”，并演示“冷敷時間過長會導(dǎo)致凍傷”“熱敷時避免直接接觸皮膚”；-經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：指導(dǎo)患者正確使用TENS儀（“電極片貼在疼痛周圍2厘米處，強度調(diào)至“感覺震顫但不疼”，每次30分鐘，每日2次”）；-運動療法：推薦“溫和有氧運動”（如散步、太極拳、八段錦），強調(diào)“循序漸進，避免過度勞累”（“從每天5分鐘開始，每周增加2分鐘，以運動后疼痛不加重為宜”）。-心理干預(yù)：2疼痛管理技能：從“被動止痛”到“主動干預(yù)”2.2非藥物干預(yù)技能（重點）-認(rèn)知行為療法（CBT）：教授“疼痛災(zāi)難化思維”的調(diào)整方法（如“我疼得受不了”→“我疼，但我可以通過深呼吸讓它減輕一些”）；-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)“腹式呼吸法”（“一手放胸口，一手放腹部，用鼻子吸氣4秒，腹部鼓起，屏氣2秒，用嘴呼氣6秒，腹部收回”）、“漸進式肌肉放松”（“從腳趾開始，依次繃緊-放松肌肉群，每組10秒”）；-正念減壓：推薦“身體掃描冥想”（“閉上眼睛，將注意力從腳趾開始，慢慢向上移動，感受身體各部位的感覺，不評判、不抗拒”）。-生活方式調(diào)整：-睡眠衛(wèi)生：建立“規(guī)律作息”（“每晚固定時間上床，早上固定時間起床”）、“睡前放松儀式”（“泡腳10分鐘、聽輕音樂、避免看手機”）；2疼痛管理技能：從“被動止痛”到“主動干預(yù)”2.2非藥物干預(yù)技能（重點）-飲食管理：建議“均衡營養(yǎng)”（多吃富含維生素B族的食物，如全谷物、瘦肉，促進神經(jīng)修復(fù)），“避免刺激性食物”（辣椒、酒精、咖啡因，可能誘發(fā)疼痛）；-環(huán)境改造：家居環(huán)境“防滑、防磕碰”（如浴室鋪防滑墊、家具邊角包棉條），減少疼痛誘發(fā)因素。3情緒與心理支持：構(gòu)建“心理安全網(wǎng)”1老年P(guān)HN患者的情緒問題常被忽視，而“情緒壓抑→疼痛加重→情緒更差”的惡性循環(huán)是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。2-情緒識別：通過“情緒日記”（記錄每日情緒變化及誘因），幫助患者識別“焦慮信號”（如“心慌、手抖、坐立不安”）和“抑郁信號”（如“對什么都提不起興趣、想哭”）；3-家屬參與：邀請家屬參加“家庭支持小組”，教授“傾聽技巧”（如“您疼得厲害吧，我陪您坐會兒”）和“鼓勵方法”（如“今天您能下樓散步5分鐘，真棒！”）；4-社會資源鏈接：推薦加入“病友互助群”（線上/線下），分享管理經(jīng)驗；對于中重度焦慮抑郁患者，轉(zhuǎn)診心理科進行專業(yè)干預(yù)（如認(rèn)知行為治療、藥物治療）。4應(yīng)復(fù)發(fā)照技能：應(yīng)對“疼痛急性加重”1許多老年P(guān)HN患者因“害怕疼痛突然加重”而不敢活動，甚至產(chǎn)生“恐懼-回避行為”。因此，需教會患者“急性加重應(yīng)對策略”：2-“暫停-評估-干預(yù)”流程：疼痛突然加重時，先暫停活動（如坐下休息），用NRS評分評估強度（如“從4分升至7分”），立即采取干預(yù)措施（如服用備用止痛藥、TENS治療、深呼吸訓(xùn)練）；3-“疼痛急救包”準(zhǔn)備：在家中、隨身包中備好急救物品（如止痛藥、TENS儀、冰袋/熱水袋、寫有應(yīng)急聯(lián)系方式的卡片）；4-“求助信號”明確：告知家屬“當(dāng)疼痛評分≥8分或出現(xiàn)以下情況時（如胸痛、呼吸困難、肢體無力），需立即就醫(yī)”：肢體無力、胸痛、呼吸困難、大小便失禁（警惕帶狀皰疹并發(fā)癥，如腦膜炎、脊髓炎）。05自我管理教育方案的實施路徑與效果評價1實施路徑：多學(xué)科協(xié)作，全程化管理老年P(guān)HN的管理絕非“一蹴而就”，需構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”協(xié)同的全程化管理模式。1實施路徑：多學(xué)科協(xié)作，全程化管理1.1評估階段（基線評估，個體化方案制定）-綜合評估：采用“老年綜合評估（CGA）”工具，評估疼痛強度（NRS）、認(rèn)知功能（MMSE量表）、日常生活能力（ADL量表）、情緒狀態(tài)（PHQ-9、GAD-7）、社會支持（SSRS量表）等；-風(fēng)險分層：根據(jù)評估結(jié)果將患者分為“低風(fēng)險”（NRS≤4分，認(rèn)知功能正常，無嚴(yán)重情緒問題）、“中風(fēng)險”（NRS5-6分，輕度認(rèn)知障礙或焦慮）、“高風(fēng)險”（NRS≥7分，中重度認(rèn)知障礙或抑郁），制定差異化教育方案。1實施路徑：多學(xué)科協(xié)作，全程化管理1.2實施階段（分階段教育，動態(tài)調(diào)整）No.3-急性期（疼痛初始1-3個月）：重點開展“疾病認(rèn)知教育”“疼痛日記使用指導(dǎo)”“基礎(chǔ)藥物與非藥物干預(yù)技能”（如冷熱敷、腹式呼吸），目標(biāo)是“建立管理意識，掌握核心技能”；-穩(wěn)定期（疼痛緩解后4-12個月）：深化“高級自我管理技能”（如TENS使用、運動療法、認(rèn)知調(diào)整），引入“病友經(jīng)驗分享”，目標(biāo)是“鞏固管理技能，提升自我效能”；-維持期（1年以上）：開展“復(fù)發(fā)預(yù)防教育”（如“季節(jié)交替時注意保暖，避免勞累”），鼓勵患者成為“peersupporter”（病友支持者），目標(biāo)是“長期維持良好生活質(zhì)量”。No.2No.11實施路徑：多學(xué)科協(xié)作，全程化管理1.3隨訪管理（定期隨訪，持續(xù)支持）-隨訪頻率：低風(fēng)險患者每月1次（電話/門診），中風(fēng)險患者每2周1次，高風(fēng)險患者每周1次；01-隨訪內(nèi)容：評估疼痛日記記錄情況、技能掌握程度、情緒狀態(tài)，調(diào)整教育內(nèi)容和治療方案；02-遠程管理：利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展“線上隨訪”，患者可上傳日記照片、視頻演示技能操作，醫(yī)生實時反饋。032效果評價：多維度指標(biāo)，量化管理成效自我管理教育的效果需通過“臨床-功能-心理-行為”四維度指標(biāo)綜合評價：2效果評價：多維度指標(biāo)，量化管理成效2.1臨床指標(biāo)01-疼痛強度：NRS評分較基線下降≥30%為有效，下降≥50%為顯效；-疼痛干擾指數(shù)（PDI）：評估疼痛對生活、工作、社交等7個領(lǐng)域的干擾程度，評分越低越好；-睡眠質(zhì)量：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分較基線下降≥3分為改善。02032效果評價：多維度指標(biāo)，量化管理成效2.2功能指標(biāo)-日常活動能力：Barthel指數(shù)評分越高，表示生活自理能力越強；-生活質(zhì)量：SF-36量表中“生理功能”“情感職能”“社會功能”維度評分提升。2效果評價：多維度指標(biāo)，量化管理成效2.3心理指標(biāo)-自我效能感：慢性病自我管理效能量表（CDSES）評分越高，表示患者對管理疼痛的信心越強；-焦慮抑郁水平：PHQ-9、GAD-7評分較基線下降≥50%為顯著改善。2效果評價：多維度指標(biāo)，量化管理成效2.4行為指標(biāo)-用藥依從性：Morisky用藥依從性量表（MMAS-8）評分≥6分為依從性良好；01-疼痛日記記錄率：每周記錄≥4次為合格；02-非藥物干預(yù)使用頻率：每日使用≥1次非藥物干預(yù)（