老年疼痛患者營養(yǎng)支持優(yōu)化方案演講人01老年疼痛患者營養(yǎng)支持優(yōu)化方案02引言：老年疼痛患者營養(yǎng)支持的戰(zhàn)略意義與臨床挑戰(zhàn)03老年疼痛與營養(yǎng)的生理病理關(guān)聯(lián)：從機(jī)制到臨床啟示04老年疼痛患者營養(yǎng)支持的優(yōu)化策略：從精準(zhǔn)評(píng)估到個(gè)體化干預(yù)05多學(xué)科協(xié)作下的營養(yǎng)支持實(shí)施與管理：構(gòu)建閉環(huán)管理體系06典型病例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)07結(jié)論：構(gòu)建“以患者為中心”的老年疼痛營養(yǎng)支持新范式目錄01老年疼痛患者營養(yǎng)支持優(yōu)化方案02引言：老年疼痛患者營養(yǎng)支持的戰(zhàn)略意義與臨床挑戰(zhàn)引言：老年疼痛患者營養(yǎng)支持的戰(zhàn)略意義與臨床挑戰(zhàn)在老齡化進(jìn)程加速的今天，老年疼痛已成為影響健康壽命和生活質(zhì)量的全球性公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)，65歲以上人群中慢性疼痛患病率高達(dá)40%-60%，其中骨關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)病理性疼痛、癌性疼痛等占比顯著。疼痛不僅導(dǎo)致活動(dòng)受限、睡眠障礙，更通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)引發(fā)一系列代謝紊亂，其中營養(yǎng)不良是老年疼痛患者最常見的“隱形并發(fā)癥”——研究顯示，老年疼痛患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較非疼痛同齡人高出2-3倍，而營養(yǎng)不良又會(huì)通過削弱肌肉儲(chǔ)備、降低藥物代謝效率、加劇炎癥反應(yīng)，形成“疼痛-營養(yǎng)不良-疼痛加重”的惡性循環(huán)。作為一名從事老年醫(yī)學(xué)與臨床營養(yǎng)工作15年的從業(yè)者，我深刻體會(huì)到：營養(yǎng)支持在老年疼痛管理中絕非“錦上添花”，而是與藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練并重的“核心支柱”。然而，當(dāng)前臨床實(shí)踐中仍存在諸多痛點(diǎn)：營養(yǎng)評(píng)估工具與疼痛特征脫節(jié)、支持方案“一刀切”、引言：老年疼痛患者營養(yǎng)支持的戰(zhàn)略意義與臨床挑戰(zhàn)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制缺失等。例如，我曾接診一位82歲的腰椎管狹窄癥患者，因長期疼痛導(dǎo)致食欲不振、體重下降12kg，初始方案僅給予普通流食，未考慮其合并的糖尿病和蛋白質(zhì)-能量消耗，最終出現(xiàn)肌肉衰減、跌倒風(fēng)險(xiǎn)倍增。這一案例警示我們：老年疼痛患者的營養(yǎng)支持必須打破“經(jīng)驗(yàn)主義”，構(gòu)建以“精準(zhǔn)評(píng)估-個(gè)體化干預(yù)-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”為核心的優(yōu)化體系。本文將從生理機(jī)制、實(shí)踐策略、多學(xué)科協(xié)作三個(gè)維度，系統(tǒng)闡述老年疼痛患者營養(yǎng)支持的優(yōu)化路徑，旨在為臨床工作者提供可落地的參考框架。03老年疼痛與營養(yǎng)的生理病理關(guān)聯(lián)：從機(jī)制到臨床啟示疼痛引發(fā)的代謝改變與營養(yǎng)需求失衡疼痛作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激信號(hào)，通過下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）和交感神經(jīng)系統(tǒng)激活分解代謝，具體表現(xiàn)為：1.能量消耗增加：急性疼痛可使基礎(chǔ)代謝率（BMR）升高10%-20%，慢性疼痛則通過持續(xù)的炎癥狀態(tài)（如IL-6、TNF-α水平升高）導(dǎo)致靜息能量消耗（REE）增加5%-15%。尤其對(duì)于活動(dòng)受限的老年患者，肌肉減少癥進(jìn)一步降低能量利用效率，形成“高代謝-低攝入”的惡性循環(huán)。2.蛋白質(zhì)代謝紊亂：疼痛刺激促進(jìn)糖皮質(zhì)激素分泌，加速肌肉蛋白分解（每日分解率增加30%-40%），同時(shí)抑制蛋白質(zhì)合成（mTOR信號(hào)通路受抑），導(dǎo)致負(fù)氮平衡。臨床表現(xiàn)為血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）下降，肌肉質(zhì)量減少，進(jìn)而削弱疼痛閾值和修復(fù)能力。疼痛引發(fā)的代謝改變與營養(yǎng)需求失衡3.微量營養(yǎng)素消耗與功能障礙：疼痛相關(guān)的氧化應(yīng)激會(huì)增加維生素C、維生素E、鋅、硒等抗氧化營養(yǎng)素的消耗；而維生素D缺乏不僅加重骨質(zhì)疏松性疼痛，還通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺）影響疼痛感知；鎂離子缺乏則可能導(dǎo)致肌肉痙攣性疼痛加劇。營養(yǎng)不良對(duì)疼痛感知與管理的影響營養(yǎng)不良并非疼痛的“被動(dòng)結(jié)果”，而是會(huì)主動(dòng)放大疼痛信號(hào)、降低治療效果：1.炎癥反應(yīng)加劇：蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）導(dǎo)致腸道屏障功能受損，細(xì)菌內(nèi)毒素易位，激活NF-κB炎癥通路，促進(jìn)促炎因子釋放，形成“營養(yǎng)不良-炎癥-疼痛”的正反饋。2.藥物代謝異常：肝臟合成功能下降（ALB<30g/L）會(huì)改變藥物蛋白結(jié)合率，增加游離藥物濃度，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛藥物副作用（如阿片類藥物的嗜睡、便秘）；而肌肉減少癥則降低脂溶性藥物（如部分NSAIDs）的分布容積，影響療效和安全性。3.肌肉減少癥與疼痛敏感性：骨骼肌不僅是運(yùn)動(dòng)器官，也是內(nèi)分泌器官（分泌IL-6、肌抑素等），肌肉丟失會(huì)導(dǎo)致“肌肉疼痛閾值”下降，同時(shí)增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，加重骨關(guān)節(jié)炎等機(jī)械性疼痛。當(dāng)前臨床實(shí)踐中的核心矛盾1.評(píng)估工具的“通用化”：傳統(tǒng)營養(yǎng)評(píng)估工具（如SGA、MNA）未充分考慮疼痛對(duì)進(jìn)食行為的影響（如因疼痛導(dǎo)致咀嚼困難、進(jìn)食時(shí)間延長），而疼痛評(píng)估工具（如VAS、NRS）與營養(yǎng)指標(biāo)缺乏整合，導(dǎo)致“評(píng)估盲區(qū)”。2.支持方案的“同質(zhì)化”：多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍采用“標(biāo)準(zhǔn)配方”進(jìn)行營養(yǎng)支持，未區(qū)分疼痛類型（如神經(jīng)病理性疼痛與炎性疼痛的代謝差異）、疾病階段（急性期與慢性期的營養(yǎng)需求不同）或個(gè)體特征（如腎功能不全患者的蛋白質(zhì)限制）。3.干預(yù)時(shí)機(jī)的“延遲化”：臨床常在出現(xiàn)重度營養(yǎng)不良（如ALB<25g/L）后才啟動(dòng)營養(yǎng)支持，而此時(shí)肌肉丟失和炎癥反應(yīng)已難以逆轉(zhuǎn)，錯(cuò)失了“營養(yǎng)-疼痛”協(xié)同干預(yù)的最佳窗口期。12304老年疼痛患者營養(yǎng)支持的優(yōu)化策略：從精準(zhǔn)評(píng)估到個(gè)體化干預(yù)構(gòu)建“疼痛-營養(yǎng)”整合評(píng)估體系精準(zhǔn)評(píng)估是優(yōu)化營養(yǎng)支持的前提，需建立“多維度、動(dòng)態(tài)化、個(gè)體化”的評(píng)估框架，具體包括：構(gòu)建“疼痛-營養(yǎng)”整合評(píng)估體系核心評(píng)估模塊（1）營養(yǎng)狀況評(píng)估：-人體測(cè)量：除BMI、腰圍外，需增加握力（<18kg提示肌少癥）、小腿圍（<31cm提示營養(yǎng)不良）等肌肉功能指標(biāo)；-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：ALB（反映短期營養(yǎng)狀態(tài)）、PA（半衰期2-3天，更適合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）、肌酐身高指數(shù)（CHI，反映肌肉儲(chǔ)備）；-膳食調(diào)查：采用24小時(shí)回顧法+食物頻率問卷，重點(diǎn)關(guān)注蛋白質(zhì)攝入量（目標(biāo)1.2-1.5g/kg/d）、鈣（1000-1200mg/d）、維生素D（800-1000IU/d）的達(dá)標(biāo)情況。構(gòu)建“疼痛-營養(yǎng)”整合評(píng)估體系核心評(píng)估模塊（2）疼痛特征評(píng)估：-強(qiáng)度（NRS0-10分，≥4分需積極干預(yù)）、性質(zhì)（刺痛/燒灼痛/酸痛，區(qū)分神經(jīng)病理性與炎性疼痛）；-對(duì)進(jìn)食的影響：如“因疼痛無法站立30分鐘完成用餐”“咀嚼時(shí)顳下頜關(guān)節(jié)疼痛影響進(jìn)食量”，可采用“疼痛相關(guān)飲食障礙量表”（PDAS）量化評(píng)估。（3）綜合狀態(tài)評(píng)估：-基礎(chǔ)疾?。禾悄虿。ㄐ枵{(diào)整碳水化合物比例）、慢性腎病（CKD3-4期蛋白質(zhì)0.6-0.8g/kg/d）、肝功能（Child-P分級(jí)指導(dǎo)支鏈氨基酸應(yīng)用）；-用藥情況：NSAIDs（胃腸黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)，需增加谷氨酰胺）、阿片類藥物（便秘風(fēng)險(xiǎn)，需增加膳食纖維和水分）。構(gòu)建“疼痛-營養(yǎng)”整合評(píng)估體系動(dòng)態(tài)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層-低風(fēng)險(xiǎn)：NRS疼痛評(píng)分<3分，BMI≥20，ALB≥35g/L，無需特殊營養(yǎng)干預(yù)，僅需常規(guī)飲食指導(dǎo)；-中風(fēng)險(xiǎn)：NRS3-6分，BMI18.5-20，ALB30-35g/L，啟動(dòng)口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），每周監(jiān)測(cè)體重和疼痛評(píng)分；-高風(fēng)險(xiǎn)：NRS≥7分，BMI<18.5，ALB<30g/L，需多學(xué)科會(huì)診，制定腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持方案，每日監(jiān)測(cè)出入量和電解質(zhì)。個(gè)體化營養(yǎng)支持方案的精準(zhǔn)制定基于評(píng)估結(jié)果，需從“能量、宏量營養(yǎng)素、微量營養(yǎng)素、營養(yǎng)支持途徑”四方面進(jìn)行個(gè)體化設(shè)計(jì)：個(gè)體化營養(yǎng)支持方案的精準(zhǔn)制定能量需求的個(gè)體化計(jì)算-基礎(chǔ)公式：采用“Harris-Benedict公式”計(jì)算BMR，再根據(jù)活動(dòng)系數(shù)（臥床1.2，輕度活動(dòng)1.3）和應(yīng)激系數(shù)（疼痛中度應(yīng)激1.1-1.3，重度應(yīng)激1.3-1.5）確定總能量（TEE=BMR×活動(dòng)系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)）；-臨床調(diào)整：對(duì)于合并肌少癥的患者，能量供給需增加10%-15%（如70kg患者從1800kcal增至2000kcal），避免因能量不足加重肌肉分解；對(duì)于肥胖患者（BMI≥28），能量攝入應(yīng)控制在TEE的90%，以每周減重0.5-1kg為宜。個(gè)體化營養(yǎng)支持方案的精準(zhǔn)制定蛋白質(zhì)：優(yōu)先“質(zhì)”與“量”并重-需求量：一般患者1.2-1.5g/kg/d，合并肌少癥或嚴(yán)重疼痛時(shí)可增至1.5-2.0g/kg/d（如70kg患者目標(biāo)105-140g/d）；01-補(bǔ)充方式：分次補(bǔ)充（每餐20-30g），避免一次性大量攝入加重胃腸負(fù)擔(dān)；對(duì)于腎功能正?；颊?，可補(bǔ)充酮體（β-羥基丁酸）替代部分葡萄糖，減少蛋白質(zhì)分解。03-來源選擇：優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥50%（乳清蛋白、雞蛋、魚類、瘦肉），其中乳清蛋白富含支鏈氨基酸（BCAA），可刺激肌肉蛋白合成，尤其適合吞咽困難患者（乳清蛋白粉易溶于水，可加入勻漿膳）；02個(gè)體化營養(yǎng)支持方案的精準(zhǔn)制定脂肪：強(qiáng)調(diào)“抗炎”與“易消化”-總量控制：占總能量20%-30%，避免過量（>35%）導(dǎo)致血脂異常；-脂肪酸構(gòu)成：增加n-3多不飽和脂肪酸（PUFA）（如深海魚油、亞麻籽油，EPA+DHA2-3g/d），抑制炎癥因子（TNF-α、IL-6）合成；中鏈甘油三酯（MCTs，如椰子油）無需膽汁乳化，適合肝功能或消化功能障礙患者；限制飽和脂肪酸（<10%）和反式脂肪酸（<1%）。個(gè)體化營養(yǎng)支持方案的精準(zhǔn)制定碳水化合物：注重“低GI”與“供能效率”-總量控制：占總能量50%-55%，避免高GI食物（白米、白面）導(dǎo)致血糖波動(dòng)；-來源選擇：復(fù)合碳水化合物（全谷物、薯類、雜豆），富含膳食纖維（25-30g/d），促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，緩解阿片類藥物引起的便秘；對(duì)于糖尿病或應(yīng)激性高血糖患者，采用“緩釋型碳水化合物”（如緩釋淀粉、低聚糖），減少血糖波動(dòng)。個(gè)體化營養(yǎng)支持方案的精準(zhǔn)制定微量營養(yǎng)素的靶向強(qiáng)化（1）維生素D與鈣：-維生素D800-1000IU/d，鈣1000-1200mg/d（分次補(bǔ)充，睡前服用可提高吸收率），聯(lián)合陽光暴露（每日15-30分鐘，避開強(qiáng)光），改善骨質(zhì)疏松性疼痛和肌肉功能；（2）B族維生素：-維生素B1（1.2-1.5mg/d）、B6（1.5-2.0mg/d）、B12（2.4μg/d），參與神經(jīng)遞質(zhì)合成（如5-羥色胺、GABA），緩解神經(jīng)病理性疼痛；個(gè)體化營養(yǎng)支持方案的精準(zhǔn)制定微量營養(yǎng)素的靶向強(qiáng)化（3）鎂與鋅：-鎂300-400mg/d（如檸檬酸鎂、甘氨酸鎂，避免腹瀉），調(diào)節(jié)肌肉興奮性和NMDA受體，減輕肌肉痙攣和神經(jīng)敏感；鋅15-30mg/d，參與抗氧化酶（SOD）合成，促進(jìn)傷口愈合；（4）抗炎營養(yǎng)素：-姜黃素（500-1000mg/d，聯(lián)合黑胡椒素提高生物利用度）、槲皮素（500mg/d），抑制NF-κB通路，降低炎癥因子水平；益生菌（如雙歧桿菌、乳酸桿菌，10^9-10^10CFU/d），調(diào)節(jié)腸道菌群，減少內(nèi)毒素釋放。個(gè)體化營養(yǎng)支持方案的精準(zhǔn)制定營養(yǎng)支持途徑的合理選擇（1）口服營養(yǎng)支持（首選）：-適應(yīng)癥：吞咽功能正常、NRS<7分、經(jīng)口攝入量達(dá)到目標(biāo)量60%以上；-劑型選擇：根據(jù)吞咽功能調(diào)整（如固體食物→軟食→勻漿膳→粉劑），如顳下頜關(guān)節(jié)疼痛患者選擇高蛋白奶昔（添加乳清蛋白、堅(jiān)果醬）；食欲低下患者采用“少食多餐”（每日6-8餐），增加風(fēng)味刺激（如檸檬汁、香草精）；-ONS應(yīng)用：選擇高蛋白配方（蛋白質(zhì)>20g/100g）、抗炎配方（添加魚油、ω-3脂肪酸），如“全安素”“立適康”，每日2-4次（200-400ml/次）。個(gè)體化營養(yǎng)支持方案的精準(zhǔn)制定營養(yǎng)支持途徑的合理選擇（2）腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：-適應(yīng)癥：吞咽障礙（如腦卒中后）、經(jīng)口攝入量<60%目標(biāo)量、NRS≥7分；-輸注方式：首選鼻胃管（短期<4周），長期（>4周）考慮PEG/PEJ；輸注速率從20ml/h開始，逐漸增至80-100ml/h，避免誤吸；-配方選擇：短肽型（如“百普力”，適合消化功能障礙）、高纖維型（促進(jìn)腸道蠕動(dòng)）、糖尿病型（控制血糖）。（3）腸外營養(yǎng)（PN，最后選擇）：-適應(yīng)癥：腸功能障礙（如短腸綜合征）、嚴(yán)重嘔吐/腹瀉、EN無法滿足目標(biāo)量；-注意事項(xiàng)：控制輸注速度（<3ml/kg/h），監(jiān)測(cè)血糖（目標(biāo)8-10mmol/L）、電解質(zhì)（尤其磷、鎂），避免再喂養(yǎng)綜合征（RFS）。特殊人群的方案調(diào)整-采用“食物改良”（增稠劑調(diào)整食物稠度，如蜂蜜狀、布丁狀），避免嗆咳；-結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練（如Shaker運(yùn)動(dòng)、冰刺激），逐步恢復(fù)吞咽功能；-必要時(shí)采用“經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）”，保證營養(yǎng)供給。-調(diào)整飲食環(huán)境（安靜、熟悉的環(huán)境，減少干擾），采用“手喂”或“自助餐”增強(qiáng)參與感；-選擇“易抓取、易咀嚼”的食物（如切塊水果、軟面包），避免復(fù)雜餐具；-家屬參與飲食護(hù)理，通過情感交流增加食欲。1.吞咽障礙患者：2.認(rèn)知障礙患者（如阿爾茨海默?。禾厥馊巳旱姆桨刚{(diào)整

3.終末期癌痛患者：-以“舒適”為目標(biāo)，避免過度營養(yǎng)（如高蛋白飲食可能加重惡心）；-采用“勻漿膳”或“流食”，少量多次，尊重患者進(jìn)食意愿；-重點(diǎn)關(guān)注“食欲刺激”（如小劑量甲地孕酮、開胃菜），而非單純追求熱量達(dá)標(biāo)。05多學(xué)科協(xié)作下的營養(yǎng)支持實(shí)施與管理：構(gòu)建閉環(huán)管理體系多學(xué)科協(xié)作下的營養(yǎng)支持實(shí)施與管理：構(gòu)建閉環(huán)管理體系老年疼痛患者的營養(yǎng)支持絕非單一科室的任務(wù)，需建立“臨床醫(yī)生-營養(yǎng)師-護(hù)士-康復(fù)治療師-藥師-心理師”的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT），實(shí)現(xiàn)“評(píng)估-診斷-干預(yù)-監(jiān)測(cè)-調(diào)整”的閉環(huán)管理。MDT團(tuán)隊(duì)的職責(zé)分工011.臨床醫(yī)生：負(fù)責(zé)疼痛病因診斷、治療方案調(diào)整（如鎮(zhèn)痛藥物選擇），與營養(yǎng)師共同制定營養(yǎng)支持目標(biāo)；022.營養(yǎng)師：主導(dǎo)營養(yǎng)評(píng)估、方案制定、ONS/EN配方調(diào)整，監(jiān)測(cè)營養(yǎng)指標(biāo)變化；033.護(hù)士：執(zhí)行營養(yǎng)支持方案（如ONS輸注、管飼護(hù)理），記錄進(jìn)食情況和不良反應(yīng)，與營養(yǎng)師溝通反饋；044.康復(fù)治療師：制定運(yùn)動(dòng)方案（如抗阻訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練），改善肌肉功能和食欲；055.藥師：評(píng)估藥物與營養(yǎng)素的相互作用（如地高辛與維生素D、華法林與維生素K），調(diào)整用藥方案；066.心理師：針對(duì)因疼痛導(dǎo)致的焦慮、抑郁（發(fā)生率>40%），進(jìn)行心理干預(yù)，改善進(jìn)食行為。閉環(huán)管理流程1.入院評(píng)估：24小時(shí)內(nèi)完成“疼痛-營養(yǎng)”整合評(píng)估，MDT共同制定初步方案；12.每日監(jiān)測(cè)：護(hù)士記錄24小時(shí)出入量、進(jìn)食量、疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)；營養(yǎng)師每周評(píng)估體重、ALB、PA；23.每周調(diào)整：MDT病例討論，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整方案（如疼痛評(píng)分下降時(shí)減少ONS量，吞咽功能改善時(shí)改為經(jīng)口進(jìn)食）；34.出院隨訪：制定家庭營養(yǎng)支持計(jì)劃，社區(qū)營養(yǎng)師定期隨訪（電話/家訪），監(jiān)測(cè)長期效果。4患者與家屬教育：賦能自我管理-營養(yǎng)與疼痛的關(guān)系（如“蛋白質(zhì)不足會(huì)導(dǎo)致肌肉疼痛，補(bǔ)充乳清蛋白可緩解”）；-飲食制作技巧（如“如何用增稠劑調(diào)整食物稠度”“如何選擇易消化的高蛋白食物”）；-不良反應(yīng)處理（如“ONS出現(xiàn)腹瀉時(shí)，可暫時(shí)減量并更換無乳糖配方”）。1.教育內(nèi)容：-個(gè)體化指導(dǎo)（針對(duì)患者具體情況制作“飲食處方”）；-小組教育（組織“老年疼痛營養(yǎng)支持”講座，邀請(qǐng)成功案例分享）；-手冊(cè)發(fā)放（圖文并茂，避免專業(yè)術(shù)語，如《老年疼痛患者飲食指南》）。2.教育方式：06典型病例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)病例1：骨質(zhì)疏松性疼痛合并營養(yǎng)不良患者的營養(yǎng)支持-患者信息：78歲女性，身高158cm，體重45kg，BMI18.0，NRS疼痛評(píng)分6分（腰背痛），ALB28g/L，握力16kg，MNA-SF評(píng)分9分（營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)）。-問題分析：長期疼痛導(dǎo)致活動(dòng)減少、食欲下降，蛋白質(zhì)-能量攝入不足，合并維生素D缺乏（12ng/ml）、鈣攝入不足（600mg/d）。-干預(yù)方案：-能量：1500kcal/d（蛋白質(zhì)90g/d，脂肪45g/d，碳水化合物195g/d）；-ONS：乳清蛋白粉（30g/次，每日2次）+維生素D1000IU/d+鈣1200mg/d；病例1：骨質(zhì)疏松性疼痛合并營養(yǎng)不良患者的營養(yǎng)支持-運(yùn)動(dòng)：床上抗阻訓(xùn)練（彈力帶，每日20分鐘）+陽光暴露（每日30分鐘）；1-藥物：調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（塞來昔布+鈣爾奇D+骨化三醇）。2-效果：4周后體重48kg，ALB32g/L，NRS評(píng)分3分，握力20kg，MNA-SF評(píng)分12分（正常）。3病例2：腫瘤疼痛患者放化療期間的營養(yǎng)干預(yù)-患者信息：65歲男性，胃癌術(shù)后，身高170cm，體重55kg，BMI19.0，NRS評(píng)分8分（腹部轉(zhuǎn)移痛），放化療第2周期，出現(xiàn)惡心、嘔吐，經(jīng)口攝入量<800kcal/d。-問題分析：癌性疼痛+化療反應(yīng)導(dǎo)致嚴(yán)重?cái)z入不足，合并電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）。-干預(yù)方案：-EN：采用PEG輸注短肽型營養(yǎng)液（百普力），起始速率50ml/h，逐漸增至100ml/h，目標(biāo)量1800kcal/d；-電解質(zhì)：補(bǔ)充鉀（40mmol/d）、鎂（300mg/d）；-藥物：昂丹司瓊止吐，芬太尼透皮貼鎮(zhèn)痛；-心理支持：認(rèn)知行為療法（CBT）緩解焦慮。病例2：腫瘤疼痛患者放化療期間的營養(yǎng)干預(yù)-效果：2周后經(jīng)口攝入量恢復(fù)至1200kcal